Anaalne lõhe: diagnoosimise ja ravi põhimõtted

Anaallõhede tekkepõhjused ja tekkemehhanismid on mitmekesised.

Anaallõhede tekkepõhjused ja tekkemehhanismid on mitmekesised. Enamiku teadlaste sõnul on pragude kõige levinum põhjus mehaaniline. Samal ajal on suur tähtsus mitte ainult rooja konsistentsil, vaid ka meeste ja naiste vaagna struktuuri anatoomilistel iseärasustel (esimesel juhul esinevad peamiselt tagumised lõhed), samas kui naistel, kellel on statistiliselt tõenäolisem valu kui meestel, domineerivad eesmised anaallõhed). Esimesel etapil ilmneb anaalse kanali limaskesta defekt ja seejärel toimub selle nakatumine, defekti puhastamine ja paranemine järjest. Nagu uuringud on näidanud, mängib regenereerimisprotsessis peamist rolli kohalik immuunsus ja pragude kroonimine on viimase funktsioonihäirete tagajärg. Ilmselt võib mõnel juhul pragude tekkimise algpõhjus olla anaalkanalis esinevad põletikulised protsessid, mis on seotud kohaliku immuunsuse rikkumisega. Mõnel patsiendil on vaskulaarsed muutused haiguse arengu riskitegur. Tõepoolest kombineeritakse anaalseid lõhesid sageli hemorroididega. Vere staasi kõrvaldamine ja verevoolu paranemine, see tähendab hemorroidide peamised ilmingud, aitavad kaasa pragude paranemisele. Sphincteri spasmi tekkimise eest vastutavate neurotsirkulatoorsete häirete roll on endiselt väga oluline, ehkki kõige uurimata. Võimalus seda patogeneesi lüli mõjutada nitroravimite abil kinnitas spasmi kõrvaldamise olulisust haavade paranemisel. Pragunemise mehhanismide täiendav uurimine parandab ravitulemusi..

Levimus

Umbes 10-15% proktoloogi abi vajavatest patsientidest kannatavad pärakulõhede käes. Aastate jooksul on see haigus pärast ärritunud soole sündroomi ja hemorroidide pöörduvust kolmandal kohal. Üle 60% anaalse lõhega patsientidest on naised.

Anaallõhede klassifikatsioon

Anaalseid lõhesid pole klassifitseeritud. Haiguse käigus eristatakse ägedaid ja kroonilisi pragusid. Lokaliseerimisel eristatakse esikülge, mis asub kellaosuti kella 12 ajal, ja tagumist, mis asub kell 6 (anaalse kanali coccygeal sein), viimaseid leidub peaaegu 90% patsientidest.

Haiguse kliiniline pilt

Anaalse lõhe kõige tavalisem ilming on roojamisega seotud valu. Reeglina toimub see soolestiku liikumise ajal ja jätkub umbes pool tundi pärast selle protsessi lõppu. Sellised kliinilised ilmingud vastavad enamasti ägedale pärakulõhele. Mõnikord ilmneb valu, kui tungite toolile või olete püsiv. Pikaajaline valu sündroom ja valuvaigistava ravi väike toime näitavad reeglina sulgurlihase spasmi tekkimist. Viimane ise on võimeline tugevdama valu roojamise ajal, mis võib põhjustada nõiaringi, mis avaldub püsiva spasmi tekkena. Verejooks toimub sagedamini ägeda lõhe tekkimise ajal ja on harva külluslik, kuigi esimesel päeval on võimalik isegi väikeste verehüüvete väljutamine. Tulevikus märgitakse vere eritised tualettpaberil, harvemini tilgub verd tualetti. Krooniliste pärakulõhede korral seostatakse verejooksu sageli eranditult väljaheitehäiretega ning põhjustab harva tugevat valu ja spasmi. Nagu hemorroidide puhul, on kaotatud veres sageli sarlakivärv. Patsientide küsitlemisel on võimalik väljaheidete häire fakti välja selgitada, samas tuleb meeles pidada, et kõhulahtisus põhjustab pragusid mitte vähem kui kõhukinnisus. Mitte vähem ohtlik prao tekkimise osas on "raske" krobeline väljaheide, mille põhjustab suure koguse jämeda kiu sissevõtmine ilma piisava koguse vedelikuta. Kaasaegsetes tingimustes tuleks anamneesi kogumisel selgitada anaalseksi võimalust, mis võimaldab mitte ainult kindlaks teha haiguse põhjuse, vaid ka võtta meetmeid kahjustuse spetsiifilise iseloomu välistamiseks. Enne patsiendi uurimist peaksite meeles pidama mõnda ranget reeglit. On vaja rangelt järgida diagnostiliste protseduuride järjestust, mis algab alati uurimisega, mis on seisvas asendis vastuvõetamatu. Anaalkanali digitaalne uurimine tuleks läbi viia lidokaiini sisaldava geeli abil, alustades manipuleerimist terve seina küljest. Haiguse visuaalsete tunnuste puudumine ei ole põhjus digitaalse läbivaatuse ja eeldatava diagnoosiga patsiendi edasise ravi keeldumiseks. Avastatud muutusi tuleks tõlgendada, võttes arvesse haiguse kestust ja ravi..

Päraku uurimisel peaks patsient olema õigesti paigaldatud. Kontroll külgmises asendis nõuab palju oskusi ja on vajalik meede. Eelistatav on uurida günekoloogilisel toolil või põlve-küünarnuki asendis, selja hea sissepoole suunaga. Viimane meetod võimaldab teil tuharad hästi lükata, lisaks peaksite nahka pisut venitama ja seejärel saab ülemineku limaskestal tuvastada defekti, mis mõnikord läheb nahale. Prao pikkus ei ületa tavaliselt 1 cm, kuigi mõnel juhul võib defekt ulatuda anaalse kanali pikkuseni. Ägeda prao korral võib defekt olla ovaalne, pealiskaudne, ühtlaste servadega, mõnel juhul võib sulgurlihas olla prao põhi. Pragude ebatüüpiline külgmine paigutus, eriti koos kahjustuse mitmekordse olemusega, vastab sageli ebaõigele seksuaalsele kontaktile. Kroonilise prao korral on võimalik arme tuvastada, mõnikord koos hüperkeratoosi ilmingutega, prao servad on üles tõstetud, selle põhi on sile, mõnikord läikiv, kaetud “lakigranulaatidega”. Nakatunud pragul on tuhm põhi ja sisselõigetega servad. Anaalse refleksi uurimine on tulemuste tõlgendamise osas vaatamata täitmise lihtsusele keeruline. Sõrmeuuringute tulemused sõltuvad suuresti ka individuaalsetest oskustest, kuid igal juhul on sõrme sunniviisiline sisestamine anaalkanalisse vastuvõetamatu. Minimaalselt on ägeda lõhe korral võimalik tuvastada valu anaalkanali seinas ja spasmi manifestatsioon selle uurimise ajal, mis on eriti väljendunud, kui protsessis osaleb dentate joon (pärasoole ja anaalse kanali piir). Piisava kogemuse olemasolul on võimalik prao servade tihenemise korral tuvastada limaskestadefekt ja tuvastada kaitsetoru või hüpertroofiline päraku papilla. Anaalkanali täiendav visuaalne kontroll peegli või anoskoobi abil viiakse läbi spetsiaalsete proktoloogide poolt.

Anaalse lõhe komplikatsioonid

Anaalse lõhe kõige tavalisemad tüsistused hõlmavad sulgurlihase püsiva spasmi tekkimist, millega tavaliselt kaasneb defekatsiooniprotsessi rikkumine, mis mõnikord viib koprostaasini. Äge paraproktiit on palju vähem levinud, mõnikord põhjustab pragu pärasoole mittetäielikku sisemist fistulit. Massiivne sooleverejooks on äärmiselt haruldane, peamiselt prao tekkimise traumaatilise iseloomu korral.

