Pankreatiit: äge ja krooniline, sümptomid, dieet ja tõhus ravi

Krooniline pankreatiit on haigus, mille korral kõhunäärme kudedes ilmnevad põletiku tagajärjel pöördumatud kahjustused. See on tavaline haigus, mis võib areneda igas vanuses ja soost inimestel, kuid seda täheldatakse kõige sagedamini täiskasvanud meestel vanuses 40 kuni 55 aastat..

Viimase kümnendi jooksul on krooniliste vormidega inimeste arv märkimisväärselt suurenenud. Lisaks on haiguse põhjustajaks 75% juhtudest nüüd alkohol, samas kui varem oli alkoholiline pankreatiit vaid 40% kõigist juhtudest.

Haigus areneb mitme aasta jooksul ja seda iseloomustab haiguse ägenemise ja vajumise perioodide muutus. Väga sageli on kroonilise pankreatiidi korral haiguse sümptomid kerged või olematud. Ravi peamine etapp on spetsiaalse dieedi ja õige toitumise järgimine ägenemise ja remissiooni ajal.

Põhjused

Mis see on? Tööstusriikides domineerib kroonilise pankreatiidi põhjustaja alkoholi liigtarbimine. Palju harvemini on selle kannatuse põhjusteks sapikivitõbi ja selle komplikatsioonid (koleokolitiaas, suure kaksteistsõrmiksoole papilla striktuur).

Haiguse patogeneesi ei mõisteta hästi, kuigi nüüd on kindlalt teada, et selle peamine lüli on kõhunäärme acinuse epiteelkoe asendamine sidekoega. Eelmise kümnendi teaduslike tööde kohaselt mängivad olulist rolli ka tsütokiinid (põletiku mediaatorid)..

Vastavalt raskusastmele jaguneb krooniline pankreatiit kolmeks vormiks:

  1. Raske kulg: sagedased ja pikaajalised ägenemised (rohkem kui 5 korda aastas) koos tugeva valuga. Kehakaalu vähendatakse järsult kuni ammendumiseni, mille põhjuseks on kõhunäärme kõhulahtisus. Tüsistused liituvad - suhkurtõbi, kaksteistsõrmiku stenoos laienenud kõhunäärme pea tõttu.
  2. Mõõdukas raskusaste: ägenemised 3–4 korda aastas, esinevad pikka aega tugeva valu korral, väljaheidete analüüsimisel - rasva, lihaskiudude, valkude, kehakaalu suurenemine võib väheneda, eksokriinsete näärmete funktsioon võib väheneda.
  3. Kerge käik: ägenemisi esineb harva (1–2 korda aastas), lühiajalisi, valud ei ole tugevalt väljendunud, katkevad kergesti, kaalulangus ei toimu, eksokriinsete näärmete funktsioon ei ole kahjustatud.

Kroonilist pankreatiiti esineb 0,2–0,6% inimestest. Pealegi suureneb patsientide arv pidevalt, mis on seotud alkoholismi sagenemisega.

Äge ja krooniline vorm

On kaks peamist tüüpi haigust - äge ja krooniline.

Enamikul juhtudel ilmneb äge pankreatiit alkoholi kuritarvitamise, sapikivitõve (kuni 30% juhtudest), samuti mürgituse (joobeseisundi), viirushaiguse või seedetrakti operatsiooni tagajärjel. Äge pankreatiit võib ilmneda ka kroonilise pankreatiidi ägenemisena..

Omakorda võib ilma korraliku ravita äge pankreatiit minna krooniliseks kõhunäärme pankreatiidiks.

Kuid krooniline pankreatiit võib ilmneda ka iseseisva haigusena, ilma eelneva ägeda faasita. Sellisel juhul võivad kroonilise pankreatiidi põhjused olla eelkõige sapiteede haigused - koletsüstiit (sapipõie põletik), sapiteede düskineesia, sapikivitõbi.

Kroonilise pankreatiidi sümptomid

Krooniline pankreatiit ilmneb koos ägenemisperioodidega, kui haiguse sümptomid aktiveeruvad valu, iivelduse, seedehäirete ja teiste kujul ning remissiooni kujul, kui patsient tunneb end rahuldavana.

Kroonilise pankreatiidi peamine sümptom on tugev valu. Selle asukoht sõltub kõhunäärme kahjustuse kohast - see võib vasakule või paremale hüpohondriumi tekitada või lusika all valu (keskel ribide all).

Tavaliselt ilmneb valu 40 minutit või tund pärast söömist, eriti kui toit oli liiga õline või vürtsikas. Valu võib suureneda lamavas asendis, samuti anda vasakule abaluule või abaluule, alakõhule või südamepiirkonnale. Sageli on patsiendi ainus asend istudes ettepoole kaldu.

  1. Kui kogu kõhunääre on mõjutatud, katab valu "vöö" kujul kogu ülakõhus.
  2. Kõhunäärme pea kahjustusega ilmneb valu paremas hüpohondriumis.
  3. Näärme keha kahjustusega ilmneb valu epigastimaalses piirkonnas.
  4. Kui kõhunäärme saba on mõjutatud, on valu tunda vasakpoolses hüpohondriumis või nabast vasakul.

Kõhunäärme kahjustusega väheneb seedeensüümide tootmine, kogu seedesüsteem on häiritud. Seetõttu on iiveldus, röhitsemine ja kõrvetised sümptomid, mis kroonilise pankreatiidiga alati kaasnevad..

Kroonilise pankreatiidi ägenemine

Ägenemise ajal omandab krooniline pankreatiit ägeda pankreatiidi sümptomeid, seetõttu on kõige parem seda ravida haiglas, spetsialistide järelevalve all. Ägenemise ajal esinevaid sümptomeid saab hääldada või vastupidi kustutada.

Patsient kurdab tavaliselt valu epigastimaalses piirkonnas või paremas hüpohondriumis, mis võib ilmneda nii pärast söömist kui ka tühja kõhuga. Võimalikud düspepsia ilmingud (puhitus, kõhulahtisus, kõhu müristamine, iiveldus).

