Märgid ja sümptomid
mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid

Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand on reeglina kroonilise korduva kuluga. Peptilise haavandi korral asendatakse ägenemiste perioodid remissiooniperioodidega, mille jooksul peptilist haavandit ei tuvastata ning haavandi kohas leitakse kõige sagedamini arme. Sagedamini esinevad haiguse ägenemised sügisel ja kevadel.

Kaksteistsõrmikuhaavandiga mehed põevad sagedamini kui naised. Maohaavandi korral on meeste ja naiste suhe umbes sama. Enamikul juhtudel avaldub haigus esmakordselt noores tööeas [2, 10].

Peptilise haavandi peamine kliiniline sümptom on valu maos. Valu lokaliseerub sageli kesklinnas, kuid võib levida vasaku ja parema hüpohondriumi all, nabapiirkonda ja anda see selga. Peptilisel haavandil on sageli põletav iseloom ja see väheneb pärast antatsiidide ja piima võtmist [2, 3, 10].

Erineva lokaliseerimisega haavanditega valul on oma omadused. Maohaavandiga ilmneb valu tavaliselt pärast söömist, kestab umbes 2 tundi ja seejärel väheneb järk-järgult ja kaob. Kaksteistsõrmiksoole haavandiga kaasneb „näljane“ valu, mis algab 2–4 tundi pärast söömist. Omamoodi "näljane" valu on öine valu, mille tagajärjel patsient ärkab ja sööb toitu või sooja piima.

Lisaks valule võib täheldada iiveldust, oksendamist, röhitsemist, raskustunnet, täiskõhutunnet ja mao ületäitumist. Söögiisu on tavaliselt hea, kuid juhtudel, kui toit põhjustab valu, proovivad patsiendid vähem süüa [2, 3, 10].

Viimasel ajal on üha sagedamini täheldatud peptiliste haavandite haiguse asümptomaatilist või asümptomaatilist (“vaikset” haavandit). Need võimalused on tavalisemad vanemate patsientide, diabeediga inimeste, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite või alkoholi kuritarvitajate seas. Nendel juhtudel ei pruugi peptilist haavandit pikka aega tuvastada ning ainult tüsistuste tekkimine sunnib patsienti meditsiinilist abi otsima [2, 3, 10].

2010 - 2016 © Gastrit.ru
Kõik kaubamärgid ja registreeritud kaubamärgid on nende vastavate omanike omand..

109147, Moskva, st. Marxistskaya, d.16 “Mosalarko Plaza-1” ärikeskus, 3. korrus Telefon: +7 (495) 737-0756

Kaksteistsõrmiksoole haavandite põhjused ja sümptomid, ravi, dieet, rahvapärased abinõud

Kaksteistsõrmiksoole haavand algab sageli järk-järgult imemisvaluga maos, ägeda näljatundega hommikul, kerge iiveldusega.

Kuid sama sageli ei võeta neid signaale, mida keha kiirgab, tõsiselt. Inimene lihtsalt ei mõista eelseisva probleemi ulatust. Lõppude lõpuks areneb püsiv valusündroom, samuti selle haiguse hirmsad komplikatsioonid palju hiljem.

Kui haiguse esinemise osas on vähimatki kahtlust, peaksite viivitamatult pöörduma terapeudi või gastroenteroloogi poole, et te ei jõuaks hiljem kirurgi juurde laua taha või et jumal tooks patoloogi.

Kaksteistsõrmikuhaavandi ilmingute mitmekesisuses navigeerimiseks on see artikkel kokku kogunud ja toonud välja selle haigusega seotud peamised probleemid.

Mis on haavand??

Kaksteistsõrmiksoole sein, mida ladina keeles nimetatakse kaksteistsõrmiksooleks, koosneb limaskestast, submukoossest ja lihaskihist. Haavand on seina defekt, mille põhi asub lihaskihis, see tähendab, et limaskest ja submucosa hävivad.

Kaksteistsõrmiksooles asub haavand kõige sagedamini algses osas (sibul või pirn), kuna siin on kõige soodsamad tingimused happelise maosisu tagasivoolutamiseks ja suurepärane koht peptilise haavandtõbe provotseerivate bakterite paljunemiseks. Mõnikord ei moodustu kaksteistsõrmiksoole pirni üks haavand, vaid mitu korraga. Sagedamini on need paaris, asetsevad üksteise vastas, suudeldes haavandeid.

Peptiline haavand on kaksteistsõrmiksoole seina korduv haavandiliste defektide moodustumine, mis toimub ägenemise (haavandi olemasolu) ja remissiooni perioodidega (soole seina avatud defekti puudumine). Kuna haavand paraneb armi moodustumisega, isegi remissiooni korral, jäävad limaskestale armidefektid. Kui ägenemised on sagedased ja arme on palju, võivad need soole valendikku deformeerida või kitsendada..

Ligikaudu kümme protsenti maailma elanikkonnast kannatab kaksteistsõrmiksoole haavandi all. Enamasti on need noored ja keskealised inimesed.

Miks ta ilmub??

Kaksteistsõrmiksoole haavandite esinemisest ja arengust pole ainsatki vaadet. Haavandite esinemise kohta on mitu samaväärset teooriat..

  • Ühelt poolt oli mitu aastat tagasi väga populaarne see, et peptiline haavandtõbi oli tingitud mao ja soolte koloniseerimisest mikroobiga nagu Helicobacter pylori. Mikroob mõjutab rakke, mis eritavad lima. Arenguga koloniseerib see kiiresti mao ja kaksteistsõrmiksoole, stimuleerides gastriini vabanemist ja sekreteerides tsütokiine (rakke kahjustavad ained). Hiljem selgus, et mitte kõik inimestel elavad selle mikroorganismi tüübid ei põhjusta haigust. Seetõttu on infektsioonis kõige süüdistamine endiselt vale.
  • Varasem eeldus oli tasakaal limaskesta kaitsevõime ja maohappe ja pepsiini kujul esinevate agressiivsete tegurite vahel, mis sisenevad soolestikku mao väljundsektsiooni lukustuslihase ebapiisava funktsiooniga. Samuti usuti, et soolestikku kraabib koresööt. Täna täiendab neid oletusi tõsiasi, et peptilise haavandiga patsientide limaskestas on tuvastatud kaitsvate prostoglandiinide vähenemine.
  • Leiti haavandite esinemissageduse ja veregrupi seos. Esimese rühma Rh-positiivse faktori vedajad on suurema riskiga..
  • Nõukogude füsioloogia oli seisukohal, et kroonilise stressi või närvikogemuste tõttu ajukelme liigse ärritusega inimestel areneb haavand, kui autonoomse närvisüsteemi kaudu stimuleeritakse maomahla ja põletiku vahendajate (gastriini) vabanemist..
  • Veel üks huvitav järeldus on seotud gastriiniga: pikaajaline päikese käes viibimine stimuleerib selle hormooni vabanemist ja vastavalt sellele provotseerib peptilise haavandtõve ägenemist või halvendab selle kulgu.
  • Selliste ravimite nagu kortikosteroidide võtmine võib mittesteroidsed põletikuvastased ravimid põhjustada soole limaskesta haavandeid.
  • Alkohol ja nikotiin halvendavad limaskesta seisundit, muudavad soolhappe ja pepsiini sekretsiooni olemust maos, mõjutavad gastriini ja somatostatiini taset ning vähendavad ka lima kaitsvaid omadusi. Alkohol kahjustab otseselt limaskesta rakke.

Millised on kaksteistsõrmikuhaavandi sümptomid

Mao- ja kaksteistsõrmikuhaavandi sümptomid on üksteisele väga lähedal. Need on: valu, kõrvetised, iiveldus, oksendamine, isu häired.

Haavandiga nimetatakse kaksteistsõrmiksoole hiljaks. Need tekivad poolteist tundi pärast söömist. Samuti on iseloomulikud nälgivad valud, mis tekivad juhul, kui toitu pole olnud üle 4 tunni. Selliste valude mitmekesisus on öö või varahommik, mis sarnaneb väga ägeda näljaga ja imbub paremas hüpohondriumis. Valu olemus võib patsienditi erineda. On erineva intensiivsuse ja kestusega õmblemise, valutamise, lõikamise, imemise või spastilisi valusid. Sel juhul asuvad valud epigastimaalse piirkonna paremas pooles (sibulakujuline haavand). Nad võivad anda paremas hüpohondriumis või seljas. Haavandiga, mis asub soolestiku otsas, nihkub valu rohkem epigastrumi keskjoonele või selle vasakule poole. Valu keskmes on sooleseina terviklikkuse rikkumine, põletik ja alaoksüdeerunud ainevahetusproduktide kogunemine.

kaasneb umbes kolmandik kaksteistsõrmiksoole haavanditest. See on tingitud asjaolust, et mao happeline sisu visatakse söögitorusse mao ja soolte motoorse aktiivsuse ja limaskesta põletikuliste muutuste taustal.

söödud toiduga või maosisu on iseloomulikud kõrgete kaksteistsõrmikuhaavandite korral. Kõhunäärme või sapipõie sekundaarse põletiku tekkega peptilise haavandi taustal võib ilmneda sapi oksendamine.

võib avalduda selle suurenemisena (kõhu imemine on söömisega mõnevõrra silutud) või vastumeelsuseks toidule ja selle hirmuks, sest kui on haavand, võib toit provotseerida valu.

