Kaasaegsed antatsiidid gastroenteroloogilises praktikas

Kiire tervendava efekti võimalus, eelkõige kõrvetiste ja valu kõrvaldamiseks (intensiivsuse vähendamiseks) pärast antatsiidide võtmist per os, on juba ammu pälvinud arstide ja teadlaste tähelepanu. See on antatsiidide kvaliteet

Kiire tervendava efekti võimalus, eelkõige kõrvetiste ja valu kõrvaldamiseks (intensiivsuse vähendamiseks) pärast antatsiidide võtmist per os, on juba ammu pälvinud arstide ja teadlaste tähelepanu. Antatsiidsete preparaatide see kvaliteet eristab neid teiste klasside ravimitest, sealhulgas H-st2-histamiini retseptori blokaatorid ja prootonpumba inhibiitorid, mille kasutamine patsientide ravis võib märkimisväärselt vähendada happe teket maos, kuid nende toime avaldub mõnevõrra hiljem ja rahalised kulud on palju suuremad.

Antatsiidide peamine rakenduspunkt on mao limaskesta parietaalsete rakkude poolt eritunud vesinikkloriidhappe neutraliseerimine. Mõnede teadlaste tähelepanekute kohaselt [14] ei antatsiidide võtmisel tavalistes terapeutilistes annustes happesuse taset üle 5 (ravimid neutraliseerivad ainult maomahla liigset happesust), kuid kui happesuse tase langeb 1,3–2,3, neutraliseerivad need ravimid 90% maomahlast ja väärtusega 3,3–99% maomahlast.

Antatsiide on pikka aega kasutatud mitmesuguste gastroenteroloogiliste haiguste, eriti happesõltuvate haiguste all kannatavate patsientide ravis. Praegu hõlmab happesõltuvus suurt rühma seedetrakti ülaosa haigusi, sõltumata sellest, kas happe agressiivsuse tegur on keskne või ainult täiendav, mis põhjustab nende häirete ilmnemist ja progresseerumist. Happesõltuvate haiguste hulgas on mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD), haavanditeta (funktsionaalne, hädavajalik) düspepsia (UFD), pankreatiit, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega seotud haavandid (Zolonevpone 1 sündroom). ]. Mõned teadlased nimetavad happesõltuvaid haigusi ka haavanditeks, mis võivad tekkida hüpertüreoidismi korral [13]. Meie arvates võib nende häirete põhjuseks olla ka idiopaatiline hüpersekretoorne seisund, gastroenteroanastomoosi peptilised haavandid, mis tekivad mõnel patsiendil pärast mao resektsiooni, ja mingil määral Cushingi haavandid, samuti tsöliaakia enteropaatia ajal ilmnevad haavandid..

Happesõltuvate haiguste all kannatavate patsientide ravis kasutatakse erinevaid antatsiide, mis erinevad üksteisest enam-vähem erinevalt, peamiselt koostise, terapeutilise toime alguse kiiruse, toime kestuse ja tõhususe poolest. Need ravimite omadused sõltuvad mingil määral nende vormist (tablett, geel, suspensioon). Kuid enamikul kaasaegsetel happevastaseid preparaate on midagi ühist - vesinikioonide kontsentratsiooni langus maos, mis tuleneb soolhappe neutraliseerimisest; lisaks põhjustab neutraliseeriv toime peptilise aktiivsuse vähenemist. Lisaks antatsiidid mao sapphapetes ja lezoletsitiin, pakkudes ümbritsevat toimet. Mõnel antatsiidsel preparaadil (eriti alumiiniumhüdroksiidi sisaldavatel) on ka tsütoprotektiivne toime, mis seisneb lima sekretsiooni ja prostaglandiinide sünteesi tugevdamises. Samuti selgus, et antatsiidid võivad siduda epiteeli kasvufaktorit ja fikseerida see peptilise haavandi piirkonnas, stimuleerides rakkude vohamist, angiogeneesi ja kudede uuenemist [1].

Arvestades makku intravenoosselt manustatud magneesia antagonistlikku toimet kaltsiumkarbonaadi põhjustatud kaltsiumi hüpersekretsioonile, loodi ained, mis sisaldasid kaltsiumkarbonaadi ja magneesiumoksiidi hüdraadi segu. Sellised antatsiidsed preparaadid ei kõrvalda siiski kaltsiumkarbonaadi stimuleerivat toimet mao happe sekretsioonile. Lisaks põhjustavad kaltsiumkarbonaati sisaldavad antatsiidsed preparaadid maos vesinikkloriidhappega toimides märkimisväärses koguses süsinikdioksiidi, mis põhjustab kõhupuhituse ilmnemist või intensiivistumist, ja südamepuudulikkuse korral, sealhulgas koos hiataalse songaga - burps.

Teatavate antatsiidpreparaatide stimuleeriv toime mao happe sekretsioonile on osaliselt seotud antrumi leelistamisega, gastriini ja võimalusel ka muude neurohormonaalsete teguritega ning osaliselt nende antatsiidide otsese mõjuga mao limaskesta parietaalsetele rakkudele.

Antatsiidsed preparaadid on korduvalt proovitud klassifitseerida (imenduvad ja mitteimavad, lokaalsed ja süsteemsed toimed, anioonsed ja katioonsed, kombineeritud ja monokomponentsed). Kõige sagedamini eraldatakse imendunud ja mitteabsorbeeruvad antatsiidsed preparaadid. Preparaadid sisaldavad tavaliselt selliseid ravimeid nagu naatriumvesinikkarbonaat (sooda), magneesium, aluseline kaltsiumkarbonaat - Mg (OH) segu2, 4MgCO3, H2O, magneesiumoksiid (kaltsineeritud magneesium), aluseline kaltsiumkarbonaat - CaCO3, segu Bourget (Na sulfaat, Na fosfaat ja Na vesinikkarbonaat), Rennie (kaltsiumkarbonaadi ja magneesiumkarbonaadi) segu, Tammi segu (kaltsiumkarbonaat ja magneesiumkarbonaat). Nendele antatsiididele on iseloomulik terapeutilise toime alguse suhteline kiirus (puuduseks on soolhappe neutraliseerimise lühike kestus). Tavaliselt suurendavad need süsteemse toimega ravimid plasma aluselisi varusid, muutes happe-aluse tasakaalu ja neutraliseerivad (koos kohaliku toimega) soolhapet maos, mis võib mõnel juhul põhjustada happesise rikošeti sündroomi, mis on tingitud mao happe pidevast hüpersekretsioonist. pärast selliste antatsiidide kasutamist [12]. Eelkõige hõlmavad need antatsiidsed preparaadid kaltsiumkarbonaati, mis varsti pärast manustamist stimuleerib happe sekretsiooni maos - soolhappe kiirendatud neutraliseerimine maos, aktiveerib selle sekretsiooni suurendamist mao limaskesta parietaalrakkude poolt. Sellega seoses kasutatakse kaltsiumkarbonaati praegu patsientide ravis väga harva..

Mitteabsorbeeruvate antatsiidide rühma kuuluvad enamasti sellised preparaadid nagu fosfaalgeel (fosforhappe alumiiniumsool), niinimetatud alumiinium-magneesiumi antatsiidsed preparaadid (maalox, neoalmagel, taltsiid, protub, magalfiil jne) ja alumiinium-magneesium antatsiidid, millele on lisatud Alginaat (Topalkan). Selle ravimirühma esmase toime ühiseks tunnuseks (makku sisenemisel) on vesinikkloriidhappe adsorbeeriv toime koos sellele järgneva neutraliseerimisega. Erinevalt imenduvatest antatsiidpreparaatidest on mitteabsorbeeruvatel antatsiidpreparaatidel pikem antisekretoorset (neutraliseerivat) toimet (kuni 2-3 tundi), need ei põhjusta muutusi happe-aluse tasakaalus ega põhjusta maosisalduse pH taseme tõusu üle neutraalse väärtuse, põhjustamata „happelist“ sündroomi rikošett.

Kaasaegsed antatsiidpreparaadid erinevad üksteisest ja katioonide koostisest (magneesium, kaltsium, alumiinium), mis määrab suuresti nende põhilised omadused (neutraliseeriv, adsorbeeruv, ümbritsev, kokkutõmbav ja tsütoprotektiivne toime).

Erinevalt monokomponentidest antatsiididest koosnevad kombineeritud antatsiidpreparaadid mitmest komponendist, millest need koosnevad ja millel on sõltuvalt koostisest erinevad omadused. Mõnikord eraldatakse alumiiniumi sisaldavaid preparaate (fosfalugeel, maalox, almagel, geel-lakk, taltsiid jne), mille üheks oluliseks eeliseks on lisaks soolhappe neutraliseerimisele mao valendikus ka söögitoru ja mao limaskesta kaitse happe-peptiliste faktorite mõjude eest. Kombineeritud antatsiidsed preparaadid, eriti alumiiniumi sisaldavad, omavad erinevaid toimemehhanisme, sealhulgas kombinatsioon, mis tagab vesinikkloriidhappe neutraliseerimise ja suurendab limaskesta kaitseomadusi, st neil on ka tsütoprotektiivne toime.

