Kuidas tuvastada kõhunäärmevähk

Kõhunäärmevähi esialgsed nähud ilmnevad patoloogia hilises staadiumis, kui tekkinud kasvaja on saavutanud märkimisväärse väärtuse. Haigusega kaasneb kanalite või külgnevate elundite kokkusurumine, metastaaside idanemine nendes. Esialgu on vähi sümptomid arenguetapis sarnased teiste elundite patoloogiate ilmingutega, millel on väljendamata käik või puudub täielikult. Moodustamise etapis areneb haridus peaaegu alati ilma sümptomiteta, see viib kõhunäärmevähi hilise diagnoosimiseni, raviraskuste ja suurenenud surmani.

Kuidas haigus avaldub?

Esimesi vähktõve tunnuseid iseloomustab valu; see näitab, et kasvaja on kasvanud närvilõpmeteks. Valu intensiivsus on erinev. See on ebamugavustunne või äge rünnak. Sündroomi lokaliseerimine sõltub näärme organi, pea, keha või saba kahjustuse osast.

Aeg-ajalt ilmneb valu abaluude vahel, nabas ja alaseljas. Kõhunäärme valu tugevus võib muutuda, kõik sõltub sellest, millises asendis keha on.

Patsient paistab olevat ka raskete roogade vastu, suurendab tundlikkust alkoholi, kofeiini ja pillide suhtes.

Patoloogiaga varases staadiumis kaasnevad sellised märgid:

  • hematoloogiline;
  • naha;
  • närviline;
  • kõhunääre.

Soolestiku näidustuste korral on kõhunäärmevähi sümptomid erineva kuluga. Vähki diagnoositakse, selgitades välja sümptomid, mis on seotud kõhupiirkonnaga..

  1. Fekaalidel on rasvane tahvel.
  2. Kahvatuvärvilised tühjenevad.
  3. Dramaatiliselt vähendatud kaal.
  4. Kogu aeg piinavad kõrvetised.
  5. Põhjendamatu puhitus.
  6. Sage kõhulahtisus.
  7. Valulikkus kõhus.

Samuti on kõhunäärmevähiga krooniline väsimus ja väsimus. Patsiendi analüüs aitab tuvastada tuumori moodustumist ja metastaaside esinemist..

Eritussüsteemi häirega täheldatakse uriini tumedat värvi. Sage märk on valu ilmnemine kõhunäärmes. Samal ajal seisavad paljud patsiendid silmitsi kaalukaotusega, mille tagajärjel teevad nad vale prognoosi. Kaalukaotus pole selle sümptomiga seotud, kuna see ilmneb pankrease aktiivsuse muutuste tõttu.

Kui kõhunäärmes areneb neoplasm, on patsiendil võimalik ilmneda närvilised muutused.

Närvisüsteem sõltub toksiinide ja toksiinide olemasolust veres. Kõhunääre on osaliselt seotud kahjulike elementide filtreerimisega. Hariduse esinemine selle piirkonnas põhjustab selle töö katkemist, toimub sapijuhade klammerdamine, sapi sisu satub koesse. Selle tulemusel fikseeritakse närvirakkude pärssimine, mida iseloomustatakse järgmiselt:

  • patsiendi ärevus suureneb;
  • unetus piinad või patsient väsib kiiresti;
  • keha on pärsitud, on ka reflekside avaldumine aeglane.

Manifestatsioonid nahal on tavalised. Võib-olla naha varju muutus, kui esineb kõhunäärme kaelakahjustus või muud vähivormid.

Peamine manifestatsioon nahal on kollatõbi. Elundi töö muutmisel ei toimu tavaliselt sapi, mis põhjustab keha joobumist, epidermise kollasust. Patsiendi nahk avaldub sügeluses ükskõik millises kehaosas. Sügelusega ei esine lööbeid, kuid see kasvab koos patoloogia tekkimisega ja võib vähiga kaasneva märgina välja paistma alles viimasena..

Kui haigus on tähelepanuta jäetud, kui pankrease moodustised lähenevad külgnevatele elunditele, arenevad metastaasid, täheldatakse ka muid märke..

  1. Maksa katkemine.
  2. Halvasti seeditavad toidud.
  3. Kõhukelmes täheldatakse vedeliku kogunemist.

Kui moodustis katab veresooni, viib nende tormamiseni, registreeritakse sisemine verekaotus. See komplikatsioon muutub aneemia arengu teguriks. Kui vähk kandub kopsudesse, on patsiendil valulik köhahoog, mida ei saa köharavimitega eemaldada, õhupuudus, vere sülitamine.

Luumetastaasid põhjustavad valu selgroos, jalgades ja kätes. Haiguse arengu viimases etapis kaotab patsient täielikult töövõime, valu muretseb kogu aeg, vähimürgistusest on raske üle saada.

Mis diabeedi areng on fikseeritud:

  • kuiv suu
  • janu;
  • uriin eritub suurtes kogustes;
  • öine tualetis käimine.

Raseduse ajal sõltub pankreatiidi kliiniline areng pankrease muutuste staadiumist. Elundi ägeda turse tekkimisel on kursus sageli kerge. Kui pankrease nekroos on hemorraagiline, on patsientide olukord äärmiselt keeruline. Pankreatiit rasedatel naistel avaldub sageli valutul kujul, mida iseloomustab šokk ja kesknärvisüsteemi kahjustuse tunnused.

Kõhunäärme varajase vähi diagnoosimine

Kõhunäärmevähi kindlakstegemiseks 1. etapis kasutatakse funktsionaalseid ja laboratoorseid meetodeid..
Ultraheli viitab kõige mugavamale ja levinumale meetodile. See on mugav ja kahjutu protseduur, mis võimaldab teil uurida isegi lapsi, põhjustamata komplikatsioone..

Üksikasjalikum kontroll viiakse läbi muude meetodite abil:

  • CT
  • MRI
  • MR pankreatokolangiograafia;
  • Endo-ultraheli - ultraheli režiimis ultraheli läbi mao seina;
  • ERP - sellist uuringut kasutatakse harvadel juhtudel suurenenud komplikatsioonide ohu tõttu;
  • biopsia - kude punktsiooni võtmine kontrollimiseks.

Neid meetodeid kasutatakse kõhunäärmevähi, neoplasmi suuruse, metastaaside tuvastamiseks teistes elundites.

Vähi alguses vereanalüüsi ajal ei täheldata pankrease muutusi normist. Hariduse arenguga on olemas:

  • leukotsütoos;
  • lümfotsütoos;
  • aneemia;
  • trombotsütoos;
  • suurenenud ESR.

Laboratoorsetest meetoditest lisaks kliinilistele meetoditele on veel:

Biokeemilises uuringus diagnoositakse kõhunäärmevähk, tuvastades suurenenud aluselise fosfataasi ja transaminaasi, hüpoalbuminuuria ja hüpoproteineemia.

Protseduur on juurdepääsetav, informatiivne ja ohutu. Tänu ultrahelile on võimalik jälgida, et vähk avaldub:

  • ühise sapijuha, Wirsungi kanali laienemine või ahenemine;
  • koe tiheduse ja struktuuri rikkumine, hariduse olemasolu;
  • kõhunäärme suuruse muutus ja ümberjaotumine.

