Kuidas ära tunda apenditsiiti lastel?

Kui lapse kõht valutab, ei tohiks pimesoole põletiku võimalust välistada. Proovige võimalikult kiiresti arstiga kokku leppida, et ta näeks ja kinnitaks või ümber lükkaks teie mured. Äge pimesoolepõletik esineb kõige sagedamini lastel.

Enne arste on kõhuvalu diagnoosi panemine keeruline, kui neil on väike patsient. Laps ei oska sageli lihtsalt valu olemuse ja fookuse kohta üksikasjalikult rääkida, kõik valutab ja kõik on väga valus.

Pimesoolepõletikku täheldatakse kõige sagedamini 9-13-aastastel lastel - 13-20%. Harvemini koolieelikute hulgas, ainult 10–12% juhtudest. Kõige sagedamini on 70–75% noorukieas 14–19-aastased. Imikutel on pimesoolepõletik äärmiselt haruldane. Selle põhjuseks on nende seedesüsteemi ebaküpsus..

Laste apenditsiidi käigu tunnused

Pärast lapse 7-aastaseks saamist on apenditsiidi esimesed nähud samad, mis enamikul täiskasvanutel. Vaatamata sellele sarnasusele võib õige diagnoosi seadmine olla keeruline seetõttu, et laps on hirmul, võib olla kapriisne ja nutta. Paljud lapsed kardavad lihtsalt operatsiooni, mistõttu võib öelda, et nende kõht lakkas haiget tegemast ja kõik on korras, lihtsalt selleks, et jääda koju.

Tavaliselt ilmneb pimesoolepõletik ettearvamatult. See võib juhtuda nii nädalavahetusel kodus kui ka lasteaias, jalutuskäigul ja isegi peol. Alla 3-aastastel lastel võib juba haiguse algusest peale märgata käitumishäireid: nad keelduvad söömast, on kapriissed, magavad halvasti ja muutuvad märgatavalt vähem aktiivseks. Lapsed ei saa teile täpselt öelda, kus see haiget teeb. Nad osutavad kogu kõhule, väites, et see teeb haiget igal pool. Imiku kõige raskemat reaktsiooni võib täheldada esimesel õhtul pärast põletikulise protsessi algust, tema uni on väga rahutu, perioodiliselt ärgates ja nuttes. Ja ka tahtmatult naba puudutades. Paremini riietumisel või paremale toetudes, paremal küljel lebades võib valu olla hullem.

Pange tähele, et pimesoolepõletiku korral võib laps tunda iiveldust ja oksendada, samuti võib esineda kõhulahtisust ning väljaheites on sageli lima. Harvem lihtsalt tooli viivitus. Tugeva kõhuvaluga kaasneb valu ka urineerimise ajal. Kõrge temperatuur räägib ka põletikulisest protsessist, mis võib tõusta kuni 40 °. Ehkki rinnaga toidetavatel lastel ei tõuse temperatuur sageli piisavalt pikaks ajaks üle 37,5 °.

Mängu ajal võib laps kükitades väga nutma hakata, tõmmates parema jala enda poole, üritades vähendada valu või võtta kõige mugavamat asendit.

Soolestiku struktuuri silmas pidades ilmneb pimesoolepõletik alla 2-aastastel lastel väga harva..

Kui laps on vanem, siis on ta juba enam-vähem selgelt ja selgelt võimeline emale rääkima, millal ta kõht valutama hakkas. Pealegi pole tema tavapärase käitumise kohaselt muutusi märgata. Üle 3-aastased lapsed võivad taluda kerget valu, sellest oma vanematele rääkimata, lootuses, et ta lihtsalt sõi midagi valesti ja mõne aja pärast kaob kõik omaette. Nad on juba teadlikumas vanuses, nii et nad saavad täpselt näidata, kus valu lokaliseeriti. Kui valulik piirkond asub naba lähedal, pisut selle kohal, on see alles pimesoolepõletiku algus. Kõik on palju tõsisem, kui alakõhus valutab, lähemal paremale poole. Liikumisega võib valu muutuda palju tugevamaks, samuti kui valetate paremal küljel. Laps saab öelda, millist valu ta kogeb: tugev terav või valutav tuim.

Apenditsiidi esimesed nähud on sel juhul letargia, oksendamine ja iiveldus. Üle 3-aastastel lastel on kõhulahtisus ebatõenäoline, pigem ainult väljaheite viivitus, kuid mitte kõhukinnisus. Kehatemperatuuri tõus vahemikus 38-39 ° on ka lapse kehas esineva põletikulise protsessi kulgemise indikaator. Kehaasendi muutumisega võib valu iseloom ja tugevus muutuda. Näiteks kui paned lapse vasakule küljele - see vähendab valu märkimisväärselt.

Esimesed apenditsiidi nähud lastel

Pimesoolepõletik tekib seljaaju, pimesoole, põletikulise protsessiga, mille pikkus on umbes 6 cm. See haigus, vastavalt lastel esinevatele tunnustele ja sümptomitele, võib sarnaneda ka paljude muude haigustega..

Põletikulise protsessi esimesteks märkideks on alati valu kõhus. Kõige sagedamini on valu lokaliseerimise esialgne koht naba piirkond, paar sõrme selle kohal ja mitte väga valus, nõrgalt tajutav. Aja jooksul võib valu liikuda alakõhule ja paremale küljele lähemale, samal ajal kui see muutub palju tugevamaks.

Pimesoolepõletikuga lapse seisund halveneb märgatavalt: lisaks letargiale võib alaneda ka nõrkus ja kõrge palavik, iiveldus või oksendamine. Ja seda juhtub korduvalt. Lapsed hakkavad hüsteeriat ja olema kapriissed, keelduvad oma lemmiktoidust.

Kui magu puudutate, võivad imikud järsult nutma hakata, hakkavad nutma ja proovivad väänata nii, et jätate nad rahule ega puutu enam nendesse.

Temperatuuri tõus lastel ei esine alati, seetõttu pole see pimesoolepõletiku peamine märk.

Olles märganud oma lapses sellist käitumist, proovige valu asukoha väljaselgitamiseks kindlasti tema kõhtu palpeerida. Proovige seda teha väga ettevaatlikult, et mitte kahjustada last. Kui see paremal küljel rohkem valutab, peaksite selle piirkonna kõhule mõne sõrmega pisut survet avaldama, võib-olla tunnete seal väikest tihendit. Pimesoolepõletikuga tugevneb valu, kui eemaldate sõrmed järsult rõhu kohalt. Võite ka paluda lapsel köha või naerda, kui selliste toimingute korral valu intensiivistub - see näitab ägeda pimesoolepõletiku esinemist. Helistage viivitamatult kiirabi, et arstidel oleks aega õige diagnoos teha ja osutada lapsele vajalikku abi..

Ärge mingil juhul kõhelge arstilt abi otsimast. Prokrastinatsioon võib põhjustada asjaolu, et pimesoolepõletik läheb peritoniidiks, mis on haiguse komplikatsioon. Põletikuline pimesool võib igal ajal lõhkeda, samal ajal kui kogu selle sisu, sealhulgas mäda, asub lapse kõhuõõnes. Millisel ajahetkel see võib juhtuda, ei suuda isegi kõige kogenumad arstid ennustada. Parem on veel kord arstile helistada ja veenduda, et tegemist on lihtsalt soolestiku koolikutega. Igal juhul võtate lihtsalt lapse vereanalüüsi ja uriini, nad näitavad suurt pilti. Nende tulemuste põhjal on kohe võimalik mõistlikult hinnata teie põnevust või mitte..

Peaaegu alati ravitakse pimesoolepõletikku ainult kirurgiliselt, eemaldades rinnakelme protsessi kõhuõõnest. Pärast 20-minutist operatsiooni taastumine võtab veidi vähem kui nädal, et laps saaks jälle oma tavapärase eluviisi juurde naasta. See on ette nähtud, et pärast operatsiooni ei esine komplikatsioone.