Antatsiidsete preparaatide tõhususe hindamisel võetakse kõige sagedamini arvesse nende hapet neutraliseerivat võimet ja toime kestust. See asjaolu on väga oluline: antatsiididega kokkupuute kestus on üks peamisi tegureid patsientide ravis kasutatavate antatsiidide valmististe terapeutilise efektiivsuse hindamisel. On teada, et antatsiidid põhjustavad oma mao limaskestale adsorbeerimise võime püsivat hapet neutraliseerivat toimet, võimaldades neil puhverdavaid omadusi 2,4 pH juures.

Happete neutraliseeriv toime erinevates antatsiidipreparaatides ulatub vähem kui 20 mmol / 15 ml antatsiidpreparaatidest 100 mmol / 15 ml-ni [8]. Antatsiidpreparaatide happelist neutraliseerimisvõimet (aktiivsust) peetakse tavaliselt spetsiifilise antatsiidpreparaadi koguseks grammides või mmol / l, mis on vajalik 0,1 N vesinikkloriidhappe lahuse 50 ml pH taseme saavutamiseks kuni 3,5 [4]..

Antatsiidide hulgas on kaltsiumkarbonaatrühmaga seotud ravimitel kõige lühem toimeaeg, magneesiumirühm on mõnevõrra pikem ja fosforirühm veelgi pikem (kuni 90 minutit). Antatsiidide, eriti alumiiniumfosfaati sisaldavate preparaatide toime kestuse kohta on teada ka muud andmed, [11] millel on antatsiidne toime tänu nende imendumisele mao limaskestale, mis pikendab nende puhverdusvõime kestust, kui pH = 2,4, kuni 120 minutit.

Mõnede teadlaste [11] sõnul näitavad alumiiniumi- ja magneesiumhüdroksiidide ning kaltsiumi- ja magneesiumkarbonaatide kombinatsioonid peamiselt ainult neutraliseerivat toimet, mis hõlmab ka toidu kiirendatud läbimist maos. Mõnede happesusevastaste preparaatide [2] omaduste uurimine vastavalt intragastraalse arvuti pH-mõõtmisele, kasutades 3-elektroodilist pH-sondi, näitas, et maaloxis leiti lühim aeg antatsiidpreparaadi manustamise algusest pH taseme tõusuni (keskmiselt 8,9 min), kõige rohkem aega kulub almagelile (keskmiselt 13,5 minutit), võrreldes remageli, fosfalugeeli, megalakiga; leelistava toime keskmine kestus (aluseline aeg - alates pH tõstmise algusest kuni algtaseme saavutamiseni) antatsiidpreparaatides oli vahemikus 28 minutit almageli puhul kuni 56 minutit maaloksi korral. Sel juhul hõivasid remagel, fosfalugeel ja megalakk vahepealse positsiooni almageli ja maaloksi vahel. PH-grammi analüüs näitas, et maksimaalsed pH väärtused pärast mitmesuguste antatsiidsete preparaatide võtmist ei erinenud oluliselt..

Antatsiidravi

Antatsiide saab edukalt kasutada kõigi happesõltuvate haiguste ravimiteraapias järgmistel juhtudel: 1) monoteraapiana nende haiguste algfaasis; 2) lisavahenditena (näiteks N blokaatoritega patsientide ravis)2-histamiini retseptorid või prokineetika); 3) sümptomaatilise ainena kõrvetiste ja valu kõrvaldamiseks (intensiivsuse vähendamiseks) rinnaku taga ja / või epigastimaalses piirkonnas nii patsientide ravi ajal, kombineerides nende tarbimist teiste ravimitega kui ka remissiooni ajal (sealhulgas ravina “ nõudlusel"); 4) skriinimisfaasis enne kavandatud ravi algust patsientide valimisel randomiseeritud uuringutesse, et uurida teatud ravimite tõhusust ja ohutust või nende kasutamise viise (reeglina on antatsiidsete ravimite võtmine lubatud vastavalt nende uuringute protokollidele), samuti otse selliste uuringute läbiviimise aeg nagu erakorraline ravi juhtudel, kui uuritakse prokineetika tõhusust ja ohutust, H2-histamiini retseptori blokaatorid, prootonpumba inhibiitorid või niinimetatud tsütoprotektiivsed ravimid.

Sellistel juhtudel võetakse arvesse antatsiidipreparaatide vaieldamatut eelist - rinnaku taga ja / või epigastimaalses piirkonnas kõrvetiste (põletuse) kiire kõrvaldamine (intensiivsuse vähenemine) ja muud haiguse enda põhjustatud seedetrakti sümptomid, mille vastu patsiente ravitakse, ravimid ja joove.

Üks antatsiidsed preparaadid, mis perioodiliselt teadlaste ja arstide tähelepanu köidab, on fosfalugeel (kolloidne alumiiniumfosfaat suukaudse geeli kujul, mis sisaldab ühes kotikeses 8,8 g). Fosfalugeeli nimetatakse sagedamini mitteabsorbeeruvate antatsiidsete preparaatide rühmaks. Suurem osa alumiiniumfosfaatgeelist ei lahustu, ent kui pH on alla 2,5, läheb fosfaalgeel vees lahustuvaks ammooniumkloriidiks, millest osa on võimeline lahustuma, mille järel alumiiniumfosfaadi edasine lahustumine suspendeeritakse. Maosisalduse järkjärguline vähenemine pH väärtuseni 3,0 ei põhjusta "happe tagasilööki": fosfalugeeli kasutamine patsientide ravimisel ei eelda soolhappe sekundaarse hüpersekretsiooni ilmnemist.

Fosfalugeeli üks eeliseid on selle happe neutraliseerimisvõime happesuse tasemest: mida suurem on happesus, seda aktiivsem on selle ravimi toime [10]. PH suurenemine ravimi toimel põhjustab pepsiini proteolüütilise aktiivsuse vähenemist. Ravim ei põhjusta maomahla leelistamist, ei piira ensümaatilisi protsesse ega riku seedeprotsessi füsioloogilisi tingimusi. Ravimi pikaajaline kasutamine ei mõjuta fosfori metabolismi. Ravimi hüdrofiilsete kolloidsete mitsellide kujul oleva fosfaalgeeli tegelik toime määratakse kolloidse alumiiniumfosfaadiga, millel on antatsiidne, ümbritsev ja adsorbeeriv toime. Ebaoluline osa fosfaalgeelist sadestub soolest oksiidide ja lahustumatute karbonaatide kujul, mis tugevdab selle kaitsvat, adsorbeerivat ja antatsiidset toimet. Alumiiniumfosfaadist, agargeelist ja pektiinist koosneva ühe grammi alumiiniumfosfaatgeeli mitsellide kontaktpind on umbes 1000 m², mis tagab intensiivse ühenduse seedetrakti seintega ja kahjulike ainete adsorptsiooni. Pektiini ja agar-agari geelid, mis on osa ravimist, osalevad seedetraktis mukoidse, antipeptilise kaitsekihi moodustamisel. Kolloidne alumiiniumfosfaat seob endogeenseid ja eksogeenseid toksiine, baktereid, viirusi, gaase, mis moodustuvad lagunemise ja patoloogilise kääritamise tagajärjel, kogu seedetraktis, normaliseerides nende läbimist soolestikus ja aidates sellega kaasa nende eemaldamisele patsientide kehast. Ravimi mõju all nõrgeneb ka valu [3]. Täiskasvanutele ja üle 6-aastastele lastele määratakse tavaliselt 1-2 kotikest 2-3 korda päevas vahetult pärast söömist ja öösel (refluksösofagiidiga) või sagedamini (koos teiste haigustega) - 1-2 tundi pärast söömist.