Peptilise haavandi komplikatsioonid

Kui haavandit ei õnnestu õigeaegselt tuvastada ja ravida, võib see iseenesest paraneda. Siiski on suur oht paljude komplikatsioonide tekkeks, mis mitte ainult ei raskenda haiguse kulgu, vaid raskendavad ravi ja halvendavad patsiendi prognoosi. Kõik tüsistused jagunevad järgmisteks osadeks:

Hävitav - soolestiku hävitamine:

  • see veritseb
  • perforatsioon - perforatsioon
  • läbitungimine - läbitungimine külgnevasse elundisse

Düsmorfsed tüsistused, mis muudavad selle struktuuri:

  • pahaloomuline kasvaja - pahaloomulise kasvaja areng haavandi kohas
  • cicatricial deformatsioon - muutus seinte struktuuris ja soole valendiku ahenemine, kuni see on haavandite armistumise tõttu täielikult suletud.

Kõige sagedamini perforeeritakse haavandid, mis asuvad soolestiku esiseinal. Tagaseina haavandid tungivad sageli kõhunäärme pea.

WPC verejooks

Füüsiline töö, raske tõstmine võib provotseerida verejooksu. Kuid enamasti on põhjuseks alkoholitarbimine, kui ravimeid ei tehta või kui need on ebapiisavad. Seetõttu esineb meestel kuni 80% sellest komplikatsioonist. Sel juhul võib verekaotus olla erineva mahuga..

Verejooksu ilmnemisel tõrvavärvi väljaheide või oksendamine plekiga, nagu kohvipaks. Väike veritsus võib tekkida ainult kõhulahtisuse või mushse tumeda väljaheite korral. Samal ajal, kui rikkalik verekaotus, lisandub oksendamisele kiiresti suurenev nõrkus, pearinglus ja isegi teadvusekaotus. Verejooks on hädaolukord, mis nõuab kiirabi kutsumist või iseseisvat pöördumist haigla traumapunkti.

Perforeeritud kaksteistsõrmikuhaavandi sümptomid

Haavandi perforatsioon ei ole ainult verejooks, vaid ka kaksteistsõrmiksoole sisu sisenemine kõhuõõnde, kus sekreteeritakse pankrease ja sapi ensüümid. Need on üsna agressiivsed ained, mis põhjustavad kiiresti kõhukelme ärritust ja põhjustavad kõhuõõne põletikku (peritoniit).

Kui peptilise haavandi taustal on tekkinud ägedad pistodavalud, peate viivitamatult kutsuma kiirabi. Selline valu ilmneb sagedamini epigastriaalse piirkonna paremas pooles, seda võib anda paremale õlale või abaluule. Valu on nii tugev, et patsient võtab sundasendi, lamades külili või selga jalad kõhule viies. Sel juhul muutub nahk väga kahvatuks. Kõhulihased pinguldavad, inimene väldib igasugust liikumist.

Kõige ohtlikum periood on kujuteldava heaolu periood, mis areneb mõni tund pärast perforatsiooni algust. Siin valu vaibub mõnevõrra, patsient hakkab liikuma ja kinnitab talle, et ta on parem. Sel perioodil keelduvad patsiendid tahtmatult operatsioonist, mis võib päästa nende elu. Kuid kui perforatsiooni algusest on möödunud 6–12 tundi ja patsiendil pole operatsiooni, halveneb tema seisund järsult:

  • ilmub oksendamine
  • temperatuuri tõus
  • valu jätkub
  • ilmub puhitus
  • pulss ja südamepekslemine
  • areneb peritoniit, mida tuleb opereerida ja mille prognoos on selles etapis juba halvem.

Kaksteistsõrmiksoole tsicatricial stenoos

Kui kaksteistsõrmiksoole haavandi ägenemised järgnevad üksteisele või kui haavandilised defektid on väga suured ja sügavad, võib haavandite armistumine soole valendikku oluliselt deformeerida või ahendada. Sellisel juhul on probleeme toidu läbimisega, areneb soole ahenemine (stenoos), mis nõuab kirurgilist ravi. Kliiniliselt dekompenseeritud stenoos avaldub oksendamise, alatoitluse ja mao kinnipidamise kaudu. Samal ajal tekivad kehas soolade ja vee sisalduse häired, mis põhjustavad letargiat, nõrkust, unisust, lihaste toonuse suurenemist, hane põrutustunnet käte ja jalgade nahal.

Diagnostika

Täna on peamiseks ja kõige informatiivsemaks peptilise haavandi tuvastamise meetodiks FGDS (fibrogastrodudenoscopy), mille käigus endoskoobi (optilise sondi) sisestamisega makku ja kaksteistsõrmiksoole näete haavandit, saate hinnata selle suurust ja sügavust ning võtta limaskesta uurimiseks (biopsia). või viige Helicobacter pylori esinemise suhtes läbi ureaasi kiire test.

Röntgendiagnostika on abistava tähtsusega, mis on tüsistuste selgitamisel hädavajalik.

Samuti määratakse patsientidele Gregerseni reaktsiooni kliiniline vereanalüüs, vere biokeemia, väljaheidete analüüs (varjatud vere tuvastamine).

Kaksteistsõrmikuhaavandite ravi

Kaksteistsõrmikuhaavandi õigeaegse tuvastamisega ägedas staadiumis väheneb ravi konservatiivse ravi määramiseni (tablettide määramine, harvem süstimis- või tilgutatavad ravimid). Ajad, mil komplitseerimata peptiliste haavandite korral kasutati kirurgilisi ravimeetodeid, on minevik. Kui peptiline haavandtõbi on keeruline, on vajalik haiglaravi kirurgiahaiglas ja sellest keeldumine võib lõppeda surmaga. See ei tähenda, et verejooksu teostatakse, kuid iga keerulise kaksteistsõrmiksoole haavandi korral on vajalik õigeaegne jälgimine.

Varem oli tavaks läbi viia kaksteistsõrmikuhaavandi hooajaline (kevad ja sügis) ennetav ravi. Praegu seda praktikat ei toetata, kuna see ei andnud oodatud tulemusi. Ravi on ette nähtud kaksteistsõrmikuhaavandi ägenemise perioodiks.

Dieet haavandi jaoks

Kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandiga ägenemise perioodil on ette nähtud 4 g dieet, mis soovitab mehaanilist, keemilist ja temperatuuri säästmist. Soovitatav on 5-6 söögikorda päevas väikeste portsjonitena. Toit tuleks kuumutada temperatuurini 36-37 kraadi. Kuum, külm ja kuiv toit on välistatud (vaadake, mida saab gastriidiga süüa). Keelatud alkohol, suitsetamine tühja kõhuga.

  • Eelistatud on keedetud, hõõrutud toit. Soovitav on limapuder, vihatud püreesupid, kartulipüree, pasta, riis ja tatar. Aurutatud kala, linnuliha, keedetud liha suflee või hakkliha kujul ja lihapallid. Puuviljad lubatud arbuusid ja banaanid.
  • Peame loobuma praetud, vürtsikast, rikkalikust liha- ja kondipuljongist, marinaadidest, soodast, kangest teest, kohvist ja pärmi küpsetamisest. Kiudaineid sisaldavad puu- ja köögiviljad on kõige kahjulikumad. Umbes tomatite, kurkide, õunte, pirnide, kapsa, porgandi, redise ja muude aia- ja aiamõrguste tuleb unustada, kuni haavand on armistunud.
  • Kummi närimine on rangelt keelatud, stimuleerides mao sekretsiooni.
  • Piim muutub selles olukorras mitmetähenduslikuks tooteks. Mõnedel patsientidel võib täispiim ärritada kaltsiumioonide tõttu haavandeid, teised aga joovad seda mõnuga, kuna see vähendab märkimisväärselt kõrvetisi.

Ravim kaksteistsõrmikuhaavandi jaoks

Täna ravitakse kaksteistsõrmiksoole haavandit järgmiste ravimite rühmadega..

Ravimid, mis alandavad maomahla tootmist

Selles rühmas on juhtivad positsioonid prootonpumba blokaatoritel, mis aeglustavad vesinikkloriidhappe sekretsiooni:

  • Omeprasoolipõhised tooted - omez, gastrosool, bioprasool, demeprasool, lomak, zerocide, charmel, zolser, omegast, põder, omezol, omitox, omepar, zhelkizol, pepticum, omipix, promez, pepticum, tõus, ortanool, romsek, sopral, ultop, chelicide, cisagast, helol.
  • Pantoprasoolil põhinevad ravimid - kontroll, sanpraz, nolpaza, peptazole.
  • Lansoprasoolipreparaadid - helikool, lansap, lansofed, lansotoop, epiküür, lantsid.
  • Rabeprasooli baasil - zulbeks, zolispan, soars, ontime, hairabesol, rabelok.
  • Esomeprasool - neksium.