Uurimisel märgib arst valge katte ilmumist keelele, kehakaalu langust. Patsiendi nahk on kuiv, koorub. Kõhus võivad ilmuda punased laigud, kõhu külgedele võivad ilmuda nahaalused hemorraagiad.

Diagnostika

Kõhunäärme toimimise hindamiseks kasutatakse koproloogilisi teste Elastase-1-ga (normaalne - rohkem kui 200 μg / g väljaheiteid). Selle näärme endokriinse aparaadi lüüasaamise tõttu tekivad umbes kolmandikul juhtudest süsivesikute ainevahetuse häired.

Diferentsiaaldiagnostika jaoks kasutatakse meditsiinipraktikas sageli ultraheli- ja röntgenuuringuid..

Tüsistused

Kroonilise pankrease pankreatiidi varajasteks tüsistusteks on obstruktiivne kollatõbi, mis on tingitud sapi väljavoolu halvenemisest, portaalhüpertensioonist, seedetrakti haavanditest või perforatsioonist tingitud sisemine verejooks, infektsioonid ja nakkuslikud komplikatsioonid (mädanik, parapankreatiit, retroperitoneaalne flegmon, sapiteede põletik)..

Süsteemse iseloomuga komplikatsioonid: mitme organi patoloogiad, organite ja süsteemide funktsionaalne puudulikkus (neeru-, kopsu-, maksa-), entsefalopaatia, DIC. Haiguse arenguga võib tekkida söögitoru veritsus, kehakaalu langus, suhkurtõbi, pankrease pahaloomuline kasvaja.

Prognoos

Dieedi ja dieedi range järgimine, täielik hoidumine alkoholi tarvitamisest, meditsiinilise ravi soovituste range järgimine vähendab märkimisväärselt ägenemiste sagedust, tõlgib protsessi aeglase progresseerumisega harva korduvaks võimaluseks. Mõnel patsiendil on võimalik saavutada märgatav ja püsiv remissioon..

Kroonilist pankreatiiti iseloomustab progresseeruv kulg, kuid põhjustavate tegurite lõpetamine ja piisav ravi aeglustavad haiguse progresseerumist, parandavad oluliselt patsientide elukvaliteeti ja prognoosi.

Kroonilise pankreatiidi ravi

Enamikul kroonilise pankreatiidi juhtudest koosneb ravi mitmest kompleksse toimega meetodist:

  • dieet;
  • valu kõrvaldamine;
  • seedeprotsessi taastamine, kõhunäärme ensüümide puudulikkuse kõrvaldamine;
  • põletikulise protsessi peatamine;
  • pankrease koe parandamine;
  • komplikatsioonide ennetamine.

Selles loendis käsitletakse kroonilise pankrease pankreatiidi unikaalset ravistandardit, mida kõik arstid järgivad. Ainult ravimid võivad erineda, kui neid valitakse, võetakse arvesse patsiendi keha individuaalseid omadusi.

Kirurgia

Kroonilise pankreatiidiga patsientidele operatsiooni reeglina ei näidata.

Kuid tugeva valu korral, mida ei saa ravimitega ravida, ja eriti kroonilise pankreatiidi pseudotumorvormi korral, on soovitatav teha operatsioon - sphincterotomy (kõhunäärme kanali dissektsioon ja laienemine).

Kroonilise pankreatiidi ägenemise ravi

Kui põletik süveneb, näidatakse patsiendile kiiret haiglaravi. Esimestel päevadel pärast rünnakut saab patsient kasutada ainult gaseerimata aluselist vett.

Valuvaigistid ja ravimid, mis leevendavad lihasspasme, süstitakse intravenoosselt. Kuna ägeda staadiumi pankreatiidiga kaasneb sageli korduv oksendamine ja kõhulahtisus, kompenseeritakse suured vedelikukaod soolalahuse tilgutitega.

Krooniline raviskeem tagab haiguse ägenemise ajal täieliku nälgimise. Sellega seoses manustatakse intravenoosselt glükoosilahus.

Ensüüme määratakse ka ravimina, kui pankreatiidi tüüp on hüposekretoorne. Ensüümide liigse vabanemise korral kõhunäärmes on sekretoorse funktsiooni vähendamiseks ette nähtud ravimid. Raviks ette nähtud ravimid määratakse suuresti haiguse tüübi järgi. Seetõttu võib teatud ravimeid välja kirjutada ainult raviarst.

Kroonilise pankreatiidi ravi standardid ägedas staadiumis on muutumatud ja tõhusad. Kolm põhimõtet, mis on aastaid meditsiini juhtinud - nälg, külm ja rahu - on need kolm tugisammast, millel selle haiguse edukas ravi põhineb..
Pärast seisundi normaliseerimist peab raviarst andma patsiendile range dieedi, mida pankreatiidi all kannatav inimene peab pidevalt järgima.

Dieet

Selleks, et kõhunääre saaks oma funktsioonidega normaalselt hakkama, peab kroonilise pankreatiidiga patsient järgima dieeti. Kliiniline toitumine on kompleksravi oluline osa, mitte ainult ägeda pankreatiidi korral, vaid ka kroonilise haiguse korral.

Esiteks aitab õige toitumine kõrvaldada tegurid, mis võivad põhjustada kroonilise pankreatiidi ägenemist (alkohol, suitsetamine, kohv, rasvased või praetud toidud, suitsutatud liha, erinevad juured, vürtsikad toidud, šokolaad ja muud).

Keelatud kala-, seene- või lihapuljongid. On vaja süüa väikeste portsjonitena (mitte rohkem kui 300 g ühe vastuvõtu kohta), madala kalorsusega toite, 5-6 korda päevas. Ärge sööge toitu külmalt ega väga kuumalt.

Joo vett, mis neutraliseerib mao happesuse (Borjomi, Essentuki nr 17). Piira päevas rasva tarbimist, kuni 60 g päevas, süsivesikuid kuni 300–400 g päevas, valku 60–120 g päevas. Soola tarbimise piiramine päevas 6-8 g-ni.