Üks antatsiidsed ravimid, mis on hiljuti pälvinud ka arstide tähelepanu, on hüdrotaltsiit (rutatsiid, taltsiid), madala alumiiniumi- ja magneesiumisisaldusega ravim. Selle ravimi toimemehhanismi tunnuste hulgas on alumiiniumi- ja magneesiumioonide järkjärguline vabanemine sõltuvalt maosisu pH-st. Hüdrotaltsiidi muud eelised on vesinikkloriidhappe kiire ja pikaajaline neutraliseerimine, säilitades pH normaalse taseme lähedal, kaitsev toime mao limaskestale pepsiini proteolüütilise aktiivsuse vähenemisega, sapphapete sidumine, samuti valmistise vorm - närimistablettide kujul, mida tuleks hoolikalt närida.. Täiskasvanud patsientide ravis määratakse hüdrotaltsiit tavaliselt 500–1000 mg (1–2 tabletti) 3–4 korda päevas 1 tund pärast sööki ja enne magamaminekut; pärast vigu dieedis, millega kaasnevad ebamugavustunde sümptomite ilmnemine, samuti alkoholi kuritarvitamine - 1-2 tabletti üks kord. 6–12-aastastele lastele vähendatakse annust 2 korda. Ravi kestus määratakse patsientide üldise seisundi järgi. Seda ravimit ei soovitata võtta samaaegselt happeid sisaldavate jookide (mahlad, vein).

On teada, et koos düspeptiliste häiretega, mida tavaliselt seostatakse söögitoru ja mao erinevate haigustega, tunneb olulist osa patsientidest muret puhitus, mis ilmneb erinevatel põhjustel, sealhulgas patsiendid, kes meie tähelepanekute kohaselt on pikka aega võtnud prootonpumba inhibiitoreid. Uue antatsiidse vees lahustuva almagel neo preparaadi ilmumine Venemaa siseturul, mis sisaldab optimaalses koguses alumiiniumhüdroksiidi ja magneesiumhüdroksiidi (võrreldes varem teadaoleva almageli suspensiooniga, viimase sisaldus suureneb 3,9 korda) ja selle koostisesse sisse viidud simetikoon (vahutamisvastane aine)., võimaldab patsientidel, kellel on mao säilitatud ja suurenenud sekretsioon, positiivse efekti ebamugavustunde sümptomite, sealhulgas kõhupuhituse kõrvaldamisel lühikese aja jooksul (keskmiselt viiendal - seitsmendal päeval); Ainult kõhupuhituse tõsiste sümptomite korral tuleks almagel neo'ga patsientide ravi alustada 60 ml-ga päevas [13]. Selle ravimi efektiivsus tuleneb kõrgest happelisust neutraliseerivast võimest, simetikooni (pindaktiivne aine, mis vähendab gaasimullide välist stressi) olemasolust selle koostises, mis aitab kaasa soolegaaside loomulikule vabanemisele ja nende imendumisele, mis mingil määral hoiab ära hilisema väljaheite (kõhukinnisus) ja kõhupuhituse tekkimise., vähendab röhitsemise tõenäosust. Neosorbitooli olemasolu almagelis võimaldab seda kasutada nende patsientide ravis, kellel on lisaks ühele happesõltuvusele ka suhkurtõbi. Tavalised annused selle ravimi väljakirjutamiseks patsientidele: täiskasvanutele seestpoolt 1 kotike või 2 annust lusikat 4 korda päevas 1 tund pärast sööki ja öösel; üle 10-aastaste laste puhul määrab ravimi annuse raviarst (võttes arvesse kehakaalu ja lapse seisundit).

Antatsiidsete ravimite väljakirjutamiseks erinevate haigustega patsientidele on erinevaid võimalusi, kuid enamasti määratakse happevastaseid ravimeid järgmistel juhtudel: nn nõudmisel teraapia abil, et kiiresti kõrvaldada (vähendada intensiivsust) düspepsia sümptomid, eriti kõrvetised ja valu (igal kellaajal). ; ravikuuri ajal 30–40 minutit enne või 30–60 minutit pärast söömist (vajadusel ja enne magamaminekut) monoteraapiana või kompleksravis kombinatsioonis peamiselt prokineetika ja / või H2-histamiini retseptori blokaatorid (antatsiidsete preparaatide sagedus ja kestus määratakse patsientide üldise seisundi järgi). Ainuüksi antatsiidide positiivne mõju rinnaku taga ja / või epigastimaalses piirkonnas ja / või kõrvetised (kõrvetised) põhjustatud valu kõrvaldamisel näitab patsiendil happesõltuva haiguse esinemist. Kõige sagedamini näitavad vaatlused, et antatsiidid võivad olla vajalikud peptilise haavandtõve, kroonilise pankreatiidi, GERD ja / või NFD all kannatavate patsientide ravis, mida saab kombineerida kroonilise hüperatsiidse või normatiivse gastriidiga ning mis on võimalik NFD sündroomiga patsientidel ilma morfoloogilise gastriidi tunnused.

Nagu meie tähelepanekud on näidanud, on kõige soovitatav kasutada antatsiide järgmistel juhtudel. Helicobacter pylori (HP) põhjustatud peptiliste haavandite korral pärast likvideerimisravi patsientidel, kellel on valu ja / või düspeptilised häired, eriti kõrvetised. Antatsiidsete preparaatide adsorbeeriva võime tõttu ei ole nende kasutamine otse Helicobacter pylori likvideerimisravi ajal õigustatud: sel perioodil võtavad patsiendid palju tablette või kapsleid - 6 korda päevas, põhiravimit (prootonpumba inhibiitor, ranitidiin või vismutravim) kombinatsioonis koos 2 antibiootikumiga (esmavaliku ravi) või 4 ravimiga (teise valiku teraapia) 13 korda päevas, kuna suureneb nii antibiootikumide kui ka põhi- (põhi-) ravimite tõhususe vähenemise tõenäosus. Arvestades ravimite hulka, mida patsiendid päeva jooksul tarbivad ja mis on vajalikud likvideerimisefekti saavutamiseks, st Helicobacter pylori (HP) hävitamiseks, ületab antatsiidsete ravimite täiendava väljakirjutamise korral ravimite tabletivormide arv kindlaksmääratud ravimite annuste arvu (võttes arvesse annuseid), esimese ja teise liini teraapias vastavalt 6 ja 13 korda päevas.

HP-ga mitteseotud peptilise haavandtõve korral saab antatsiide edukalt kasutada iseseisva ravina esmakordselt avastatud komplitseerimata kaksteistsõrmikuhaavandi (koos väikeste haavanditega), samuti täiendava teraapiana mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi korral.2-histamiini retseptori blokaatorid, vastavalt vajadusele ravis või prootonpumba inhibiitoritega. Patsientide ravi edukus sõltub suuresti haavandi sügavusest.

Kui võrrelda kahe tüsistunud kaksteistsõrmikuhaavandiga patsientide rühma 4-nädalase ravi tulemusi (ühes rühmas raviti erinevaid antatsiide „vedelal” või tablettide kujul 4–6 korda päevas, erineva neutraliseerimisvõimega - H + anioone 120 kuni 595 mEq päevas, teist rühma patsiente ravitakse H terapeutilistes annustes2-histamiini retseptori blokaatorid [7]), kliiniliste sümptomite kadumise ja haavandite paranemise ajastuses olulisi erinevusi ei olnud. Teises uuringus [6] võrreldi 42 patsiendi ravitulemusi, keda raviti fosfaalgeeliga 11 g alumiiniumfosfaatgeeli 3 korda päevas (pärast söömist) 4 nädala jooksul, ja 49 patsiendi ravi, keda raviti ranitidiiniga 150 mg 2 korda päevas. 4-nädalane kuur näitas järgmist: kaksteistsõrmikuhaavandite paranemist täheldati vastavalt 60 ja 55% juhtudest. Teise uuringu [7] kohaselt, mis viidi 5 korda päevas alumiiniumfosfaati (1 kotike = 11 g geeli) saanud 153 patsiendi 6-nädalase ravi tulemuste analüüsile, leiti haavandite paranemist 65% juhtudest.

Sõltuvalt GERD-i ravikuuri staadiumist saab antatsiidpreparaate tõhusalt kasutada järgmistel juhtudel: peamise ravimina mõnel endoskoopiliselt negatiivse GERD-ga patsiendil ja GERD-ga kergelt väljendunud refluksösofagiidi (minimaalselt väljendunud sümptomitega) staadiumis; koos H-ga2-histamiini retseptori blokaatorid GERD-ga patsientide ravimisel kerge või mõõduka ekspresseeritud refluksösofagiidi staadiumis, samuti vajadusel ravi ajal; GERD-ga patsientide ravimisel erosive refluksösofagiidi staadiumis kombinatsioonis H2-histamiini retseptori blokaatorid, tellitav teraapia koos patsientide pideva raviga prootonpumba inhibiitoritega (haiguse ägenemise ajal); GERD-ga patsientide ravimisel söögitoru peptilise haavandi staadiumis kombinatsioonis H2-histamiini retseptori blokaatorid või vajadusravi (prootonpumba inhibiitoritega patsientide ravi ajal).