Kompuutertomograafia on usaldusväärne kiirgusuuringu meetod moodustiste tuvastamiseks alates 3 cm-st. Patsient on kõrge kiirgusrõhu all, kuna protseduur viiakse läbi vastavalt rangetele nõuetele.

Tänu MRI-le tuvastatakse 2 cm suurune kasvaja. Kasutatakse magnetvälja, seetõttu on see meetod CT suhtes ohutum. Samal ajal on protseduuril piirangud, see on metallilise implantaadi olemasolu.

Seda diagnostilist tehnikat peetakse kõige usaldusväärsemaks näärme vähiprotsessi tuvastamisel. Diagnoosi kontrollimiseks võetakse kude kihist mikroskoopiliseks uurimiseks..

Kuidas uurida hilisemates etappides

Kui arst kahtlustab 2-4-kraadise vähi esinemist, viiakse läbivaatuse valik vastavalt standardile. Esialgu küsitletakse ja uuritakse patsienti. Uuringu käigus selgitatakse välja haiguse kulgu hinnanguline aeg patsiendi nägemisel, operatsioonide olemasolu või puudumine patsiendil, võimalikud vähijuhud sugulastel. Samuti on oluline selgitada välja sellised halvad harjumused nagu suitsetamine ja joomine. Tööhõive on täpsustamisel, kuna on elukutseid, mis võivad vähki põhjustada.

Patsiendi läbivaatuse ajal pöörake tähelepanu nahale. Pankreasevähi korral muutuvad sklera ja nahk kollakaks, ehkki seda sümptomit ei peeta peamiseks. Täheldatud on ka ülekuivatud nahka, rabedaid küüsi, tuhmi juukseid. Need sümptomid näitavad hemoglobiini langust, mis areneb sageli vähktõve korral. Kui vähimürgitus on fikseeritud, tekib patsiendil kahheksia. Kui patsiendi juhtum ei näita soovi ringi vaadata, annab ta monosülabilised vastused, võib-olla ärrituvuse ja agressiivsuse..

Kuidas kõhunääret uurida? Uurimise ajal on tunda kõhu seina organeid. Kõhunääre ennast on raske tunda, see on tingitud selle anatoomilisest asukohast, kuid siiski on võimalik suur kasvaja ja laienenud põrn koos maksaga. Puudutamisel võetakse arvesse ka ülevaatuse reaktsiooni..

Siis määratakse patsiendile mitmeid diagnostilisi abinõusid, mis aitavad kõhunääret vähktõve osas kontrollida..

Vere- ja uriinianalüüsid

Vastavalt moodustumise kasvu suurenemise astmele ilmnevad normokroomse aneemia sümptomid ja trombotsüütide maht suureneb. Põletiku esinemist näitab suurenenud ESR, mis on vähi korral väga kõrge.

Pankreasevähi vereanalüüs kajastab mitmeid muutusi.

  1. Suurenenud aluseline fosfataas, bilirubiin.
  2. Kui sapijuha on kokku surutud, suureneb bilirubiini koefitsient iga päevaga. Täieliku obstruktsiooni korral registreeritakse suurenemine 10-16 mg / dl päevas.
  3. Üksikutel ohvritel tuvastatakse amülaasi, elastaasi, lipaasi, ribonukleaasi suurenemine.
  4. Toidu imendumise muutuste tõttu langeb kolesterool ja albumiin..

Analüüside muutused tuvastatakse kõige sagedamini siis, kui kasvajad lahknevad kuseteede organites. Vähi kahtluse korral uuritakse verd kasvajamarkerite osas..

KT-skaneerimine

Kõhunäärmevähi viimasel kursusel on tänu sellele uuringule võimalik jälgida:

  • pahaloomulise kursuse asukoht;
  • suurus, lahknemise aste läheduses asuvatesse elunditesse;
  • lümfisõlmede kaasamine pahaloomulise kasvaja protsessi;
  • kõhunäärme veresoonte ja nende lähedal asuvate laevade kahjustused.

Tänu arvuti kihilisele skaneerimisele saadakse pildid, neil on kõhunääre kolmest küljest. Vähi kartuses kasutavad nad sageli kontrastsuse suurendamist.

Joodi sisaldavate ravimite süstimisel veeni suureneb kudede ja veresoonte nähtavus, mis võimaldab täpsemini vaadata kõiki häireid ja nende staadiumi. CT tulemuste kohaselt otsustavad nad kirurgilise sekkumise rakendamise.

Positroni emissioonitomograafia

Enne PET-uuringu läbiviimist viiakse patsiendi kehasse väikese kiirguskoefitsiendiga radioaktiivne aine.

Vähk suudab kiirgust absorbeerida, kuna neis on kogunenud radioaktiivne komponent ja järgmine arvuti abil tehtud uuring paljastab need kohad.

Tänu tehnikale tuvastatakse väikese suurusega kasvajad. Meetod on mugav vähktõve teisese ilmnemise leidmiseks..

Seda tehnikat peetakse kõige taskukohasemaks, manipuleerimine viiakse läbi igas kliinikus. Sageli võetakse ultraheliuuringute tulemuste põhjal vastu otsus saata patsient onkoloogiakeskusesse uuele uuringule.

30% -l juhtudest pole ultraheli abil elundit võimalik näha, see koguneb ülekaaluga, kõhuõõne on tilk, kuidas elund on paigutatud.

Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia

HCHG tehakse siis, kui patsiendil on ikterus ja selle välimuse tegureid ei olnud võimalik teiste meetoditega kindlaks teha. Sapiteede uurimine viiakse läbi siis, kui tehakse biopsia ja manustatakse kontrastainet..

Järgnevad tehtud röntgenifotod näitavad uuritavate kanalite asukohta, ummistustegurit - kive või vähktõvevälise või ohtliku raja kasvavat moodustumist.

Selline protseduur on ette nähtud enne kõhunäärmevähi kirurgilist ravi, kuna see on võimalus näha, kui palju tööd kirurg peab tegema..

Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia

ERCP - sapi ja kõhunäärme kanalite uurimise meetod. See meetod suudab täpselt näidata testitud kanalite tihendamist või kitsendamist.

Vajadusel asetatakse manipuleerimise ajal kanalitesse seinad, mis vabastavad patsiendi ikterusest. Ja mõnikord ka histoloogilise uuringu tegemiseks koeproove.

Informatiivne tehnika kõhunäärmevähi tuvastamiseks. Diagnoosimisperioodil luuakse sellistest elunditest kohe kolmemõõtmeline pilt:

  • sapipõis;
  • maks;
  • kõhunääre.

Nääre kanalite skaneerimine. Vähi selge sümptom on stenoosi olemasolu, mis väljendub sapi ja kõhunäärme kanalite kitsenemises..

Kirurgilised meetodid

Kuna vähki diagnoositakse sageli hilises staadiumis, on selle ravi problemaatiline. Nad kasutavad kirurgilisi meetodeid, keemiaravi, kiiritusravi, hormonaalset ravi. Kirurgiliste võtete abil selguvad onkoloogilised moodustised, suurem levik kehas.