Rahvapärased abinõud

Pankreatiidi kõige tavalisem ja taskukohasem ravi on rahvapärased abinõud, kuid isegi sel juhul on esialgu vaja professionaalse arsti konsultatsiooni..

  1. Kuldsed vuntsid. Puljongi ettevalmistamiseks vajate ühte lehte 25 cm pikkust või 2 lehte, igaüks 15 cm.Neid tuleks purustada ja valada 0,7 l vett. Seejärel pannakse toode veerand tunniks vaiksele tulele, mille järel seda infundeeritakse päevas soojas kohas. Haiguse remissiooni perioodil võtke 25 ml sooja puljongit.
  2. Kartulid ja porgandid. Toiduvalmistamiseks vajate viit väikest kartulit ja kahte keskmist porgandit. Köögivilju tuleks pesta külmas vees, kuid mitte koorida. Peamine on eemaldada kartulilt kõik silmad ja pesta uuesti. Pigista mahl köögiviljadest välja. Peaksite saama klaasi mahla; kui vähem, lisage samas koguses köögivilju. See ravisegu peaks olema nädal aega purjus. Tehke seda enne õhtusööki üks kord päevas. Seejärel võtke nädala jooksul vahe ja korrake ravi uuesti. Pankreatiidi ravi selle meetodiga koosneb kolmest ravikuurist.
  3. Pestud ja nõrutatud kaer infundeeriti umbes 24 tundi, kuivatati ja tükeldati jahu. Järgmisena lahutatakse jahu veega, keedetakse 3-5 minutit ja infundeeritakse 20 minutit. Valmis tarretist võetakse iga päev soojas, värskes vormis..
  4. Segage kokku 3 spl. l Naistepuna, emajuur, lisage 6 spl. l kuivad immortelle lilled. Sega kõik hästi läbi. Siis 1 spl. l vala ürdid 1 spl. keeva veega, katke, mähkige, jätke 40-50 minutiks. Tüvi, joo 1 spl. enne söömist, pool tundi. Kuid mitte rohkem kui 3 korda päevas. Jätkake alternatiivset ravi 2 kuud.
  5. Vajame kibedat koirohtu, takjasjuuri, elempanjajuuri, saialilleõisi, apteegi kummelit, naistepuna, köharohtu, kolmepoolset sarja, ravimmagusat ja Korte (10 grammi iga koostisosa). Kõik komponendid purustatakse ja kuivatatakse põhjalikult. Järgmine 2 spl. kogumislusikad vala 250 ml keeva veega, soojendatakse umbes pool tundi ja 10 minutit vesivannil suletud kaane all, filtreeritakse ja valatakse keedetud veega mahuni 250 ml. Võtke ravimtaimede segu kolm korda päevas, pool klaasi pool tundi enne sööki.

Ägeda pankreatiidi tekke kahtluse korral ei ole kodune ravi vastuvõetav, kuna sellised toimingud võivad provotseerida mitmesuguste tüsistuste tekkimist.

Krooniline pankreatiit

Krooniline pankreatiit on kõhunäärme progresseeruv põletikuline ja hävitav kahjustus, mis põhjustab selle välise ja sekretoorse funktsiooni rikkumist. Kroonilise pankreatiidi ägenemisega ilmnevad valu ülakõhus ja vasakpoolses hüpohondriumis, düspeptilised sümptomid (iiveldus, oksendamine, kõrvetised, puhitus), naha ja sklera kollasus. Kroonilise pankreatiidi kinnitamiseks viiakse läbi seedeensüümide, ultraheli, RCP, kõhunäärme biopsia uuring. Teraapia peamisteks põhimõteteks on dieedipidamine, ravimite võtmine (spasmolüütikumid, hüposekretoorsed ravimid, ensüümid ja muud ravimid), ebaefektiivsusega - kirurgiline ravi.

RHK-10

Üldine informatsioon

Krooniline pankreatiit on pika korduva kuluga kõhunäärme põletikuline haigus, mida iseloomustab selle rakustruktuuri järkjärguline patoloogiline muutus ja funktsionaalse puudulikkuse teke. Kliinilises gastroenteroloogias moodustab krooniline pankreatiit 5-10% kõigist seedesüsteemi haigustest. Kui hiljuti arenenud riikides krooniline pankreatiit "nooreneb", kui varem oli see tüüpiline 45–55-aastaste inimeste jaoks, siis nüüd langeb naiste esinemissagedus 35-aastaselt.

Mehed põevad kroonilist pankreatiiti mõnevõrra sagedamini kui naised; viimastel aastatel on alkoholi kuritarvitamisest põhjustatud pankreatiidi osakaal selle haiguse arengu tegurite hulgas suurenenud 40 protsendilt 75 protsendile. Samuti täheldati pahaloomuliste kasvajate esinemise suurenemist kõhunäärmes kroonilise pankreatiidi taustal. Järjest enam on kroonilise pankreatiidi ja suhkruhaiguse esinemissageduse suurenemise vahel otsene seos.

Põhjused

Nagu ägeda pankreatiidi korral, on kõhunäärme kroonilise põletiku arengu peamised põhjused alkoholi kuritarvitamine ja sapikivitõbi. Alkohol on otseselt mürgine näärme parenhüümile. Sapikivitõbi korral põhjustab põletik infektsiooni kulgemist sapijuhas näärmesse lümfisüsteemi anumate kaudu, sapiteede hüpertensiooni tekkimisel või sapi otsesel valamisel kõhunäärmesse..

Muud tegurid, mis soodustavad kroonilise pankreatiidi arengut:

  • kaltsiumiioonide sisalduse püsiv suurenemine veres;
  • tsüstiline fibroos;
  • hüpertriglütserineemia;
  • ravimite kasutamine (kortikosteroidid, östrogeenid, tiasiiddiureetikumid, asatiopriin);
  • kõhunäärme sekretsiooni pikaajaline staas (Oddi sulgurlihase obstruktsioon kaksteistsõrmiku papilla tsikatriciaalsete muutuste tõttu);
  • autoimmuunne pankreatiit;
  • geneetiliselt määratud pankreatiit;
  • idiopaatiline pankreatiit (ebaselge etioloogia).