Patsientide seisundi parandamiseks on soovitatav kasutada antatsiidide preparaate teiste haiguste all kannatavate patsientide ravimisel: eriti mao ja kaksteistsõrmiksoole erosiivsete-haavandiliste kahjustustega, mis on seotud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, ja seedetrakti ülaosa erosiivsete-haavandiliste kahjustustega, mille esinemissagedus võimalik koos dekompenseeritud maksatsirroosiga, peptilise haavandiga koos tsöliaakia enteropaatiaga ja Zollinger-Ellisoni sündroomiga.

Nende haigustega patsientide ravimisel tuleb ravi ajal kombinatsioonis H-ga kasutada antatsiide2-histamiini retseptori blokaatorid (vajadusel teraapia ja prootonpumba inhibiitoritega).

Nagu tähelepanekud on näidanud, on happevastaste ravimite kasutamine akuutse gastriidiga patsientide ravis (täiendava adsorbeeriva ainena erinevat tüüpi ägeda gastriidi korral); täiendava teraapiana (H2-histamiini retseptori blokaatorid või prootonpumba inhibiitorid) Cushingi haavandite korral; gastroenteroanastomoosi peptiliste haavandite ja kroonilise pankreatiidiga patsientide ravis. Antatsiidid, mida kasutatakse koos H-ga2-histamiini retseptori blokaatorid või prootonpumba inhibiitorid vastavalt vajadusele.

Antatsiide tuleks kasutada funktsionaalsete soolehaigustega patsientide raviks, et kõrvaldada valu ja / või ebamugavustunne. Näidati [9], et 100–300 ml ruumala alumiiniumfosfaatgeeli ühekordne annus, mida manustati ühe ossa kohta vahetult enne 85Sr radiostrontsiumi annust, vähendas viimase imendumist 87,5%, samas kui 100 ml alumiiniumfosfaatgeeli annus oli sama tõhus., näiteks 300 ml, mis näitab muid antatsiidsete ravimite kasutamise võimalusi.

On teada, et alumiiniumfosfaatgeel, mis on antatsiidide ja ainete kombinatsioon, mis katab ja kaitseb limaskesta hapete ja sapphapete patoloogiliste mõjude eest, aitab kõrvaldada (vähendada) nende "ärritavat" (patoloogilist) mõju söögitoru ja mao limaskestale, mis võimaldab meil soovitada lühiajalist kasutamist selle ravimi kasutamine rasedatel või pärast sünnitust imetamise ajal [5]. Fosfalugeeli samad eelised (ravimi tsütoprotektiivne toime) kaitsevad limaskesta kahjustuste ja alkoholi mõju eest [4].

Düspepsia sümptomite kõrvaldamise (intensiivsuse vähendamise) sümptomaatilise (täiendava) vahendina saab antatsiide kasutada mitmesuguste etioloogiate orgaanilise düspepsiaga patsientide ravimisel (näiteks enne patsientide kirurgilist ravi vajaduse korral ja pärast seda), samuti ebamugavustunde sümptomid inimestel, kes peavad ennast tervislikuks.

Antatsiidide määramise tunnused

Antatsiidsete preparaatide väljakirjutamisel tuleb arvestada nende toimemehhanismi (de) ja konkreetsetel patsientidel täheldatud haiguste sümptomeid (kõhukinnisus, kõhulahtisus jne). Eriti kõhulahtisuse korral (vajadusel lisavahenditena) on soovitatav patsiente ravida antatsiidsete preparaatidega, mis sisaldavad alumiiniumi (almagel, fosfalugeel, rutatsiid, talk); kõhukinnisuse korral - antatsiidsed preparaadid, mis sisaldavad magneesiumi (geelsiillakk, gastal jne).

On teada, et antatsiidsed preparaadid (patsientide kehasse sattudes) absorbeerivad, seetõttu on patsientide poolt võetavate ravimite (nt H2-histamiini retseptori blokaatorid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, antibiootikumid jne). Seetõttu on soovitatav antatsiidsete ravimite väljakirjutamisel koos teiste ravimitega soovitada patsientidel jälgida antatsiidide ja teiste ravimite võtmise vahelist intervalli (enne või pärast umbes 2–2,5 tundi), see tähendab näidata aega, mil patsiendid võtavad päeva jooksul konkreetseid ravimeid..

Meie tähelepanekute kohaselt ilmneb geelide või suspensioonidena toodetud antatsiidsete preparaatide (võrreldes tabletivormidega) kiirem efekt, ehkki tabletivorm näib olevat hoiustamiseks mõnevõrra mugavam (eriti reisidel).

Antatsiidsete preparaatide kasutamise üle otsustamisel, eriti pikaajaliselt (suurtes annustes), on vaja arvestada kõrvaltoimete võimalusega. Kõrvaltoimed, mis on mõnel patsiendil antatsiidide võtmise ajal võimalikud, sõltuvad suuresti patsientide individuaalsetest omadustest, antatsiidide annustest ja nende kasutamise kestusest. Kõhukinnisus või kõhulahtisus (sõltuvalt patsientide raviks kasutatavast antatsiidsest ravimist) on kõige levinumad kõrvaltoimed, mis esinevad antatsiidsete ravimitega patsientidel. Antatsiidide annuse oluline suurendamine on kõhukinnisuse või kõhulahtisuse peamine põhjus ning pikaajaline, kontrollimatu kasutamine on metaboolsete häirete ilmnemine.

Eelkõige on magneesiumi sisaldavate antatsiidsete preparaatide üheks omaduseks soolestiku motoorse funktsiooni suurenemine, mis võib põhjustada normaalset väljaheidet, kuid ülemäärase tarbimise korral kõhulahtisuse teket. Magneesiumi sisaldavate antatsiidsete preparaatide üledoos (Mg +++ ioonide suurenemine patsiendi kehas) aitab kaasa magneesiumi sisalduse suurenemisele patsiendi kehas, mis võib põhjustada bradükardiat ja / või neerupuudulikkust.

Üleannustamise korral põhjustavad kaltsiumi sisaldavad antatsiidid Ca ++ sisalduse suurenemist patsiendi kehas (hüperkaltseemia ilmnemine), mis võib urolitiaasi põdevatel patsientidel põhjustada nn „aluselise” sündroomi ilmnemist, mis omakorda suurendab kaltsiumi moodustumist. Paratüreoidhormooni tootmise vähenemine võib põhjustada fosfori eritumise viibimist, lahustumatu kaltsiumfosfaadi sisalduse suurenemist ja sellest tulenevalt patsiendi kudede lupjumist ja nefrokaltsinoosi esinemist..

Alumiiniumi imendumise tase võib erinevatel ravimitel olla erinev, mida tuleb kõrvaltoimete võimaliku riski kindlaksmääramisel arvesse võtta, kuna mõnedel patsientidel võivad alumiiniumi sisaldavad antatsiidsed preparaadid, eriti pikaajalise kasutamise korral, põhjustada neerupuudulikkusega hüpofosfateemiat - entsefalopaatia, osteomalaatsia (alumiiniumi sisaldusega üle 3,7 μmol / l), kliinilised sümptomid, mida peetakse mürgistuse iseloomulikeks (alumiiniumi kontsentratsiooniga üle 7,4 μmol / l). Tuleb arvestada tõsiasjaga, et alumiiniumfosfaadi A1PO4 madalam toksilisus, võrreldes alumiiniumhüdroksiidiga A1 (OH) 3, on tingitud selle suuremast lahustumiskindlusest ja neutraalsete komplekside moodustumisest tavaliselt toidus leiduvate hapete juuresolekul, mis näitab fosfaadi madalamat toksilisust alumiinium.

Kõrvaltoimete esinemist saab reeglina vältida, kui antatsiidide määramisel võetakse arvesse nende toimemehhanisme, konkreetsete patsientide seisundit ja lisaks, kui enne antatsiidsete preparaatide väljakirjutamist tehakse patsientidega üksikasjalik selgitustöö..

Kirjanduse küsimustes pöörduge toimetajate poole.

Y. V. Vasiliev, arstiteaduste doktor, professor

Moskva Gastroenteroloogia Kesktuurimisinstituut

Antatsiidsed kõrvetised

Rindkere taga talumatud põlemisvalud, pidev raskustunne ja iiveldus ning sageli röhitsemine - just see on seedetrakti ägedate või krooniliste haigustega inimestele hukule määratud. Pidevad ebameeldivad põletustunded viivad varem või hiljem inimese raviasutusse, kus pärast uuringut peate ikkagi võtma vihatud ravimeid.

Ja kõigepealt kirjutatakse kõrvetiste korral välja antatsiidid, mis on isoleeritud kõrvetiste ravis esmavaliku teraapia. Uurime välja, mis see on - antatsiidid ja millistel juhtudel need on välja kirjutatud.