H2-histamiini retseptorite blokaatorid lõpetasid peptiliste haavandite ravi praktiliselt, kuna need põhjustavad võõrutussündroomi (kui tarbimine järsult lõpeb, haiguse sümptomid taastuvad).

  • Nendeks on ranitidiin (histak, rannisan), famotidiin (quamatel, ulfamiid, gastrsidiin), tsimetidiin (valgedus).

M-koliinergiliste retseptorite selektiivsed blokaatorid (gastrocepin, pirenzipin) vähendavad pepsiini ja soolhappe tootmist. Neid kasutatakse tugeva valu abiainetena. Võib põhjustada südamepekslemist ja suukuivust.

Vahendid, mis suurendavad limaskesta kaitseomadusi

  • Sukralfaat (Venter) moodustab haavandi põhjas kaitsekatte.
  • Naatriumkarbenoksoloon (Ventroxol, biogastron, Caved-S) kiirendab limaskesta epiteeli taastamist.
  • Vismuti kolloidne subtsitraat (de-nol) moodustab haavandil kile.
  • Sünteetilised prostoglandiinid (Enprostil) stimuleerivad lima moodustumist ja rakkude paranemist.

Muud ravimid

  • Kesknärvisüsteemi rahustavad ravimid. Rahustid (sedukseen, eleenium, tazepaam), antidepressandid (amitriptüliin), rahustid (tenoteen, palderjanpreparaadid, vt rahustid).
  • Tsentraalsete dopamiini retseptorite (metoklopramiid, raglaan, tserukaal) blokaatorid normaliseerivad soolestiku motoorset aktiivsust.

Haavandi ravikuur võib kesta kaks kuni kuus nädalat, sõltuvalt defekti suurusest, keha üldisest seisundist.

Tuleb märkida, et pädev arst, kes saab raviprotsessi kontrollida ja selle tulemusi hinnata, peaks määrama kaksteistsõrmiksoole haavandite ravi, valima ravimid ja annustamisskeemid..

Kaksteistsõrmikuhaavandite antibiootikumravi

Peptilise haavandi ravi antibiootikumidega ilmnes hetkest, kui Helicobacter pylori oli kahtlemata seotud mikroorganismide haiguse arenguga. Antibiootikumide kasutamise varases staadiumis usuti, et sõda tuleb pidada kibeda lõpuni, see tähendab mikroobi täielikku kadumist, mida tõendab külvamine, ureaasi test FGDS-iga või vereanalüüs bakterite antikehade suhtes. Hiljem selgus, et mitte kõik Helicobacteri liigid ei põhjusta haigust, et kogu Helicobacteri hävitamine on ebareaalne, kuna maos ja kaksteistsõrmiksooles suredes liigub see alumistesse sooltesse, põhjustades võimast düsbioosi ja põletikku..

Uuesti nakatumine on võimalik ka siis, kui kasutatakse kellegi teise või tavalisi riistu ja sama FGDS-i, mida seetõttu tuleb teostada ainult rangete juhiste kohaselt..

Sellest hoolimata on tänapäeval soovitatav läbi viia üks või kaks antibiootikumravi (amoksitsilliin, klaritromütsiin või tetratsükliin) tõestatud Helicobacteri infektsiooniga. Kui pärast ühte antibiootikumikuuri bakter ei ole surnud, ei tohiks seda ravimit korrata. Valitakse teine ​​raviskeem.

Haavandite ravirežiim

Helicobacter pylori esimese rea likvideerimise skeem:

  • Kahekordse annusega prootonpumba inhibiitor kaks korda päevas (nt 40 mg omeprasooli või kaks korda esomeprasooli).
  • Klaritromütsiin 500 mg kaks korda päevas või Josamütsiin 1000 mg kaks korda päevas.
  • Amoksitsilliin 1000 mg 2 korda päevas.
  • De-nol 240 mg kaks korda päevas.

Teise rea skeem (haavandi suuruse FGDS-dünaamika puudumisel)

  • Kahekordse annusega prootonpumba inhibiitor 2 korda päevas (sarnaselt skeemile 1)
  • De-nol 240 mg kaks korda päevas.
  • Metronidasool 500 mg kolm korda päevas.
  • Tetratsükliin 500 mg 4 korda päevas.

Enne ravi alustamist tuvastatakse Helicobacter pylori immunoloogiliste vereanalüüsidega (patogeeni antikehad). Kontroll - Helicobacteri antigeenide tuvastamine fekaalides. Hingava ureaasi test pole eriti informatiivne..

Likvideerimisravi kestus on 10 kuni 14 päeva. Kui ravi ei ole järjestikune 1. ja 2. skeemiga tulemuslik, tehakse Helicobacter pylori tüpiseerimine ja tehakse kindlaks selle tundlikkus ravimite suhtes.

Levofloksatsiiniga skeemid on praegu võimalikud ainult Vene Föderatsiooni piirkondades, kus Helicobacteri tundlikkus selle ravimi suhtes jääb püsima.

Kui kaksteistsõrmikuhaavandit ei seostata Helicobacter pylori nakkusega, viiakse ravi läbi ravimitega, mis alandavad maomahla tootmist. Pärast 7-14-päevast kombineeritud ravi määratakse ravi veel viieks nädalaks.

Kaksteistsõrmikuhaavandite alternatiivne ravi

Traditsioonilise meditsiini täielik või osaline umbusaldus tõenäoliselt ei toeta haavandit. Haavandite raviks on olemas ravimeid, mille mõju on tõestanud tõsised selektiivsed uuringud inimestel. Samuti kontrollitakse ravimite mõju igapäevases meditsiinipraktikas. Skeemid lihvitakse, avalikustatakse ravimite kõrvaltoimed. Samal ajal ei tühistanud keegi alternatiivset võimalust ravida rahvapäraste ravimitega.

Värskelt pressitud kartulimahla peetakse üheks kõige tõhusamaks traditsiooniliseks ravimiks maohaavandite ja kaksteistsõrmiksoole korral. See ei ole maitsmiseks piisavalt meeldiv, kuid sellega saate hõlpsalt harjuda. Parem on kasutada Morning Rose või ameeriklast, kuid seda teeb kõik rikkumata kartulimugulad. Mahla valmistamine on üsna aeganõudev, arvestades, et peate seda jooma ainult värskelt ja 3 korda päevas, kuid soovi korral saate sellega harjuda. Toores kartulimugula kooritakse, riivitakse ja pigistatakse läbi mitme kihi marli. Mahl tuleb kohe ära juua, vastasel juhul muutub see mustaks ja kaotab raviomadused. Esimesed 3 päeva, ainult supilusikatäis enne sööki 30 minutit, eelistatavalt 3 korda päevas, seejärel 3 päeva, 2 supilusikatäit, viies järk-järgult vastuvõtuks pool klaasi ja nii edasi 21-28 päeva. Selleks on vaja dieeti. 2-3 nädala pärast saab kursust korrata. See aitab tõesti!

Võite kasutada traditsioonilist meditsiini, kasutada ravi astelpaju või oliiviõliga (1 magustoidulusikas tühja kõhuga 3 kuud), mett, taruvaiku, ürte (saialill, jahubanaan, naistepuna), pärast istet kaksteistsõrmiksoole dieedil ja kaks korda 20 mg omeprasooli päevas.

Maohaavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandit: TOP 6 põhjused ja kõige populaarsemad sümptomid

Kiire elutempo tõttu pole mõnikord võimalust õigesti ja õigel ajal süüa. Kiirtoidu ja kuivtoidu kuritarvitamine põhjustab enamasti seedesüsteemi haigusi, maohaavandite ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandi sümptomeid.

Peptilised haavandid on oma olemuselt enamasti hooajalised ja süvenevad kevadel või sügisel. Riskirühma kuuluvad inimesed peaksid perioodiliselt läbima tervisekontrolli, kuna neil on haavand tõenäolisem. Arsti visiiti ei tohiks edasi lükata, mida varem diagnoositakse haavand ja algab ravi, seda lihtsam on seda haigust ravida.

Haavandite peamised põhjused:

  1. Pärilik tegur;
  2. Nakkus - Helicobacter pylori (Helicobacterpylori);
  3. Ebaõige toitumine, praetud, rasvaste, suitsutatud või väga soolaste toitude söömine;
  4. Halvad harjumused;
  5. Stress;
  6. Ravimid.

Peptiline haavand enamikus episoodides algab olemasoleva gastriidi taustal. Samuti areneb see haavandina bakterite (Helicobacterpylori) agressiivse toime tõttu.

[tähelepanu tüüp = kollane] Meditsiiniliste andmete kohaselt põeb haavandeid 5-10% kogu täiskasvanud maailma elanikkonnast. [/ tähelepanu]

Haigus on üsna ohtlik, nii et teil peab olema teavet maohaavandi tunnuste ja esimeste sümptomite kohta.

Peamised sümptomid

Peptilise haavandi kõige ilmsemad nähud:

  • Valu ülakõhus;
  • Kõhukinnisus
  • Iiveldus;
  • Röhitsemine;
  • Kõrvetised.

Patsient peaks valusid kuulama, nende iseloom võib olla erinev..