Laste pimesoolepõletiku põhjused

Vaatamata sellele, kui kaasaegne meditsiin nüüd on, ei saa veel keegi 100% kindlalt öelda, mis põhjusel pimesoolepõletik konkreetsel lapsel tekkis. Arstid on kindlad ühes asjas: pimesoolepõletiku korral soolestikus peavad olema bakterid ja rinnakelme pimesoole valendik tuleb blokeerida. Ainult nende kahe seisundi samaaegse esinemise korral tekib pimesoolepõletik.

Pimesoole ummistus toimub luumenisse sisenevate seemnete, seemnete või väljaheidete liigse söömise tõttu.

Arstid tõid välja ka mitu põhjust, miks võib tekkida pimesoolepõletik:

madal immuunsus. Laste keha ei tule viiruste rünnakuga toime, nakkus tungib kõhuõõnde ja seejärel rinnakelme vermiformi pimesoole, algab põletikuline protsess;

sagedased nohu, kurguvalu, SARS, keskkõrvapõletik, larüngiit, sinusiit ja muud haigused võivad põhjustada immuunsuse langust. Selle tagajärjel on keha nõrgenenud, ei suuda toime tulla sellesse tunginud bakteritega, seetõttu on pimesoolepõletik ja mõnikord selle haiguse raske käik koos mitmesuguste võimalike komplikatsioonidega;

võõrkehad või helmintid (ussid), mis sisenevad soolestikku. Sageli neelavad lapsed tooreid seemneid, tuvastamata kalakondi või luid koos marjadega, mille tulemuseks on protsessi valendiku ummistumine (pimesoolepõletik).

Laste pimesoolepõletiku komplikatsioonid

Äge pimesoolepõletik on väga spetsiifiline haigus, mis esineb kõige sagedamini noorukitel ja üle 3-aastastel lastel. Täiskasvanutel esineb seda ka, kuid kohati vähem. Sellegipoolest ravitakse pimesoolepõletikku kõigil esinemisjuhtudel täpselt operatsiooni teel, eemaldades rinnanäärme protsessi laparoskoopia ajal. Selle operatsiooni ajal tehakse kõhule väikesed jaotustükid, mille kaudu ummistunud elund eemaldatakse.

Paljud patsiendid otsivad kvalifitseeritud arstiabi peaaegu viimasel hetkel. Selline hoolimatu suhtumine oma tervisesse on mitmesuguste komplikatsioonide sagedane põhjus pärast operatsiooni, mõnikord ka selle ajal.

Kõik operatsioonijärgse perioodiga seotud komplikatsioonid jagunevad järgmisse viide kategooriasse:

halvasti paranenud operatsioonijärgne haav;

hematoomide moodustumine ja turse õmbluste piirkonnas;

mitmesugused tüsistused kõhuõõnde;

Turse ja hematoomid haavas ja õmmeldud piirkondades moodustuvad üsna sageli esimestel päevadel pärast operatsiooni. Need lahenevad järk-järgult iseseisvalt ega vaja täiendavat ravi..

Kõige tavalisem komplikatsioon on haava mädanemine. See vorm ilmneb peamiselt seetõttu, et pärast pimesoole rebenemist polnud kõik mädad kõhuõõnes piisavalt hästi eemaldatud. Selle tagajärjel jäävad mikroobid kehasse, põhjustades sarnase komplikatsiooni. Selle probleemi raviks määratakse patsientidele laia toimespektriga antibiootikumid, eemaldatakse õmblused ja pestakse haav. Selle servadele asetatakse antibakteriaalsetes lahustes ja ravimites leotatud spetsiaalsed apretid. Selliste manipulatsioonide kestus ja komplikatsioonide kõrvaldamine sõltub otseselt suppuratsiooni staadiumist ja selle kujust.

Lastel sagedamini kui täiskasvanutel tekib kõige ohtlikum komplikatsioon - kõhuõõnest. Mõnikord võib raviarsti enneaegse tegevuse tõttu selline tüsistus põhjustada lapse surma.

Selle tüsistuse hulka kuuluvad peritoniit, mitmesugused abstsessid, sisemine verejooks, mis tekib kahjustatud laevade ja kudede tõttu. Kahju põhjustab purunenud lisa sisu. Sellised komplikatsioonid ilmnevad alles 6.-9. Operatsioonijärgsel päeval. Esimesteks põhjusteks on järsk ebamõistlik temperatuuri tõus, terav valu paremal küljel, väga sarnane sellega, mida patsient koges enne operatsiooni.

Kõige haruldasem tüsistus lastel pärast operatsiooni on subfreenilised abstsessid. Kõige sagedamini on tüsistuste sümptomid selgelt väljendunud ja kohe märgatavad: palavik, joobeseisund, tugev õhupuudus, tugevad valu rinnus sissehingamisel.

Kõige raskem on õigesti määrata tekkinud abstsessi asukoht. Seda komplikatsiooni on väga raske diagnoosida. Sellise diagnoosi seadmisel viiakse ravi läbi ainult kirurgiliselt. Kuna mädanik tuleb avada ja kogu kogunenud mäda eemaldada kateetri sisestamisega selle väljavoolu jaoks.

Apenditsiidi nähud lastel: erinevas vanuses peamised sümptomid

Kui pimesool on ühendatud, algab põletikuline protsess patogeensete mikroorganismide intensiivse paljunemise tõttu. Seda vaevust nimetatakse pimesoolepõletikuks. Ilma õigeaegse ravita võib see põhjustada isegi surma. Haiguse tuvastamiseks varases staadiumis on oluline teada laste pimesoolepõletiku tunnuseid.

Riskirühm

Ajalooliselt on klassikalise sümptomi puudumise tõttu lastel ägeda pimesoolepõletiku diagnoosimine raskem kui täiskasvanutel, mis põhjustab kõrgemat põletiku ja peritoniidi perforatsiooni määra. Hoolimata sellest on lastel äge pimesoolepõletik tavaliselt madalam..

Kõige sagedamini esinevad pimesoolepõletikud lastel vanuses 10–19 aastat. Pealegi, vaatamata vastuolulistele andmetele, näitab praktika, et pimesoolepõletik on poistel tavalisem. Lisaks toimub apenditsiidi perforatsioon sagedamini poistel (esineb mäda rebenemine ja väljavool kõhuõõnde).

Ägeda apenditsiidi tavalised nähud

Mõista, et beebil algab pimesoolepõletik, on üsna raske. Lõppude lõpuks on lapsel keeruline selgitada, mis tüüpi ja milles täpselt tal valu oli. Kuid mõnede sümptomite järgi on võimalik kindlaks teha, et võib-olla on vaja kiiret arstiabi.

Haiguse äge vorm - kõige ohtlikum - juhtub igas vanuses lastel. Kuid sagedamini kannatavad lapsed vanuses viis kuni neliteist aastat. Tüdrukud haigestuvad kaks korda sagedamini kui poisid. Imikutel pimesoolepõletikku seedesüsteemi ebaküpsuse tõttu praktiliselt ei registreerita.

Haiguse sümptomatoloogia erinevatel aastatel esinevatel lastel on mõnevõrra erinev, kuid kõigil vanuserühmadel on ühised nähud:

  • Erinevate lokaliseerimiste progresseeruvad valulikud aistingud kõhupiirkonnas (tavaliselt all paremal);
  • Probleemid magamisega;
  • Elektrikatkestus;
  • Puhitus;
  • Soolehäired;
  • Naha blanšeerimine halliks varjundiks;
  • Intensiivne janu.