Diferentsiaaldiagnostika

Anaalse lõhe kliinilised ilmingud ei erine sümptomite spetsiifilisuses. Ägeda prao või selle tüsistuste korral viiakse diferentsiaaldiagnostika läbi ägedate hemorroidide, paraproktiidi, krüptiidi, pärasoole prolapsiga. Tuleb meeles pidada, et krüptiit ja hemorroidid on väga sageli kombineeritud pärakulõhega. Seetõttu ei tohiks diferentsiaaldiagnostika tegemiseks tugineda mitte ainult põhjalikule anamneesile ja sõrme uurimisele (nõuab palju oskusi), vaid ka visuaalse läbivaatuse läbiviimisele anoskoobi või rektaalse peegli abil. Haavandiga sarnaste, sakiliste servadega sügava prao ilmnemisel tuleks välistada päraku kanali lüüasaamine Crohni tõve, spetsiifiliste suguelundite infektsioonide või anaalkanali kasvaja tekke tõttu. Patsientidel, kellel on olnud seksuaalset anaalkontakti, tuleks sulgurlihase, pärasoole vigastamine või võõrkeha olemasolu välistada. Patsiendi ravimisel mõraga üldarsti või üldarsti vastuvõtule peaks ta lisaks lihtsa konservatiivse ravi määramisele saama ka eriarsti-proktoloogi saatekirja.

Konservatiivne ravi

Anaalse lõhe ravi valik valitakse reeglina haiguse staadiumist või arenenud tüsistuste olemusest. Dieet patsientidele, kellel on pragu, välistab alkoholi, vürtside, praetud toitude kasutamise. Reeglina soovitatakse valgu-köögivilja dieeti 3 (suure kiudainesisaldusega laud ja suurenenud vedelikukoguse kasutamine väljaheidete pehme konsistentsi saavutamiseks). Kroonilise kõhukinnisusega või "lamba väljaheitega" patsientidel on soovitatav raviperioodil, kuid mitte kauem kui kolm nädalat, soovitada võtta parafiinõli või vedelaid parafiinid. Patsientidel, kellel on kaasnevad jämesoolehaigused, näiteks ärritunud soole sündroom, divertikulaarne haigus või mittespetsiifiline koliit, peaks toitumine olema suunatud väljaheite normaliseerimisele.

Patsientide erilist tähelepanu tuleb pöörata hügieenimeetmete rakendamisele. Haiguse ägedal perioodil tuleks soovitada mitte kuuma sooja dušši 2-3 korda päevas ja alati pärast väljaheidet, lisaks on vaja pesta mitte ainult kõhukelme ja päraku nahka, vaid ka päraku kanalit. Kui veetöötlus pole kättesaadav, tuleks soovitada spetsiaalsete niiskete hügieenisidemete kasutamist..

Lõhe ja hemorroidide kombinatsiooni korral tuleb viimase ravimiseks välja kirjutada bioflavonoide (diosmiini ja hesperidiini) sisaldavad preparaadid..

Kohalik teraapia

Kohaliku ravi eesmärk: põletiku eemaldamine, paranemisprotsesside ja analgeesia stimuleerimine. Kahe esimese ülesande lahendamiseks võite soovitada salvi Posterizan forte (või samanimelisi küünlaid). Ravim sisaldab Escherichia coli kultuuri suspensiooni ja hüdrokortisooni. Escherichia coli metaboliidid on võimelised tugevdama kohalikke immuunreaktsioone, millega kaasneb tsütokiinide, eriti intraleukiin-1, vabanemine. Lisaks põhjustab bakterikultuuri suspensiooni moodustumist spetsiifiline immunoglobuliin A, mis moodustab soole limaskestale õrna kile, toimides kohaliku kaitsebarjäärina. Hüdrokortisoon, mis on ravimi teine ​​komponent, aitab kaasa põletiku kiirele mahasurumisele ja kiirendab Escherichia coli kultuuri suspensioonist põhjustatud kudede regeneratsiooni. Salvi tuleb manustada spetsiaalse aplikaatori abil kõhuli. Ravimit määratakse 2 korda päevas ja raske põletikulise protsessi korral, näiteks mittespetsiifilise koliidiga patsientidel, võib manustamise sagedust suurendada, võttes arvesse väljaheite sagedust. Ravi maksimaalne kestus reeglina ei ületa kolme nädalat. Vajadusel jätkake ravi, on võimalik kasutada ravimküünlaid või Posterisani salve, mis sisaldavad ainult bakterikultuuri suspensiooni.

Valuvaigistava ja parandava toimega ravimite hulgas tuleks soovitada küünlaid Relief Advance. Kompositsioon sisaldab 10,3% bensokaiini, millel on kiire valuvaigistav toime, lisaks hai maksaõli, mis sisaldab rasvlahustuvaid vitamiine, vabu rasvhappeid, skvaleeni ja alküülglütserooli, mis on võimsad reparaatorid, mis võimaldab neid soovitada isegi operatsioonijärgsel perioodil patsientidele pärast pragude operatsiooni manustamise sagedus 3-5 korda päevas. Patsientidel, kellel on raskusi roojamisega, võib suposiite välja kirjutada kohe tooli ette. Valu puudumisel või kadumisel võite üle minna suposiitide või Relief-salvide kasutamisele ilma valuvaigistiteta. Ravim on väga efektiivne, hästi talutav ja annab harva kõrvaltoimeid, mis võimaldab seda kasutada isegi kõigil raseduse etappidel. Tugeva valu või sulgurlihase spasmiga patsientide konservatiivset ravi, samuti retsidiivide või mittespetsiifilise koliidiga seotud patsientide ravi peaks läbi viima proktoloog, kuna nendel patsientidel on komplikatsioonide või kroonilise lõhenemise tekke oht äärmiselt kõrge. Nitroravimite kasutamist prao raviks, millega kaasneb fikseerija spasm, piirab uue eesmärgi jaoks heaks kiidetud ametlike ravimite puudumine.

Lõheoperatsioon

Kroonilise protsessi korral ilmnevad anaalse lõhe kirurgilise ravi näidustused. Oluline on hinnata konservatiivse ravi piisavust, samuti kohalike muutuste olemust. Väga sageli identifitseerivad patsiendid pärakulõhe paranemist selle kliiniliste ilmingute kadumisega, mis on väga levinud eksiarvamus. Seetõttu ei ole haiguse sümptomite kadumine patsiendi uuesti läbivaatusest keeldumise põhjus. Lisaks võib mõnel juhul paranemisega kaasneda väga kareda arme- või “kaitsevarre” moodustumine, see tähendab limaskesta kerge punnumine prao põhjas. Sulgurlihase püsiv spasm näitab ka konservatiivse ravi mõju puudumist. Kõigis sellistes olukordades tuleb patsient suunata proktoloogi, et otsustada täiendava ravimeetodi valiku üle. Minimaalselt invasiivsed manipulatsioonid hõlmavad sel juhul blokaadi anesteetikumi ja hormoonide või Botexi süstidega. Viimase kasutamine on äärmiselt kallis ravimeetod. Anaalse lõhe operatsioon hõlmab kudede defekti eemaldamist, millele järgneb avatud haava ravi kuni täieliku paranemiseni. Juhtudel, kus on sulgurlihase väljendunud spasm, täiendatakse prao ekstsisiooniga sulgurlihase doseeritud dissekteerimist, nn külgmist submukoosset sphincterotoomiat. Puude kestus operatsioonijärgsel perioodil määratakse operatsioonijärgse haava paranemise kiirusega ja sõltub selle suurusest ning regeneratsiooni individuaalsetest omadustest. Reeglina möödub 3-4 nädalat, kuni haavad on täielikult epiteliseeritud. Pärast operatsiooni esinevad relapsid on väga haruldased..

Kirjandus

K. E. Mayat, arstiteaduste kandidaat Euroopa Meditsiinikeskus, Moskva

Rektaalne lõhe

Rektaalne lõhe või päraku lõhe on üks levinumaid proktoloogilisi haigusi. See on pärasoole limaskesta defekt, lineaarne, ovaalne või kolmnurkne kuju, ulatudes mõnest millimeetrist kuni 2 cm-ni. Haigus mõjutab inimesi igas vanuses, sealhulgas lastel esinevad sagedased pärasoole lõhed, naistel on see patoloogia tavalisem päraku struktuuri anatoomiliste tunnuste tõttu.