Laparoskoopiat kasutatakse kõhukelme uurimiseks ja metastaaside olemasolu tuvastamiseks..

Operatsiooni võimaluse määramine kõhunäärme laparoskoopiliste seadmete abil on võimalik esialgsel kohtumisel. Tänu tehnoloogiale resekteeritakse abstraktsioonide reegleid järgides see osa soolestikust, mida mõjutab vähk naha väikeste sisselõigete kaudu. Laparoskoopiline operatsioon võib lühendada operatsioonijärgset perioodi, kiirendada paranemist ja vähendada valu. Normaalne soolefunktsioon taastatakse lühikese aja jooksul..

Keeruline meetod on angiograafia. Kontrastaine süstitakse reiearterisse. Verevooluga liigub see kõhunääre, pakkudes rikkumisi.

Kui on vähk, tuvastatakse arterite deformatsioon, kõhunäärme anumad nihutatakse ja kitsendatakse. Seadmete kasutamisel on võimalik tuvastada kuni sentimeetri suuruseid neoplasme.

Vähi ümberlükkamiseks või kinnitamiseks tehakse biopsia. Selleks võtke materjal punktsiooniga.

Pärast pankreatiidi operatsiooni aitavad rahvapärased meetodid patsientidel säilitada kõhunääre töökorras. Enne retseptide kasutamist peate konsulteerima arstiga.

Kõhunäärme kasvajad

Kõhunäärme neoplasmide klassifikatsioon

Pankrease pahaloomulised kasvajad

Seda tüüpi pankrease neoplasm koosneb muteerunud ebatüüpilistest rakkudest ja seda iseloomustab invasiivne kasv koos naaberkudede kudede hävitamisega. See võib levida (metastaaseerida) ka teistesse kehaosadesse. Ligikaudu 95% kõigist vähktõve pankrease neoplasmidest algab eksokriinsetest rakkudest, mis tekitavad seedetrakti kõhunäärme sekretsiooni..

Ductal adenokartsinoomid on kõige tavalisem kõhunäärmevähk. Need moodustavad umbes 95% kõigist kõhunäärmevähi juhtudest ja on meestel 1,5–2 korda sagedamini kui naistel. Need neoplasmid arenevad tavaliselt vanuses 60–80..

Dutaalne adenokartsinoom algab elundi kanaleid vooderdavatest rakkudest. Kõhunäärme peas algavad paljud kanalite adenokartsinoomid. Harvemini on nende areng võimalik kehas või sabas..

Muud vähktõve pankrease neoplasmid on haruldased..

Adenosquamous kartsinoomid (neid nimetatakse ka adenokantoomideks) on meestel 3 korda sagedamini kui naistel. Nad võivad areneda igas vanuses. Adenosquamous kartsinoome ravitakse kirurgiliselt, keemiaravi või kiiritusravi abil.

Tsüstadenokartsinoomid on naistel pisut sagedamini kui meestel. Need võivad ilmneda igas vanuses ja keskmine diagnoosimise vanus on 48 aastat. Need kasvajad mõjutavad kõige sagedamini inimesi, kellel pole varem olnud pankreatiiti. Tsüstadenokartsinoome ravitakse kirurgiliselt. Arstid ei ole nende neoplaasiate jaoks kindlaks määranud parimat tüüpi operatsiooni, kuna need on väga haruldased..

Ainaarrakuline vähk on sagedamini meestel kui naistel. Need võivad ilmneda igas vanuses. Need neoplasmid võivad põhjustada jalgade, seejärel käte, rindkere, kõhu ja peanaha hüperkeratoosi. Acinaarrakuline kartsinoom võib põhjustada ka artriiti, mis põhjustab valu, kui liigesed liiguvad, kuid vähese tursega. Neid ravitakse kirurgiliselt, keemiaravi või kiiritusravi abil.

Pleomorfsed adenokartsinoomid (hiiglaslik raku- või sarkomatoidne kartsinoom) on meestel sagedamini kui naistel. Need arenevad tavaliselt 60-aastastel inimestel ja keskmine vanus diagnoosimisel on 67 aastat. Harvadel juhtudel võivad need kasvajad põhjustada kollatõbe. Pleomorfseid adenokartsinoome ravitakse kirurgiliselt, keemiaravi või kiiritusravi abil.

Mikroadenokartsinoomid kipuvad olema suured ja arenevad tavaliselt kõhunäärme peas või sabas. Keskmine vanus diagnoosimise ajal on 40 aastat. Mikroadenokartsinoome ravitakse kirurgiliselt, keemiaravi või kiiritusravi abil.

Pankreatoblastoome täheldatakse kõige sagedamini lastel. Need neoplaasiad eemaldatakse kirurgiliselt..

Onkotsüütilised kartsinoomid on nii haruldased, et nende kohta käivast statistikast ei saa rääkida..

Lümfoom on vähi tüüp, mis algab lümfisõlmedest. Lümfoom, mis algab kõhunäärmes, on väga haruldane. Ilmselt on see sagedamini meestel kui naistel ja keskmine vanus diagnoosimisel on 65 aastat. Ravi põhineb kasvaja staadiumil ja konkreetsel tüübil.

Sarkoom on vähi tüüp, mis algab sidekoest. Kõhunäärmes algav sarkoom on väga haruldane. Enamik selle organi sarkoomidest on metastaasid sarkoomidest, mis said alguse kõhuõõne teistes organites.

Pankrease neuroendokriinsed kasvajad (pNET-id) on meestel sagedamini kui naistel. Neid leidub tavaliselt üle 60-aastastel inimestel. Need kasvajad võivad esineda kõhunäärme mis tahes osas. Selliseid kasvajaid on mitut tüüpi:

  • insulinoomid;
  • glükagoomid;
  • gastrinoomid (haavandilised adenoomid);
  • vipoomid.

Neuroendokriinsed kasvajad võivad olla nii vähieelsed kui ka pahaloomulised. Üle 5 cm läbimõõduga kasvajad on tavaliselt pahaloomulised..

Pankrease healoomulised kasvajad

Healoomuline pankrease kasvaja on kasvaja, mis ei kasva ümbritsevasse koesse ega levi (metastaasidena) teistesse kehaosadesse. Healoomulised kasvajad ei ole tavaliselt eluohtlikud. Need eemaldatakse tavaliselt kirurgiliselt ja tavaliselt ei kordu..

Kõhunäärme healoomulisi kasvajaid on mitut tüüpi.

Pankrease pseudotsüst

Kõhunäärme pseudotsüst on kott selge või kollaka vesilahusega. See vedelik sisaldab suurt hulka ensüüme, sealhulgas amülaasi, lipaasi ja trüpsiini..

Pseudotsüstid esinevad sagedamini meestel kui naistel. Mõnikord areneb üks pseudotsüst. Mõnikord areneb palju või mitu pseudotsüsti. Umbes kaks kolmandikku kõigist pseudotsüstidest areneb kõhunäärme sabas.

Pseudotsüstid on tavaliselt põhjustatud kõhunäärme kahjustustest või pankreatiidist..