Alguses on valulikud aistingud kerged, tuhmid ja valutavad, kuid iga tunniga intensiivistuvad, eriti köhides ja naerdes. Kui pimesool on ebatüüpiline, ütleme näiteks selja taga, antakse valu alaseljale ja kubemepiirkonnale. Subhepaatilise lokaliseerimisega - maksa tsoonis. Lapsed proovivad vasakul küljel pikali heita ja tõmmata põlved kõhule. Nii et valu vaibub pisut.

Tähtis! Valu järsk paranemine ja lakkamine pärast selle pikaajalist kasvu võib näidata pimesoole rebenemist, sel juhul on peritoniidi esimene märk südame löögisageduse suurenemine. Võtke viivitamatult ühendust kiirabiga!

Palpeerimine vasakus alumises kvadrandis suurendab valu paremas alumises kvadrandis. See rõhk venib, kui seda vajutada, kogu kõhukelme vooder (kõhupiirkonna sisekest) ja põhjustab seetõttu valu kõikjal, kus kõhukelme ärritab lihaseid.

Apenditsiidi tunnused erinevas vanuses lastel

Pimesoolepõletiku kliinilise pildi erinevusi saab seletada vanusega seotud muutustega pimesoole anatoomias ja arengus. Vastsündinu perioodil on pimesoole pikkus 4,5 cm, täiskasvanul aga pimesoole pikkus 9,5 cm. Lastel esineva pimesoole põletikuline protsess algab äkki, sümptomid suurenevad kiiresti. Äge rünnak võib lapse tabada lasteaias, kodus, jalutuskäigul. Täiskasvanud peaksid olema tähelepanelikumad imikute kaebuste suhtes - nad ei suuda neid piisavalt täpselt sõnastada.

Kuni kolmeaastastel imikutel


Selles vanuses laste pimesoolepõletiku tunnused pole ilmsed, sest lapsed ei oska öelda, kus neil on valu ja mis põhjustab kehva tervist. Ja haigus iseenesest, mis on tingitud soolte struktuurist kuni 2-aastastel purudel, on väga haruldane. Alla 3-aastastel patsientidel on perforatsiooni ja peritoniidi esinemissagedus siiski kõrge (70% -l selle vanuserühma pimesoolepõletiku juhtudest mäda rebeneb ja vajub välja kõhuõõnde), isegi kui diagnoosimise aeg sümptomite avastamise hetkest on väiksem kui 48 h.

Haiguse arengut on võimalik oletada käitumismärkide järgi. Beebi ei taha süüa, on ulakas, tema aktiivsus on vähenenud ja uni on häiritud. Laps kaebab, et ta kõht valutab. Ebameeldivad aistingud süvenevad, kui laps on riides, pange paremale tünnile, samuti paremale painutades, kükitades. Laps proovib lebada vasakul küljel ja tõmmata oma parem jalg keha külge, et valu vähemalt pisut vähendada.

Tähtis! Eriti valulikuks muutub see siis, kui puudutate puru naba. Selles piirkonnas võite tunda ka pitsat, mis on iseloomulik pimesoolepõletikule.

Imetavatel imikutel tõuseb temperatuur harva üle 37,5 kraadi, teistel võib tõusta üle 38. Iseloomulikud on probleemid väljaheitega, korduv oksendamine ja valulik urineerimine, puhitus, punane jume, tahhükardia ja valge naastu teke..

Kas teil on vanemaid koolieelikuid

Eelkooliealised lapsed saavad valu peita soovimatuse tõttu arsti juurde minna. Kuid kui valu on tugev, annavad nad end ära. Selles vanuses saab laps juba näidata, kus see täpselt valutab. Pimesoolepõletikku näitab ebamugavustunde kontsentratsioon naba või alakõhu lähedal paremal.

Selles vanuses on pimesoolepõletik tavaline. Lisaks valule on näidustatud järgmised sümptomid:

  • Väljaheite viivitus;
  • Letargia;
  • Iiveldus ja oksendamine
  • Temperatuur kuni 38 kraadi ja üle selle;
  • Paremal küljel valu tugevdamine ja vasakul vähendamine.

Vanema rühma koolieelikutel võib pulsisagedus ja temperatuur erineda

Koolilastel

Isegi nooremad õpilased oskavad oma seisundit sõnadega kirjeldada. Tavaliselt muutub kõhu paremal küljel olev tuim valutav valu tugevaks ägedaks. Alguses lapsed ei kurda, lootuses, et see möödub iseenesest. Kuid tugeva valu ilmnemine paneb nad, nagu eelkooliealised lapsed, pöörduma oma vanemate poole.

Lisaks ilmnevad vanematele lastele:

Apenditsiidi üldised sümptomid koolilastel on samad kui täiskasvanutel. Kuid sageli areneb haigus kiiremini. Hommikul algav põletik areneb lõuna ajal ägedasse faasi. Sellepärast vajavad lapsed ja noorukid kiiret abi..

Kuidas mitte segi ajada teiste vaevustega?

Selleks, et mitte unustada haiguse algust, on vaja arvestada mitte ainult puru kaebustega, vaid ka haiguse arengu eeltingimustega..

Haiguse taust

Lisas olev põletikuline protsess algab tavaliselt teatud põhjustel. Provotseerida haiguse arengut saab:

  1. Madal immuunsus. Kui keha ei tule toime viiruste ja bakterite rünnakuga, võivad nad tungida kõhuõõnde ja põhjustada pimesoolepõletikku.
  2. Sagedased nakkushaigused. Need põhjustavad keha kaitsevõime langust. Nõrgenenud lastel on pimesool sagedamini põletikuline, haigus on raske, tüsistustega.
  3. Pimesoole valendiku ummistus fekaalkividega (see juhtub sagedase kõhukinnisusega) või kasvajatega.
  4. Helmintiaalne sissetung. Lisaks keha mürgitamisele võivad helmintid koguneda ja ummistada pimesoole ava.
  5. Võõrkehad, mis suudavad ummistada ka lisa väljumise.

Kõige sagedamini moodustab kork vilja seemnetest või viljaseemnetest kestad. Niisiis viis Hispaania uuring läbi uuringu ja selgus, et 40 protsenti 3000 ägedat tüüpi haigusjuhtumist sõid patsiendid hakke või päevalilleseemneid. Enamasti olid need alla 14-aastased lapsed..

Diferentsiaaldiagnostika

Mitte alati palavik, soolestiku ärritus või kõhuvalu pole pimesoolepõletiku tunnused.

Tähtis! Haigust on oluline eristada ägedate hingamisteede viirusnakkuste, seedetrakti ja eritussüsteemi haiguste, kopsupõletiku, sarlakide, keskkõrvapõletiku, leetri, punetiste, hepatiidi sarnaste ilmingutega..

Niisiis, hingamisteede infektsioonide korral on sümptomid sarnased, kuid kõhu palpeerimise ajal pole teravat valu. Kuid nendega on tavaliselt nohu. Kopsupõletiku korral on kopsudes vilistav hingamine, õhupuudus, vahelduv hingamine. Apenditsiiti ei esine. Imikute keskkõrvapõletiku korral ilmneb valu kõrvades, mitte kõhus..

Tähtis! Lastel esineva pimesoolepõletiku tunnuseid võib kergesti segi ajada ka soole obstruktsiooniga. Soovitame lugeda artiklit: "Soole obstruktsioon lastel: kas see on ohtlik?"

Instrumentaalsed diagnostilised protseduurid aitavad haigust täpselt tuvastada. Kõige tavalisemad on üldised vere- ja uriinianalüüsid, ultraheli, kuid keerukatel juhtudel võib osutuda vajalikuks kompuutertomograafia - see on informatiivsem.

Mida teha pimesoolepõletiku kahtluse korral??