Rektaalse lõhe põhjused

Rektaalse lõhe põhjused on seedetrakti põletik ja mehaaniline trauma. Sageli ühendavad need kaks põhjust.

Põletik seedetrakti mis tahes osas, sealhulgas selle ülemises osas, näiteks gastriit või koletsüstiit, suurendab pärasoole pragunemise riski. Seedesüsteem suhtleb omavahel, nii et ühes lõigus esinev põletik viib limaskesta patoloogiani kogu seedetraktis, suurendades selle haavatavust.

Pärasoole mehaaniline trauma tekib liiga tihedate väljaheidete läbimisel, samuti siis, kui võõrkeha siseneb pärakusse.

Nende kahe fakti koosmõjul tekivad endobioosiga (aka helmintiaas, lihtsalt ussid) lastel pärasoole lõhed. Sel juhul on alumine sool sageli põletikuline ja paistes ning pärakusse pandud ussimunad põhjustavad tugevat sügelust. Selle tagajärjel võib päraku piirkonna kammimine põhjustada päraku limaskesta kahjustusi, mida raskendab väljaheidete läbimine.

Rektaalse lõhe sümptomid

On olemas pärasoole lõhe ägedad ja kroonilised vormid. Krooniline vorm ilmneb ägeda haiguse ravi puudumisel.

Rektaalse lõhe peamine sümptom on valu pärakus. Ägeda rektaalse lõhe korral ilmneb valu ainult roojamise ajal, see on intensiivne, kuid ei kesta kauem kui 15 minutit. Kroonilist rektaalset lõhet iseloomustab vähem intensiivne, kuid pikem valusündroom. Valu võib ilmneda hoolimata roojamise toimingust, näiteks pikaajalise istumise korral.

Nii ägedas kui ka kroonilises vormis võib pärasoole lõhe üheks sümptomiks olla päraku veritsus. Verejooks on reeglina väike, veri on sarlakjas, mitte fekaalidega segatud, nagu seedetrakti peaosa lõikude veritsemise korral. Verejooks, mis on seotud soole liikumisega ja mis on põhjustatud tihedate väljaheidete läbimisest kahjustatud piirkonda.

Rektaalse lõhe teine ​​iseloomulik sümptom on roojamise raskus ja sellega kaasnev kõhukinnisus. Roojamise raskused tekivad tugeva valu tõttu. Valu väljaheidete ajal, eriti tihe, võib olla nii tugev, et tekib päraku sulgurlihase refleksspasm. Haiguse kroonilises vormis areneb roojamise hirm, mis ainult süvendab rektaalse lõhe sümptomeid, kuna väljaheited muutuvad tihedamaks ja vigastavad tõsisemalt põletikulist limaskesta. Kroonilise rektaalse lõhega võib kaasneda mäda väljutamine pärakust.

Lastel rektaalse murru korral kaasneb roojamisega nutmine, laps üritab potti vältida, on ulakas ning veri roojas või salvrätikul juhib ka iseendale tähelepanu.

Pärasoole lõhe diagnoosimine

Rektaalse lõhe iseloomulike sümptomite esinemisel uuritakse päraku ja kasutatakse ka pärasoole digitaalset uurimist. Märkimisväärse valu ja pararektaalse piirkonna nakatumise võimaluse tõttu sel juhul retromanoskoopiat ei proovita ning ägeda vajaduse korral (näiteks kui kahtlustatakse rektaalset kasvajat) kasutatakse esialgu anesteesiat..

Kontroll võimaldab teil tuvastada sileda servaga sirgjoonelise pärasoole limaskesta defekti ägedas rektaalses lõhes ja ovaalse või kolmnurkse defektiga ülekasvanud granulatsioonide ja armkoega kroonilistel juhtudel..

Lisaks tehakse vere (rühm HIV, süüfilis, hepatiit, veresuhkur ja üldanalüüs) laboratoorsed testid ning väljaheited. Lastel pärasoole pragudega uuritakse kindlasti ussimunade väljaheiteid..

Pärasoole pragude ravi

Rektaalse lõhe ravi algab ravimteraapia kasutamisega ja ebaõnnestumise korral kasutavad nad kirurgilist sekkumist.

Rektaalse lõhe ravimid hõlmavad järgmisi abinõusid:

  • Regulaarse pehme väljaheite tagamine, mis saavutatakse piima-köögivilja dieedi määramisega, kus on piisavalt kiudaineid, ja ka vaenlaste määramisega. Klistiir tehakse iga päev nõrga antiseptikumi lahusega, tavaliselt kasutatakse selleks ravimtaimede dekokte;
  • Valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimite kasutamine rektaalsete ravimküünalde, mikroklüsterite ja sooja vanni kujul ning rasketel juhtudel süstetena otse lõhe piirkonda;
  • Kuna enamikul patsientidel on rektaalsed lõhed ühendatud teiste seedetrakti haigustega, on vajalik peamise patoloogia ravi.

Enamikul juhtudel on rektaalsete lõhede ravi konservatiivsete meetoditega edukas. Kuid mõnel juhul, tavaliselt haiguse krooniliste vormidega, millega kaasneb granulatsiooni ja armkoe oluline ülekasv, on vaja radikaalsemaid meetmeid, seejärel kasutatakse rektaalse lõhenemise operatsiooni..

Praegu viiakse pärasoole lõhede operatsioon läbi minimaalselt invasiivsete meetoditega - laserkoagulatsiooni või krüodestruktsiooniga. Need on vereta tehnikad, mis ei nõua üldanesteesia kasutamist ja pikka haiglas viibimist.

Püsivatel juhtudel, aga ka suurte defektide korral, kasutatakse pärasoole lõhe klassikalist kasutamist. Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias, see seisneb sulgurlihase dissekteerimises, prao servade eemaldamises ja seejärel haava servade õmblemises. Operatsioonijärgsel perioodil on ette nähtud kohaliku põletikuvastase ravi kasutamine kuu jooksul. Samuti on vaja järgida dieeti, mis takistab tihedate väljaheidete moodustumist.

Rektaalse lõhe alternatiivne ravi

Regulaarse kasutamise ja õige lähenemisviisi korral on pärasoole lõhe alternatiivne ravi väga tõhus. Tegelikult kasutatakse traditsioonilises meditsiinis pärasoole lõhede raviks aktiivselt rahvapäraseid abinõusid. Erinevates vormides kasutatavad ürdid on väga tõhusad - pastade, dekoktide, infusioonide, vannide, vahtra kujul ja ka ravimtee kujul. Paikseks kasutamiseks kasutage kummelit, salvei, tammekoort, raudrohtu. Mikroklüsterite kujul kasutatakse aaloe mahla ja Kalanchoe. Seedetrakti üldise mõju saavutamiseks kasutatakse kummeli, salvei, naistepuna ürdi ravimteed..

Rektaalsete lõhede alternatiivset ravi saab edukalt kombineerida ravimite kasutamisega, vähendades sellega keha ravimite koormust, mis on eriti oluline haiguse krooniliste vormide korral.

Ägedate ja krooniliste pärakulõhede ravi

Anaalne lõhe on päraku limaskesta lineaarne rebend. See haigus esineb üsna sageli, on kolmandal kohal (11-15%) visiitide arvul pärast koliiti ja hemorroidid. Tööealised naised põevad seda haigust sagedamini.

See defekt moodustub peamiselt anaalkäigu tagumise poolringi keskel, 10% juhtudest võib see asuda esiseinal (naistel) ja praktiliselt ei esine külgseintel. Proktoloogide terminoloogiat järgides asuvad praod kõige sagedamini 6 ja 12 tunni pärast.

Sellel on mitu põhjust, peamine neist on seotud anatoomiaga - päraku tagumine sein (tänu tihedale seosele koktsiidiga) ja eesmine naistel (tupega ühenduse tõttu) on roojamise ajal praktiliselt liikumatud, samas kui külgseinad võivad liikuda alla ja tule tagasi.

Erinevus ägedate ja krooniliste pärasoole lõhede vahel

Oluline on eristada anaalse lõhe akuutset ja kroonilist staadiumi. Äge on konservatiivse raviga ja kroonilise korral on vajalik kirurgiline sekkumine - prao väljalõikamine.