Antatsiidid - mis need ravimid on

Söögitoru, mao või peensoole algosa haigused on seedesüsteemi sagedased haigused, mille käigus limaskestade loodusliku füsioloogilise uuenemise protsessid lagunevad ja tuvastatakse nende motoorse funktsiooni häired.

Kõrvetiste korral eritub maos soolhappe liigne eritumine, mis on patoloogiliselt kahjulik söögitorule.

Seetõttu kasutatakse esiteks patogeneetilise teraapiana (ravi, mille eesmärk on haiguse põhjuste kõrvaldamine) vesinikkloriidhappe tootmise suurenemisega ravimeid, mis seda neutraliseerivad. Selliseid ravimeid nimetatakse antatsiidideks..

Millistel juhtudel on ette nähtud antatsiidid

Antatsiidide rühma kuuluvaid ravimeid kasutatakse kõrvetised ja happe röhitsemine.

Neil on järgmised mõjud:

  • neutraliseerida maomahla vaba (liigne) soolhape;
  • vähendada liigset survet maos ja kaksteistsõrmiksooles;
  • vähendada mao spastaseid kokkutõmbeid ja duodenogastrilist refluksi (kaksteistsõrmiksoole sisu tagasijooks maosse);
  • vähendavad oluliselt maosisu reklaamimise aega.

Antatsiide määratakse aktiivselt GERD (gastroösofageaalne reflukshaigus) korral koos söögitorupõletikuga (söögitoru põletik). Antatsiidid, see on üks neist vähestest ravimite rühmadest, mis ei ole rasedatele vastunäidustatud. Näidustuste põhjal kasutatakse antatsiide GERD korral ilma ösofagiidi, mao ja kaksteistsõrmiksoole komplitseerimata peptiliste haavandite, mao funktsionaalse düspepsiaga.

Antatsiidide klassifikatsioon

Antatsiidid klassifitseeritakse toimemehhanismi ja keemilise koostise järgi.

Toimemehhanismi järgi jagunevad need järgmiselt:

  • imenduv (süsteemne, lahustuv);
  • ja mitteimav (mittesüsteemne, lahustumatu).

Nende ravimite keemilise koostise järgi jagatakse:

  • magneesiumi sisaldavad: magneesiumhüdroksiid ja aluseline magneesiumkarbonaat;
  • alumiiniumi sisaldavad: alumiiniumfosfaat ja alumiiniumhüdroksiid;
  • naatriumvesinikkarbonaat;
  • kaltsiumkarbonaat;
  • kombineeritud, sisaldades 2–3 kemikaalide rühma.

Imenduvad antatsiidid

Imenduvad antatsiidid on need, mis lahustuvad veres täielikult. Neid eristab kiire efekt, kuid lühike tegevus..

Imendunud antatsiidide eeliseks on nende iseloomulik kiire happesuse ja seega kõrvetiste kõrvaldamine. Kuid negatiivsed kõrvaltoimed koos nende hapet neutraliseeriva toime lühikese kestusega muudavad nad vähem imenduvate antatsiidide suhtes vähem eelistatavaks.

Mõnede imenduvate antatsiidide võtmine põhjustab koos hapet neutraliseeriva toimega süsinikdioksiidi samaaegse moodustumise, mis venitab magu ja kutsub esile uue happetootmise. Samuti on selle ravimirühma jaoks pärast nende toime lõppemist iseloomulik happe tagasilöögi ilmnemine.

Happe tagasilöögi või tagasilöögi nähtus

Happe tagasilöögi sümptom avaldub kohe pärast imendunud antatsiidide toime lõppu. See efekt sarnaneb kaitsereaktsiooniga, kui keha reageerib kiiresti redutseerivate happeliste ainete mõjule katsega toota suurtes kogustes rohkem soolhapet..

Imenduvate antatsiidide näide on söögisooda - naatriumvesinikkarbonaat, mida kasutatakse sageli kodus aktiivselt kõrvetisest vabanemiseks. Esiteks ei sobi see aine pikaajaliseks kasutamiseks, kuna soodaga koostoimel moodustub süsinikdioksiid, mis aitab kaasa soolhappe korduvale tootmisele maos ja selle tagajärjel ilmneb uuenenud jõuga kõrvetised. Teiseks imendub naatrium soolestikku, mille tõttu ilmneb tursed. See kõrvaltoime on ebasoovitav, eriti südame- ja neeruhaigustega inimestele, samuti rasedatele.

Ettevalmistused

Imendunud antatsiidide rühma kuuluvad ravimid:

  • magneesium;
  • kaltsiumi- ja magneesiumkarbonaadid;
  • “Bourgetisegu”;
  • "Rennie";
  • Tums
  • "Vicair";
  • Vikalin.

Nende toimepõhimõte on peaaegu sama kui söögisooda, kuid vesinikkloriidhappega suheldes ei eraldu CO2 (süsinikdioksiidi), mis vastavalt mõjutab positiivselt neid võtvate inimeste heaolu. Kuid ka nende tegevusperiood on lühiajaline..

Imendumuseta antatsiidid

Mitteabsorbeeruvate antatsiidide toimemehhanism realiseeritakse kahel protsessil - need neutraliseerivad ja adsorbeerivad mao toodetud vesinikkloriidhapet. Võrreldes esimese rühmaga on imendumatud antatsiidid tõhusamad ja neil on vähem väljendunud kõrvaltoimed..

Ettevalmistused

Imendumatute antatsiidide rühma kuuluvad ravimid:

Kõrvalmõjud

Antatsiidid on kergesti talutavad, imenduvad hästi, kuid harvadel juhtudel on võimalikud ka komplikatsioonid pärast nende kasutamist. Kõrvaltoimeid pole nii palju, kuid seda ei saa öelda.

  1. Magneesiumi sisaldavad ravimid avaldavad väljaheidetele lahtistavat toimet, põhjustades sageli kõhulahtisust.
  2. Seevastu alumiiniumi või kaltsiumi sisaldavad preparaadid võivad põhjustada kõhukinnisust..
  3. Väga harvadel juhtudel on individuaalne talumatus, millega kaasnevad iiveldus, oksendamine ja lööbed kehal.
  4. Suured annused võivad põhjustada kerget unisust..

Antatsiidide kasutamine kõrvetised

Kõrvetised võivad olla kas alatoitumuse tavalised tagajärjed või seedehaiguse ilming. Antatsiidid pärsivad kõrvetised, toimides järgmiselt: nad neutraliseerivad soolhapet (vesinikkloriidhapet), muutes maomahla pH, viies selle väärtusele 3,5 ja suurendades 4,5-ni. See efekt püsib mitu tundi - üks kuni kolm.

Mao- ja sooltehaiguste korral määratakse kõrvetiste ja röhitsemise korral antatsiide vastavalt näidustustele. Antatsiide võetakse pikka aega, kuni sümptomid kaovad täielikult, ilma häireteta.

Kui esinevad isoleeritud kõrvetised, ilma söögitoru, magu või peensoole kahjustamata, näiteks pärast värviliste jookide regulaarset tarbimist koos kohvi kuritarvitamisega, on ravi antatsiidid.

Rasedate naiste rinnaku taga olevaid põletusvalusid täheldatakse sagedamini teisel ja peaaegu alati kolmandal trimestril, tavaliselt pärast toitumisviga (teravate, liiga rasvaste või praetud toitude söömine). Seetõttu määratakse raseduse ajal antatsiide vastavalt vajadusele ja alles pärast arstiga konsulteerimist.

Nüüd teavad kõik juba, et kõrvetiste esmaabi on muidugi antatsiidid. Kuid nagu kõiki ravimeid, ei kirjutata neid aineid iseseisvalt välja ja neid ei võeta määramata aja jooksul. Seetõttu leidke enne apteegi külastamist võimalus oma arstiga kohtuda.

Antatsiidid lastele ja täiskasvanutele - näidustused, ravimite loetelu koos ülevaadete ja hindadega

Kõrvetised, valu rinnus - aistingud, mis on tuttavad paljudele esmapilgul. Selle põhjused on erinevad: alatoitumisest kuni seedetrakti haigusteni. Olenemata põhjusest on seisundi leevendamiseks vaja tõhusat ravi. Antatsiidsed ravimid - ravimite rühm, mis on loodud selliste seisundite abistamiseks.

Antatsiidide toime

Antatsiidid on ravimid, mille eesmärk on aidata happesõltuvatest seedetraktihaigustest, neutraliseerides soolhapet ja maomahla sappi. Nimi on moodustatud vanakreeka sõnadest “vastu” ja “hape”. Antatsiidsete ravimite kasutamise eripära on see, et nad ei ravita haigust ennast, valu põhjust, vaid mõjutavad ainult sümptomeid. Nad on harjunud:

  • vähendada valu happe ärritava toime tõttu seedesüsteemi limaskestale;
  • vähendada survet maos;
  • takistada kaksteistsõrmiksoole sisu viskamist maoõõnde.