  1. Näljased valud. Täiskasvanute maohaavandite esimesteks sümptomiteks on näljase valu ilmnemine maos, öösel. Valu leevendamiseks piisab sellest, kui inimene sööb.
  2. Varased valud. Sellise valu ilmnemine ilmneb pärast söömist umbes poole tunni või 1 tunni jooksul. Valu kestab mitu tundi, siis hakkab see vaibuma.
  3. Hiline valud. Need tekivad patsientidel, kellel on pyloric (pyloric) osakonna maohaavand kaks tundi pärast söömist. Valu on hetkel, kui algab osaliselt töödeldud toidu liikumine maost.
  4. Valu vöötohatis. Ilmuvad vasaku abaluu all, rinnas ja alaseljas.

[tähelepanu tüüp = roheline] Kui valul on mitu sümptomit, võib see tähendada, et haavand mõjutab mitte ühte, vaid mitut mao osa. [/ tähelepanu]

Valusümptomid võivad ühendada ja olla üldist laadi. Maohaavandi peamised sümptomid ja kaksteistsõrmiksoole haavandi esimesed sümptomid on sarnased:

  1. Valu on tunda kõhu piirkonnas (põletustunne, valutamine või vajutamine), algab tavaliselt pärast söömist 30–40 minuti pärast, see on maohaavanditele tüüpiline. Valu areng toimub kõhuõõne ülaosas, annab vasakule hüpohondriumile ja alaseljale.
  2. Kaksteistsõrmikuhaavandiga algab kõhunäärme parema hüpohondriumi valu ja kaob pärast antatsiidide võtmist. Ööpäevased sagedased valud, kui kõht on tühi.
  3. Pärast ravimite kasutamist, mis alandavad mao happesuse taset, valu väheneb või kaob.
  4. Iivelduse ja oksendamise rünnakud pärast söömist.
  5. Vere lisandite või tumedate trombide esinemine oksendamisel.
  6. Söögiisu vähenemine, röhitsemine, hapu maitse suus või kõrvetised.
  7. Kiire kaalulangus.
  8. Tume väljaheide, tumepunase vere triibude olemasolu.

Peptilise haavandi korral märgitakse haiguse üldised sümptomid..

  • Suurenenud väsimus;
  • Ärrituvus;
  • Apaatia;
  • Depressioon;
  • Unehäired.

[tähelepanu tüüp = kollane] Peptilist haavandit on mitu etappi ja sümptomid on igal etapil erinevad. [/ tähelepanu]

  1. Esimene aste. Maohaavandite sümptomitega varases staadiumis kaasneb äge valu. Ägeda rünnaku ajal on patsiendi liikumine piiratud, tema nägu muutub kahvatuks, huuled muutuvad sinakaks. Äge valu koguneb, levib kaelarihma, rindkere ja selga ning ümbritseb kogu keha. Vererõhu alandamine.
  2. Teine etapp. Selles etapis on valu märkimisväärselt vähenenud või täielikult kadunud, tuleb ajutine leevendus. Kuid on ka teisi märke, mis võimaldavad teil ka õige diagnoosi panna. Keha temperatuur tõuseb, suus kuivavad limaskestad, mao paisub, muutub kõvaks ja kiire pulss.
  3. Kolmas etapp. Patsiendi tervis halveneb järsult. Valud naasevad, ilmub tahhükardia ja ärritunud väljaheide. Vajalik viivitamatu arstiabi.

Haigus ilma sümptomiteta

On erijuhte, kui peptiline haavand kulgeb ilma sümptomiteta või kui neid ei väljendu. Need on diabeediga eakad inimesed ja alkoholi kuritarvitajad. Sellisel juhul võtab haavand tähelepanuta jäetud vormi ja tüsistuste tekkimisel pöörduvad patsiendid hilise arsti poole.

Kui ilmnevad esimesed sümptomitega sarnased haavandite nähud, ei tohiks te ise ravida, peate viivitamatult külastama arsti. Ainult spetsialist saab määrata õige diagnoosi ja määrata vajaliku ravi, siis saab tüsistusi vältida.

Mao- ja kaksteistsõrmikuhaavandite sümptomid ja ravi

Põhjused

Peptiline haavand ehk mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand on patoloogiline protsess, mille käigus agressiivsete tegurite kombinatsioon, mis domineerib limaskesta kihi nõrgenenud tegurite kaitsmise üle, moodustab selles pepsise haavandi.

Arvukad uuringud on näidanud, et Helicobacter pylori bakteritega nakatumine on haiguse keskmes. Need põhjustavad 96 - 98% kaksteistsõrmiksoole peptilisi haavandeid ja jagavad oma prioriteediks kokkupuudet kortikosteroidide, MSPVA-de ja tsütostaatiliste ravimitega maohaavandite korral. Haiguse edasisele arengule aitab kaasa nn riskifaktorite ebasoodne taust:

  • tasakaalustamata toitumine;
  • püsivad halvad harjumused, näiteks nikotiini- ja alkoholisõltuvus;
  • neuropsühhiaatrilised häired;
  • geneetiline eelsoodumus.

Klassifikatsioon

RHK-10 kohaselt eristatakse peptilisi haavandeid:

  • terav
  • krooniline
  • täpsustamata;
  • perforeeritud;
  • verejooks.

Mao- ja kaksteistsõrmikuhaavandi sümptomid

Haiguse kliinilised ilmingud sõltuvad haavandilise fookuse asukohast ja levimusest. Esimesed haigusnähud on valu:

  • maohaavandiga vaevavad nad päeva jooksul, peamiselt pärast söömist;
  • kaksteistsõrmikuhaavandeid iseloomustavad öö ja nälgivad valud.

Sagedamini lokaliseerub valu epigastimaalses piirkonnas, ilmneb krambihoogudes, võib olla lõhkemine, põletustunne, tõmbamine või küpsetamine. Valusündroomiga kaasnevad kõrvetised ja röhitsemine. Haiguse haripunktis ühineb iiveldus ja varsti pärast seda - oksendamine. Oksendamine annab patsiendile iseloomuliku leevenduse valu kadumise või vähenemise näol. Paljudel patsientidel on kõhulahtisus või kõhukinnisus koos puhitus. Haiguse krooniline retsidiiv kulgemine põhjustab tavaliste asteeniliste nähtude teket:

  • nõrkuseni, halb enesetunne;
  • unetus, emotsionaalne labiilsus;
  • kaalust alla võtta.

Kahjuks on 21. sajandil peptilise haavandi äratundmine keeruline paljude ebatüüpiliste vormide ilmnemise tõttu. Valusündroom kaotab mõnikord oma iseloomuliku epigastrilise lokaliseerimise. Valu võib lokaliseerida maksas, nihkuda nimmepiirkonda, nagu püelonefriidi või RHK korral. Sageli tunnevad patsiendid südames ja rinnaku taga põletustunne, nagu stenokardia või müokardiinfarkti korral. Järjest enam teevad peptilised haavandid patsienti teadlikuks ainult kõrvetisest. Selle tulemusel pöörduvad patsiendid 10% juhtudest tüsistuste staadiumis meditsiiniasutustesse. Tüsistused:

  • Prepiloriliste sektsioonide haavandite jäme armistumine põhjustab püloorset stenoosi, mis väljendub täiskõhutundes ja mao ületäitumises, valu epigastimaalses piirkonnas. Tüüpilised sümptomid on eelmisel päeval söödud toidu oksendamine ja järsk kaalulangus..
  • Sügav haavand võib põhjustada veresoonte seinte hävimist. Tekkinud verejooks avaldub terava nõrkusena ja kahvatusena, kohvipaksu oksendamisel ja väljaheidete musta, tõrva värvi, nn kriidi, pearingluse ja vererõhu langusena ning lõpuks teadvusekaotusena..
  • Perforeeritud haavand on õõnesorganite seinte kaudu haavand, mille tagajärjel nende sisu aeglustub kõhuõõnes. Perforeeritud haavand avaldub äkilise ägeda “pistodavaluga”, mis lokaliseeritakse algselt epigastriumis ja seejärel peritoniidi arenedes levib see kogu kõhus. Kõhu eesmise lihaste planku-laadsete sümptomite ja vererõhu järsu languse sümptomid on seotud peritoniidiga..
  • Läbistumine toimub haavanditega läbi seinte, mis asuvad tihedalt teiste elunditega. Kõhunäärme, maksa, käärsoole või munandikotti tungimisel ilmneb püsivalt tugev valu, mis lokaliseerub peamiselt ülakõhus. Valu võib kiirguda alaseljale, kaelaluule, abaluule, õlale. Sellel puudub seos toidu tarbimisega ja seda ei eemaldata antatsiidide võtmisega..
  • Haavandi pahaloomuline kasvaja on degeneratsioon vähiks. Seda iseloomustab kasvav nõrkus ja isupuudus, selge vastumeelsus lihatoodete järele, järsk põhjuseta kaalulangus, pidev valu kogu maos ilma selge lokaliseerimiseta, sageli valutavad.