Äge (värske) lõhe - siledate servadega pilu sarnane, põhjas on anaalse kanali lihaskude.

Kui ägedat pragu ei ravita, siis umbes kuu aja pärast võib see muutuda krooniliseks - sidekude hakkab kasvama piki selle servi, see muutub tihedamaks ja nakatub üha enam patogeensete mikroobidega ning kudedes algavad troofilised muutused. Armekoest moodustuvad anaalsed (sentinell) tuberkillid, mis aja jooksul võivad areneda kiuliseks polüübiks.

Anaalse lõhe sümptomid

  • Valu soole liikumise ajal või pärast seda.
  • Anaalse sulgurlihase spasm.
  • Raske verejooks soole liikumise ajal.

Valu esinemine roojamise ajal näitab ägedat pragu ja pärast roojamist - kroonilist. Valu põhjustab sulgurlihaste tahtmatut spasmi, mis võib jätkuda kuni järgmise soole liikumiseni. Sfinkteri lihase spasm ilmneb 60% -l patsientidest ja see omakorda suurendab valu, tekib nõiaring.

Lisaks põhjustab valu patsiendil roojamise hirmu ja hakkab tahtmatult seda viivitama, mis põhjustab kõhukinnisust. Vere eritis limaskesta defekti korral on tavaliselt vähe ja seda seletatakse roojaga seinte traumaga, kui veritsus on raske, siis on tõenäolisem erinev haigus, näiteks hemorroidid või kasvajad.

Kui leiate kodus ühe või mitu neist sümptomitest, pöörduge kohe proktoloogi poole, kes määrab piisava ravi.

Teravat lõhet saab ravida ravimitega lühikese aja jooksul, krooniline tuleb aga edasi opereerida, kuna see ei lahene iseenesest. Õigeaegne arstivisiit aitab vältida tüsistusi, lisaks võivad sama sümptomite maski all haigused varjata palju tõsisemalt, näiteks pahaloomulised kasvajad, mille ravi edu võti on varajane diagnoosimine.

Anaalse lõhe põhjused

Sagedamini põhjustavad limaskesta defekti ilmnemist korraga mitmed põhjused, neist kõige levinumad:

  • krooniline kõhukinnisus - põhjustada limaskesta vigastamist tahkete väljaheidete läbimise ajal;
  • kõhulahtisus - aitab kaasa päraku limaskesta ärritusele;
  • ägedate või krooniliste hemorroidide tagajärjel;
  • raske füüsiline koormus;
  • verevarustuse rikkumine - vere stagnatsioon pärakus (istuva eluviisi tõttu);
  • pärasoole kaasasündinud väärarengud;
  • limaskesta kahjustus, mis on põhjustatud roojas asuva või väljastpoolt pärakujuhi sisse viidud võõrkeha poolt (anaalseksi ajal);
  • vürtsikas toidu kuritarvitamine
  • alkoholi liigtarbimine;
  • sulgurlihase spasm, mis kestab pikka aega ja on seotud närvisüsteemi patoloogiatega.

Sageli ilmnevad pärakulõhed seedetrakti häiretega patsientidel (umbes 70% visiitidest) peamiste haiguste taustal: gastriit, peptiline haavand, koliit, koletsüstiit.

Anaalse lõhe komplikatsioonid

Tüsistused hõlmavad selgesõnalist valusündroomi sulgurlihase spasmi taustal, verejooksu, aga ka ägedat paraproktiiti, mis tekib päraku pararektaalse kiu nakatumise tõttu limaskestale avatud haava kaudu.

Anaalse lõhe diagnoosimine

Pragu tuvastab proktoloog patsiendi läbivaatusel tuharate ja anaalse kanali seinte ettevaatliku lahjendamisega. Lisaks viiakse läbi digitaalne uuring, mille käigus tuvastatakse ka sulgurlihase spasm. Samal ajal määratakse limaskesta defekti asukoht ja suurus ning see, kas pragu on äge või krooniline..

Kaasaegsetes kliinikutes on proktoloogil spetsiaalne aparaat - sigmoidoskoop, mis võimaldab pärasoole põhjalikumat ja põhjalikumat uurimist - sigmoidoskoopia ja anoskoopia.

Anaalmurdude ravimeetodid

Selle patoloogia ravi valik sõltub haiguse kestusest ja staadiumist. Ägeda kursuse korral kasutatakse konservatiivseid meetodeid, need annavad positiivse tulemuse 70% juhtudest. Kroonilises staadiumis pakutakse patsiendile prao väljalõikamist.

Ägeda pärakulõhe ravi

Näidustatud on ambulatoorne konservatiivne ravi, mille eesmärk on prao paranemine, anaalse läbipääsu sulgurlihase valu ja spasmide leevendamine. Samuti on vaja saavutada normaalne väljaheide.

Järgida tuleb järgmisi tingimusi:

  • erandiks alkohol, samuti vürtsikad, soolased ja praetud toidud. Soovitatav on süüa toitu, mis aitab väljaheidet normaliseerida: kuivatatud ploomid, kuivatatud aprikoosid, viigimarjad, aprikoosid, samuti keedetud peedipüree taimeõli või hapukoorega. Nende toodete lisamine dieedile võimaldab enamikul patsientidel saavutada pehme väljaheite konsistentsi. Tabel 3 on soovitatav kõhukinnisusega patsientide jaoks ja tabel 4b või 4c kõhulahtisuse korral;
  • on vaja piirata raskuste tõstmist ja rasket füüsilist pingutust;
  • kui väljaheidet ei saa toitumispiirangutega normaliseerida, kasutavad nad ravimeid, kõhukinnisuse korral soovitatakse väljaheitepehmendajaid ja lahtise väljaheite adsorbente, ensüüme ja antibakteriaalseid ravimeid.

Samuti hõlmab ägeda lõhe ravi sooja vannide määramist ravimtaimede (kummeli või tamme koor) dekoktidega. On ette nähtud suposiitide kursus astelpajuõliga ja põletikuvastase toimega salvidega. Ravi viiakse läbi 2-3 nädala jooksul, vajadusel korratakse seda 1,5 kuu pärast.

Kroonilise pärakulõhe ravi

Kroonilisi pärakulõhesid saab suurte raskustega ravida konservatiivselt ja see on tõenäolisem, et need taastuvad. Kui püsivaid efekte ühe kuu jooksul pärast ravi ei saavutata, soovitab arst patsiendil teha operatsiooni pärakulõhe vabanemiseks.

Näidustused operatsiooniks:

  1. valu sündroom;
  2. efekti puudumine ravimteraapia läbiviimisel;
  3. komplikatsioon sisemise fistuli kujul;
  4. krooniline lõhe koos hemorroididega ja sisemiste sõlmede kadumine.

Operatsiooni peamine eesmärk on eemaldada paranemist takistav armkude. Pärast väljalõikamist asetseb tema asemele “värske” haav, mida on hiljem lihtne ravida..

Sõltuvalt defekti asukohast, anaaltuubuli olemasolust ja sulgurlihase spasmi raskusastmest otsustab arst haiglaravi vajaduse. Kergetel juhtudel võib operatsiooni teostada ambulatoorselt kohaliku tuimestuse all. Patsiendi soovil võib päraku lõhe välja lõigata üldnarkoosis..

Operatsiooni käigus eemaldatakse lõhed ja cicatricial muutused ning enamikul juhtudel viiakse läbi osaline sfinkterotoomia - anaalkäigu sulgurlihase lihaste väike lahkamine, mille tagajärjel eemaldatakse spasm ja valu. Operatsioon on ohutu, pärast seda praktiliselt pole tüsistusi.

Kaasaegsetes kliinikutes on vajalik varustus, et selliseid operatsioone kõrgel tasemel läbi viia. Anaalse lõhe aktsiisilõikuse saanud patsiendid võivad mõne päeva pärast taas oma tavapärase tegevuse juurde naasta, anaalse lõhe ravi ei vaja patsiendilt suuri materiaalseid kulusid.