Pankrease pseudotsüstid võivad iseenesest kaduda. Kui need põhjustavad valu või tekib infektsioon, kõrvaldavad arstid need..

Seroosne tsüstiline neoplasm (SKN)

Seroosne tsüstiline neoplasm (SKN) on vähivastane kasvaja, mis areneb näärmekoest. Seda nimetatakse ka seroosseks tsüstadenoomiks. Näärmekude tekitab ja eraldab sageli vedelikke. SKN moodustub vedelike kogunemisel ja tsüstide moodustumisel.

SKN on naistel tavalisem kui meestel. Enim SKN-i leidub kõhunäärme peas ja kehas.

SKN põhjustab sümptomeid harva. Kui need põhjustavad sümptomeid, näiteks valu, ravitakse neid. Need eemaldatakse tavaliselt operatsiooni abil..

Kõhunäärme vähieelsed kasvajad

Pankrease vähieelsed neoplasmid on muutused kõhunäärme rakkudes, mis soodustavad nende tõenäolist muutumist pahaloomuliseks. Need pole veel vähk, kuid kui seda kasvajat ei ravita, on võimalus, et see võib muutuda pankreasevähiks.

Kõige tavalisemad kõhunäärme vähieelne seisund on kolm.

  1. Limaskesta tsüstiline neoplasm (MCN) leitakse kõhunäärme kehas ja sabas. Kõige sagedamini leitakse seda naistel vanuses 40 kuni 50 aastat..
  2. Intraduktaalne papillaarne limaskesta neoplasm (IPMN) areneb tavaliselt kõhunäärme peas. See esineb nii meestel kui naistel, tavaliselt vanuses 60–70 aastat.
  3. Tahke pseudopapillaarne neoplasm (SPN) on kõige sagedamini kõhunäärme sabas. Seda tuntakse ka kui Hamoudi kasvajat. Kõige sagedamini leitakse seda naistel vanuses 20 kuni 30 aastat..

Kõhunäärme kasvajate sümptomid

Pankreasevähi sümptomid

Pankreasevähk ei pruugi varases staadiumis mingeid märke ega sümptomeid põhjustada. Märgid ja sümptomid ilmnevad sageli kasvaja kasvades ja põhjustades kehas muutusi. Muud tervislikud seisundid võivad põhjustada samu sümptomeid kui kõhunäärmevähk..

Nähud või sümptomid:

  • naha ja silmade sklera kollasus (kollatõbi);
  • valu ülakõhus või ülaseljas;
  • rasvane väljaheide (steatorröa);
  • seletamatu kaalukaotus;
  • isutus;
  • väsimus;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • maoärritus;
  • tunda end pärast väikest sööki täiel rinnal;
  • puhitus;
  • kõhulahtisus või kõhukinnisus;
  • sügelev nahk;
  • tume uriin
  • palavik ja külmavärinad;
  • jalgade turse.

Vähieelsete kõhunäärmehaiguste nähud ja sümptomid

  • ebamäärane kõhuvalu või ebamugavustunne;
  • naha ja silmade sklera kollasus (kollatõbi)
  • kaalukaotus;
  • diabeedi sümptomid, sealhulgas ebaharilik janu, sagedane urineerimine, tugev väsimus või energiapuudus, närvilisus ja higistamine;
  • mao valu, mis on põhjustatud happelisusest gastriini hüpersekretsiooni tõttu.

Healoomuliste kasvajate sümptomid

Need hakkavad ilmnema, kui selline kasvaja hakkab näärme kanalid pigistama või naaberorganeid vajutama.

Pankrease healoomuline kasvaja, sümptomid:

  • seedehäired;
  • rõhutunne vasakpoolses hüpohondriumis;
  • kõht ühes tükis.

Kõhunäärme kasvajate diagnoosimine

CT (kompuutertomograafia) on kõhunäärmevähi kõige tavalisem visuaalne test. Seda kasutatakse:

  • kasvaja leidmine;
  • selle suuruse määramine;
  • kas tuumorit saab operatsiooni abil täielikult eemaldada;
  • levik ümbritsevatesse elunditesse ja kudedesse;
  • peene nõela aspiratsiooni (FNA) biopsia jälgimine.

Ultraheli on vähem informatiivne, kuid sageli kättesaadavam uuring. Seda kasutatakse kõhunäärme seisundi esmaseks hindamiseks..

Kõhuõõne ultraheli võib olla üks esimesi katseid, kui ilmneb seletamatu kõhuvalu..

Endoskoopiline ultraheli (EUS) on uus protseduur, mida kasutatakse Belgia kliinikutes pankrease neoplasmide tavapärasest kõhuõõne ultraheli diagnostikast täpsemana. Endoskoop asetatakse kaksteistsõrmiksoole (peensoole esimene osa). Seejärel laseb arst läbi endoskoobi ultraheliuuringu ja suunab selle kõhunääre.

EUS loob väga täpse pildi, mis on hea väikeste kasvajate tuvastamiseks. Samuti saavad arstid EUS-i ajal biopsia jaoks koguda koeproove.

Magnetresonantstomograafia (MRI) kasutab võimsaid magnetjõude ja raadiosageduslikke laineid, et luua elundite, kudede, luude ja veresoonte põikpilte. Arvuti muudab pildid kolmemõõtmelisteks piltideks.

MRI abil tuvastatakse kasvajad ja kontrollitakse, kas vähk on levinud teistesse elunditesse ja kudedesse..

Magnetresonantskolangiopankreatograafia (MRCP) on MRT eriliik, mis pakub maksa, sapipõie, sapijuhade, kõhunäärme ja kõhunäärme kanalite üksikasjalikke pilte..

Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP) on protseduur, mille käigus kasutatakse kõhunäärme, maksa ja sapipõie kanalite uurimiseks endoskoopi ja röntgenograafiat. Värvaine süstitakse kanalitesse ja need muutuvad röntgenpildil selgelt nähtavaks..

ERCP-d kasutatakse:

  • kõhunäärme sapiteede või kanalite ummistuse põhjuse kindlaksmääramine;
  • proovi saamine biopsia jaoks;
  • stendi paigutamine kanalite obstruktsiooni leevendamiseks.

Peennõela aspiratsioon (FNA) on teatud tüüpi biopsia, mida kasutatakse kõhunäärmest proovi võtmiseks. FNA kasutab väikese koguse vedeliku või rakkude eemaldamiseks õhukest nõela ja süstalt.

Pankrease FNA-d saab teha naha kaudu. Arst kasutab nõela kasvajasse suunamiseks kompuutertomograafiat või ultraheli. FNA-d saab teha laparoskoopia, EUS või ERCP ajal.

Positronemissioontomograafiat (PET) kasutatakse kehakudede metaboolse aktiivsuse muutuste otsimiseks. Arvuti analüüsib radioaktiivseid proove ja teeb skannitud alast kolmemõõtmelisi värvipilte.

PET-skannimist kasutatakse peamiselt kasvajate metastaaside otsimiseks eraldatud elunditest..

Pankrease kasvaja ravi

Kirurgia

Sõltuvalt kasvaja staadiumist, suurusest ja asukohast võib kasutada ühte järgmistest operatsioonitüüpidest..