Kui kahtlustate lapsel pimesoolepõletiku ägenemist, helistage kiiresti kiirabi. Diagnoosi kinnitamine nõuab operatsiooni. Vastasel juhul läheb haigus peritoniidi staadiumisse, mäda langeb kõhuõõnde, mis ähvardab tüsistusi, kuni surmani.

Enne arstide saabumist peaksid:

  1. Mõõtke lapsele südame löögisagedust, temperatuuri ja rõhku, et arstidele seda öelda.
  2. Pange patsient selga või küljele, valu vähendamiseks pange jää. Kuumutuspadja ei saa panna - kuumus kiirendab põletikulist protsessi.
  3. Oksendamise ja kõhulahtisuse korral tuleks vältida dehüdratsiooni. Patsiendile tuleb anda vesilahus, milles on 4 väikest lusikatäit suhkrut, pool soola ja näputäis soodat (liitri vee kohta)..
  4. Tugeva valu korral võite anda lastele valuvaigisteid “Efferalgan”, “Panadol”, “Nurofen”, “Nimesulide”, “Nise”, “Nimesil” jt. Kuid mitte rohkem kui üks annus.

Haiglas tehakse lapsele diagnostilised protseduurid ja seejärel operatsioon. Seda tehakse traditsioonilisel ja laparoskoopilisel viisil, sõltuvalt haiguse kulgu iseloomust. Eelistatav on teine ​​meetod - see on vähem traumeeriv.

Kui lapse valu ilmneb seejärel vaibub, ei tohiks oodata, et haigus kaob iseseisvalt ilma arsti abita. Tüsistuste tekkimisega täheldatakse valu lühiajalist vajumist.

Pidage meeles, et õiget diagnoosi saab teha ainult arst, ärge ravige ennast kvalifitseeritud arstiga nõu pidamata ja diagnoosi seadmata. ole tervislik!

Apenditsiit lastel

Lastel esinev apenditsiit on äge (harvem alaäge, krooniline) põletik pimesoolel (pimesool). Laste apenditsiit tekib kõhuvalu, ühe- või kahekordse oksendamise, sagedase väljaheite, temperatuurireaktsiooni, vähenenud aktiivsuse ja ärevusega. Diagnoos hõlmab kõhu palpatsiooni, pärasoole digitaalset uurimist; vere ja uriini üldanalüüsi uuringud; Kõhu ultraheli, radiograafia või CT; diagnostiline laparoskoopia. Apenditsiidi tuvastamine nõuab apendektoomiat, eelistatavalt laparoskoopilist..

Üldine informatsioon

Äge pimesoolepõletik on laste kirurgias kõige levinum kiireloomuline haigus (75% erakorralistest operatsioonidest). Lastel esinevat apenditsiiti puutuvad kokku mitte ainult laste kirurgid, vaid ka lastearstid, laste gastroenteroloogid, laste günekoloogid. Lapsepõlves areneb kiiresti rinnakelme protsessi põletik, mis põhjustab suhteliselt lühikese aja jooksul pimesoole hävitavate muutuste suurenemist. Lapse pimesoolepõletikuga on kõhukelme sageli kaasatud põletikulisesse protsessi, mis põhjustab pimesoole peritoniidi arengut.

Apenditsiidi esinemissagedus lastel (üle 80% juhtudest) on suurim koolieas, eelkooliealistel lastel esineb haigus 13% -l, väikelastel 5% -l juhtudest..

Põhjused ja patogenees

Apenditsiit on pimesoole obstruktsiooni ja sellele järgnenud bakterite sissetungi tagajärg. Kopriidid (fekaalsed kivid), võõrkehad või parasiidid, pimesoole obstruktsiooni põhjustajaks võivad olla pimesoole lümfoidsete folliikulite hüperplaasia, põletikulised striktuurid, kaasasündinud anomaaliad (painded, torsioonid).

Lima mehaaniline takistamine ja hüperproduktsioon tekitavad pimesoole valendikus suurenenud rõhku, millega kaasneb pimesoole limaskesta turse ja suurenenud stress selle seintel. See omakorda põhjustab pimesoole perfusiooni, venoosse staasi ja bakteriaalse floora paljunemise vähenemist. 12 tunni pärast areneb transmuraalne põletik ja tekib kõhukelme ärritus. Lahendamata obstruktsiooniga häiritakse pimesoole arteriaalset verevarustust koe isheemia ja kogu pimesoole seina paksuse nekroosiga. Järgmine etapp võib olla pimesoole seina perforatsioon koos mädase ja fekaalse sisu vabanemisega kõhuõõnde. Apenditsiidi täielik areng võtab vähem kui 24-36 tundi..

Alla 2-aastased lapsed haigestuvad ägeda pimesoolepõletikku suhteliselt harva, mis on seletatav nende toitumise iseärasuste ja pimesoole anatoomiaga, mis soodustab selle tühjenemist. Selles vanuses lastel esineva pimesoolepõletiku esinemise üks põhjusi on pimesoole lümfisüsteemi folliikulite nõrk areng. 6-8-aastaselt küpseb folliikuliaparaat täielikult, paralleelselt suureneb ka pimesoolepõletik.

Lastel esineva pimesoolepõletiku kujunemisel mängib juhtivat rolli soole mikrofloor ja pimesool. Sageli on tegemist hematogeense ja lümfogeense infektsiooniga, kuna pimesoolepõletiku ja ägedate hingamisteede viirusnakkuste, leetrite, keskkõrvapõletiku, follikulaarse tonsilliidi, sinusiidi vahel on seos.

Mõned nakkushaigused (kõhutüüfus, jersinioos, tuberkuloos, amööbioos) võivad iseseisvalt põhjustada pimesoolepõletikku. Ülesöömine, madala kiudainesisaldusega ja rohke suhkrusisaldusega dieet, kõhukinnisus, helmintiaasid (lastel askariaas), gastroenteriit ja düsbakterioos võivad olla eelsoodumuseks ja provotseerivaks teguriks..

Klassifikatsioon

Morfoloogilise klassifikatsiooni järgi eristatakse vermiformaalse lisa lihtsat (katarraalset), hävitavat pimesoolepõletikku ja empüeemiat. Hävitav pimesoolepõletik võib omakorda olla flegmonoosne või gangreenne (mõlemal juhul - perforatsiooniga või ilma). Lastel esinev pimesoolepõletik ei põhjusta alati pimesoole perforatsiooni; mõnel juhul on spontaanse taastumise juhtumeid.

Lastel olev pimesool võib paikneda parempoolses või vasakpoolses niudepiirkonnas, subhepaatilises, vaagna- või retrotaalses ruumis. Värsked uuringud on näidanud, et lastel võib tekkida nii äge kui ka krooniline korduv pimesoolepõletik..

Laste pimesoolepõletiku sümptomid

Ägeda pimesoolepõletiku kliiniline pilt on äärmiselt mitmekesine ja sõltub lapse vanusest, pimesoole asukohast ja põletiku morfoloogilisest staadiumist..

Apenditsiidi varasem märk on valu, mis klassikalisel juhul lokaliseerub epigastrilises või nabapiirkonnas ja nihkub seejärel pimesoole projektsioonile (tavaliselt parempoolne nimmepiirkond). Pimesoole retrotsetaalses asukohas määratakse valu alaseljas, subhepaatilises asukohas - paremas hüpohondriumis, vaagnaga - suprapubilises piirkonnas. Vanemad lapsed näitavad kergesti valu lokaliseerimist. Väikese lapse pimesoolepõletiku peamised sümptomid on ärevus, nutmine, unehäired, jalgade tõmbamine kõhtu, vastupidavus kontrollimisele.

Apenditsiidiga valu sündroom on peaaegu alati ühendatud söömisest keeldumisega. Apenditsiidi patognomooniline märk on oksendamine: vanematel lastel ühe- või kahekordne või imikutele korduv. Lastel esineva pimesoolepõletikuga võib märkida väljaheitepeetust; väikestel lastel muutub väljaheide reeglina sagedasemaks ja vedelamaks lima lisamisega (kõhulahtisuspõletik) ja seetõttu võib dehüdratsioon kiiresti tekkida.