Nende ravimite võtmine kiirendab toidu liikumist seedetrakti kaudu. Need ümbritsevad, kaitsevad söögitoru agressiivsete tegurite eest ja pärsivad haavandeid ja gastriiti põhjustavate bakterite - Helicobacter pylori - aktiivsust. Antatsiidset toimet saab tunda 5–10 minuti jooksul pärast manustamist, see kestab 2–4 tundi. Enamik selle rühma ravimeid on hästi talutavad, ei põhjusta kõrvaltoimeid..

Antatsiidide kasutamise näidustused

Antatsiide soovitatakse võtta nii iseseisvate ravimitena kui ka kompleksravis koos:

  • mao talitlushäired mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmisel;
  • haigused, kõhunäärme põletik, sapipõis, sapikivitõbi;
  • haavand, GERD (gastroösofageaalne reflukshaigus);
  • happesõltuvad haigused, sealhulgas rasedatel;
  • ühekordne kõrvetised;
  • krooniliste haiguste ägenemine (pankreatiit, koletsüstiit).

Antatsiidide tüübid

Antatsiide klassifitseeritakse vastavalt mitmele kriteeriumile:

  • Assimilatsiooni tüübi järgi on ravimid imenduvad ja mitteimavad.
  • Koostis - kaasaegsed antatsiidsed preparaadid sisaldavad: alumiiniumhüdroksiidi ja fosfaati, magneesiumhüdroksiidi või -karbonaati, kaltsiumkarbonaati, naatriumvesinikkarbonaati. Valmistatakse mitme toimeainega kombineeritud antatsiidid..
  • Toimekiiruse järgi eraldatakse lühi- ja pikatoimelised ravimid. Esimeste hulka kuuluvad sageli magneesiumil, kaltsiumil põhinevad imenduvad preparaadid. Need vähendavad valu lühikeseks ajaks, umbes 30 minutiks. Alumiiniumhüdroksiidi, magneesiumtrisilikaadiga ravimite toime kauem - kuni 4 tundi.
  • Neutraliseerimisvõime järgi eristavad nad tõhusaid: magneesiumoksiidi, alumiiniumhüdroksiidi, kaltsiumkarbonaadi ja nõrgematega: magneesiumtrisilikaat, naatriumvesinikkarbonaat.

Vabastusvorm

Antatsiidid on saadaval pastillide või suspensioonide kujul. Ravimite valmistamiseks on olemas kasutusvalmis segusid või pulbreid, mis on pakitud kottidesse. Väljalaskevorm mõjutab otseselt kasutatavust ja neutraliseerimisvõimet:

  • Mugavam on tablette võtta - neid ei pea veega maha pesema, peate lihtsalt närida.
  • Suspensioonid on efektiivsemad, kuna nende osakesed on väiksemad ja jaotuspind suurem. Nende geeljas tihe struktuur ümbritseb limaskesta paremini, tuimastades ja kaitstes.

Imenduvad antatsiidid

See ravimite rühm (või nende keemilise koostoime tooted) imendub sooltes ja siseneb vereringesse. Need erinevad kiire, kuid lühikese tegutsemise poolest - 30 minutist kuni 2 tunnini. Nende põhjustatud keemiline reaktsioon toimub süsinikdioksiidi eraldumisega. See põhjustab röhitsemist, kõhupuhitust, mis mõne aja pärast põhjustab korduvalt kõrvetisi. Neid iseloomustab tagasilöögisündroom - 1-2 tundi pärast manustamist suureneb vesinikkloriidhappe tootmine, mis süvendab haigust.

Imenduvad antatsiidid sisaldavad kaltsiumkarbonaati, magneesiumi, naatriumvesinikkarbonaati. Nende hulka kuuluvad: söögisooda, Rennie, Vicalin, Vicair ja teised. Ökovaskulaarsüsteemiga jaotuvad nad kogu kehas - see suurendab kõrvaltoimete riski. Põhiline: muutused vere koostises, katkestused südamesüsteemis, mõju neerude toimimisele, tursed, vererõhu tõus, neerukivide moodustumine. Sellised märgid ilmnevad sagedamini, kui võtate piimatooteid koos ravimitega. Neid on soovitatav kasutada ühekordsete, mitte pikkade kursustena.

Peamised vastunäidustused imendunud antatsiidide tarbimisel:

  • allergiad või komponentide individuaalne talumatus;
  • raske neerupuudulikkus;
  • alla 12-aastased lapsed;
  • hüperkaltseemia.

Üks levinumaid seda tüüpi ravimeid on Rennie. Need on mündi-, jahutus- või apelsinimaitsega närimistabletid, mis neutraliseerivad soolhappe liigse koguse ja kaitsevad seedetrakti ja mao limaskesta. Toime on tunda 5 minuti pärast tänu kaltsiumi suurepärasele lahustuvusele ja kõrgele kontsentratsioonile:

  • Toimeained Renny: kaltsiumkarbonaat ja magneesiumkarbonaat.
  • Ravimi vabastamise vorm on tabletid. Pakendatud 6 või 12 tükki blisterpakenditesse või kuumakindlalt alumiiniumpakenditesse. Pakendis 1 kuni 8 blistrit.
  • 24 tableti maksumus vahemikus 290-320 rubla.
  • 2-tunnise või suurema intervalliga, maksimaalne ööpäevane annus on 11 tabletti.

Taskukohane ravim - Vicairi tabletid. Need on ette nähtud peptilise haavandi, kõhukinnisusele kalduva gastriidi sümptomite leevendamiseks. Annustamine - 1-2 tükki 3 korda päevas. Ravimi toime: antatsiidne, kokkutõmbav, lahtistav, spasmolüütikum. Koostis: magneesiumkarbonaat, naatriumvesinikkarbonaat, vismuti subnistaat, kalmusejuur, astelpaju koor. 10 tabletti sisaldava pakendi hind on 15-25 rubla.

Imendumuseta antatsiidid

Need on moodsamad ravimid võrreldes imenduvate ravimitega, millel on õrn toime. Teostada seedetrakti haiguste ravitoime, on rakendatavad pikaajaliseks kasutamiseks. Nende toimeained ei imendu kehasse, kõrvaltoimeid märgivad patsiendid palju harvemini. Põhikomponendid: alumiiniumfosfaat, alumiinium- ja magneesiumhüdroksiidid, kombineeritud koostis. Mõned valmistised sisaldavad lisakomponente: simetikooni, algiinhapet ja selle sooli. Tänu neile vähendatakse kõrvaltoimete riski.

Imendumata ravimid ümbritsevad limaskesta, soodustavad paranemist. Kehtiv 15-20 minutit pärast manustamist, tulemus on kuni 4 tundi. Ettevaatlikult neerupuudulikkusega inimestele, kuna toimeained erituvad uriiniga. Selle ravimirühma peamised esindajad - Maalox, Almagel, Gaviscon, Fosfalugel, Palmagel A, Gastal, Alumag ja teised.

Kasutamise võimalikud kõrvaltoimed: soolehäired, iiveldus, oksendamine, unisus, allergiline nahalööve. Pikk manustamisviis võib põhjustada fosfori ja kaltsiumi sisalduse langust veres, mis muudab luud hapraks. Suureneb neerukivide ja nende normaalse toimimise oht. Imendumatutel antatsiididel on tavalised vastunäidustused. Keelatud:

  • neerupuudulikkus;
  • Alzheimeri tõbi;
  • allergiline reaktsioon, ravimite komponentide individuaalne talumatus.

Ei ole soovitatav, kuid seda saab kasutada arsti järelevalve all koos:

  • rasedus, imetamine;
  • südamepuudulikkus;
  • vigastused, ajuhaigused;
  • üle 65-aastane;
  • alla 18-aastased lapsed;
  • maksa tsirroos;
  • talitlushäiretega neer.

Almagel on populaarne toimeaine alumiiniumfosfaat. Kõrvaldab duodeniidi, gastriidi, maohaavandite, kaksteistsõrmiksoole haavandite ja muude seedetrakti haiguste sümptomid. Anesteseerib, vähendab kõrvetised. Saadaval Almagel T tablettide ja suspensioonide kujul. Ravim on saadaval 170 ml viaalides või ühekordselt kasutatavates 10 ml kotikestes. Apteegikettide hind on 195-300 rubla pudeli kohta. Almagel T 12 tableti pakendi hind on 60 rubla.

Peatamist saab teha mitmel viisil:

  • Almagel on tavaline geelikompositsioon koos alumiiniumi ja magneesiumhüdroksiidiga. Roheline kast.
  • Almagel A - geeli antatsiidid koos anesteetikumidega (bensokaiin). Kollane pakend.
  • Almagel Neo-simetikoon kompositsioonis välistab gaasi moodustumise. Punase kasti kujundus.