Kõhunäärme peas või kõhunäärme kanali tuumorite eemaldamiseks kasutatakse Whipple'i protseduuri (pankreatoduodenektoomia)..

Whipple'i modifitseeritud protseduur (pyloropancreatic pancreatoduodenectomy) on esimese operatsiooni jaoks säästlik võimalus. Seda saab kasutada kõhunäärme pea tuumorite eemaldamiseks, mis ei ole kasvanud kaksteistsõrmiksoole ega levinud lümfisõlmedesse ümber püloori..

Distal pankreasetektoomiat kasutatakse kõhunäärme kehas või sabas kasvajate eemaldamiseks..

Pankreatektoomia täielikku kasutamist saab kasutada ainult juhul, kui on vaja kasvaja täielikult eemaldada. Kõhunäärme täielik eemaldamine eemaldab kogu kõhunäärme, samuti kaksteistsõrmiksoole, pyloruse, ühise sapijuha osa, sapipõie, mõnikord põrna ja läheduses olevad lümfisõlmed.

Palliatiivset operatsiooni kasutatakse kaugelearenenud vähi sümptomite leevendamiseks. Operatsioonitüübid võivad hõlmata stendi paigaldamist ja kirurgilist möödavoolu operatsiooni. Need protseduurid võivad aidata vältida ühise sapijuha või kaksteistsõrmiksoole ummistust..

Keemiaravi

Kõhunäärmevähi raviks tavaliselt kasutatavate kemoterapeutiliste ravimite hulka kuuluvad:

  • gemtsitabiin (gemzar)
  • 5-fluorouratsiil (Adrucil, 5-FU)
  • nab-paklitakseel (abraksaan)
  • FOLFIRINOX - foolhape (leucovorin), irinotekaan (camptosar), oksaliplatiin (eloksatiin) ja 5-fluorouratsiil

Kiiritusravi

Kiiritusravis kasutatakse vähirakkude hävitamiseks suure energiaga kiirte või osakesi, näiteks röntgen- või gammakiirt..

Pankreasevähk kasutab Belgias uuenduslikke kiiritusravi meetodeid, mis pakuvad eelist haiguse kaugelearenenud staadiumis patsientide ellujäämiseks.

Näiteks Brüsseli Jules Bordeti onkoloogiainstituuti paigaldatud lineaarkiirendi ja MRI-skanneri (MRI-LINAC) kompleks võimaldab töötada kõhunäärmekasvajatega, mille täpsus oli varem saavutamatu. See võimaldab vähki täielikult mõjutada tervislike kudede parima säilimisega..

Pankrease kasvajate prognoosimine ja ennetamine

Sellise haiguse nagu pankrease kasvaja korral määratakse ravi ja prognoos konkreetse neoplasmi tüübi järgi.

Healoomuliste kasvajate ja vähieelsete seisundite korral on prognoos soodne.

Vähi ja muud tüüpi kõhunäärme pahaloomuliste kasvajate korral on prognoos hoolimata ravi edust tõsine.

Kõhunäärme kasvajate arengu ennetamise meetmeid ei ole tänaseks välja töötatud.

Lisateavet kõhunäärme kasvajate ravi kohta Belgias. Saatke meile e-kiri või taotlege tagasihelistamist.

Pankrease kasvaja - sümptomid ja ravi

Mis on pankrease kasvaja? Selle põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid arutab artiklis 20-aastase kogemusega onkoloog dr Pylev A. L..

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Kõhunäärme (pankrease) kasvajad on kasvajad, mis kasvavad elundi saarerakkudest (näärmerakkudest), samuti epiteelist, mis pankrease kanalid liidab.

Enamikul juhtudest (umbes 95%) on tegemist pahaloomulist laadi eksokriinsete kasvajatega (pankrease kanali adenokartsinoom), see tähendab vähiga [1]. Eksokriinsed kasvajad on kasvajad, mis kasvavad kõhunäärme eksokriinsest osast, mis moodustab umbes 97% selle massist. See nääre osa tekitab kõhunäärme ensüüme, mis sekreteeritakse kaksteistsõrmiksoole valendikku..

Lisaks eksokriinsele on ka endokriinne osa, mida tähistavad pankrease saarekesed (Langerhansi saared). Endokriinse osa funktsioon on toota teatud hormoone, näiteks insuliini ja glükogaani, mis tagavad veres vajaliku glükoositaseme.

Pankreasevähk on üks raskemaid onkoloogilisi haigusi, kuna algstaadiumis on see asümptomaatiline ja kliinilise pildi arenguga on kasvaja juba ravimatu (ravimatu). Isegi kui neoplasmi diagnoositakse varases staadiumis, on radikaalset ravi siiski väga keeruline läbi viia, kuna nääre asub sügaval kõhuõõnes ja kasvaja eemaldamine nõuab kirurgilise meeskonna spetsiaalset kvalifikatsiooni. Lisaks on sellised operatsioonid seotud tõsiste komplikatsioonide (verejooks, nekroos, peritoniit, sepsis) suure riskiga, mis võib põhjustada patsiendi enneaegset surma.

Pankreasevähi haigestumuse ja suremuse määr on peaaegu sama, see tähendab, et haigusjuhtude arv aastas on ligikaudu võrdne surmajuhtumite arvuga. Seda seostatakse vähieelsete muutuste veenisisese diagnoosimise võimatuse, haiguse varajases staadiumis tuvastamise raskuse ja ravi madala efektiivsusega [1].

Venemaal oli 2015. aastal kõigi onkoloogiliste haiguste seas kõhunäärmevähk 3,3%. Uute juhtumite absoluutarv 2015. aastal oli meeste hulgas 8791 ja naiste hulgas 8924. Haigete meeste keskmine vanus on 64,6 aastat, naiste - 70,3 aastat. Viimase kümnendi jooksul on meeste seas kõhunäärmevähi esinemissagedus suurenenud 9,39%, naiste seas 14,95%. Suremus kõhunäärmevähist 2015. aastal oli Venemaal 5,9%, mis vastab viiendale kohale kopsu-, mao-, käärsoole- ja rinnavähi järel [3].

Haiguse põhjused

Kõhunäärme kasvajate tekke põhjused pole täielikult teada. Praegu peame rääkima riskifaktoritest, mille esinemisel sellise patoloogia tõenäosus suureneb [2].