Klassifikatsioon

Krooniline pankreatiit klassifitseeritakse:

  • päritolu järgi: primaarne (alkohoolne, mürgine jne) ja sekundaarne (sapiteede jne);
  • vastavalt kliinilistele ilmingutele: valu (korduv ja püsiv), pseudotumor (kolestaatiline, portaalhüpertensiooniga, koos kaksteistsõrmiksoole osalise obstruktsiooniga), latentne (kliiniliselt väljendamata kliinik) ja kombineeritud (väljendatakse mitmeid kliinilisi sümptomeid);
  • vastavalt morfoloogilisele pildile (kaltsineeriv, obstruktiivne, põletikuline (infiltratiivne-kiuline), induktiivne (fibro-sklerootiline);
  • vastavalt funktsionaalsele pildile (hüperenzymatic, hypoenzymatic) võib funktsionaalsete häirete olemusest eristada hüpersekretoorset, hüposekretoorset, obstruktiivset, dukturaalset (sekretoorset puudulikkust jagatakse ka raskusastme järgi kergeks, mõõdukaks ja raskeks), hüperinsulinismi, hüpoinsulinismi (pankrease diabeet);

Kroonilist pankreatiiti eristab kursuse raskusaste ja struktuurihäired (raske, mõõdukas ja kerge). Haiguse ajal eristatakse ägenemise, remissiooni ja ebastabiilse remissiooni etappe.

Kroonilise pankreatiidi sümptomid

Sageli ilmnevad näärme kudedes esialgsed patoloogilised muutused koos kroonilise pankreatiidi arenguga ilma sümptomiteta. Või on sümptomid kerged ja mittespetsiifilised. Esimese väljendatud ägenemise ilmnemisel on patoloogilised häired juba üsna märkimisväärsed.

Peamine kaebus kroonilise pankreatiidi ägenemisega on enamasti valu ülakõhus, vasakpoolses hüpohondriumis, mis võib muutuda vöötohatiseks. Valu on väljendunud pidevalt või on paroksüsmaalse iseloomuga. Valu võib kiirguda südame projektsioonipiirkonda. Valuga võib kaasneda düspepsia (iiveldus, oksendamine, kõrvetised, puhitus, puhitus). Kroonilise pankreatiidi ägenemise ajal võib oksendamine olla sagedane, kurnav ja valutu. Tool võib olla ebastabiilne, kõhulahtisus vaheldub kõhukinnisusega. Söögiisu vähenemine ja seedehäired häirivad kaalulangust.

Haiguse arenguga suureneb reeglina ägenemiste sagedus. Kõhunäärme krooniline põletik võib põhjustada nii nääre enda kui ka külgnevate kudede kahjustusi. Kuid haiguse kliiniliste ilmingute (sümptomite) ilmnemiseni võib kuluda aastaid.

Kroonilise pankreatiidiga patsientide väliste uuringute käigus märgitakse sageli sklera ja naha naha kollasust. Kollatõbi on pruunikas (obstruktiivne kollatõbi). Naha blanšeerimine koos kuiva nahaga. Rinnal ja kõhul võivad olla punased laigud (“punased tilgad”), mis pärast rõhku ei kao.

Kõhu palpatsiooni ajal on epigastriumis mõõdukalt paistes, kõhunäärme projektsiooni piirkonnas võib märkida nahaaluse rasva atroofiat. Kõhu palpatsioon - valu ülemises pooles, naba ümber, vasakpoolses hüpohondriumis, rinnanäärme-selgroolülides. Mõnikord kaasneb kroonilise pankreatiidiga mõõdukas hepato- ja splenomegaalia.

Tüsistused

Varajasteks komplikatsioonideks on obstruktiivne kollatõbi, mis on tingitud sapi väljavoolu halvenemisest, portaalhüpertensioon, sisemine verejooks seedetrakti haavandite või perforatsiooni tõttu, infektsioonid ja nakkuslikud komplikatsioonid (mädanik, parapankreatiit, retroperitoneaalne tselluliit, sapiteede põletik)..

Süsteemse iseloomuga komplikatsioonid: mitme organi patoloogiad, organite ja süsteemide funktsionaalne puudulikkus (neeru-, kopsu-, maksa-), entsefalopaatia, DIC. Haiguse arenguga võivad tekkida söögitoru veritsused, kehakaalu langus, suhkurtõbi, pankrease pahaloomulised kasvajad.

Diagnostika

Diagnoosi täpsustamiseks määrab gastroenteroloog vere, fekaalide ja funktsionaalse diagnostika meetodite laboratoorsed uuringud:

  • Laborikatsed. Üldine vereanalüüs ägenemise ajal näitab reeglina mittespetsiifilise põletiku pilti. Diferentsiaaldiagnostika jaoks võetakse proovid pankrease ensüümide aktiivsuse kohta veres (amülaas, lipaas). Radioimmuunne analüüs näitab elastaasi ja trüpsiini aktiivsuse suurenemist. Koprogramm paljastab liigse rasva, mis viitab kõhunäärme ensüümi puudusele.
  • Instrumentaalsed tehnikad. Kõhunäärme parenhüümi (ja ümbritsevate kudede) suurust ja struktuuri saab uurida kõhuõõneorganite ultraheli, kõhunäärme CT või MRI abil. Ultraheli meetodi kombinatsioon endoskoopiaga - endoskoopiline ultraheliuuring (EUS) võimaldab teil üksikasjalikult uurida näärme kudet ja seedetrakti seinu seestpoolt. Pankreatiidi korral kasutatakse endoskoopilist retrograadset pankreatokolangiograafiat - radioaktiivne aine süstitakse kaksteistsõrmiksoole papilla endoskoopiliselt..
  • Funktsionaalsed testid. Vajadusel näärme teatud ensüümide tootmise võime selgitamiseks määratakse funktsionaalsed testid koos teatud ensüümide sekretsiooni spetsiifiliste stimulaatoritega.