Ärge unustage, et mida varem pöördute spetsialisti poole, seda lühem ja tõhusam on ravi. Selle haiguse, ravimeetodite ja selle maksumuse kohta lisateabe saamiseks helistage meie veebisaidil märgitud numbritele..

Päraku lõhe (anal lõhe)

Ülevaade

Anaalmurd on anaalse kanali limaskesta rebend või haavand.

Anaalse lõhe kõige tavalisemad sümptomid on: äge valu või põletustunne roojamise ajal, samuti verejäljed väljaheites või tualettpaberil.

Anaalkanal on jämesoole viimane osa, mis paikneb pärasoole (kuhu kogutakse väljaheiteid) ja päraku (päraku, mille kaudu väljaheited väljuvad kehast) vahel.

Täiskasvanutel on anaalse kanali pikkus umbes 2,5–4 cm ja see on vooderdatud õhukese rakukihiga, mida nimetatakse lameepiteeliks. Kui see kiht on kahjustatud, võib tekkida päraku pragu..

Anaalseid lõhesid saab klassifitseerida ka sümptomite kestuse järgi. Ägeda pärakulõhe korral tekivad sümptomid umbes kuus nädalat. Kui päraku limaskesta defekt püsib kauem, räägivad nad kroonilisest pärakulõhest.

Anaalsed lõhed paranevad tavaliselt ilma arsti poole pöördumata mõne nädala jooksul. Kiudainetega dieet võib kiirendada taastumist. Krooniliste pärakulõhede raviks kasutatakse mitmesuguseid ravimeid, rasketel juhtudel on vajalik operatsioon.

Ägedad pärakulõhed on suhteliselt tavalised. Nii mehed kui naised on nende suhtes võrdselt vastuvõtlikud ning neid esineb igas vanuses inimestel, sealhulgas lastel. Kuid enamasti esinevad need 20–40-aastastel noortel. Kroonilised pärakulõhed esinevad harvemini kui teravad, kuid siiski on need üsna tavalised. Statistika kohaselt kurdavad inimesed umbes 10% -l proktoloogi (pärasoole ja pärakuhaigustele spetsialiseerunud arsti) visiitidest kroonilisi pärakulõhesid.

Anaalse lõhe sümptomid

Anaalne lõhe põhjustab roojamise ajal tugevat ja ägedat valu - roojamist. Mõni inimene väidab, et see on nagu soolestiku liikumine klaasikildudega. Pärast ägeda valu kadumist on tavaliselt sügava põletava valu tunne, mis püsib järgmised mitu tundi.

Anaalsed lõhed võivad verejooksu ajal põhjustada ka verejooksu. Kõige sagedamini ilmub väljaheites või tualettpaberil väike kogus erkpunast verd.

Anaalse lõhe kahtluse korral pöörduge proktoloogi poole. Arst peab välistama muud sarnaste sümptomitega haigused, näiteks hemorroidid (päraku ja pärasoole vasodilatatsioon).

Anaalse lõhe põhjused

Anaalsed lõhed tekivad tavaliselt päraku ja päraku kanali kahjustuse tagajärjel. Kõige sagedamini tekib esimene pragu siis, kui päraku kanal on kahjustatud kõvade või suurte väljaheidetega.

Anaalse lõhe peamised põhjused:

  • kõhukinnisus - sel juhul peab inimene roojamisel pingutama;
  • kõhulahtisus - regulaarselt korduv (krooniline) kõhulahtisus;
  • põletikuline soolehaigus - näiteks Crohni tõbi ja haavandiline koliit;
  • rasedus - anaalse lõhe tõenäosus suureneb raseduse kolmandal trimestril (alates 29. nädalast kuni sünnituseni);
  • sünnitus - pidev lihaspinge sünnituse ajal võib põhjustada päraku limaskesta rebenemist;
  • sugulisel teel leviv nakkus - päraku limaskesta haigusega võib kude kahjustada ja see põhjustab päraku lõhenemist.

Päraku kahjustavad suguhaigused:

  • süüfilis on bakteriaalne infektsioon, mille korral ilmnevad mitmesugused sümptomid;
  • inimese papilloomiviirus - viirus, mis põhjustab kondüloomide ilmnemist;
  • herpes on viirusnakkus, mis võib põhjustada vesiikulite väljanägemist suguelundite ümber;
  • klamüüdia on bakteriaalne infektsioon, mis võib urineerimisel põhjustada valu, kuid sageli ei ilmne sümptomeid üldse.

Pärakuvähk (pärakuvähk)

Harvadel juhtudel võib pärakulõhe olla märk pärakuvähist. Teie sümptomite ja lõhe väljanägemise järgi saab arst kindlaks teha, kas pärakulõhe on ohtlikuma haiguse tunnus. Vajadusel suunab proktoloog teid täiendavatele uuringutele. Pidage meeles, et enamasti ei põhjusta pärakulõhed vähki..

Kroonilised pärakulõhed

Mõnel inimesel on anaalse kanali rõngakujulise lihase kroonilised haigused, mida nimetatakse päraku sulgurlihaseks. Seetõttu ei saa pärakukanal paraneda, mis viib krooniliste pärakulõhede ilmnemiseni.

Arvatakse, et mõnedel inimestel on sulgurlihase lihased laienenud, mistõttu see tõmbab tugevamalt kui tavaliselt. Tugevam lihaste kokkutõmbumine viib rõhu suurenemiseni anaalkanalis, mis muudab selle rebenemise tõenäolisemaks. Suurenenud rõhk anaalkanalis piirab ka päraku verevoolu. See raskendab päraku lõhe looduslikku paranemist. Lisaks tekivad iga soolestiku liikumisega anaalkanali kudedes täiendavad kahjustused, nii et mõnel inimesel on krooniline pärakulõhe.

Mõned inimesed püüavad vältida soolestiku liikumist valu tõttu päraku lõhes. See võib põhjustada kõhukinnisust, põhjustades pragude sümptomite süvenemist..

Anaalse lõhe diagnoosimine

Anaalse lõhe diagnoosimiseks küsib arst kõigepealt teie sümptomeid. Ta võib ka küsida, kui tihti tualetis käid..

Anaallõhe olemasolu kinnitamiseks viib arst tõenäoliselt läbi füüsilise läbivaatuse. Enamikul juhtudel on seda näha tuharate ettevaatlikult surudes. Arst võib õrnalt päraku servadele vajutada. Kui teil on pärakulõhe, on tõenäolisem, et rõhk põhjustab valu.

Väga harvadel juhtudel võib proktoloogil pärakulõhe diagnoosimiseks olla vajalik pärasoole digitaalne uuring (võimaliku kõrvalekalde kindlakstegemiseks paneb arst sõrme pärakusse määrdeainega määritud kindaga).

Anaalse lõhe ravi

Sarnaselt teiste väikeste jaotustükkide ja nahakahjustustega paranevad ka pärakulõhed mõne nädala jooksul iseenesest. Võimalik, et vajate ravi valu ja ebamugavustunde leevendamiseks, mida päraku pragu võib põhjustada. Samuti peaks konsulteerima arstiga, et spetsialist välistaks muud haigused, millel on sarnased sümptomid. Kui pragu ei ravita, on selle üleminek kroonilisele vormile võimalik.

Pärast tualettruumi minekut kõhukelme puhastamisel tuleks vältida kõike, mis põhjustab valu või ärritust. Ärge kasutage aromaatseid lõhnaaineid või alkoholi sisaldavaid niiskeid salvrätikuid, kuna see võib põhjustada ebamugavusi ja sügelust. Kui kasutate tualettpaberit, valige võimalusel pehme paber ja ärge hõõruge liiga kõvasti.

Väljaheite pehmendamine

Pehme väljaheide eemaldub kergemini ja põhjustab vähem valu ja ebamugavusi, nii et proktoloog võib välja kirjutada abinõu teie väljaheite pehmendamiseks..

Lahtistid on teatud tüüpi ravimid, mis pehmendavad väljaheidet. Anaalse lõhega täiskasvanutele on tavaliselt ette nähtud lahtisti, mis suurendab väljaheidete hulka. See aitab vedelikke väljaheites hoida, muutes selle pehmemaks ja rohkemaks. Anaalse lõhega lastele määratakse tavaliselt osmootne lahtistav ravim. See suurendab soolte vedeliku sisaldust, mis stimuleerib väljaheidete eritumist. Pärast lahtistite võtmist peate optimaalse soole liikumise saavutamiseks vajama arstiga annuse kohandamist.