  • Suitsetamistubakas. 1-2% suitsetajatest areneb kõhunäärmevähk. Üldiselt arvatakse, et suitsetamine suurendab sellise kasvaja tekkimise tõenäosust 2 korda ja iga neljanda suitsetaja jaoks sai tubakas vähktõve põhjustajaks. Loomulikult, mida rohkem kogemusi ja intensiivsem suitsetamine, seda suuremad on riskid [2].
  • Dieedi omadused. On hüpotees, et liigne liha, loomsete rasvade sisaldus, aga ka värskete köögiviljade puudus võib provotseerida kõhunäärme kasvajate teket, kuid tänaseni pole usaldusväärseid andmeid, mis seda hüpoteesi kinnitaksid või ümber lükkaksid..
  • 2. tüüpi suhkurtõbi. Seda haigust peetakse kõhunäärmevähi peamiseks riskifaktoriks. Näiteks näitas ulatuslik metaanalüüs, mis hõlmas 36 uuringut, milles osales 9220 patsienti, et II tüüpi diabeedi korral on kõhunäärmevähi tekkerisk 60% suurem kui elanikkonnal [12] [13] [14].
  • Krooniline pankreatiit. Kõik kroonilise pankreatiidi tüübid suurendavad pankrease kasvajate tekke tõenäosust 20 korda, välja arvatud pärilik krooniline pankreatiit, mis suurendab suhtelisi riske 50 korda [13].
  • Nakkushaigused. Püsivast (pikaajalisest) Helicobacter pylori nakkusest põhjustatud gastroduodeniidi (mao limaskesta põletikulised haigused ja kaksteistsõrmiksoole haavandid) hulgas on tõendeid pankreasevähi suure esinemissageduse kohta.
  • Pärilik eelsoodumus. Hinnanguliselt on umbes 5% kõhunäärmevähist perekondlik. Kui peres on üks kõhunäärmevähi juhtum, suureneb selle tekke tõenäosus teistes sugulastes 2–3 korda, esimese suguluserea kahe sugulase haigusega - 6 korda.
  • Rasvumine on ka kõhunäärme kasvaja riskifaktor. Venemaal haigestuvad naised pisut tõenäolisemalt, kuid kui võtame maailma statistika, siis olulisi erinevusi pole.

Hormonaalsete ja mittehormonaalsete kasvajate moodustumise põhjus on tegelikult üks - rakkudes esinev mutatsioon. Tavaliselt tuleks sellised rakud hävitada, kuid vähiga ei juhtu see erinevatel põhjustel, rakud paljunevad kiiresti ja moodustub kasvaja.

Pankrease kasvaja sümptomid

Nagu juba mainitud, puuduvad pankrease kasvajate sümptomid varases staadiumis. Esimesed märgid ilmnevad alles siis, kui neoplasm jõuab suureks, surub ümbritseva koe kokku või kasvab neis.

Eristatakse üldiseid sümptomeid, mis on iseloomulikud pankrease kahjustusele tervikuna, ja spetsiifilisi märke, mis tekivad kasvaja lokaliseerimisel elundi konkreetses osakonnas või spetsiifiliste hormoone tootvate neoplasmide (insulinoom, gastrinoom, vipoom jne) väljakujunemise ajal..

Levinumad märgid [5]:

  • Valud epigastriumis võivad tagasi anda. Valu tugevus võib varieeruda väiksematest valudest kuni raskete, talumatute rünnakuteni. Viga dieedis (rasvased toidud, alkoholitarbimine), kehaasendi muutus (suurenenud valu lamavas asendis) võib provotseerida selle esinemist. Paljud võtavad valu pankreatiidi või muude kõhunäärmeprobleemide sümptomite pärast. See võtab aega ja haigus progresseerub ühtlaselt..
  • Kaalu kaotama. Kaalulangus on tingitud seedefunktsiooni, eriti rasvade imendumise rikkumisest, vastavate ensüümide ebapiisava tootmise tõttu.
  • Diabeet. Kõhunäärmevähiga võib endokriinnäärmete rakkude kahjustuse tõttu välja areneda sekundaarne suhkruhaigus. Sel juhul võib patsient janu ja suurenenud söögiisu häirida ning iseloomulik glükoositaseme tõus määratakse biokeemilises vereanalüüsis.
  • Söögiisu vähenemine kuni kalduvuseni teatud toitude vastu. Kõige sagedamini puudutab see liha ja rasvaseid „raskeid“ roogasid.
  • Väljaheite rikkumine. Patsiendid on tavaliselt mures ensüümi puudusest tingitud seedehäiretega seotud kõhulahtisuse pärast..
  • Tromboos. Mõnel juhul on kõhunäärmevähi esmasteks ilminguteks alajäsemete süvaveenitromboos. Sellisel juhul märgitakse valu, jalgade turse, lokaalne punetus ja kahjustatud piirkonna temperatuuri tõus.
  • Mürgistuse sümptomid. Avaldub letargia, apaatia, palaviku, vastumeelsuse vastu teatud toitudele. Need sümptomid on seotud kasvaja ja selle lagunemisproduktide süsteemse toksilise toimega organismile..

Kõhunäärme peavähile iseloomulikud sümptomid:

  • Obstruktiivne kollatõbi. Kõhunäärme pea vähk surub kasvaja sapijuhadesse, mis põhjustab sapi väljavoolu rikkumist ja obstruktiivse kollatõve arengut. Kui obstruktsiooni ei õnnestu õigel ajal parandada, muutub patsiendi seisund kriitiliseks ja võib isegi lõppeda surmaga..
  • Oksendamine See areneb kaksteistsõrmiksoole kasvaja kokkusurumise tagajärjel.

Kere ja kõhunäärme saba vähi sümptomid:

  • Splenomegaalia (laienenud põrn).
  • Portaali hüpertensioon. See väljendub söögitoru ja mao veenide laienemises, samuti suure verejooksu riskiga.

Kõhunäärme endokriinsete kasvajate sümptomid [6]:

  • Insulinoomid on β-raku kasvajad. Hormooni insuliini eritub liigselt, mis vähendab vere glükoosisisaldust. Insulinoomid põhjustavad püsivat hüpoglükeemiat (madal veresuhkru tase).
  • Gastrinoomid on G-raku kasvajad. Liigselt toodetakse hormooni gastriini, mis stimuleerib maomahla tootmist. Gastrinoomid avalduvad Zollingen-Ellisoni sündroomina, mida iseloomustab maomahla suurenenud sekretsioon, mitu haavandit, sümptomite püsiv suurenemine, mida ei saa ravimitega korrigeerida.
  • Vipoomid (pankrease koolera) on D1 rakkude kasvajad. Toodetakse üleliigne kogus vasoaktiivset soole polüpeptiidi, mis vähendab soolhappe tootmist maos. Vipoomid avalduvad kroonilises kõhulahtisuses, kaaliumi sisalduse languses veres, kloorhüdraadias (vaba soolhappe puudumine maoõõnes).

Pankrease kasvaja patogenees

Kõige sagedamini on pankrease kasvaja intraduktaalne adenokartsinoom. Selle moodustumine on mitmeastmeline ja hõlmab morfoloogiliste muutuste teatavaid etappe, mida kirjeldatakse terminiga pankrease intraepiteliaalse neoplaasia (PanIN) [11].

Eristatakse järgmisi kanalite neoplaasia tüüpe:

  • PanIN 1A - ebatüüpilistest muutustest (raku välimuse, kuju, suuruse muutustest) pole märke.
  • PanIN 1B - epiteeli struktuuris normaalne, milles leitakse papillaarseid formatsioone.
  • PanIN 2 - epiteelis on lisaks papillidele ka raku atüüpia tunnuseid.
  • PanIN 3 - vähk in situ (vähktõve algfaas).

Tuleb märkida, et kanalite düsplaasiat (ebanormaalset arengut) on väga raske tuvastada ja seda diagnoositakse elus väga harva.