Diagnostika

Kliiniline vereanalüüs näitab:

  • hüperhemoglobineemia või aneemia, mis näitab latentse verekaotuse olemasolu;
  • leukotsütoos, suurenenud ESR - usaldusväärsed põletikulise protsessi tunnused;
  • koagulogrammi uuring võib näidata vere hüübimisfaktorite langust;
  • koproloogia paljastab "varjatud" vere - varjatud verekaotuse märk.

Endoskoopia - fibroskoopia - võimaldab teil usaldusväärselt kindlaks teha haavandi kuju, suuruse ja sügavuse, selgitada selle põhja ja servade omadusi, tuvastada elundi liikuvuse võimalikke rikkumisi..

Endoskoopiaga kaasnev biopsia eesmärk ja sellele järgnev saadud biopsia uurimine võimaldavad teil:

  • viige läbi uureaasi kiirtesti abil ekspressotsing Helicobacter pylori kohta;
  • viia läbi Helicobacter pylori morfoloogiline tuvastamine;
  • selgitada limaskesta morfoloogilise seisundi üksikasju;
  • välistada pahaloomulise kasvaja tunnuste esinemine;
  • kõrvaldada haavandiliste defektide haruldased võimalikud põhjused;
  • biopsiat kasutatakse põllukultuuride puhul ka Helicobacter pylori tundlikkuse määramiseks antibakteriaalsete ravimite suhtes.

Peptilise haavandiga patsientide uurimisel on vaja läbi viia Helicobacter pylori testid:

  • tänu „13С hingamisteede ureaasi testile“, eriti kui seda kasutatakse raviprotseduurides kontrollina, on Helicobacter pylorist võimalik kiiresti ja praktiliselt jäädavalt vabaneda;
  • väljaheite test - Helicobacter pylori antigeenide tuvastamine väljaheiteproovides immunokromatograafia abil.

Intragastrilise igapäevase pH jälgimisega uuritakse mao limaskesta sekretoorset funktsiooni. Saadud andmetel on patsiendi individuaalse raviskeemi valimisel suur tähtsus.

  • paljastab haavandilise koe defekti, nn "nišisümptomi" olemasolu;
  • viiakse läbi perforatsiooni välistamiseks ja vaba gaasi puudumise kinnitamiseks kõhus, mille esinemisel ilmnevad diafragma all "sirpjasümptomid";
  • usaldusväärselt efektiivne kontrastaine Rg-graafia püloorse stenoosi tuvastamisel.

Seedetrakti ultraheliuuringut tehakse juhul, kui kahtlustatakse kaasnevat patoloogiat, mis raskendab peptilise haavandi kulgu, ja selle tüsistuste välistamiseks või kinnitamiseks.

Mao- ja kaksteistsõrmikuhaavandite ravi

Peptiliste haavandite tänapäevane ravi on samaväärsete sündmuste kogum:

  • helikobakterioosi täielik likvideerimine;
  • vältida tüsistuste arengut;
  • seedeprotsessi normaliseerimine;
  • seedetrakti kaitse linnastunud toiduainete agressiivse mõju eest;
  • mao happesekretsiooni vähenemine;
  • limaskesta kaitse ärrituse eest seedemahlade poolt;
  • peptiliste haavandite regenereerimise protsessi stimuleerimine;
  • kaasnevate raskendavate haiguste ravi;
  • tüsistuste ravi.

Helicobacter pylori põhjustatud peptiliste haavandite raviskeem koosneb kahest etapist ja selle eesmärk on bakteripopulatsiooni täielik hävitamine, nn likvideerimine. See peaks ühendama mitut tüüpi ravimeid:

  • antibiootikumid: poolsünteetiliste penitsilliinide rühmad (Amoxiclav, Amoxicillin), makroliidrühmad (klaritromütsiin), nitroimidasooli rühma metronidasool või tetratsükliin;
  • happesusekretsiooni inhibiitorid: prootonpumba inhibiitorid omeprasool, lansoprasool, rabeprasool või antihistamiinikumid, näiteks ranitidiin;
  • gastroprotektoreid, näiteks vismuti subtsitraat.

Likvideerimisravi esimene etapp nõuab kohustusliku ravimi määramist, mis pärsib prootonpumpa või antihistamiini koos klaritromütsiini ja metronidasooliga. Vajadusel on võimalik need ravimid asendada sarnastega. Kuid kuidas ravida, ravimite annused ja lõpliku raviskeemi määrab ainult raviarst, keskendudes patsiendi uurimisel saadud individuaalsele teabele.

Ravi esimene etapp võtab tavaliselt nädala. See on reeglina täielikuks likvideerimiseks täielik. Statistika kohaselt toimub täielik ravi 95% -l patsientidest, retsidiivid esinevad vaid 3,5% -l patsientidest.

I etapi ravi ebaõnnestumise korral jätkake II astmega. Vismuti, tetratsükliini, metronidasooli ja prootonpumba inhibiitori välja kirjutatud tabletid. Kursus kestab kaks nädalat.

Taastumisprotsesside stimulantidena kasutatakse metüüluratsiili, Solcoseryli, anaboolikume ja vitamiine - välja kirjutatakse pantoteenhape ja vitamiin U. Sellised ravimid nagu Almagel, De-Nol ja Sucralfate aitavad lisaks regeneratsiooni stimuleerimisele leevendada ka valu.

Tüsistuste ravi - stenoos, läbitungimine, perforatsioon, verejooks - viiakse läbi kirurgilise ja intensiivravi osakondades.

Peptiliste haavanditega dieet nõuab, et patsient keelduks rangelt töötlemata toitudest, praetud toitudest, suitsutatud lihast, hapukurkidest, marinaadidest, vürtsidest, küllastunud puljongitest, kohvist ja kakaost. Patsiendi dieet peaks koosnema keedetud ja aururoogadest, teravilja-, köögivilja-, marja- ja puuviljapüreedest. Väga kasulik on dieeti lisada fermenteeritud piimatooteid, millest eelistatuimad on madala rasvasisaldusega keefir, jogurt ja jogurt. Traditsioonilise meditsiini retseptid soovitavad kasutada taruvaiku, aaloe ekstrakti, mett, astelpajuõli, tervendavaid ürte - kummeli, lagritsa, apteegitilli vilju.

Ärahoidmine

Tõhusad ennetusmeetmed on:

  • piisavad töö- ja puhkerežiimid;
  • haavandiliste geeniliste harjumuste välistamine - nikotiini- ja alkoholisõltuvus;
  • tsütostaatikumide, MSPVA-de, kortikosteroidide kontrollitud manustamine, mis eeldab prootonpumpa pärssivate ravimite jälgimist ja vajadusel määramist;
  • patsientide meditsiiniline läbivaatus, kellel on anamneesis olnud maohaavandeid või atroofilist gastriiti;
  • EGDS-i jälgimine sihtotstarbelise biopsia abil iga kahe aasta tagant atroofilise mao limaskestaga patsientidel, et kontrollida retsidiivi ja pahaloomulisi haavandeid.

MedGlav.com

Haiguste meditsiiniline kataloog

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid. Peptilise haavandi põhjused, sümptomid ja ravi.


ULCERIHAIGUS.

TÄNAVA ULKER JA TEKST.


Peptiline haavand - krooniline taastuv haigus, kalduvus progresseeruda, kaasates patoloogilisse protsessi koos seedesüsteemi teiste organite mao (G) ja kaksteistsõrmiksoole (kaksteistsõrmiksoole), mis põhjustab patsiendi elu ohustavate komplikatsioonide tekkimist.
See haigus mõjutab peamiselt tööealist elanikkonda..

Etioloogia.

  • Pärilik eelsoodumus (kui kaasasündinud on rohkem HCI või IgA - kaitsereaktsioon vähem).
  • Psühhosotsiaalne tegur
  • Toitefaktor. Süstemaatilised söömishäired. Väga kuum toit on 96% alkoholi poolest samaväärne selle toimega mao limaskestale. Samuti on oluline võetud toidukogus. Sööge sageli, väikeste portsjonitena..
  • Halvad harjumused. Suitsetamine on kerge riskitegur, kuid tüütu.
  • Teadlaste seas on vaieldav versioon alkoholi mõjust mao limaskestale.
    Arvatakse, et pidev alkoholi kasutamine väga väikestes kogustes, mitte rohkem kui 20-30 g, kvaliteetseid (mooruspuu viin, viski, džinn) aitab kaasa haavandite armistumisele, kui puudub samaaegne gastriit ja duodeniit; ja vein, konjak, vastupidi, mõjuvad peptilise haavandiga negatiivselt. Kuid me peame meeles pidama, et isegi kõige kõrgema kvaliteediga kvaliteetne alkohol suurtes kogustes on mao limaskestale kahjulik.
  • Kohv ja tee avaldavad maole ärritavat toimet, suurendavad happesust.
  • Vaskulaarne tegur. Eakatel põhjustab veresoonte ateroskleroos isheemiat, kaitsebarjäär purustatakse ja moodustub haavand. Arvatakse, et haavand on südameatakk.
  • Nakkusfaktor, Helicobakter Pilory.

Patogenees.