Keha temperatuur tõuseb subfebriili või febriili väärtuseni (38–40 ° C). Vanema vanuserühma lastel on tüüpiline “kääride” sümptom, mis väljendub temperatuuri ja pulsi ebakõlas. Suurenenud urineerimist (pollakiuria) täheldatakse tavaliselt pimesoole lokaliseerimisega.

Katarraalse pimesoolepõletiku korral on lapse keel niiske, juure piirkonnas on tahvel; flegmonse pimesoolepõletikuga - ka keel jääb niiskeks, kuid kogu selle pind on vooderdatud valge kattega; gangrenoosse pimesoolepõletikuga - keel on kuiv ja kaetud täielikult valge kattega.

Äge pimesoolepõletik võib olla keeruline pimesoole perforatsiooni, peritoniidi, periappendikulaarse infiltraadi või appendikulaarse abstsessi, soolesulguse, sepsise tõttu.

Krooniline pimesoolepõletik on lastel vähem levinud kui täiskasvanutel. Sellega kaasnevad korduvad valuhood paremas niude piirkonnas koos iivelduse ja palavikuga..

Diagnostika

Apenditsiidi äratundmine nõuab lapse füüsilist, laboratoorset ja vajadusel instrumentaalset uurimist.

Lapse kõhu palpatsiooniga kaasnevad lihaspinged ja niudepiirkonna terav valulikkus, peritoneaalse ärrituse positiivsed sümptomid (Shchetkin-Blumberg, Voskresensky). Väikestel lastel viiakse läbi uuring füsioloogilise või ravimiga magamise ajal. Diagnostiliste raskustega tehakse rektaalne digitaalne uuring, mille käigus tuvastatakse pärasoole eesmise seina üleulatuvus ja valulikkus, infiltraadi olemasolu, välistatud on muu patoloogia.

Üldises vereanalüüsis määratakse leukotsütoos 11-15x10 9 / l ja leukotsüütide valemi nihe vasakule. Üldise uriinianalüüsiga saab tuvastada reaktiivse leukotsütuuria, hematuuria, albumiinuria. Fertiilses eas tüdrukute puhul hõlmab eksamiprogramm rasedustesti ja konsultatsiooni lastearsti-günekoloogiga.

Lastel kõhuõõne ultraheli läbiviimisel on võimalik tuvastada laiendatud (rohkem kui 6 cm läbimõõduga) pimesool, vaba vedeliku olemasolu paremas niudeluu fossa; pimesoole perforatsiooniga tuvastatakse periappendikulaarne flegmon. Noorematel lastel kasutatakse lihaste kaitsva pinge tuvastamiseks eesmise kõhuseina elektromüograafiat.

Kui kliiniliste ja füüsiliste andmete tõlgendamine on mitmetähenduslik, võib lapsel olla vajalik kõhu röntgenograafia või CT-uuring. Kroonilise pimesoolepõletiku korral diferentsiaaldiagnostikaga lastel, fibrogastroduodenoskoopia, eskretoorne urograafia, vaagna ultraheli, sigmoidoskoopia, koprogramm, düsbioosi ja ussimunade väljaheidete analüüs, fekaalide bakterioloogiline uuring. Diagnostiline laparoskoopia läheb tavaliselt ravile.

Laste apenditsiidi kahtluse korral viiakse diferentsiaaldiagnostika läbi ägeda koletsüstiidi, pankreatiidi, püelonefriidi, neerukoolikute, adneksiidi, munasarjade apopleksia, munasarja tsüsti torsiooni, gastroenteriidi, düsenteeria, ärritunud soole sündroomi, askariaasi ja pnevestemteesi, plenostemoniaasi, plenostemoniaasi, pleostemoniaasi, pleostemoniaasi, pleostemoniaasi Kõhusündroomiga kaasnevate haiguste (reuma, hemorraagiline vaskuliit, leetrid, sarlakid, gripp, tonsilliit, hepatiit) välistamiseks on vaja haige lapse nahka ja neelu põhjalikult uurida..

Laste pimesoolepõletiku ravi

Apenditsiidi kahtluse korral on vajalik lapse viivitamatu hospitaliseerimine ja spetsialistide läbivaatus. Ärge mingil juhul pange kõhule soojenduspadja, pange puhastavat klistiiri, andke valuvaigisteid või lahtistit..

Akuutse ja kroonilise pimesoolepõletiku esinemine igas vanuses lastel on kirurgilise ravi absoluutne näidustus. Pediaatrias eelistatakse vähetraumaatilist laparoskoopilist apendektoomiat, mis võimaldab vähendada operatsioonijärgse taastumise aega..

Apenditsiidi hävitavate vormidega ei tohiks operatsioonieelne ettevalmistus ületada 2-4 tundi; samal ajal manustatakse lapsele antibiootikume, viiakse läbi infusioonravi. Lastel esineva keeruka pimesoolepõletikuga viiakse läbi avatud apendektoomia..

Prognoos ja ennetamine

Õigeaegse operatsiooni prognoos on soodne. Pärast pimesoolepõletiku hävitavaid vorme võib areneda kleepuv haigus. Suremus laste apenditsiidis on 0,1–0,3%.

Õige toitumine on suure ennetava väärtusega, jälgides lapse soolestiku regulaarset tühjendamist ja krooniliste põletikuliste haiguste ravi. Tuleb meeles pidada, et pimesoolepõletik on alati kiire ja sageli ebatüüpiline, seetõttu tuleb halva enesetunde (kõhuvalu, düspeptilised häired, palavik) korral pöörduda pediaatri poole..

Laste apenditsiit: põhjused, sümptomid ja nende tunnused erinevas vanuses lastel

Laste apenditsiit - ohtlik haigus, vajab kiirabi!

Põhjused

Pealael asuv pimesool (lisa) võib mitmesuguste tegurite mõjul põletikku tekitada, mis põhjustab selle ummistumist või nakatumist. Sagedamini provotseerib lastel pimesoolepõletikku pimesoole valendiku mehaaniline sulgemine, harvematel juhtudel areneb see immuunpuudulikkuse ja erinevate infektsioonidega paralleelse nakatumise taustal.

Pealkirja mehaanilise ummistuse peamised põhjused võivad olla järgmised tegurid:

  • võõrkehad soolevalendikus: fekaalsed kivid, usside kogunemine soolestikus, võõrkehad väikestes esemetes, halvasti seeditavad toiduosakesed, külgnevate lümfisõlmede hüperplaasia;
  • pimesoole struktuuri ja paiknemise individuaalsed omadused: pimesoole liigne tortsus või pikkus, asukoht rinnaosa taga, niudesoone aasade all, subhepaatiline või vasakpoolne.

Lapsepõlves areneb äge pimesoolepõletik halvasti seeditud toidifragmentide, parasiitide esinemise tõttu kehas, pimesoole ebanormaalsest asukohast rinnanäärme taga või subhepaatilisest. Muud valikud on vähem levinud..

Teine lapsepõlvele iseloomuliku pimesoolepõletiku tekkimise põhjus on selle nakkus järgmiste haiguste korral:

  • sagedased kurguvalu, ägedad hingamisteede viirusnakkused, larüngiit, keskkõrvapõletik, gripp, sinusiit;
  • seede- ja vaagnaelundite krooniliste või ägedate haiguste ägenemine: kolangiit, gastriit, koliit, adnexiit;
  • lapseea infektsioonid;
  • sooleinfektsioonid: tuberkuloos, amööbioos, jersinioos, kõhutüüfus jne..