Isegi enne rakkude morfoloogiliste muutuste algust toimuvad geneetilised mutatsioonid. Varasemad sündmused on K-ras-geenide mutatsioonid ja EGFR ja HER-2 / neu geenide aktiveerimine, mis põhjustavad erinevate rakusiseste efektorite stimuleerimist. Lõpuks viib see kontrollimatu vohamiseni (rakkude paljunemine) ja intraduktaalse adenokartsinoomi arenguni.

Kõhunäärme kasvaja klassifikatsioon ja arenguetapid

Kõik kõhunäärme kasvajad jagunevad healoomulisteks ja pahaloomulisteks, sõltuvalt rakkude diferentseerituse astmest..

Vastavalt histoloogilisele variandile:

  • Duktaalne kartsinoom (epiteeli päritoluga kasvaja, mis areneb kõhunäärmekanalite vooderdistest rakkudest). See on kõige tavalisem kõhunäärmevähi tüüp. See moodustab enam kui 90% kõigist kõhunäärmevähi juhtudest..
  • Neuroendokriinsed kasvajad on neoplasmid, mis arenevad Langerhansi saartel paiknevatest endokriinsetest näärmerakkudest. Nende hulka kuuluvad insulinoomid, glükagoomid jne..
  • Acinaarsed kasvajad - arenevad ensüüme tootvatest rakkudest. Sellesse kategooriasse kuuluvad näiteks vipoomid..

Sõltuvalt lokaliseerimisest eristatakse järgmisi kasvajate tüüpe:

  • Kõhunäärme pea kasvajad. See on kanalite kartsinoomide lemmik lokaliseerimine. Täpsemalt, umbes 75% sellistest moodustistest asub täpselt peas. Nende suurus võib olla väike - umbes 2,5-3,5 cm, kuid sapijuha läheduse tõttu võivad need põhjustada kollatõbe kokkusurumist ja arengut.
  • Kõhunäärme keha kasvajad. Teise koha ülekaal.
  • Kõhunäärme sabatuumorid - väga haruldane lokaliseerimine, leitud vähem kui 7% patsientidest.
  • Kõhunäärme täielik kahjustus.

Pankreasevähiga eristatakse sõltuvalt protsessi levimusest 4 etappi:

  1. Kasvaja on piiratud näärmega. Selle suurus ei ole suurim kui 2 cm.
  2. Kasvaja ei ole suurem kui 2 cm, on märke lümfisõlmede kahjustustest või tuumor on üle 2 cm, see ei ulatu näärest kaugemale ja ilma metastaaside tunnusteta.
  3. Kuni 2 cm pikkune kasvaja kahe lümfisõlme kahjustusega või üle 2 cm, mis ei ulatu näärmest kaugemale, ühe lümfisõlme kahjustusega.
  4. Kasvaja ulatub pankreasest kaugemale, ilma metastaaside tunnusteta või mis tahes suurusega kasvajaga, millel on kahjustused kolmele või enamale lümfisõlmele või kaugete metastaaside olemasolule siseorganites [7].

Pankrease kasvaja tüsistused

Kõige sagedamini hakkavad kõhunäärme kasvajad ilmnema täpselt tüsistustega:

  • Obstruktiivne kollatõbi. See on kõhunäärme pea kasvajate kõige tavalisem komplikatsioon. See on tingitud sapijuha kokkusurumisest. Sel juhul tekivad mitmed iseloomulikud sümptomid: naha kollasus, uriini tumenemine, kerged väljaheited, joobeseisundi sümptomid, naha sügelus. Kui sapijuhte ei õnnestu õigeks ajaks kindlaks teha, on see tõsiste tagajärgedega kuni patsiendi surmani. Seetõttu algab ravi alati kollatõve leevendamisega ja alles pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist kavandavad nad võimaluse korral radikaalset ravi [3]..
  • Soole obstruktsioon, mis moodustub peensoole valendiku kokkusurumise tõttu tuumori poolt. Mürgistuse sümptomid, oksendamine, üldine nõrkus, dehüdratsioon jne..
  • Kasvaja veritsus ja lagunemine. Ilmneb kohvipaksu, odra väljaheidete, kiiresti kasvava aneemia värvuse oksendamisega.
  • Hormooni tootvad kasvajad põhjustavad "hormonaalseid torme" (ühe või mitme hormooni kontsentratsiooni suurenemine koos vastavate sümptomite tekkega), mida ei saa meditsiiniliselt korrigeerida.

Kõhunäärme kasvaja diagnoosimine

Kõhunäärme kasvajat on varases staadiumis väga raske tuvastada elundi anatoomiliste ja topograafiliste tunnuste tõttu. Reeglina algab suunatud sümptomite diagnostikaotsing pärast sümptomite tekkimist. Tuleb meeles pidada, et see on mittespetsiifiline ja sarnased nähud võivad esineda ka teiste patoloogiate korral (koletsüstiit, hepatiit, pankreatiit, gastroduodeniit).

Lihtsaim ja taskukohasem meetod kõhunäärmevähi tuvastamiseks on kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi ultraheli. Tundlikum meetod on endosonograafia, mille käigus ultraheliuuring sisestatakse kaksteistsõrmiksoole. See võimaldab teil pääseda kõhunääre võimalikult lähedale ja saada selgem ja üksikasjalikum pilt..

Kõige sagedamini kasutatakse kliinilises praktikas järgmisi meetodeid [8]:

  • CT ja MRI. Neid meetodeid kasutatakse mitte ainult diagnoosimiseks, vaid ka haiguse staadiumi selgitamiseks ja kirurgilise ravi kavandamiseks. Nende abiga määratakse neoplasmi suurused, selle suhe ümbritsevate kudedega, kaugete ja piirkondlike metastaaside esinemine.
  • Cholangiopancreatography. See uuring on vajalik kõhunäärme ja ühiste sapijuhade patentsuse hindamiseks, seda saab läbi viia mitmel viisil: pankreatograafia - nääre röntgenuuring pärast selle kanali kontrastimist radioaktiivse ainega. Ekskretoorne pankreatograafia - kontrast süstitakse intravenoosselt ja jõuab vereringega kõhunääre. Seejärel tutvustatakse spetsiaalset ravimit, mis suurendab kõhunäärme sekretoorset funktsiooni, ja kui see hakkab kanalite siseselt kontrasti eritama, viiakse läbi kaadrite seeria.
  • Kasvajakoe morfoloogiline uuring. Ainult pärast histoloogilist uurimist on võimalik diagnoosi kinnitada. Selle läbiviimiseks viiakse läbi biopsia - kasvajakoe tüki eemaldamine.
  • Angiograafia on veresoonte kontrastaine uuring. Ja ravi taktika määramiseks on vajalik uurimine. Eelkõige võimaldab see teil kavandada radikaalset operatsiooni.
  • PET-CT - positronemissioontomograafia. Radiofarmatseutilise vahendi läbiviimisel on see väga tundlik meetod, mis võimaldab teil täpselt hinnata kasvajaprotsessi levimust..
  • Laboriuuringud. Enne ravi alustamist määratakse kasvaja markerid CEA ja CA9-19. Mõnel patsiendil on nende valkude tase esialgu kõrge ja eduka ravi korral see langeb. Taastõus määratakse retsidiivi arenguga või haiguse progresseerumisega [1].