On 3 peamist patogeneetilist mehhanismi:

  • Neuraalne mehhanism
  • Hormonaalne või humoraalne
  • Kohalik, kõige tähtsam

1. Neuraalne mehhanism.
Väikesed pidevad stressid on palju ohtlikumad kui haruldased vägivaldsed. Ajukoored paljastatakse, tekivad katkematu, seisva erutuse kolded, aktiveeritakse alamkorteks, aktiveeritakse hüpotolamus, hüpofüüs, neerupealised, aktiveeritakse vagus, gastroduodenaalne tsoon.
See tähendab, et gastroduodenaalse tsooni reguleerimise neuraalne mehhanism on häiritud.
Motiilsus on raisatud, seal võib olla spasm ja hüpertoonilisus jne..

2. Hormonaalne mehhanism.
Hüpofüüs - hüpotalamus - neerupealised.
Kortikosteroidide mõjul on barjäär ja limaskesta verevarustus häiritud.

3. Kohalik tegur.
Kõige olulisem tegur. Ilma selleta ei põhjusta ülaltoodud tegurid haavandit. Kohalik tegur on agressioonitegurite ja kaitsetegurite koostoime.
Tervel inimesel on tasakaal nende tegurite vahel..

Agressiooni tegurid:

  • HCI,
  • pepsiin,
  • sapi,
  • kaksteistsõrmiksoole mao tagasijooks,
  • motoorsed kahjustused,
  • spasm,
  • hüpertoonilisus.

Kaitsetegurid:

  • limaskesta kattev limakiht, kui see on normaalse konsistentsiga, viskoossusega;
  • limaskestad, normaalsed troofilised;
  • regenereerimise tase (kui normaalne regenereerimine, siis on see kaitsefaktor);
  • normaalne verevarustus;
  • vesinikkarbonaadid.

Noortel mängivad olulist rolli agressioonifaktorid, nende suurenemine. Ja eakatel mängib suurt rolli kaitsefaktorite vähenemine..
Kaksteistsõrmiksoole haavandite patogeneesis mängivad erilist rolli hüpermotoorne ja hüperseremia n.vaguse (agressioonifaktorid) aktiveerimise mõjul. Kliinikus on selged, rütmilised valud, kõrvetised, happesus. Peptilise haavandi patogeneesis mängib olulist rolli limaskesta seisund (barjäär), kaitsefaktorite seisund, hüpersekretsioon pole oluline. Kuna maohaavand ilmneb gastriidi taustal, tekib sagedane pahaloomuline kasvaja, kaksteistsõrmiksoole haavanditega - harva.

Fertiilses eas naistel esinevad tüsistused 10–15 korda vähem kui meestel. Naistel korduvad haavandid harvemini, paranevad õrnemalt, armid on õrnemad kui meestel. Raseduse algusega ägenemised peatuvad, ägenemine kaob. Menopausi algusega ühtlustub meestel esineva peptilise haavandi sagedus ja kulg.


Kliinilised sümptomid.

1. Valusündroom --- Südame, tsentraalse peptilise haavandi sündroom (mitte sellepärast, et see oleks tugev, vaid spetsiifiline peptilise haavandi korral). Valu võib olla tuim, põletav, valutav, paroksüsmaalne, terav ja sellega võib kaasneda ka oksendamine. Mõnel juhul võib patsientidel valu sümptomi ekvivalentide roll olla puhitus ja puhitus.

a) Söömisega seotud valu igapäevane rütm - - päeva jooksul selle patsiendi ilmne ajaline vaheldumine. Näiteks:
Söömine --- puhata, pärast 1, 2, 3 tundi - valu --- see juhtub patsientidel, kellel on pyloroduodenal tsooni peptiline haavand.
Söömine --- valu - siis mõne aja pärast puhata --- see on tüüpiline maohaavandite korral.
Samal ajal eristatakse varaseid (30–60 minuti pärast), hiliseid (1,5–2 tunni pärast), näljaseid (6–7 tundi pärast söömist) ja öiseid valusid.

b) haiguse hooajaline perioodilisus.
Enamikul juhtudel on haiguse süvenemine 90% sügis-kevadisel perioodil. Pealegi jälgitakse seda patsienti sageli teatud kuudel (näiteks: tingimata septembris ja mais, harvadel juhtudel ka talvel-suvel).

c) Valu lokaliseerimine - valu lokaliseerub teatud piiratud piirkonnas epigastimaalses piirkonnas, peamiselt keskjoonest paremal.

  • Patsiendid osutavad sageli sõrmega.
  • Kaksteistsõrmikuhaavandi korral, kui haavand on tagaseinal, võib valu olla vasakul - see on valu ebatüüpiline lokaliseerimine.
  • Kerge pindmise palpatsiooniga vastab kohalik tundlikkus ja hellus haavandi lokaliseerimisele.
  • Löökriistad vastavalt Mendelile (s. Mendel) - mööda kõhu pärasoole lihaseid ülalt alla koputame vaheldumisi paremalt vasakule naba suunas. Ühel hetkel tuvastatakse valu. See punkt vastab ligikaudu haavandite projektsioonile, valu punkti lokaliseerimisele.

2. Kõrvetised.
Tavaliselt eelneb kõrvetised peptilise haavandi haigusele mitu kuud, aastaid, haavandite perioodil. Kõrvetised tekivad ka valuna, sõltuvalt haavandi asukohast.

3. Oksendamine.
Nii nagu kõrvetised sõltuvad motoorsetest häiretest. See on gastroösofageaalne refluks, nagu kõrvetised.
Haavanditega patsientidel esineb oksendamine tavaliselt valu tippudel ja toob leevendust. Mõnedel patsientidel võib iiveldus ja liigne süljeeritus olla samaväärne oksendamisega..
Oksendamine kohe pärast söömist näitab mao kardiaalse osa kahjustusi, 2-3 tunni pärast - umbes maohaavand, 4-6 tundi pärast söömist - umbes püloorne haavand või kaksteistsõrmiksoole. Oksendamine "kohvipaksu" kujul näitab maohaavandi (harva - kaksteistsõrmiksoole) verejooksu. Ja noortel on haiguse ägenemise ajal sageli väga püsiv kõhukinnisus, koliit.


Peptilise haavandi tunnused noorukitel.

Neil praktiliselt puudub maohaavand, kaksteistsõrmiksoole haavandeid on 16-20 korda sagedamini.

See toimub kahel kujul:

  • Latentne
  • Valus

1. Latentne juhtub mao düspepsia sündroomi vormis (röhitsemine, iiveldus, hüpersalivatsioon). Sellise patoloogiaga lapsed on füüsiliselt halvasti arenenud, neurootilised, tujukad, neil on kehv isu, halb õpitulemused. See võib voolata 2-5 aastat ja minna valusasse vormi.
2. Valu vorm.
Äärmiselt väljendunud valusündroom, lastel on tugevam kui täiskasvanutel, valu on püsiv. Noorukieas on sageli komplikatsioone - perforatsioon, verejooks.


Peptilise haavandi tunnused täiskasvanutel.

Eakatel ja üle 50-aastastel eakatel patsientidel on maohaavandeid 2-3 korda sagedamini kui kaksteistsõrmiksoole haavandeid.
Maohaavandite lokaliseerimine.
Lokaliseerimine on tavalisem mao sisend- (südame) osa piirkonnas, väiksema kumeruse ja väljundiga (püloorne) piirkonnas. Haavandid on suured, sageli hiiglaslikud, kortsus, raskesti ravitavad. Valusündroom on kerge, düspepsiat väljendatakse, happesuse taset alandatakse. Haavandid arenevad atroofilise gastriidi taustal (atroofiline hüpertroofiline gastriit). Tüsistused tekivad 2-3 korda sagedamini kui noortel. Selles vanuses esineb haavandite pahaloomuline kasvaja väga sageli..
Kaksteistsõrmikuhaavandite lokaliseerimine.
90% kaksteistsõrmiksoole haavanditest on lokaliseeritud sibulasse (sibulakujuline, primaarne), 8-10% - sibulajärgsed haavandid (kaksteistsõrmiksoole suure nibu tsoon).
Haavandite tüsistused:
Verejooks, perforatsioon, kaetud perforatsioon, läbitungimine (kõhunäärme ja munandiku poole), tsicatricial haigus, püloorne stenoos, pahaloomuline kasvaja.


ULCERITE TÜÜBID.


Haavandid, mis asuvad mao sissepääsu (südame) osas.

Südameosa on mao ülemine osa, mis külgneb läbi südame avanemise söögitorusse. Südamehaavandite korral täheldatakse järgmisi sümptomeid.
1. Valu on lokaliseeritud xiphoid protsessis, rinnaku taga.
2. Valu kiirgab rindkere vasakpoolsesse külge, vasakule käele, keha vasakule poolele, paroksüsmaalne valu (meenutab väga IHD), ärge lõpetage nitroglütseriiniga. Sagedamini esinevad need haavandid üle 40-aastastel meestel..
3. kõrvetised.