Kiudained on toidu oluline komponent, mis aitab väljaheiteid pehmendada ja soolestikku hõlbustada. Kõrge kiudainesisaldusega toidud:

  • täisteraleib;
  • Pruun riis;
  • kaerahelbed;
  • kaunviljad;
  • teravili;
  • päevalilleseemned;
  • puuviljad ja kuivatatud puuviljad;
  • köögiviljad.

Täiskasvanud peavad päevas tarbima vähemalt 18 grammi kiudaineid. Toodete kiudainete sisaldus on pakendil, jaotises "Toiteväärtus". Suurendage kiu tarbimist järk-järgult. Järsk tõus võib põhjustada koolikuid ja suurenenud gaasi tootmist, mis võib põhjustada puhitust. Samuti on vaja juua palju vett. Päevas - kuumuses või spordi ajal - tuleks juua umbes 1,2 liitrit (6-8 klaasi) või rohkem vett.

Anaalse lõhe uimastiravi

Kohalikud valuvaigistid kantakse otse nahale. Nad võtavad naha tundlikkuse, mis pärakuõõnega aitab leevendada järsku ja tugevat valu, mis võib tekkida roojamise ajal. Kõige sagedamini on ette nähtud lidokaiin. See on saadaval geeli või salvi kujul. Lidokaiini kasutatakse tavaliselt ainult 1-2 nädalat, kuna selle aja jooksul peaks pragu hakkama paranema. Tavaliselt rakendatakse seda enne roojamist, kuid järgige alati tootja juhiseid..

Üldisi valuvaigisteid, nagu paratsetamool või ibuprofeen, võib välja kirjutada, kui teil on roojamise järgselt pikk põletav valu. Nagu eespool öeldud, tuleb järgida pakendi infolehel või karbil märgitud annust..

Nitroglütseriin. Kui teie sümptomid ei kao nädala jooksul, võidakse teile välja kirjutada ravim, mida nimetatakse nitroglütseriiniks. Nitroglütseriin laiendab läheduses asuvaid veresooni, mis suurendab verevoolu pragu. See peaks kiirendama anaalse lõhe paranemist. Nitroglütseriin vähendab ka survet anaalkanalis, mis omakorda peaks valu leevendama. Nitroglütseriin on saadaval salvi kujul ja seda kantakse otse päraku nahale, tavaliselt iga 12 tunni järel..

Nitroglütseriin ei sobi rasedatele ja imetavatele naistele. Seda ei saa kasutada ka lapsed. Selle ravimi väga levinud kõrvaltoime on peavalu. See esineb umbes 50% -l inimestest, kes võtavad nitroglütseriini. Mõnel juhul ilmneb ka pearinglus. Nitroglütseriini kasutatakse tavaliselt 6-8 nädalat või kuni pragu on täielikult paranenud.

Kaltsiumikanali blokaatorid on teatud tüüpi ravimid, mida tavaliselt kasutatakse kõrge vererõhu (hüpertensiooni) raviks. Kuid mõnel juhul on need osutunud tõhusaks raviks anaalse lõhede korral. Kohalikud kaltsiumikanali blokaatorid lõõgastavad sulgurlihaseid ja suurendavad verevoolu lõhekohta.

Kohalike kaltsiumikanali blokaatorite võimalikud kõrvaltoimed:

  • peavalu;
  • pearinglus, eriti istuvast või lamavast asendist tõusmisel;
  • sügelus või põletustunne manustamiskohas.

Kuid need kõrvaltoimed peaksid kaduma mõne päeva jooksul pärast seda, kui teie keha on ravimiga harjunud. Puuduvad tõendid selle kohta, et kaltsiumikanali blokaatorid oleksid tõhusamad kui nitroglütseriin, seetõttu on need tavaliselt ette nähtud neile, kes ei saa või ei taha nitroglütseriini võtta.

Botuliintoksiin (botuliintoksiin) on suhteliselt uus meetod pärakulõhede raviks. Tavaliselt kasutatakse seda juhul, kui ülejäänud vahendid ei aidanud. Botuliintoksiin on tugev mürk, kuid väikestes annustes pole see tervisele kahjulik. Anaalse lõhe korral halvab botuliintoksiini süst sulgurlihase. See takistab tal nakatumist (lepingute sõlmimist), mis aitab leevendada valu ja aitab pragu paraneda.

Botuliintoksiin on keskpikas ja lühikeses perspektiivis efektiivne aine, järgneva kuue kuu jooksul pärast ravi kolmest neljast inimesest sümptomid ei ilmne. Tulevikus võib olla vajalik täiendav ravi, kuna umbes pooltel inimestel kolme aasta jooksul sümptomid taastuvad.

Proktoloog määrab tõenäoliselt järelkontrolli umbes kaheksa nädalat pärast ravi alustamist, et näha, kuidas pragu on paranenud või kas on paranemise märke. Kui pragu ei parane täielikult, võib arst määrata uue uuringu 6-8 nädala pärast..

Kirurgia

Anaalse lõhe raviks kasutatakse mitmeid erinevaid kirurgilisi tehnikaid. Neid kirjeldatakse allpool..

Sisemine sfinkterotoomia on suhteliselt lihtne operatsioon, mis viiakse läbi kohaliku tuimestuse all poolhaiglas, st võite koju minna samal päeval..

Sisemise sfinkterotoomiaga eemaldatakse osa sfinkteri lihasest. See aitab leevendada lihaspingeid, hoiab ära sulgurlihase spasmid ja soodustab päraku pragude paranemist..

Sisemine sfinkterotoomia on efektiivne ravi, operatsioonid viiakse läbi väga edukalt. Anaalse lõhe paranemine toimub umbes 95% juhtudest. Umbes ühel kümnel inimesel pärast operatsiooni on uriinipidamatus põhjustatud päraku lihaste kahjustustest. See tähendab, et inimene ei saa soolestikku ohjeldada. Inkontinents jätkub tavaliselt kergel kujul, kui inimene ei suuda gaase sisaldada ja mõnikord ilmneb ka osaline väljaheidete pidamatus..

Inkontinentsuse sümptomid hakkavad tavaliselt kaduma esimestel kuudel pärast operatsiooni ja kaovad lõpuks kahe kuu pärast. Umbes 1-st 200-st jääb uriinipidamatus kogu eluks.

Fissurektoomia (lõhe väljalõikamine) on pärakulõhe kirurgiline eemaldamine koos külgnevate kudedega. Fissurektoomia on vähem levinud kui sisemine sfinkterotoomia, kuna see ei käsitle päraku lõhe algpõhjust, seega pole mingit garantiid, et lõhe tulevikus enam ei ilmu..

Samal ajal saab lastele näidata fissurektoomia, kuna sulgurlihase osa eemaldamine varases eas võib põhjustada pidevat soolepidamatust.

Anoplastika koos saarekeste nahaklappide nihkumisega anaalsesse kanalisse. Selle operatsiooni ajal kasutatakse pära ümbritsevast piirkonnast pärit terveid kudesid, et parandada pragu ja parandada selle piirkonna verevarustust. Sageli soovitatakse operatsiooni raseduse või päraku kahjustuse tagajärjel tekkinud krooniliste pärakulõhede korral..

Anaalse lõhe profülaktika

Anaalse lõhe ilmnemist ei ole alati võimalik vältida, kuid üks parimaid viise selle vältimiseks on kõhukinnisuse vältimine.

Proovige süüa piisavalt kiudaineid. Enamik täiskasvanuid sööb vähem kiudaineid kui vajalik. Päevas peate sööma umbes 18 g. Kiu tarbimist saate suurendada järgmiste toodetega:

  • puuviljad;
  • köögiviljad;
  • täisterariis;
  • täisteratooted;
  • täisteraleib;
  • päevalilleseemned;
  • pähklid
  • kaerahelbed.