Need tegurid soodustavad sageli pimesoolepõletiku teket lastel, kuna nende immuunsussüsteem pole veel täielikult välja kujunenud. Immuunpuudulikkuse, proliferatiivsete või nakkushaiguste taustal laienevad protsessi lähedal asuvad lümfisõlmed ja blokeerivad selle valendiku, tihendades seljaaju ja aidates kaasa põletiku arengule.

Milline külg on enamiku inimeste jaoks lisa?

Tavaliselt asub pimesool kõhu paremas servas naba all, nimmepiirkonnas. Mõnel inimesel asub pimesool ebaharilikult. Asjatundjale ei ole alati võimalik aru saada, kummal poolel pimesool asub, ja see võib enesediagnostikat oluliselt raskendada. Nendel juhtudel lokaliseeritakse ka apenditsiidiga valu ebanormaalselt..

Apenditsiidi sümptomid sõltuvad suuresti pimesoole asukohast

Sümptomid ja nende tunnused lapseeas

Lastel areneb äge pimesoolepõletik äkki, tavaliselt täieliku tervise taustal, ja selle ilmingud määravad suuresti rinnakelme paiknemise paiknemine ja lapse vanus.

Selle haiguse esimesed nähud on kõige sagedamini seotud valu ilmnemisega. Varaseim sümptom on tavaliselt valulik tunne nabas, mis hiljem, pimesi klassikalise asukohaga, liigub parempoolsesse niudepiirkonda. Rinnakese lihase lokaliseerimise harvadel juhtudel võib pimesoolepõletikuga tekkida valu teistes kohtades:

  • epigastrium - ilmuvad üsna alguses, neid saab võtta gastriidi või seedesüsteemi muude haiguste ilmingute jaoks ja alles mõne aja pärast langevad nad alakõhusse;
  • alaselg - tekivad siis, kui lisand asub rinna- ja pärasoole taga;
  • häbemeluu kohal olev ala - ilmub pimesoole vaagnapiirkonnaga ja sellega kaasneb kõhulahtisuse ilmnemine koos lima lisamisega;
  • parem hüpohondrium - esinevad pimesoole subhepaatilise lokaliseerimisega.

Laste ajukääre põletiku esimene märk on erineva intensiivsusega kõhuvalu. Lapsed ei saa oma esinemisest rääkida, nad muutuvad rahutuks ja kapriisseks, ei lase end uurida ja lamavas asendis tõmbavad nad parema jala keha külge. Ka vanemad lapsed ei teavita vanemaid alati, kuna nad kardavad või väldivad ravi.

Kuni 3-aastastel imikutel süvendab pimesoolepõletikuga valu kükitamine ja kõndimine. Need ei anna võimalust valetada vasakul küljel, vaibuda, kui proovite oma käega pimesoole alale survet avaldada ja intensiivistuvad, kui rõhk lakkab. 5-aastaselt ja noorukitel suureneb valu painutamisel või köhimise ajal.

Äge pimesoolepõletik - klassikaline koht valu lokaliseerimiseks.

Pimesoolepõletikuga kaasneb suurenev joove, lapse keeldumine söömisest. Temperatuur tõuseb mõnevõrra hiljem: väikelastel kuni 40 ° C, 3-5-aastaselt kuni 38–39 ° C, vanematel lastel kuni 38 ° C. Kui last rinnaga toidetakse, ei tohi termomeetri näidud ületada 37,5 ° C, kuna koos rinnapiimaga saab ta piisavas koguses antikehi, mis soodustavad head immuunvastust.

Apenditsiidi tekkega alla 3-aastastel lastel ilmneb vastusena üldisele joobeseisundile iiveldus ja korduv oksendamine. Vanematel lastel esinevad need ilmingud üks või kaks korda.

Pimesoolepõletiku arenguga imikutel ilmnevad kõik suppulatsiooni ilmingud äkki, arenevad kiiresti ja kiiresti. Sellepärast on vaja kiiresti kutsuda arst!

Veel üks iseloomulik pimesoolepõletiku tunnus on muutused väljaheites. Väikestel lastel areneb kõhulahtisus tavaliselt, 3-5-aastaselt - roojamise viivitus, vanematel lastel on kõhukinnisus sageli.

Üldise joobeseisundi ja pimesoole eeldusena võib eeldada lapse keelt ilmuva valge naastu olemust:

  • tahvel ainult märja keele juurtes - avaldub pimesoolepõletiku katarraalsetes vormides;
  • tahvel kogu märja keele pinnal - ilmneb pimesoole hävitavate muutuste ja flegmonoosse staadiumi arengu alguses;
  • tahvel kogu kuiva keele pinnale - täheldatud pimesoolepõletiku gangrenoosse vormi korral.

Keele naastu tuleks hinnata koos teiste ägeda pimesoolepõletiku ilmingutega, kuna see võib ilmneda ka teiste haiguste korral.

Pimesoole eemaldamine viiakse läbi mis tahes vormis põletiku korral.

Teine ilming, mis aitab diagnoosida pimesoolepõletikku, on suurenenud pulss. Seda sümptomit tuleks hinnata vastavalt vanusega seotud normaalsele määrale..

Laste apenditsiidi krooniline kulg on haruldane. Nendel juhtudel kogeb patsient perioodiliselt kõhuvalu ja ägenemiste ajal võivad esineda ka muud sümptomid, kuid avalduvad vähemal määral.

Äge pimesoolepõletik on lootele ohtlik. Sellepärast soovitavad eksperdid pöörata suurt tähelepanu selle ennetamisele rasedatel. Kui sünnituse ajal ilmneb haigus, suureneb loote hüpoksia, keeruliste sünnituste ajal tekkivate vigastuste ja enneaegsete sünnide oht.

Mida ei saa teha enne arsti läbivaatust?

Enne arsti poole pöördumist ei tohi te:

  • võta valuvaigisteid;
  • kandke kõhule soojenduspadi ja võtke kuum dušš või vann;
  • tehke klistiir või võtke lahtistit;
  • teostada kõva palpatsioon;
  • aktiivselt liikuda.

Nende reeglite rikkumine võib põhjustada lisa perforatsiooni. Valuvaigistite vastuvõtmine raskendab põletikulise protsessi tuvastamist ja valu puudumine nende tegevuse taustal lükkab patoloogia õigeaegse tuvastamise edasi ja viib selle varjatud progresseerumiseni. Olles tuvastanud pimesoolepõletiku tunnused kodus, ei tohiks unustada neid lihtsaid reegleid enne kiirabi saabumist..

Diagnostika

Lastel on apenditsiit tavaliselt kaebuste ja eksamiandmete analüüsi abil hõlpsasti tuvastatav. Põletunud pimesoole tuvastamiseks viib arst kõhu palpeerimise ajal läbi vajalikud testid, mis määravad kõhu seina kõhukelme ärrituse ja lihaspinge tunnused..

Diagnoosi kinnitamiseks ja vigade välistamiseks on ette nähtud järgmised uuringud:

  • kliiniline vereanalüüs - viiakse läbi leukotsütoosi tuvastamiseks;
  • uriinianalüüs - viiakse läbi kuseteede süsteemi patoloogiate välistamiseks;
  • Ultraheli - kinnitab appendikulaarse infiltraadi olemasolu.

Mõnikord saab uuringukava täiendada muude meetoditega:

  • CT
  • radiograafia;
  • laparoskoopia (lisaks diagnoosi selgitamisele võimaldab see tehnika ka pimesoole samaaegset eemaldamist).

Need uuringud on ette nähtud ainult kaheldavatel juhtudel ja neid saab kasutada diferentsiaaldiagnostika jaoks. Pärast selliseid sündmusi tehakse pimesoole väljalõikamise operatsioon..