Fosfalugeel on antatsiidide rühma kuuluv ravim, mis kaitseb mao limaskesta, alandab maomahla happesust. Seda kasutatakse gastriidi, seedetrakti haavandite, refluksösofagiidi, seedehäirete ja toidumürgituse korral. Apteekides müüakse ilma arsti retseptita. Enne võtmist sõtkitakse kotikese sisu sõrmedega segamiseks. Seda kasutatakse puhtal kujul või segatakse väikese koguse veega:

  • Põhikomponent on alumiiniumfosfaat, lisaks - sorbitool, agar-agar, pektiin, kaltsiumsulfaatdihüdraat, puhastatud vesi, maitseaine.
  • Phosphalugel vabastav vorm on ühtlase struktuuriga valge geel. Ühe vastuvõtu jaoks on see lahti pakitud kottides 16 või 20 grammi.
  • Pakend sisaldab 20 kotikest kaaluga 20 grammi või 26 kotikest kaaluga 16 grammi.
  • Hind on 360-390 rubla.

Antatsiidid lastele

Lastel esinevad haigused, mis nõuavad antatsiidide kasutamist. Need on gastroduodeniit, seedetrakti limaskesta erosioon või haavand, tasakaalustamata toitumisest tingitud kõrvetised. Vajadusel vali ravim väikelapsele (kuni 10 aastat), tasub arvestada, et imendunud antatsiidid on rangelt keelatud. Põhjuseks on rikošeti efekt, tungimine vereringesüsteemi, võimalikud kõrvaltoimed.

Lapsele mõeldud ravimit saate valida mitteabsorbeeruvate antatsiidide hulgast: need on Maalox, Gaviscon, Alumag, Almagel, Fosfalugel ja teised. Fosfalugeel ei häiri fosfaatide tasakaalu ja leostub luudest kaltsiumi. Lubatud lastele, annust vähendatakse 2–4 korda (võrreldes täiskasvanutega). Arst annab selle ravimi kohta täpsed soovitused. Isegi lubatud antatsiidide pikaajaline kasutamine lastele ei ole soovitatav: haigust on vaja ravida ja mitte leevendada selle sümptomeid.

Ravimite koostoime

Antatsiidide võtmine halvendab toitainete ja elementide imendumist toidust ja ravimitest. Seetõttu tuleks neid tarbida 1-2-tunnise intervalliga. Seedetrakti limaskesta kattev kile vähendab imendumist ja toimet:

  • rauapreparaadid, raudsulfaadid;
  • fluoriidid;
  • fosfaadid;
  • fluorokinoloonid;
  • bensodiasepiinid;
  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
  • antibiootikumid: tetratsükliin, metronidasool;
  • tuberkuloosivastased ravimid;
  • Fenütoiin, digoksiin, kinidiin, varfiriin.

Video

Leidsin tekstist vea?
Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame selle!

Antatsiidid

Antatsiidid (kreeka keelest Ἀντἰ- - ladina keeles. Acidus - hapu) - ravimid, mille toimemehhanism põhineb maohappe keemilisel neutraliseerimisel.

Antatsiidide koostis

Kaasaegsete antatsiidide peamised hapet neutraliseerivad toimeained on magneesiumi, alumiiniumi ja kaltsiumi ühendid. Paljud kaasaegsed antatsiidsed preparaadid sisaldavad lisaks komponente, mis mõjutavad seedetrakti erinevalt happe neutraliseerimisest: lahtistid, carminative, spasmolüütikumid, anesteetikumid ja muud.

Enamikes kaasaegsetes antatsiidides kasutatakse magneesiumühendite (magneesiumoksiid, magneesiumhüdroksiid, magneesiumperoksiid, magneesiumkarbonaat) ja alumiiniumi (alumiiniumhüdroksiid, alumiiniumfosfaat ja teised) tasakaalustatud kombinatsiooni. Selliseid happevastaseid preparaate iseloomustab aeglasem terapeutiline toime võrreldes naatrium- ja kaltsiumiühenditega, kuid nende toimeaeg on pikem. Sellised ühendid ei lahustu vees, praktiliselt ei imendu vereringesse, neid iseloomustab antipeptiline võime ja osaliselt adsorbeerivad toksiinid. Alumiiniumiühendid aeglustavad soolestiku liikuvust ja võivad suurtes kogustes põhjustada kõhukinnisust, magneesium võib aga kiirendada ja omada lahtistavat toimet..

Alumiiniumiühendid tugevdavad prostaglandiinide sünteesi, soodustavad kahjustatud kudede pinnale kaitsekile moodustumist, adsorbeerivad sapphappeid ja lüsoletsitiini ning suurendavad söögitoru alumise sulgurlihase tooni. Magneesiumühendid suurendavad lima moodustumist ja mao limaskesta vastupidavust. Allolevas tabelis (Kharchenko N.V., Chernenko V.V.) on toodud kaasaegsete antatsiidpreparaatide põhikomponentide mõjud (- puudub mõju, + madal aktiivsus, ++ keskmine aktiivsus, +++ kõrge aktiivsus).

Mõnede komponentide omadused
kaasaegsed antatsiidid
Tegevus / katioonidMgCaAlBi
Neutraliseeriv++++++/+++-
Imav++++++
Ümbrine--+-
Astringent--++++
Tsütoprotektiivne--++++
Imenduvad antatsiidid

Neeldujaid nimetatakse antatsiidideks, mis kas ise või maohappega reageerimise saadused lahustuvad veres. Imendunud antatsiidide positiivne kvaliteet on happesuse kiire vähenemine pärast ravimi kasutamist. Negatiivne - toime lühike kestus, happe tagasivool (vesinikkloriidhappe sekretsiooni suurenemine pärast ravimi toimet), süsihappegaasi moodustumine nende reageerimisel soolhappega, mao venitamine ja gastroösofageaalse refluksi stimuleerimine (vt joonist allpool ja paremal D. S. Bordini artiklist). Bikarbonaatide imendumine verre võib põhjustada süsteemse alkaloosi arengut. Kaltsiumi sisaldavate imenduvate antatsiidide pikaajaline tarbimine võib põhjustada kõhukinnisust ja hüperkaltseemiat ning koos piima või piimatoodetega piima-aluselise sündroomi, mis avaldub iivelduse, oksendamise, polüuuria, mööduva asoteemiana. Kaltsiumi neerukivide ja nefrokaltsinoosi võimalik areng.

Imendunud antatsiidide näited:

  • naatriumvesinikkarbonaat (söögisooda)
  • kaltsiumkarbonaat
  • aluseline magneesiumkarbonaat
  • magneesiumoksiid
  • Bourget'i segu (vesinikkarbonaadi, sulfaadi ja naatriumfosfaadi segu)
  • ravimid "Rennie", "Tams", "Andrews antatsiid" (kaltsiumkarbonaadi ja magneesiumkarbonaadi segu).
Imendumuseta antatsiidid

Imendumatute antatsiidide aktiivsed komponendid on alumiiniumhüdroksiid, alumiiniumfosfaat, magneesiumhüdroksiid, magneesiumtrisilikaat. Imendumuseta antatsiidid hakkavad toimima hiljem kui imenduvad, kuid nende toimeaeg on pikem ja ulatub 2,5–3 tunnini. Neid eristatakse puhverdades maomahla soolhappega ja seetõttu säilitavad nad happesuse nende kehtivuse ajal vahemikus 3-4 pH.

Imendumuseta antatsiidid jagatakse järgmistesse rühmadesse:

  • fosforhappe alumiiniumisoola - alumiiniumfosfaadiga (nende baasil valmistatud preparaadid: Alfogel, Gasterin, Fosfalugel)
  • alumiinium-magneesiumi kombinatsioonid, millest levinumad on “algeldraat + magneesiumhüdroksiid” (antatsiidid: “Almagel”, “Altacid”, “Alumag”, “Gastratsid”, “Maaloks”, “Maalukol” ja “Palmagel”)
  • alumiiniumi, magneesiumi, räni või naatriumi ja kaltsiumi kombinatsioonid alginaadi lisamisega (antatsiidid: "Topalkan", "Gaviscon")
  • alumiiniumi ja magneesiumi kombinatsioonid anesteetilise bensokaiini lisamisega (antatsiidid: "Almagel A", "Palmagel A")
  • alumiinium-magneesiumipreparaadid, millele on lisatud tsimetikooni, kasutatakse kõhupuhituse ennetamiseks (antatsiidid: Almagel Neo, Antareyt, Gestid, Reltser)
  • alumiiniumi-, magneesiumi- ja kaltsiumiühendite kombinatsioonid: hüdrotaltsiit (antatsiidid: Rennie-Tal, Rutacid, Talcid, Tisacid), hüdrotaltsiit ja magneesiumhüdroksiid (Gastal) jt
Erinevate antatsiidide mõju võrdlus

Gastroenteroloogia keskses uurimisinstituudis uuriti erinevate antatsiidide happelisust neutraliseerivat toimet, kasutades intragastraalset pH-mõõtmist. Tabelis 2 (vt allpool) on esitatud mõne ravimi keskmised andmed: antatsiidi toime algusaeg alates ravimi võtmise hetkest, antatsiidi preparaadi toimeaeg, leelistamispiirkond (vastab antatsiidi poolt neutraliseeritud happe mahule) ja leelistamisindeks, mis on võrdne leelistamisalaga jagatuna mao happesusega mahl ravimi alguse ajal.