Maohaavandi ja stenokardia, südameataki diferentsiaaldiagnostika:
Patsiendile antakse valdooli ja antatsiidi. Peptilise haavandi korral leevendab antatsiid koheselt. Pärgarteri haigusega leevendab validool valu 2 minutiga ja kui 20–30 minuti pärast pole see koronaararterite haigus. Neid haavandeid on halvasti tuvastatud, kuna endoskoop läbib selle piirkonna kiiresti, seda on raskem tuvastada. Sageli on pahaloomuline kasvaja ja verejooks..

Mao väiksema kumerusega haavandid.

Kõhu klassikaline maohaavand, H. Pilory infektsiooni korral, asub tavaliselt väiksema kumerusega.
Sel juhul on iseloomulikud järgmised:
1. Varane, valutav, mõõdukas valu epigastimaalses piirkonnas (epigastrium), mis kestab 1–1,5 tundi ja lõpeb pärast toidu evakueerimist maost.
2. düspepsia.
3. Kaalulangus 20-30% -l patsientidest.

Antrumi haavandid.

Mao püloorse osa antrumi (vestibuli) haavanditega ilmnevad järgmised sümptomid:
1. Valud tekivad sageli tühja kõhuga, öösel ja 1,5–2 tundi pärast sööki (hiline). Valu vaibub tavaliselt pärast söömist.
2. Sageli täheldatud kõrvetised.

Püloorse mao püloorsed haavandid.

Püloorne kanal on mao eritusosa, mis kulgeb kaksteistsõrmiksoole. See on mao väga tundlik neuromuskulaarne tsoon, seetõttu on selles jaotises asuvate haavanditega sümptomid üsna väljendunud.
Iseloomulikest sümptomitest Pülooride kolmik:
1. Valusündroom, üsna kangekaelne. Valu kiirgub paremasse hüpohondriumi, tagasi.
2. Sage oksendamine ja selle taustal
3. Kaalulangus.

Valusid on mitut tüüpi. Ühelt poolt on klassikaline võimalus see, et valu ilmneb 1 tunni jooksul pärast sööki.
Mõnikord ei sõltu valu esinemine toidu tarbimisest, on paroksüsmaalne või lainetaoline valu.
Koos valu ilmneb oksendamine, kuni 5-10 korda ägenemise perioodil, esimese 10 päeva jooksul. Neid haavandeid on väga raske ravida. 50% -l neist patsientidest haavandid pärast pikka ravi ei sulgu. 1/3 patsientidest avanevad pärast paranemist haavandid peagi uuesti..

Kaksteistsõrmiksoole mahuhaavandid.

Haavandi lokaliseerimisel kaksteistsõrmiksoole sibulaosas (sibulatsoonis) on iseloomulik järgmine:
1. Valu öösel, näljane. Kui haavand asub kaksteistsõrmiksoole pirni tagumisel seinal, kiirgab valu nimmepiirkonda. Valu kaob kohe pärast söömist.
2. kõrvetised.

Postbulbaarsed kaksteistsõrmikuhaavandid.

Valu lokaliseerub mitte epigastriumis, vaid paremas hüpohondriumis, kõhu paremas ülemises kvadrandis, kiirgades selga, parema abaluu all. Valu võib olla paroksüsmaalne, meenutades maksa- või neerukoolikuid.
Kollatõbi võib ilmneda, kui haavand asub Vateri rinnanibu piirkonnas, kuna patoloogilises protsessis osalevad sapijuhad, kõhunääre. Kõik see annab pildi koletsüstiidist, hepatiidist..

Väga sageli veritseb 70% nende haavandite juhtudest. Muudes piirkondades esinevate haavanditega veritseb ainult 10%. Pärast haavandite armistumist võib esineda portaalveeni kokkusurumine, seejärel astsiit. Kui astsiidi etioloogia on naistel ebaselge, tuleb mõelda kas liigeste vähile või haavandite armistumisele portaalveenis. Kui valu vaibub kohe pärast söömist, on tegemist sibulahaavanditega ja kui 20–30 minuti möödudes pärast söömist valu ei kao, siis on tegemist sibulahaavanditega.


Peptilise haavandi diagnoosimine.

  • Esophagogastroduodenoscopy (endoscopy) koos biopsiaga
  • Röntgen
  • Testimine Helicobacter Pylori suhtes (väljaheited, oksendamine, veri või endoskoopia biopsia).
  • Palpatsioon.

KÕLAVIKUHAIGUSE RAVI.


Konservatiivset ravi kasutatakse enamikul, kellel pole keerulist ravikuuri (sissetungimine, perforatsioon vms)
Konservatiivne lähenemisviis ei ole mitte ainult õige ravimite lähenemine, vaid ka toitumine, halbade harjumuste kaotamine, töö- ja puhkeaja korralik korraldamine, võttes arvesse vanust, kursuse kestust, varasema ravi efektiivsust, samuti haavandi asukohta ja suurust, HCI sekretsiooni olemust, mao motoorikat. ja kaksteistsõrmiksoole ning sellega seotud haigused.

Dieet.

  • Sage, murdosa söögikord, 3-4 korda päevas.
  • Toidul peaksid olema puhverdavad, antatsiidsed omadused. Toit peaks olema pehme, õrn, kergesti seeditav, puhver - valgu-rasva, vähem süsivesikuid.
  • 100–120 g valku, 100–120 g rasva, mitte üle 400 g süsivesikuid päevas.
  • Vitamiinid: kibuvitsamarjamahl, astelpajuõli, kuid seda ei soovitata samaaegse kalkulaarse koletsüstiidi, bakteriaalse koletsüstiidi, gastriidi, duodeniidi korral, kuna sapp siseneb kaksteistsõrmiksoole, maos, tekib liigne limaskesta ärritus.
  • Toodete antatsiidsed puhverdavad omadused on piim, leib, liha. Soovitatav tabeli number 1, kuid sõltuvalt haigusseisundist kohandab arst (vt dieete).

Narkoravi.

  • Antatsiidid -- puhverkeskkonna eesmärk, s.o HCI sidumine.
    Pikatoimelised mitteabsorbeeruvad antatsiidid ei häiri elektrolüütide tasakaalu, nende hulka kuuluvad Al- ja Mg-soolad.Pikatoimelised antatsiidid on ette nähtud seedeperioodidel, 2,5 tundi pärast söömist või 30 minutit enne söömist.
    Antatsiidid---Almagel, Maalox, Mailantha, Gastal, Phospholugel, Polysilan, Bedelix, Supralox, Mutesa, Rogel, Normogastrin, Gelusil-lakk, Riopan-place.
  • H2 blokaatorid:
    1. põlvkonna ravimid:
    Tsimetidiin, 200 mg 3 korda päevas, vahetult pärast sööki ja 2 tabletti. öösel toimib see hästi verejooksuga patsientidel.
    Hemostaatilise efekti saavutamiseks võib välja kirjutada intravenoosse tilgutilahuse. Antatsiididel on sama hemostaatiline toime..

2. põlvkonna ravimid:
Zantaka või A-Zantaka rühm. Sünonüümid - Pectoran, Ranisa, Raniplex, Ranitidine.

3. põlvkonna ravimid (kõige puhastatud rühm):
Famotidiinirühm - Aksiid, Kvamatel. Kõik need ravimid on ette nähtud 1 sakk 2 korda päevas, 1 sakk hommikul, 2 sakk öösel. Kui patsient on eriti ärev öösel, siis võite kohe anda 2tab öösel.
Tiotidiinirühm on ka H2-blokaator.

  • Sukralfaadi rühm - Venter, Ulkar, Keal, blokeerivad vesinikuioonide vastupidist difusiooni limaskestale, moodustavad hea kaitsva membraani, omavad afiinsust granuleerimiskoe suhtes.
    Sukralfaadi kasutamise eriline näidustus on hüperfosfateemia dialüüsi saavatel ureemiaga patsientidel..
  • Vismutipreparaadid - Vicair, Vicalin, Denol.
    Vicair, vicalin n manustatakse 40 minutit pärast sööki, kui patsient sööb 3 korda päevas. Esimesed 1-2 nädalat on antatsiidid ja vismuti preparaadid soovitavad koos. Need ravimid võivad põhjustada kivide moodustumist..
    Denol-- moodustab kaitsekile, omab tsütoprotektiivseid omadusi ja pärsib ka Helikobakter Piloryt, antatsiide ei saa samaaegselt De Noliga välja kirjutada, piima ei saa piimaga maha pesta.
    • Ravimid, mis reguleerivad mootori evakueerimist.
      Raglan, Tserukal.
      Samuti on ette nähtud Motilium, Perinorm, Debridate, Peridis, Duspatalin, Dicetel.
      Nauzekam, Nauzein, Eglanil (Dogmatil, Sulpiel).
      Enamik põhjustavad unisust, letargiat, toimivad aju keskstruktuuride, retikulaarse moodustumise tasemel.
      Egloniili lahus öösel süstitavate kujul 2 ml. 10 päeva jooksul (ägenemiste ja tugeva valu ajal), siis 1tab. 2-3 korda päevas.
    • Antikolinergilised ained - - Atropiin, Platifillin, Metacin, Gastrocepin. Gastrocepin - süstid 1 ampr 1-2 korda päevas / m või 10-50 mg, 1 tab 2 korda päevas, sagedamini vanemates vanuserühmades..
    • Solcoseryl või Actovegin Group - - tegutseda vere mikrotsirkulatsiooni.
    • Tsütoprotektoreid - - Misoprastol, Cytotec. Need suurendavad mao limaskesta ja kaksteistsõrmiksoole tsütoprotektiivseid omadusi, suurendavad barjäärifunktsiooni, parandavad mao limaskesta verevarustust ning neil on ka üsna kõrge antisekretoorne toime. Määratud abivahend raskesti paranevate haavandite tekkeks või NSAID-ide põhjustatud gastroduodenaalsete erosiivsete ja haavandiliste kahjustuste raviks ja ennetamiseks.
    • Antibiootikumid - on ette nähtud põletikuks, deformatsiooniks, infiltratsiooniks Helicobakter Pilory juuresolekul.