Diagnoosi esimeses etapis võib piisata CT-uuringust ja laboratoorsest uuringust ning kui arstil on küsimusi neoplasmi resetsentsi kohta, võib määrata MRI, PET ja angiograafia. Kõik kirurgilised protseduurid lõpevad histoloogilise järeldusega - see kinnitab diagnoosi.

Pankrease kasvaja ravi

Kõhunäärme kasvajate ravi kavandamise esimene samm on vähi morfoloogilise variandi ja selle resektsioonivõime kindlakstegemine. Lokaalselt arenenud protsessis saab lisaks tavapärasele kirurgilisele sekkumisele kasutada ka kübernuge, nano nuga, stereotaksilist kiiritusravi, prootonteraapiat jne..

Kanalite kasvajad vajavad reeglina ulatuslikku resektsiooni koos kõigi protsessis osalevate kudede eemaldamisega. Seda tüüpi vähi osaline eemaldamine on selle kiire kasvu ja progresseerumise tõttu ebapraktiline. Kuid mitte-kanalite vähiga võib operatsiooni mahtu vähendada. Mõnel juhul on lubatud kasvaja osaline resektsioon ja isegi selle täielik eemaldamine (enukleatsioon).

Esiteks sõltub kanalite kasvaja radikaalse kirurgilise eemaldamise võimalus selle seostest selles piirkonnas asuvate suurte veresoontega. Kui kasvaja on resekteeritav, algab ravi kirurgiaga, muudel juhtudel on esimesel etapil näidustatud keemiaravi (võib-olla koos kiiritusraviga). Pärast mitut kursust viiakse läbi teine ​​uuring. Kui kasvaja reageeris ravile hästi (selle suurus vähenes), lahendatakse kirurgilise sekkumise küsimus uuesti.

Kuna suurem osa pankrease kasvajaga patsientidest on reeglina vanemas eas, on selle patoloogia ravi alati keeruline ülesanne [9].

Kirurgia

Nagu enamikul siseorganite pahaloomuliste kasvajate juhtudest, on ainsaks esmase kõhunäärme kasvaja radikaalse eemaldamise meetodiks operatsioon. Arvestades, et diagnoos tehakse tavaliselt haiguse tavalistes staadiumides, on operatsioonid ulatuslikud ja vajavad külgnevate elundite osalist resektsiooni [10]:

  • Kui vähk asub kõhunäärme peas, eemaldatakse mitte ainult pea, vaid ka magu, sapiteed, kaksteistsõrmiksoole ja osa peensoolest..
  • Kui vähk on kehas või sabas lokaliseeritud, eemaldab kõhunääre kogu näärme ühes plokis koos protsessis osalevate kudedega. Nad püüavad põrna päästa, kuid kui see pole võimalik, eemaldavad nad selle ka. Tehniliselt on see operatsioon lihtsam kui kõhunäärme pea resektsioon, kuid pärast elundi täielikku eemaldamist on sellised patsiendid sunnitud võtma elukestvat asendusinsuliinravi ja ensüüme.

Arvestades suurt operatsioonide mahtu, on pärast neid vajalik plastiline kirurgia, mille eesmärk on taastada seedesüsteemi ja sapiteede avatus. Pärast seda on kohustuslik mitme ravikuuri keemiaravi vastavalt FOLFIRINOXi režiimile. Kombineeritud ravi vajadus on tingitud järgmistest põhjustest:

  • Enamikul juhtudest esindab pankrease vähki duktaalne adenokartsinoom, mida tuleb pidada esmaseks generaliseerunud protsessiks, st diagnoosimise ajal on põhjust eeldada, et esinevad kaugemad mikrometastaasid.
  • Pärast kasvaja radikaalset eemaldamist on surma põhjustajaks kauged metastaasid..

Keemiaravi

Duktaalse kartsinoomi keemiaravi ei takista retsidiivide teket ega metastaaside kasvu, kuid suurendab retsidiivivaba elulemuse perioodi, pärssides samal ajal protsessi üldistumist mõneks ajaks [4].

Tingimuslikult mitteseeritava vähi korral on ravi esimene etapp keemiaravi (kui kollatõbi puudub, tehakse sapijuhade palliatiivne operatsioon)..

Sellel taktikal on mitu eelist. Esiteks määratakse ravi ajal ebasoodsa prognoosiga patsientide rühm, kelle jaoks progressioon algab juba keemiaravi taustal. Sel juhul on edasine toimimine ebapraktiline. Teiseks, operatsioonieelne keemiaravi võimaldab teil keha süsteemselt mõjutada, hävitades mikrometastaasid. See mõjutab soodsalt eeldatavat eluiga ja ravi kvaliteeti. Kolmandaks, operatsioonieelset ravi saab läbi viia peaaegu kõigil patsientidel. Samal ajal ei ole veerandil patsientidest pärast ulatuslikke operatsioone võimalik järgnev ravi nende seisundi halvenemise ja komplikatsioonide arengu tõttu.

Kuna kõhunäärmevähk diagnoositakse sageli hilises staadiumis, tekib küsimus sellistele patsientidele palliatiivse ravi osutamise kohta (palliatiivne ravi tähendab ravimatu haigusega patsiendi elukvaliteedi parandamist). Selles etapis võib võtmepunktiks olla sapijuha. Sel eesmärgil viiakse läbi mitut tüüpi toiminguid:

  • Bypass anastomooside kehtestamine - tuumori ümbersõiduks moodustatakse kunstlik rada, mille kaudu maksa sapp siseneb peensoole. See on üsna traumeeriv ja aegunud tehnika, kuid mõnel juhul (kui kasvaja on "läbimatu" või kui teatud põhjustel ei tehta erinevatel põhjustel muid operatsioone), võib see osutuda sobivaks.
  • Sapiteede stentimine - kanali valendikku paigaldatakse selle kokkusurumise kohale stent, mis säilitab selle patentsuse.
  • Perkutaanne transhepaatiline kanalisatsioon - sapp eemaldatakse drenaažiga, mis paigaldatakse sapiteede obstruktsiooni kohale.

Prognoos. Ärahoidmine

Haiguse prognoosi määrab peamiselt kasvaja histoloogiline variant. Ductal kartsinoomiga kõige ebasoodsam olukord. Viieaastane elulemus nendel patsientidel on vaatamata agressiivsele ravile alla 40%. Teistel vähivormidel on soodsam kulg. Isegi neljanda etapi korral ületab kuni 70% patsientidest viieaastase verstaposti [2].

Kõhunäärmevähi ennetamiseks pole konkreetseid meetmeid. Põhimõtteliselt nõustuvad ekspertide arvamused vajadusega suitsetamisest loobuda, järgides hea toitumise põhimõtteid ja vähendades alkoholitarbimist. See aitab ära hoida kroonilise pankreatiidi arengut ja taastekke, mis on omakorda üks kõhunäärmevähi riskitegureid [2].