RavimAlmagelRemagelFosfalugelMegalakkMaaloxAlgusaeg, min13,5---8.9Tegevusaeg, min2832,5404656Leelistamise piirkond
6.64,55,46.513,2Leelistamisindeks
9,011,46.713,518,0
Antatsiidide toimimise algusaeg pärast manustamist oli väikseim maaloxis (keskmiselt 8,9 minutit), kõige suurem almagelis (keskmiselt 13,5 minutit). Antatsiidide leelistava toime keskmine kestus varieerus samuti suuresti 28 minutist almageli puhul 56 minutini maaloksi puhul. Sel juhul hõivasid remagel, fosfalugeel ja megalakk nende vahel vahepealse positsiooni. PH-grammi analüüs näitas, et maksimaalne happesus pärast erinevate antatsiidide manustamist ei erinenud oluliselt. Leelistava toime tugevus - maksimaalse pH taseme saavutamise aeg ja maksimaalse efekti “säilimise” kestus - olid maaloksi jaoks siiski kõige optimaalsemad (Ilchenko A.A., Selezneva E.Ya.).
Antatsiidide ravimvormid

Antatsiidpreparaatide kõige tavalisemad vabanemisvormid on: tabletid, pastillid, viaali suukaudne suspensioon, suukaudne suspensioon kotikestes, mis sisaldavad ühekordse annuse ravimit. Vabanemisvorm on oluline antatsiidi neutraliseerimisvõime ja patsientide jaoks kasutamise mugavuse seisukohalt. Antatsiidid suhtlevad vesinikuioonidega ainult lahustunud olekus, seetõttu on lahustuvus oluline näitaja, mis mõjutab antatsiidide tõhusust. Suspensioonid koosnevad väiksematest osakestest kui tabletid, seega on neil suur pindala ja need lahustuvad maos kiiremini. Eelnevalt näritud ja lahustatud tablettidel on tõhusam toime kui tervelt alla neelatud.

Suspensiooni võtmine ei ole aga alati aktiivse eluviisiga patsientide jaoks mugav, seetõttu võtavad mõned neist suspensiooni kodus ja tablette avalikes kohtades.

Antatsiidid kaksteistsõrmikuhaavandite ravis

Kaasaegne arstiteadus usub täiesti mõistlikult, et peamised happesõltuvate haiguste ravis kasutatavad ravimid peaksid olema ravimid, mis kõige tõhusamalt pärsivad mao happe tootmist, mis on nüüd prootonpumba inhibiitorid. Antatsiidide ja adsorbentide tarbimine Helicobacter pylori likvideerimise ajal on antibakteriaalse ravi efektiivsuse võimaliku languse tõttu ebasoovitav. Antatsiidid, mis kaotavad prootonpumba inhibiitorite ja muude antisekretoorsete ravimite mao happesuse vähendamisel plii, on happesõltuvate seisundite ravis olulisel kohal..

Näiteks kaasaegne imendumata antatsiid, mis põhineb alumiinium-magneesiumi ja alumiiniumhüdroksiidi kombinatsioonil (näiteks Almagel, Altatsid, Alumag, Gastratsid, Maaloks, Maalukol, Palmagel jms) saab kasutada kaksteistsõrmiksoole haavandite raviks järgmistes olukordades (Mayev I.V., Samsonov A.A., Minushkin O.N.):

  • valu katkestamisel sõeluuringu faasis, samuti prootonpumba inhibiitorite võtmise esimesel päeval enne happeblokaadi alustamist
  • väikeste (mitte üle 1,0 cm) haavanditega ja lühikese haavanditega, Helicobacter pylori puudumisel võib ainsa ravimina välja kirjutada alumiinium-magneesiumi antatsiide.
  • üle 1,0 cm haavandite korral, pikaajaliste mitte-paranevate haavandite korral kasutatakse selliseid antatsiide koos prootonpumba inhibiitoritega, et tugevdada tsütoprotektiivset toimet (kasvufaktorite fikseerimise nähtus) - Helicobacter pyloriga mitteseotud haavandite korral, samuti raskete armistumiste korral nendega seotud haavandite korral haavandid
  • H kasutamisel2-histamiini blokaatorid ja nende kaotamine võimaliku "happe tagasilöögi" tasandamiseks
  • pärast Helicobacter pylori likvideerimist võimaliku episoodilise valu ja kõrvetiste leevendamiseks
  • kui relapsi vastane teraapia
Antatsiidide kasutamine kroonilise duodeniidi ravis
Professionaalsed meditsiinilised väljaanded antatsiidide kohta
  • Mayev I. V., Vyuchnova E. S., Dicheva D. T. Gastroösofageaalne reflukshaigus (õppevahend). - M.: VUNTSMZ RF, - 2000.
  • Belmer S.V., Gasilina T.V., Kovalenko A.A. Antatsiidide ja antisekretoorsete ravimite individuaalse efektiivsuse hindamise meetodid laste gastroenteroloogias (töökogemus). - M.: RSMU. - 2001. - 32 s.
  • Ilchenko A.A., Selezneva E.Ya. Mao ja söögitoru pH-taseme mõõtmine arvutil. Meetodi kliiniline tähtsus: juhised nr 15.-M.: Moskva valitsuse tervishoiu osakond. - 2001. - 40 s.
  • Ivashkin V. T., Baranskaya E. K., Shifrin O.S. jt. Antatsiidide koht peptiliste haavandite kaasaegses ravis // Vene Meditsiiniajakiri. Seedetrakti haigused. - 2002. - T.4. - nr 2.
  • Ermolova T.V., Shabrov A.V., Kašerininova I.I., Ermolova S.Yu. Kaasaegsete antatsiidide roll gastroenteroloogilises praktikas // Praktiline meditsiin. - 2003. - Nr 4. - lk. 46–47.
  • Vasiliev Yu.V. Ümbrise (antatsiidsed) ravimid seedetrakti ülaosa teatud haiguste ravis. Vene meditsiiniline ajakiri. - 2004. - 12. köide - nr 5.
  • Mayev I. V., Samsonov A.A. Kaasaegsete antatsiidide kasutamine seedetrakti happesõltuvate haiguste ravis // Ambulatoorse arsti kataloog. - 2005. - Nr 5.
  • Ushkalova E.A. Kaasaegsete antatsiidide kliiniline farmakoloogia // Farmateka. - 2006. - Nr 11. - lk.1-6.
  • Bordin D.S. Imendumatute antatsiidide eelised // Raviarst. - 2010. - Nr 8.
  • Minushkin O.N., Elizavetina G.A. Antatsiidid happesõltuvate haiguste tänapäevases ravis // Peterburi gastroenteroloogia. - 2010. - Nr 2-3. - koos. 9–12.
Veebisaidil www.gastroscan.ru on kirjanduskataloogis jaotis "Antatsiidid", mis sisaldab artikleid seedetrakti haiguste ravimisest antatsiididega.
Antatsiidide rühm klassifikaatorites

Rahvusvahelises anatoomilis-terapeutilis-keemilises klassifikatsioonis on alajaotuses „Preparaadid happelisuse häiretega seotud haiguste raviks” kuuluv rühm „Antatsiidid, kood A02A”, millel on kaheksa alarühma:

  • A02AA magneesiumipreparaadid
  • A02AB alumiiniumipreparaadid
  • A02AC kaltsiumipreparaadid
  • A02AD Alumiiniumi, kaltsiumi ja magneesiumi kombinatsioon
  • A02AF antatsiidid kombinatsioonis karminatiivsete ravimitega
  • A02AG Antatsiidid koos spasmolüütikumidega
  • A02AH Antatsiidid koos naatriumvesinikkarbonaadiga
  • A02AX antatsiidid kombinatsioonis teiste ravimitega
Farmakoloogilise indeksi jaotises Seedetrakti abiained on rühm "Antatsiidid ja adsorbendid".