Kiud aitavad soolestiku funktsiooni normaliseerida, hõlbustades toidu läbimist seedekulgla kaudu. Kiudainerikkad toidud pakuvad ka püsivat täiskõhutunnet. Suurendage kiu tarbimist järk-järgult. Kui seda tehakse järsult, võib tekkida puhitus. Seetõttu võivad tekkida ka puhitus (gaaside liigne kogunemine) ja koolikud.

Jooge palju vedelikke, et vältida dehüdratsiooni ja suurendada vedeliku tarbimist kuuma ilmaga või treenides. Proovige vähendada kofeiini, alkoholi ja gaseeritud jooke..

Ärge kunagi kandke seda, kui soovite tualetti minna. Õigeaegse roojamise sagedane hoidumine võib kõhukinnisuse tõenäosust märkimisväärselt suurendada. Parim on tualetti minna kohe pärast ärkamist või umbes 30 minutit pärast söömist. Tualettruumis looge endale mugavad tingimused, ärge kiirustades ja lõdvestudes.

Aktiivne eluviis vähendab märkimisväärselt kõhukinnisuse riski. Ideaalis peate treenima igal nädalal 150 minutit. Regulaarne treenimine mitte ainult ei vähenda kõhukinnisuse riski, vaid samal ajal tunnete end ka tervislikumana, see tõstab tuju, annab energiat ja aitab säilitada head füüsilist vormi.

Millise arstiga peaksin pöörduma pärakulõhe sümptomite korral?

Anaallõhe kahtluse korral pöörduge proktoloogi kirurgi poole. See arst on spetsialiseerunud pärasoole ja päraku haigustele. Siit leiate proktoloogi.

Rektaalne lõhe

Rektaalne lõhe vastab ka sellele patoloogilise protsessi määratlustele, mis käsitlevad seda anaalse lõhe või pära lõhena. Rektaalne pragu, mille sümptomid avalduvad pärasoole limaskesta rebenemise tagajärjel (suuremal või vähemal määral), diagnoositakse enamikul juhtudel patsientidel, kelle jaoks on oluline kroonilise kõhukinnisuse või kõhulahtisuse probleem, anaalseksi eelistamine traditsioonilisele, aga ka mitteaktiivsele eluviisile.

üldkirjeldus

Anaalne lõhe toimib anaalkanali limaskestale moodustunud lineaarse defektina. Reeglina asub selle asukoha konkreetne piirkond pärakus tagajoonel või eesmisel keskjoonel (viimasel juhul märgitakse seda puudust kõige sagedamini naistel). Neid kahjustusi seostatakse tundlike närvilõpmete kokkupuutega, mille tagajärjel päraku sulgurlihas läbib terava spasmi ja see omakorda põhjustab valu ilmnemist roojamise ajal. See kõik on kõigepealt seotud tiheda väljaheite või kõhukinnisusega patsiendi kiireloomulise probleemiga ja kui seda probleemi ei lahendata, muutub limaskesta kahjustus püsivaks. Selle taustal ilmneb püsiv valu koos sphincteri spasmiga. Selle tulemusel on sel viisil moodustunud prao paranemise võimalus välistatud, pealegi nakatub moodustatud haav tänu pärasooles patogeense mikrofloora olemasolule.

Anaalse lõhe tekkimisel olulised protsessi kulgemise tunnused põhjustavad asjaolu, et kahjustatud piirkonnas säilib pidevalt põletikulise protsessi aktiivne vorm. Aja jooksul ja vastavalt protsessi progresseerumisele prao servad paksenevad, sügavuti suureneb selle suurus. Nende protsesside taustal olevad närvilõpmed muutuvad sellise toime suhtes veelgi vähem kaitstuks, mille tagajärjel haigus muundub haiguse krooniliseks vormiks.

Kui pärakulõige oma välimuses on kombineeritud hemorroidide kulgu kroonilise vormiga, siis sel juhul võib selle asukoht langeda anaalse kanali külgseinte piirkonnale. Üldiselt on haiguse kulgu selle variandiga selle pilt, nagu võite aru saada, tegelike protsesside tunnusjoontes veelgi keerukam. Hemorroidid põhjustavad vereringe päraku kanali limaskesta halvenemist, mis omakorda põhjustab selle regenereerimisvõime vähenemist, see tähendab paranemist ja taastumist.

Nagu ülaltoodud protsesside kirjeldustest võib juba arvata, võib sõltuvalt manifestatsiooni iseärasustest olla pärakulõhe nii äge (sel juhul pole haiguse kestus üle 4 nädala) kui ka krooniline (sel juhul peetakse vastavalt pikemat ravikuuri) ).

Väljaheite normaliseerimine ja sobiva valuvaigistava ravi kasutamine määrab patsientide jaoks haiguse remissiooni võimaluse, mis kestab kuud ja mõnel juhul aastaid. Sellegipoolest võib esimese kõhulahtisuse või kõhukinnisuse tekkimine tuulevaikus perioodil põhjustada korduvat pärakulõhet.

Selle patoloogia jaoks oluline lineaarne rebend (mõnel juhul, muide, see võib muide olla kolmnurkse või ovaalse kujuga), muidu võib seda määratleda kui pärasoole limaskesta lõhenemist. Selle tühiku suuruse osas võib see ulatuda 2 sentimeetrini. Tuleb märkida, et rektaalne lõhe on proktoloogia piirkonnas diagnoositud kõige levinumad haigused; selle esinemissagedus on keskmiselt 10-20% olemasolevatest haigustest, mis mõjutavad kahjustatud piirkonda (s.o pärasool). Rektaalse lõhe tekkimise vastuvõtlikkuse osas võib märkida, et see esineb lastel, nii meestel kui naistel. Anaalse lõhe tekkimise vastuvõtlikkuse tegurit vaadeldakse koos põhjustega, mis provotseerivad selle tekkimist..

Rektaalse lõhe põhjused

Ägeda pärakulõhe ilmnemisega võivad kaasneda järgmised põhjused:

  • Päraku verevarustuse rikkumine. Sel juhul kaalutakse võimalusi, mille korral vere stagnatsioon toimub pärasoole piirkonnas patsientide istuva eluviisi taustal, kutsetegevuse tunnused (istuv asend) jne..
  • Päraku mehaaniline vigastus. Sel juhul räägime pärasoole piirkonna lüüasaamisest sagedase kõhukinnisuse või vastupidi kõhulahtisuse taustal. Eraldi vaadeldakse selliseid probleeme provotseerivatel naistel sünnitusega kaasnevaid tüsistusi, samuti seksuaalvahekorra mittetraditsiooniliste vormide (anaalseksi) eelistamist..
  • Hemorroidid. Juba meie ülalpool nimetatud, iseloomustab seda haigust asjaolu, et hemorroidid viivad päraku seinte nõrgenemiseni, ilma et oleks raskusi roojamise ajal vigastada. Anaalseid lõhesid koos hemorroididega põhjustab vereringe päraku rikkumine (tromboosi, vere staasi kujul).
  • Pärasoole piirkonna innervatsiooniga seotud häired. Sel juhul peetakse rikkumist sulgurlihase pikenenud spasmi kujul, mis tuleneb patsiendile olulisest kesknärvisüsteemi patoloogiast.
  • Anatoomilised tunnused. Pärasoole struktuur määrab ka võimaliku eelsoodumuse selles oleva prao ilmnemisele. Rektaalne pragu naistel ilmneb päraku esiosast nende omaduste tõttu, mis on üldiselt olulised naiste suguelundite struktuuris. Arvestades seda, on päraku esiosa rektaalne lõhe haiguse vorm, milles anatoomiliste tunnuste tõttu määratakse selle esinemise eelsoodumus patsientide vastava soo jaoks.

Eraldi tuleks märkida, et päraku pragu põhjustab peamiselt mitme teguri või teguri samaaegne mõju.

Pärasoole pragu: ägedate ja krooniliste vormide tunnused

Nagu oleme juba märkinud, võivad pärakulõhed, nagu ka mitmed muud haigused, avalduda ägedas ja kroonilises vormis oma käigul, saate konkreetse vormi kindlaks määrata haiguse põhjustatud ilmingute kestuse põhjal, märkisime ka ülaltoodud ajavahemikke. Kuuride ägedat vormi iseloomustab spontaansus, mis tuleneb rektaalse limaskesta rebendist, millega võib kaasneda suure fekaalse kõhukinnisuse möödumine. Ägedate pärakulõhede paranemine toimub sageli 1–2 päeva jooksul ja ilma vajaduseta mingit ravi.