Kroonilise pankreatiidi ravi

Ravi viiakse läbi konservatiivselt või kirurgiliselt, sõltuvalt haiguse tõsidusest, samuti komplikatsioonide olemasolust või arengust.

Konservatiivne teraapia

  • Dieediteraapia. Kroonilise pankreatiidiga patsientidel soovitatakse tõsise ägenemise ajal hoiduda enteraalsest toitumisest ja surma korral kirjutatakse neile välja dieet nr 5B. Kroonilise pankreatiidi korral on alkoholi kasutamine rangelt keelatud, vürtsikad, rasvased, happelised toidud, hapukurk eemaldatakse dieedist. Suhkurtõvega komplitseeritud pankreatiidiga suhkrut sisaldavate toodete kontroll.
  • Kroonilise pankreatiidi ägenemist ravitakse samamoodi nagu ägedat pankreatiiti (sümptomaatiline teraapia, analgeesia, võõrutus, põletiku leevendamine, seedefunktsiooni taastamine).
  • Alkoholist põhjustatud pankreatiidi korral on alkoholi sisaldavate toodete kasutamisest keeldumine peamine ravifaktor, kergetel juhtudel põhjustades sümptomeid.

Kirurgia

Purulentsed komplikatsioonid (mädanik ja flegmon), sapi- ja kõhunäärme kanalite obstruktsioon, Oddi sulgurlihase stenoos, rasked muutused näärme kudedes (skleroos, lupjumine), kõhunäärme tsüstid ja pseudotsüstid, raske kulg, sobimatu ravi võib olla näidustus kroonilise pankreatiidi kirurgiliseks raviks.

  • sfinkterotoomia koos Oddi sulgurlihase ummistusega;
  • kivide väljalõikamine kõhunäärme kanalites koos kalkulaarse obstruktsiooniga;
  • mädaste fookuste (abstsessid, flegmon, tsüstid) avamine ja kanalisatsiooni puhastamine;
  • Pankrektoomia (täielik või osaline);
  • vasektoomia, splanhektoomia (näärme sekretsiooni reguleerivate närvide ekstsisioon), mao osaline ekstsisioon (resektsioon);
  • sapipõie eemaldamine suure sapijuha ja sapipõie komplikatsioonide ajal;
  • ringikujulise sapi väljavoolu loomise tehnikad, et leevendada peamistest kõhunäärmekanalitest tekkivat stressi (wirsungoduodenostoomia jne).

Prognoos

Kui järgite ägenemiste ennetamise soovitusi, on krooniline pankreatiit lihtne ja sellel on soodne ellujäämisprognoos. Dieedi, alkoholitarbimise, tubaka suitsetamise ja ebapiisava ravi rikkumisega arenevad näärmekoes düstroofsed protsessid ja tekivad rasked komplikatsioonid, millest paljud vajavad kirurgilist sekkumist ja võivad lõppeda surmaga.

Ärahoidmine

Esmased ennetusmeetmed:

  • alkoholitarbimise piiramine, tasakaalustatud toitumine, tasakaalustatud toitumine ilma ülesöömiseta, rasvase toidu, süsivesikute sisalduse piiramine;
  • suitsetamisest loobumine;
  • joomine piisavalt vett (vähemalt poolteist liitrit päevas);
  • piisav kogus vitamiine ja mineraale dieedis;
  • seedetrakti rikkumiste õigeaegne kättesaadavus arstile, seedesüsteemi haiguste piisav ja täielik ravi.

Kroonilise pankreatiidi ägenemiste ennetamiseks on vaja järgida kõiki arsti soovitusi toitumise ja elustiili kohta, regulaarselt (vähemalt 2 korda aastas) läbi viia kontroll. Olulist rolli kroonilise pankreatiidiga patsientide remissiooni pikendamisel ja elukvaliteedi parandamisel mängib spaa-ravi.

Krooniline pankreatiit: sümptomid ja ravi, dieet

Krooniline pankreatiit on pankrease põletik koos nekroosi fookuste moodustumisega ja kiulise koe vohamisega. Haigus progresseerub aeglaselt. Haiguse kroonilisele vormile eelneb äge pankreatiit.

See patoloogia on ohtlik, kuna pika kursusega põhjustab see näärme atroofia ja tõsiste komplikatsioonide tõttu tõsiseid seedehäireid..

Kroonilise pankreatiidi põhjused

Krooniline pankreatiit on pankrease põletik koos koe nekroosi kollete ilmnemisega.

Kroonilist pankreatiiti võib põhjustada palju haigusi, kõhunäärme põletikulise protsessi põhjused on mitmekesised.

Alatoitumus ja alkoholi kuritarvitamine põhjustavad sageli haigust.

Põhimõtteliselt täheldatakse seda vaeva keskealistel või eakatel inimestel, kuid viimasel ajal kannatavad noored ja isegi lapsed.

Haiguse patogenees ei ole täielikult teada, kuid võib eristada järgmisi kroonilise pankreatiidi põhjuseid:

  1. Sageli leitakse alkoholi kuritarvitavatel inimestel. Alkohol põhjustab sulgurlihaste spasmi, mille ülesandeks on kõhunäärme mahla varustamine näärmest kaksteistsõrmiksoole. Etüülalkohol põhjustab suurenenud valkude ja kaltsiumi moodustumist pankrease mahlas, mis ummistavad näärme kanalit. Kõik see kutsub esile stagnatsiooni ja põletiku..
  2. Pikaajaline suitsetamine võib põhjustada ka kõhunäärme patoloogilisi protsesse. Nikotiin ja vaigud aitavad kaasa suurenenud süljeeritusele ja ensüümide moodustumisele nagu söömisel. Seedeorganid on valmis toitu võtma, kuid midagi ei tule nendesse. Siis hakkavad ensüümid ärritama seedesüsteemi limaskesta, mis põhjustab põletikku. Suitsetajatel tekib nikotiiniga kokkupuutumise tõttu kõhunäärme ja soolte vahelise augu spasm, mis põhjustab ummikuid.
  3. Rasvase ja vürtsika toidu liigne tarbimine võib aja jooksul põhjustada kroonilist pankreatiiti. Sellise toidu seedimiseks peab nääre kõvasti tööd tegema ja tootma suurt hulka ensüüme. Need ained võivad elundikoele kahjulikult mõjuda..
  4. Kroonilise pankreatiidi põhjus võib olla maohaavand. Haavand võib kanduda teistest seedeorganitest kõhunääre.
  5. Sageli on sapikivitõve tagajärg krooniline pankrease pankreatiit. Sapipõis ja kõhunääre on ühendatud ühise kanaliga. Kui sellesse ühendisse satuvad kivid, on kõhunäärme mahla väljavool häiritud ja kuded muutuvad põletikuliseks.
  6. Mõnikord toimub näärme põletik enteriidi või kaksteistsõrmikuhaavandi tõttu. Need haigused põhjustavad soole kudede turset. On takistuseks kõhunäärme mahla vaba väljavool ja seejärel ummikute tõttu tekkiv põletik.
  7. Pankreatiidi patogeneesi saab kindlaks teha geenimutatsiooni ja näärme struktuuri kaasasündinud defektide abil. Päritud haigused, näiteks tsüstiline fibroos või süsteemne polütsüstiline haigus, võivad põhjustada ka elundipõletikku..
  8. Südamepuudulikkus on haigus, mis põhjustab vere näärmes stagnatsiooni, seejärel turset ja põletikku.
  9. Teatavate ravimite pikaajaline kasutamine põhjustab mõnikord kroonilist pankreatiiti..
  10. Haiguse patogenees võib olla seotud nakkushaigustega, mis häirivad kõhunääre
  11. Autoimmuunhaiguste korral hakkavad kaitserakud võitlema mitte infektsioonide, vaid omaenda kudede ja organite, sealhulgas kõhunäärme, vastu, mis võib olla ka pankreatiidi põhjustaja..

Vormid

Mis on krooniline pankreatiit, kuidas seda eristada ägedast? Haigust peetakse krooniliseks, kui kõhunääre põletik kestab üle 6 kuu ja sellel on retsidiiv.

Kroonilise pankreatiidi obstruktiivse vormi korral on halvenenud näärme kanalite läbilaskvus, mille tagajärjel on pankrease mahla väljavool keeruline.

See võib ilmneda kasvaja või tsüsti korral, mao põletikulised haigused, kanali obstruktsioon sapipõiest pärit kividega, kaasasündinud anomaaliad.

Seda pankreatiidi vormi iseloomustab väljendunud valu, mis häirib patsienti pidevalt.

Nääre kanalis kaltsineeriva vormi korral leitakse valkude, kaltsiumi moodustiste ja kivide kuhjumisi.

See on kõhunäärme mahla keemilise koostise muutumise tulemus. Sageli esinevad retsidiivid..

Kroonilise pankreatiidi lubjastumise teine ​​põhjus võib olla kokkupuude ravimite või kemikaalidega, mis mõjutavad kõhunäärme koostist.

See haigusvorm võib tekkida paratüreoidismi suurenenud funktsiooni või varasemate viirusnakkuste tõttu..

  • Lastel esinev krooniline pankrease pankreatiit on sageli pärilik ja esineb kaltsifitseerunud kujul..

Kroonilise pankreatiidi parenhüümi vormis asendatakse pankrease kude järk-järgult sidekoega.

Nääre kanalite patentsus ei ole halvenenud ning puuduvad kaltsiumi ja kivide moodustised.

Diagnostiline uuring näitab kõhunäärme hajusat muutust.

Seda tüüpi haigus võib ilmneda ilma tugevate valudeta.

Kroonilise pankreatiidi sümptomid

Kroonilise pankreatiidi väljendunud nähtude tekkele võib eelneda kustutatud sümptomite avaldumise periood.

Haiguse algfaasis täheldatakse ebamugavustunnet maos, kõhupuhitust, puhitust, rasvade või seedimata toiduga kõhulahtisust fekaalides..

Siis ilmneb pankreatiidi valulik vorm järgmiste sümptomitega:

  • kõhuvalu;
  • pankrease eksokriinse puudulikkuse nähtused;
  • düspeptilised sümptomid (kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine);
  • puhitus;
  • manifestatsioonid, mis on seotud sapi väljavoolu rikkumisega;
  • näärme kui endokriinse organi rikkumine.

Valu kõhu sündroom

Valu ilmneb mitte ainult ägenemise ajal. Remissiooni kroonilise pankrease pankreatiidiga võib kaasneda ka valu. Tavaliselt valmistab muret keskmine kõht..

Selle põhjuseks võivad olla järgmised põhjused:

  1. Põletik ja pankrease koe muutus.
  2. Laienenud näärme rõhk närvide plexustele.
  3. Närvide kokkusurumine ülekasvanud sidekoega.
  4. Pankrease kanali obstruktsioon.
  5. Valetsüstide moodustumine näärmes.

Kui valu põhjustab kanali obstruktsioon või valed tsüstid, siis tavaliselt on valu tunda söömise ajal või pärast seda.

Seda tüüpi pankreatiidi korral kasutatavad valuvaigistid ei aita..

Seisund paraneb pärast ravimite kasutamist, mis vähendavad kõhunäärme sekretsiooni.

Kroonilise pankreatiidi valu, mis on otseselt põhjustatud näärme põletikust, ilmneb sõltumata toidust ja leevendatakse valuvaigistite võtmisega..

Kroonilise pankreatiidi kaugelearenenud juhtudel ei häiri valu sündroom patsienti, kuna suurem osa näärmest on juba sidekoega asendatud.

Eksokriinsete näärmete rikke tunnused

Eksokriinne pankrease puudulikkus väljendub seedeprotsessi häiretes ja toitainete imendumises soolestikus.