Ravi

Pärast lõpliku diagnoosi määramist valmistatakse laps ette apendektoomia jaoks - operatsioon pimesoole aktsiisiks. Raseduse krooniliselt põletikulise manuse eemaldamise sekkumise edasilükkamise otsuse saab teha ainult erandjuhtudel, kui üldnarkoosi või sekkumise läbiviimiseks on vastunäidustused. Selliste patsientide juhtimisomadusi arvestab alati kirurgide konsultatsioon ja operatsioon viiakse läbi kõige soodsamal ajal..

Pimesoole eemaldamise operatsioon viiakse sageli läbi laparoskoopiliselt.

Kui peritoniit ja pimesoole perforatsioon puuduvad, on soovitatav eelistada pimesoole eemaldamiseks laparoskoopilist meetodit. See meetod on vähem invasiivne, annab häid kosmeetilisi tulemusi, vähendab operatsioonijärgse perioodi sümptomeid ja võimaldab vähendada lapse taastumisaega.

Pimesoole perforatsiooni korral tehakse operatsioon ainult klassikalise juurdepääsu kaudu - sisselõike kaudu kõhupiirkonnas. Vajadusel eemaldatakse sekkumise ajal kahjustatud soolepiirkonnad ja kurguõõs tühjendatakse antibakteriaalsete ja põletikuvastaste lahuste sisseviimiseks operatsioonijärgsel perioodil. Pärast peritoniidi täielikku kõrvaldamist eemaldatakse drenaaž.

Esimestel päevadel pärast peritoniidi taustal tehtud klassikalist sekkumist võib laps olla intensiivravi osakonnas, et tagada elutähtsate tunnuste nõuetekohane jälgimine.

Operatsioonijärgsel perioodil määratakse ägeda pimesoolepõletikuga lapsele ravimteraapia, voodipuhkus, ajutine toidu ja vedeliku tarbimise piirang. Päeva pärast eemaldatakse järk-järgult need ägeda pimesoolepõletiku diagnoosiga patsientide piirangud. Samamoodi laiendatakse pimesoole eemaldamisega läbinud väikese patsiendi toitumist ja motoorse aktiivsuse hulka. Tüsistuste puudumisel haiglast väljutatakse 7 päeva pärast operatsiooni.

Lastel esinev apenditsiit on ohtlik ja levinud haigus, millega lastekirurgid peavad tegelema. Selle salakavalus seisneb põletiku kiire progresseerumises ja sümptomite sarnasuses teise patoloogiaga. Pimesoolepõletiku tekke kahtluse korral peaksite helistama arstile, kuna selle ilminguid pole kodus alati võimalik kindlaks teha.

Pimesoolepõletik lastel: sümptomid (nähud), kuidas apenditsiiti lastel iseseisvalt kindlaks teha

Apenditsiit viitab ägedale kirurgilisele patoloogiale, mille korral piisavat ravi ei saa pikka aega edasi lükata. Kõige tavalisem haigus esineb lapsel vanuses 9 kuni 12 aastat..

Nüüd käsitleme seda üksikasjalikumalt..

Mis on pimesoolepõletik??

Mõiste pimesoolepõletik määratleb patoloogilise põletikulise protsessi, mis areneb rinnakelme vermiform-liites (pimesool). Sõltuvalt ravikuuri kestusest ja põletikulise reaktsiooni arengu tõsidusest eristatakse pimesoolepõletiku mitut peamist tüüpi:

  • Katarraalne (lihtne) pimesoolepõletik - põletikuline protsess mõjutab peamiselt pimesoole limaskesta, sellega kaasneb kudede kerge turse ja hüperemia teke (suurenenud verevarustus).
  • Destruktiivne pimesoolepõletik on haiguse pikem käik, mille korral pimesoole kudede kahjustamine ja hävitamine toimub flegmoni (leke mäda) või gangreeni (kudede surm) arenguga.
  • Komplitseeritud kulg - põletikuline protsess ulatub kõhuõõne ja naaberorganite kiududesse.

Vastavalt ravikuuri kestusele ja põletikulise protsessi raskusastmele eristab pimesoolepõletikku äge (haigus kestab mitu päeva ja viib kiiresti hävitamiseni ja tüsistuste tekkimiseni) ja krooniline (pikaajaline, loid põletik koos paranemisperioodide ja lapse seisundi halvenemisega).

Apenditsiidi põhjused

Apenditsiidi tekkimise usaldusväärne mehhanism on täna veel uurimata. Liide sisaldab suures koguses lümfoidkudet, mis teatud kahjulike teguritega kokkupuutel muutub kõigepealt põletikuks. Haiguse arengu käivitusmehhanism on pimesoole valendiku ummistus, samuti patogeensete (patogeensete) või tinglikult patogeensete mikroorganismide tungimine kudedesse. On mitmeid provotseerivaid tegureid, mille korral lapse haiguse tekkimise tõenäosus suureneb märkimisväärselt:

  • Laps sööb mitmesuguseid tahkeid komponente, mida soolestikus praktiliselt ei lagundata ja mis võivad pimesoole ummistuda (seemnete kest, marjaseemned).
  • Helmintide (usside) esinemine soolestikus, mis võivad pimesoole sisse roomata ja seda ummistada.
  • Pärilik eelsoodumus, mis kandub geenidest vanematelt lastele.
  • Immuunsüsteemi funktsionaalse aktiivsuse omandatud või kaasasündinud langus.
  • Põletikuliste protsesside olemasolu läheduses asuvates elundites - jämesoole põletik (koliit), soolestiku väike (enteriit).
  • Sagedased nohu, äge hingamisteede viirusnakkus lapsel, mis viib organismi kaitsevõime nõrgenemiseni ja bakteriaalse infektsiooni aktiveerumiseni lisas.

Põletikulise protsessi põhjustajad sisenevad pimesoolekoesse peamiselt hematogeensel teel (koos verevooluga) keha muudest nakkuse fookustest, sealhulgas kroonilise kuluga. Vallandavate tegurite tundmine võimaldab lastel ennetada pimesoolepõletikku.

Apenditsiidi sümptomid

Põletikulise protsessi arenguga rinnakelme liites kaasnevad spetsiifiliste kliiniliste sümptomite puudumine, samuti mitmesuguste tunnuste olemasolu, mis sõltuvad pimesi asukohast, lapse vanusest, patoloogilise protsessi tõsidusest ja olemusest. Tavaliselt eristatakse mitut peamist sündroomi (kliiniliste nähtude kogum):

  • Intoksikatsioon on rinnakelme vermiformaalses liites esinev põletikuline protsess, millega kaasnevad mitmesuguste mürgiste ühendite moodustumine. Nende sisenemisega vereringesse kaasneb kehatemperatuuri tõus, üldine nõrkus, isu halvenemine, lapse tujukus, lihased ja liigesed. Mürgistuse raskusaste sõltub põletiku raskusest..
  • Valusündroom - põletikuga tekitavad immuunsussüsteemi rakud bioloogiliselt aktiivseid ühendeid (prostaglandiinid), millel on tundlikele närvilõpmetele otsene ärritav toime, põhjustades ebamugavusi. Prostaglandiinid aitavad kaasa ka kudede tursele pigistades retseptoreid ja suurendades valu. Apenditsiidiga võib valu erinev lokaliseerimine. Ebamugavuse asukoha klassikaline võimalus on alakõhus paremal.
  • Kõhukelme ärritussündroom - tugeva põletikuga levib see kõhukelme lehtedesse, põhjustades suurenenud valu ja ägeda kõhu väljanägemist, mille lapse kirurgiline uurimine määrab kirurg.
  • Düspeptiline sündroom - kuna kaksteistsõrmiksoole vermiformne liide on seedetrakti komponent, iseloomustab selles esinevat põletikku kogu seedesüsteemi funktsionaalse seisundi muutus. Sellega kaasneb puhitus (kõhupuhitus), iiveldus koos perioodilise oksendamisega, mis võib areneda isegi enne konkreetse valu ilmnemist, ebastabiilne väljaheide.