    GASTRI - JA TEKSTEELIKE KÕLPSEADMETE HÕLPSÄTTED.


    - raviskeemid haavandiga, mis on seotud Helicobacter pylori ,
    kohaldatakse kuni 2000.

    • Vismuti kolloidne subtsitraat (De-nol, Ventriksol, Pilotsid) 120 mg 4 korda päevas, 14 päeva + Metronidasool (Trichopolum ja muud sünonüümid) 250 mg 4 korda päevas, 14 päeva + 0,5 g tetratsükliini 4 korda päevas, 14 päeva + Gastrocepin 50 mg 2 korda päevas, 8 nädalat UBDK-ga ja 16 nädalat UBJ-ga.
    • K vismuti olloidsubtsitraat (De-nol) annuses 108 mg 5 korda päevas, 10 päeva + Metronidasool 200 mg 5 korda päevas, 10 päeva + Tetratsükliin 250 mg 5 korda päevas, 10 päeva (kombinatsioon vastab ravimile "gastrostat") ) + Losek (omeprasool) 20 mg 2 korda päevas, 10 päeva ja 20 mg 1 kord päevas, 4 nädalat YABDPK ja 6 nädalat YABZH.
    • Losek (omeprasool) 20 mg 2 korda päevas, 7 päeva ja 20 mg 1 kord päevas 4 nädala jooksul YABDPK-ga ja 6 nädalat YABZH + Metronidasool (Trichopolum jne) + Amoksitsilliin 0,5 g 4 korda päevas. või Klacid 250 mg 2 korda päevas, 7 päeva. 250 mg 4 korda päevas, 7 päeva
    • Zantac (ranitidiin, raniberl) 150 mg 2 korda päevas, 7 päeva ja 300 mg 1 kord päevas, 8 nädalat UBDK-ga ja 16 nädalat UBI + Metronidasooliga (Trichopolum jne) 250 mg 4 korda päevas, 7 päeva + Amoksitsilliin 0,5 g 4 korda päevas või Clacid 250 mg 2 korda päevas, 7 päeva.
    • Famotidiin (Quamatel, Ulfamide ja muud sünonüümid) 20 mg 2 korda päevas, 7 päeva ja 40 mg 1 kord päevas, 8 nädalat YABDPK ja 16 nädalat YABZH + Metronidasool (Trichopolum jne) 250 mg 4 üks kord päevas, 7 päeva + Amoksitsilliin 0,5 g 4 korda päevas või Clacid 250 mg 2 korda päevas, 7 päeva.

    Esimeses kombinatsioonis elimineeritakse CO (limaskesta) nakkus keskmiselt 80% juhtudest ja ülejäänutel kuni 90% või enam.

    - raviskeemid haavandiga, mis on seotud Helicobacter pylori,
    Maastrichti kokkuleppe alusel.

    Ravi kestus on 7-14 päeva.
    1. liini teraapia.
    Kolmekordne teraapia

    • Omeprasool 20 mg 2 korda päevas või Lansoprasool 30 mg 2 korda päevas või Pantoprasool 40 mg 2 korda päevas + Klaritromütsiin 500 mg 2 korda päevas + Amoksitsilliin 1000 mg 2 korda päevas.
    • Omeprasool 20 mg 2 korda päevas või Lansoprasool 30 mg 2 korda päevas või Pantoprasool 40 mg 2 korda päevas + Klaritromütsiin 500 mg 2 korda päevas + Metronidasool 500 mg 2 korda päevas..
    • Ranitidiini vismuttsitraat 400 mg 2 korda päevas + klaritromütsiin 500 mg 2 korda päevas + Amoksitsilliin 1000 mg 2 korda päevas.
    • Ranitidiini vismuttsitraat 400 mg 2 korda päevas + klaritromütsiin 500 mg 2 korda päevas + metronidasool 500 mg 2 korda päevas.

    2. liini teraapia.
    Kvadoteraapia

    • Omeprasool 20 mg 2 korda päevas + vismuti subsalitsülaat / subtsitraat 1 po 20 mg 4 korda päevas + metronidasool 500 mg 3 korda päevas + tetratsükliin 500 mg 4 korda päevas.
    • Lansoprasool 30 mg 2 korda päevas + vismuti subsalitsülaat / subtsitraat 120 mg 4 korda päevas + metronidasool 500 mg 3 korda päevas + tetratsükliin 500 mg 4 korda päevas..
    • Pantoprasool 40 mg 2 korda päevas + vismuti subsalitsülaat / subtsitraat 120 mg 4 korda päevas + metronidasool 500 mg 3 korda päevas + tetratsükliin 500 mg 4 korda päevas..

    De-nol-põhine kolmikteraapia režiimid (Vismuti kolloidne subtsitraat).

    • De-nol 240 mg 2 korda päevas + tetratsükliin 2000 mg päevas + Metronidasool 1000-1600 mg päevas.
    • De-nol 240 mg 2 korda päevas + Amoksitsilliin 2000 mg päevas + Metronidasool 1000-1600 mg päevas.
    • De-nol 240 mg 2 korda päevas + Amoksitsilliin 2000 mg päevas + Klaritromütsiin 500 mg päevas.
    • De-nol 240 mg 2 korda päevas + klaritromütsiin 500 mg päevas + Metronidasool 1000-1600 mg päevas.
    • De-nol 240 mg 2 korda päevas + Amoksitsilliin 2000 mg päevas + Furozolidoon 400 mg päevas.
    • De-nol 240 mg 2 korda päevas + klaritromütsiin 500 mg päevas + furozolidoon 400 mg päevas.

    Pärast 7- või 14-päevase likvideerimisravi lõppu jätkatakse ravi ühe antisekretoorse ravimiga, mis sisaldub.
    Võtke pool ööpäevasest annusest üks kord (näiteks De-Nol annuses 240 mg 1 kord päevas või Omeprasool 20 mg päevas) 8 nädala jooksul YABZH-ga ja 5 nädalat YABDPK-ga..

    Mõnikord antatsiidid (fosfalugeel, maaloks jne) ja
    Prokineetika (Motilium, Coordax jne) koos samaaegse peptiliste haavandite motoorse kahjustusega.

    Vene arstid kasutavad esmavaliku ravina sageli vismut-kolmekordset raviskeemi..
    Näiteks: kolloidne vismuti subtsitraat + Amoksitsilliin + Furazolidoon.

    Haavandite ägenemiste ennetamiseks on soovitatav kahte tüüpi ravi.

    • Viige läbi pikk (kuude või isegi aastatepikkune) hooldusravi antisekretoorsete ravimitega poole annusena, näiteks famotodiiniga - igaüks 20 mg või omeprasooliga - igaüks 10 mg või seedetraktiga - igaüks 50 mg..
    • Kui ilmnevad haavandile iseloomulikud sümptomid, jätkake haavandivastast ravi ühe antisekretoorse ravimiga esimese 3-4 päeva jooksul päevases täisannuses, järgmise 2 nädala jooksul säilitusannuses.

    Haavandite pideva säilitusravi määramise näidustused on järgmised:
    1. Vahelduva haavandivastase ravi ebaõnnestunud kasutamine, mille järel toimub 3 või enam ägenemist aastas.
    2. Haavandi keeruline käik (verejooksu või perforatsiooni ajaloos).
    3. Samaaegsete haiguste esinemine, mis nõuavad mittesteroidsete põletikuvastaste ja muude ravimite kasutamist.
    4. Samaaegne haavandiline erosioon-haavandiline refluksösofagiit.
    5. Kahjustatud organi seinte jämedate muutuste juuresolekul.
    6. Üle 60-aastased patsiendid.
    7. gastroduodeniidi ja HP ​​esinemine CO-s.

    Vahelduva "nõudmisel" ravi näidustused on järgmised:
    1. Esmalt tuvastati YABDPK.
    2. YABDPK lühike ajalugu (mitte rohkem kui 4 aastat).
    3. Kaksteistsõrmikuhaavandite retsidiivide määr ei ole suurem kui 2 aastas.
    4. Tüüpilise valu ja healoomulise peptilise haavandi ilmnemine viimase ägenemise korral ilma kahjustatud organi seina jämeda deformatsioonita.
    5. Aktiivse gastroduodeniidi ja HP ​​puudumine CO-s.

    Tabel 1. Helicobacter pylori nakatumisteraapia diagrammid
    Maastrichti lepingu alusel (2000)