Patsienti häirivad düspeptilised sümptomid:

  • kõhulahtisus (kuni 6 korda päevas);
  • rasva vabanemine koos väljaheidetega (roojad on sel juhul vedelad, läikivad ja pettunud);
  • iiveldus, mõnikord oksendamine
  • keel on kaetud halliga;
  • nõrkus;
  • kehakaal langeb;
  • halb isu.

Seejärel algab soolestikus bakterite kiirenenud kasv, täheldatakse kõhupuhitust, röhitsemist ja kõhu kolinaid..

Algab vitaminoos: patsient tunneb end nõrgana, tema nahk ja juuksed halvenevad, aneemia suureneb.

Kui pankrease krooniline põletik ilmneb eksokriinse puudulikkusega, võib see olla tingitud järgmistest põhjustest:

  1. Seedeensüümide tootmise eest vastutavate näärmerakkude lüüasaamine;
  2. Näärme kanali obstruktsioon, mis takistab pankrease mahla sisenemist soolestikku;
  3. Soolestiku keskkond muutub happeliseks, selles inaktiveeritakse valguensüümid.

Kõik need tegurid takistavad soolestiku normaalse seedimise protsessi. Tagajärjeks on kõhulahtisus, iiveldus ja oksendamine..

Muud kroonilise pankreatiidi nähud

Ligikaudu kolmandikul patsientidest ilmneb kollatõbi ja sapijuhade põletik ning vereanalüüsis on bilirubiini tase tõusnud.

Põletik ja laienenud pankreas surub sapijuha kokku.

Mõnel pankreatiidiga patsiendil mõjutavad kõhunäärme saarerakud, mis vastutavad insuliini ja glükagooni tootmise eest.

See viib elundi endokriinse funktsiooni rikkumiseni. Sekundaarne diabeet areneb.

Kroonilise pankreatiidi tüsistused

Kas krooniline korduv pankreatiit on ohtlik?

Ilma ravita võib see haigus põhjustada tõsiseid tagajärgi..

Tüsistustega tekivad kõrvalekalded teiste seedeorganite töös, sageli liitub infektsioon põletikulise protsessiga.

Maksa ja sapijuhade kroonilise pankreatiidi võimalikud tüsistused, näiteks kolestaas ja toksiline hepatiit.

Kolestaasi korral on sapi eemaldamine soolestikust keeruline.

Nahk muutub kollaseks, väljaheited muutuvad värvitu, patsient sügeleb.

Biokeemilises vereanalüüsis tõuseb bilirubiini, kolesterooli ja sapphapete tase.

Mürgine hepatiit ilmneb pankreatiidi komplikatsioonina, kui mürgine aine satub kehasse, mis põhjustab mürgistust.

Pideva joobeseisundi tagajärjel võib haigus minna maksatsirroosiks..

Kroonilise pankreatiidi tagajärjed on ohtlikud, kuna need võivad põhjustada pankrease vähki.

Mõjutatud piirkondade rakud on pahaloomuliseks degeneratsiooniks.

Harvadel juhtudel kaasnevad kroonilise pankreatiidi komplikatsioonidega fistulite moodustumine kõhunäärmes.

Portaalse hüpertensiooni sündroom ilmneb kõhunäärme mahla suurenenud rõhu tõttu kanali seintele.

Kõhunäärme pankreatiidi diagnoosimine

Pankreatiidi diagnoosimine võib olla keeruline..

Ägedat kõhuvalu võib täheldada ka teiste haiguste korral, seetõttu on oluline läbi viia kroonilise pankreatiidi diferentsiaaldiagnostika, et eristada seda maohaavandi perforatsioonist, ägedast koletsüstiidist, soolesulgusest ja müokardi infarktist..

Kroonilise pankreatiidi diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi laboratoorseid meetodeid:

  • kliiniline vereanalüüs
  • verekeemia
  • amülaasi uriinianalüüs (selle ensüümi suurenemine tähendab haiguse ägenemist)
  • koprogramm

Instrumentaalne diagnostika sisaldab:

  1. Kõhunäärme ultraheli, mis tehakse elundi muutuste tuvastamiseks. See uuring aitab diferentsiaaldiagnostikat teiste kõhuõõnehaigustega..
  2. Retrograadne pankreatokolangiograafia (röntgenograafiline diagnostiline meetod kontrastaine kasutuselevõtuga). Aitab diagnoosida mitte ainult kõhunäärme, vaid ka sapipõie seisundit.
  3. MRI näitab kanalite struktuuri muutust ja tsüstide olemasolu kroonilises pankreatiidis, selle meetodi abil tehtud diagnoos on kõige täpsem.

Kroonilise pankrease pankreatiidi ravi

Kroonilise pankreatiidi ravi hõlmab ravimeid ja dieeti.

Viiakse läbi järgmised tegevused:

  1. Retseptiravimid, mis asendavad kõhunäärme ensüüme (Pancreatin, Mezim, Creon). Pankreatiidiga patsiendid kaotavad sageli dramaatiliselt kaalu ja on oluline, et nad teaksid, kuidas kaalus juurde võtta. Just need ravimid aitavad seedimise normaliseerumise tõttu kaasa kehakaalu suurenemisele..
  2. Kõhunäärme tuimastamiseks kasutatakse valuvaigisteid, spasmolüütikume ja põletikuvastaseid ravimeid (Diclofenac, Nosh-pa, Aspirin).
  3. Soole limaskesta kaitsmiseks suurenenud happesuse eest on ette nähtud antatsiidid (Almagel, Grastal, Fosfalugel) ja antisekretoorsed ravimid (Omeprasool, Famotidiin)..
  4. Kui valu sündroomi ei leevenda valuvaigistid ja spasmolüütikumid, siis on näidustatud näärme sekretsiooni vähendavate ravimite määramine. Kandke Sandostatin, Oktreotiid.
  5. Iivelduse ja oksendamise vastu kasutage Tserukali. Motilium aitab vähendada kõhupuhitust ja puhitust..
  6. Vitamiinid kroonilise pankreatiidi korral on vajalikud, kuna range dieet ei võimalda alati toiduga kõiki kasulikke aineid saada. Määratud kompleksid, mis sisaldavad B-, C- ja E-rühma vitamiine.