Mitmete joobeseisundite, düspepsia ja valu ilmingute kombinatsioon peritoneaalse ärrituse testide positiivsete tulemuste saamisega võimaldab kahtlustada pimesoolepõletikku lapsel.

Kuidas määrata apenditsiiti lastel iseseisvalt? Esimesed pimesoolepõletiku tunnused

Esialgne järeldus põletikulise protsessi võimaliku arengu kohta lisas põhineb haiguse kliinilisel pildil. Diagnoosi kinnitamine viiakse läbi täiendavate testide abil, mis kinnitavad kõhukelme ärritust põletikulise protsessiga, samuti objektiivsete laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringutega. Sõltuvalt lapse vanusest võivad üldistel sümptomitel olla teatud erinevused..

Tavalised apenditsiidi nähud lastel

Laste pimesoolepõletiku tavalisteks tunnusteks on joove, valu, kõhukelme ärritus ja düspepsia. Nähtude raskusaste, lokaliseerimine sõltub lapse vanusest. Harvadel juhtudel ei pruugi tavalised nähud praktiliselt ilmneda ja haigus diagnoositakse sel juhul tüsistuste staadiumis.

Apenditsiidi tunnused 3-aastasel lapsel

Apenditsiidi avastamist 3-4-aastasel lapsel iseloomustavad suurimad raskused. Patoloogilise protsessi kulg võib olla välkkiire. Alates esimeste põletikunähtude ilmnemisest kuni tüsistuste tekkimiseni võib mööduda üsna palju aega. Valu ilmnemisel saab laps suunata käega selle asukohta (alakõhus paremal). Ta muutub tujukas, unine, sööb halvasti. Mõni tund pärast patoloogilise protsessi esimesi ilminguid võib areneda peritoniit (kõhukelme põletik, mis on pimesoolepõletiku tõsine komplikatsioon). Samal ajal muutub kõht kindlaks, laudisarnaseks ning valuaistingud muutuvad tugevamaks ja on hajutatud. Patoloogilise protsessi arengu alguses võib tekkida mitu oksendamist.

Apenditsiidi tunnused 5-aastasel lapsel

5-aastaselt saab laps osutada käega valu ilmnemise kohale. Juhtivate küsimustega saab ta kindlaks teha valu olemuse. Esimeste märkide hulka kuuluvad kehatemperatuuri tõus kuni + 38 ° C, iiveldus, oksendamine. Sel juhul lokaliseeritakse valu kõigepealt maos ja seejärel "laskub" järk-järgult rinnakelme vermiformaalse lisa lokaliseerimisse. Pikem periood kulub tavaliselt alates põletikulise protsessi arengu algusest kuni esimeste komplikatsioonide alguseni..

Apenditsiidi tunnused 7-aastasel lapsel

7-aastaselt on pimesoolepõletikul "klassikaline" kursus joobeseisundite sündroomide, valu, düspepsia ja kõhukelme ärrituse arenemisega. Lapse kaheldavatel juhtudel võib teha rinnakelme vermiformaalse lisa lokaliseerimispiirkonna sügavat palpatsiooni (palpatsiooni). Samal ajal tugevneb valu järsult sõrmede sissetoomise või nende kiire kõhu alt võõrutamise ajal. Mõnikord võib pimesoolepõletikul olla ebatüüpiline kulg, mille korral on diagnoosi kindlaksmääramine üsna keeruline. 7-aastaselt ja vanemalt on patoloogilise protsessi kroonilise vormi areng võimalik.

Apenditsiidi tunnused 10-aastasel lapsel

Apenditsiidi kliiniliste ilmingute iseloomulik tunnus 10-aastastel lastel on düspeptiline sündroom, millega kaasneb kõhukinnisuse kujul halvenenud väljaheide. Siis lisatakse erineva raskusastmega keha joobeseisund. Samal ajal ei ületa kehatemperatuur tavaliselt + 38,5 ° C. Valul on tavaliselt iseloomulik lokaliseerimine paremal alakõhus. Harvemini võib see häirida alaselja või kõhu keskosa..

Apenditsiidi tunnused 12-aastasel lapsel

12-aastastel ja vanematel noorukitel on pimesoolepõletiku tekkel peaaegu samad ilmingud kui täiskasvanutel. Põletikulise protsessi päris alguses areneb avaldamata joobeseisund, millega kaasneb kehatemperatuuri kerge tõus subfebriilide arvuni (kuni + 38 ° C). Siis areneb valusündroom, millel on tüüpiline lokaliseerimine paremal alakõhus.

Ägeda pimesoolepõletiku tunnused lastel

Lapse keha on kõigi elundite ja süsteemide küpsusastmes, mis põhjustab täiskasvanu suhtes teatud füsioloogilisi ja anatoomilisi erinevusi. Seetõttu kaasnevad ägeda pimesoolepõletiku tekkega teatud tunnused, mida tuleb haiguse diagnoosimisel arvestada:

  • Põletikulise protsessi kiire areng, nii et haiguse algusest kuni tüsistuste tekkimiseni möödub lühike aeg.
  • Seljaaju pimesoole sagedane lokaliseerimine maksale lähemal.
  • Sageli ägeda pimesoolepõletiku areng laste nakkushaiguste taustal, mis raskendab diagnoosi oluliselt.

Lastel esineva ägeda pimesoolepõletiku patogeneetiliste tunnuste tõttu diagnoositakse haigus 70% -l juhtudest rinnakelme pimesoole flegmoni arengujärgus.

Laste pimesoolepõletiku ravi

Laste apenditsiit viitab kirurgilisele patoloogiale, mis nõuab kirurgilist sekkumist. Kui kahtlustate põletikulise protsessi arengut, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Enne arsti läbivaatust ei saa te kõhtu kuumutada, valuvaigisteid anda, kuna see põhjustab komplikatsioonide kiiremat arengut, samuti raskendab rinnakelme pimesoole kliinilist diagnoosimist. Lastekirurgia puhul hõlmab ravi põletikulise pimesoole eemaldamist, kasutades kahte peamist meetodit:

  • Laparoskoopiline kirurgia on vähe traumeeriv tehnika, mis hõlmab spetsiaalse optilise seadme ja mikroinstrumentide viimist kõhuõõnde, seda tehakse kõhupiirkonna väikeste sisselõigete kaudu. Monitori ekraanil visuaalse kontrolli all viib arst pimesoole eemaldamisega läbi manipulaatorite. Operatsioon viiakse läbi nii väikelastele, kui ka komplitseerimata põletikulise protsessi korral.
  • Avatud juurdepääsuga operatsioon - paremal asuva alakõhu sisselõike kaudu, mille pikkus on tavaliselt kuni 5 cm, võimaldatakse juurdepääs rinnakelme põletikulisele pimesoolele ja selle eemaldamisele. Operatsioon on traumeerivam, tavaliselt tehakse seda keerulise pimesoolepõletikuga lastele. Peritoniidi (kõhukelme põletiku) korral pääseb piki kõhu keskjoont piki sisselõikega laparotoomiat. See on vajalik soolestiku aasadele juurdepääsu saamiseks kõhukelme töötlemiseks ja pesemiseks antiseptilise lahusega.

Kuna lapseeas iseloomustab ägedat pimesoolepõletikku tavaliselt tüsistuste kiire progresseerumine ja areng, kulub operatsiooni ettevalmistamiseks diagnoosi hetkest mitu tundi. Sel ajal on välja kirjutatud antibiootikumid, viiakse läbi võõrutusravi..

Tänapäeval on laste pimesoolepõletiku prognoos tervikuna soodne, kuid seda ainult juhul, kui diagnoosimise ja ravi määrava arsti juurde tehakse õigeaegne visiit.