Kroonilise pankreatiidi tüsistustega pöörduvad nad kirurgilise ravi poole.

Kui näärme ja sapijuha kanalites on kive, siis tehakse koletsüstektoomia operatsioon.

Pärast sapipõie eemaldamist on vajalik eluaegne dieet..

Täiendava ravimeetodina kasutatakse homöopaatiat. Ravim Iris Verzicolor mõjutab kõhunääre.

Kasulik ja põletikuvastane Apis alates puhitusest ja kõhulahtisusest aitab Yodumist.

Dieet kroonilise pankreatiidi korral

Nõuetekohane toitumine on kroonilise pankreatiidi ravi oluline osa..

Säästva dieedi järgimata on haiguse korduvad ägenemised võimalikud..

Kuidas süüa, kui see valutab maksa ja kõhunäärme piirkonnas?

Ärge sööge vürtsikaid ja rasvaseid toite, praetud ja suitsutatud toite, kohvi.

Alkoholi joomine on rangelt keelatud. Piiratud soola tarbimine.

Kõik esimesed kursused valmistatakse ainult köögiviljapuljongitel. Kuid kui patsiendil on kõhulahtisus, on vaja välistada kapsas, oad, herned.

Need toidud sisaldavad palju kiudaineid ja põhjustavad kõhupuhitust. Enamasti tuleks tarbida taimset toitu..

Samal ajal tuleks nõusid aurutada päevalilleõli abil.

Toitu serveeritakse püree kujul. Liha ja kala tarbitakse ainult remissiooni ajal..

Paljud patsiendid kannatavad alatoitluse all. Neid huvitab küsimus, kuidas nii range dieedi abil kaalus juurde võtta..

Kasulik on süüa imikutoitu: teravilja-, liha- ja köögiviljapüreesid.

Need imenduvad kehas hästi. Kroonilise pankreatiidiga söömine peab olema murdosa.

Kasulikud toidud, mis aeglustavad ensüümide moodustumist, mis vähendab põletikku.

Need on munavalged, kaerahelbed ja kartulitoidud. Kui haigusega kaasneb kurnatus, aitavad need tooted järk-järgult kaalus juurde võtta..

Arstid soovitavad juua happesust vähendavat mineraalvett (Essentuki nr 17, Borjomi).

Haiguse ägenemiste vältimiseks on oluline kehtestada tervislik eluviis..

Sageli on patsiendid huvitatud sellest, kas kroonilise pankreatiidiga on võimalik suitsetada..

Vastus sellele küsimusele võib olla ainult eitav: peaksite hoiduma suitsetamisest.

Nikotiin ei põhjusta mitte ainult haiguse ägenemist, vaid aitab kaasa ka kõige tõsisemate komplikatsioonide tekkele, näiteks kõhunäärme pahaloomulised kasvajad.

Pankreatiidi joogat saab kasutada täiendava meetodina ägenemiste ennetamiseks.

Mõõdukas füüsiline aktiivsus parandab kõhunääre.

Hingamisharjutused on eriti kasulikud, kuid kui nende sooritamise ajal ilmneb isegi kerge kõhuvalu, tuleb harjutused lõpetada.

Kroonilise pankreatiidi prognoos

Pärast diagnoosi määramist tõstatab patsient küsimuse: kuidas elada kroonilise pankreatiidiga.

Tõepoolest, paljud patsiendid teavad, kui ohtlik see haigus on. Seetõttu on oluline teada, kui palju saate selle haigusega elada..

Samuti on patsiendid huvitatud sellest, kuidas taastada kõhunääre kroonilise pankreatiidi korral..

Kui palju patsiente elab, on võimatu täpselt arvutada.

On vaja võtta arvesse inimese vanust ja elustiili, halbade harjumuste olemasolu, kõhunäärme seisundit ja selle kahjustuse astet.

Kroonilise pankreatiidi prognoos sõltub paljudest teguritest..

Kui keskealine patsient sööb ja joob alkoholi valesti, lühendab ta oma elu keskmiselt 15 aasta võrra.

Noormees, kes järgib kõiki kroonilise pankreatiidi meditsiinilisi soovitusi, võib pikka aega elada.

Haigus ei mõjuta tema eluiga.

Keskmiselt on patsientide elulemus esimese 10 aasta jooksul umbes 70–75%. Kroonilise pankreatiidi kulg mõjutab suuresti prognoosi.

Kui komplikatsioone pole, siis on haiguse tulemus soodne. Kui pankreatiidiga kaasnevad suhkurtõbi, tsüstid ja kasvajad, võib isegi tänapäevaste ravimeetodite abil olla raske saavutada remissiooni ja kõrget elulemust..

Kas mõjutatud näärmete kuded taastuvad? See pole kõigil juhtudel võimalik..

Restaureeritakse ainult rakke, mis vastutavad ensüümide tootmise eest, kuid saarerakkude kahjustuse korral need praktiliselt ei taastu.

Kroonilise pankreatiidi korral sõltub prognoos suuresti tervislikest eluviisidest..

Kui patsient keeldus alkoholi tarbimast, suitsetamast ja järgib dieeti, aitab see tal näärmekude taastada.

Ärahoidmine

See seisneb järgmiste reeglite järgimises:

  • halbade harjumuste tagasilükkamine;
  • vastavus mõõdukale toidu kasutamisele (eriti vürtsikas ja õline);
  • Perioodilised paastupäevad
  • piisav kogus vedelikku dieedis;
  • kõrge rasva- ja kolesteroolisisaldusega toidu piiramine.

Kuid selline diagnoos ei ole lause. Kõiki ravimeetodeid peaks kontrollima spetsialist..

Raviarsti soovituste järgimine aitab saavutada stabiilset remissiooni ja pikendada elu..