Rektaalse lõhe palju tõsisem variant on haiguse krooniline vorm. Sellised praod toimivad ägeda vormi jätkumise variandina, mille taustal nad tegelikult arenevad, täpsemalt - selliste pragude taustal, mis ei ole täielikult suletud ja mis on ühe või teise kokkupuutefaktori kaudu korduvalt traumeeritud. Muunemine krooniliseks vormiks toimub nende veelgi suurema laienemise ja nakatumisega mikroobidega, mida on pärasoole seintel ohtralt. Krooniliste pragude seintel on suur tihedus, nende sulgemise (paranemise) protsess on pikk ja keeruline, kuna see mõjutab kahjustatud piirkonda pidevalt.

Pärasoole lõhe: sümptomid

Kliiniku anaalse lõhega on väga iseloomulikud ilmingud. Selle haiguse peamised nähud on sümptomite triaad, eriti valu pärakus, päraku sulgurlihase tõsine spasm, samuti veritsus, mis tekib otse pärakust. Kui arvestada haiguse kulgu kombinatsioonis hemorroididega, lisatakse loetletud sümptomitele selline sümptom nagu hemorroidide prolapss koos massiivse päraku verejooksuga.

Ägeda pärakulõhe sümptomid

Valu pärakus on üldises kirjelduses loetletud võimaluste peamine sümptom. Selle haiguse manifestatsiooni vormi raames on valu üsna tugev, kuid lühiajaline. Valu ilmnemist täheldatakse ainult roojamise ajal (roojamine, roojamine) ja ka umbes 15 minutit pärast selle valmimist. Põhimõtteliselt toimub valu koha tuvastamine ägeda päraku pragunemisega tagumise rektaalse seina piirkonnas.

Päraku (sulgurlihase) spasm, mis on sarnane valuga haiguse kulgemise selles vormis, on oma olemuselt üsna intensiivne. Valu kujul ilmneb spasm koos soolestiku liikumisega kaasneva raskustundega.

Pärakust veritsus on kerge iseloomuga. Selline veritsus ilmneb soolestiku liikumise ajal, mis on seletatav suure tihedusega väljaheidete läbimisega.

Lisaks loetletud sümptomitele paistab nende täiendusena roojamise raskus.

Kroonilise rektaalse lõhe sümptomid

Sellisel kujul on sümptomatoloogia sarnane ägeda vormiga, siiski on mõned erinevused. Niisiis, valu pärakus erineb sel juhul haiguse ägeda käigu juhtumist. Valu kestus siin suureneb, nende intensiivistamine toimub siis, kui on vaja pika aja jooksul istuda istuvas asendis. Valu manifestatsioon määrab sel juhul tõsise ebamugavuse, mille tagajärjel patsiendid muutuvad ärrituvaks, neil on unehäired.

Lisaks valule tekitavad patsiendid soolestiku liikumise ees ka teatud tüüpi hirmu, sageli hakkavad nad selle taustal kõhulahtisuse ja sellega kaasnevate sümptomite vältimiseks võtma lahtisteid..

Siin areneb ka pärakust tekkiv veritsus, need on eriti olulised kõhukinnisuse korral. Lisaks verele hakkab pärakus paistma ka mäda. Mis puutub sulgurlihase spasmi, siis sel juhul on see vähem väljendunud kui haiguse ägeda käigu korral.

Rektaalne pragu lapsel: sümptomid

Rektaalne pragu võib lapsel areneda peamiselt kõhukinnisuse tõttu. Haigus avaldub ägedas vormis, selle peamised sümptomid on valu ilmnemine roojamise ajal, samuti verejäljed, mida võib leida tualettpaberil ja väljaheidetel..

Laste enamikul juhtudest möödub see haigus ilma vajaduseta ravi järele, see tähendab iseseisvalt ja ainus aspekt, mis selle väljajätmist takistab, on vajadus normaliseerida väljaheide..

Pärasoole pragu raseduse ajal

Kui võrrelda seda olukorda meeste eelsoodumusega, on naistel eriti probleeme väljaheidete ja kõhukinnisusega. Ja kui arvestada raseduse ja sünnituse perioodi, siis on selliste muutuste oht veelgi suurem. Anaalse lõhe väljanägemine rasedatel on määratud mitmete spetsiifiliste välis- ja sisemiste tegurite mõjul, rõhutame neid allpool:

  • Emaka laienemine. Naise kehas selle muutuse taustal raseduse ajal toimub vaagnapiirkonna veenide kokkusurumine ja sellega vere pärssimisest vere väljavoolu rikkumine. Vere stagnatsiooni tõttu pärasoole veenides areneb omakorda koos vaatlusalusel perioodil oluliste hormoonidega kokkupuutel kudede turse, millega kaasneb ka nende vastuvõtlikkuse suurenemine negatiivsetele mõjudele.
  • Hormonaalsed muutused. Emaka tooni langus raseduse ajal toimub hormonaalse tausta muutunud seisundi mõjul koos hormoonide mõjuga, mis levib teistesse silelihasorganitesse, nagu te ilmselt juba aru saite, kehtivad ka soolestik nende suhtes. Kõhukinnisuse ja nõrga peristaltika tõttu raseduse ajal tekib anaalse lõhe tekkimine.
  • Toidusõltuvused. Rasedate naiste toitumisharjumuste muutumise ja neis esinevate spetsiifiliste sõltuvuste, sealhulgas maiustuste ja rafineeritud toitude ilmnemise tõttu tekivad seedehäired, mille vastu suureneb pärasoole lõhe tekke oht.
  • Vähendatud füüsiline aktiivsus. Selle õige hooldus muutub keerukaks, eriti pärast 30 nädalat, mistõttu on väljaheitega vastavad probleemid, mis, nagu me oleme juba mitu korda märkinud, viivad selle protsessi arendamiseni, mida me kaalume.

Tuleb märkida, et pärasoole lõhe pärast sünnitust on ka selle manifestatsiooni võrdselt tavaline variant. Rektaalse lõhe põhjused on sel juhul ebaselged, kuid eeldatakse, et siin mängib olulist rolli sünnitusaktiivsuse protsess koos sellega kaasneva kudede terava pingega selles piirkonnas, mis toimub loote ja tema pea läbimisel vaagnapõhjast..

Mõnel juhul ilmub päraku lõhe ja teatud aja möödudes pärast lapse sündi. See on sageli pärast sündi põhjustatud kõhukinnisusest, mis on tingitud asjaolust, et naisel on teatav hirm roojamise ees. Suurenenud tihedusega väljaheidete järgnev läbimine kahjustab juba vigastatud kudesid.

Tüsistused

Tüsistused, mis võivad tekkida rektaalse lõhe korral, on esiteks nakatumise võimalus tõusva põletiku tekkega, mis määrab selle liikumise tõenäosuse soolestikust ülespoole. Täpsemalt, selle protsessi oht määratakse selle membraani limaskestale terminali osakondade piirkonnas, sellised osakonnad hõlmavad sigmoidi ja pärasoole, samuti sulgurlihaseid. Nakkuse sügavate kihtide keskkonda tungimisel avalduva mõju taustal areneb sageli paraproktiit, mille tagajärjel tekib pärasoole keskkonda koondunud rasvkoe põletik.

Anaalse lõhe tüsistused võivad hõlmata ka tugevat verejooksu. Lisaks areneb patsientidel aja jooksul aneemia, isegi väikse verekaotuse korral.

Teatud oht on meestel eraldi, see seisneb nakkuse levimises eesnäärmes, mille taustal vastavalt areneb prostatiit.

Diagnostika

Rektaalse lõhe olemasolu tuvastamine patsiendil pole reeglina keeruline. Seda haigust on vaja eristada kõigepealt pärasoole fistulist (manifestatsiooni sisemine vorm). Selle patoloogia osana puudub spasm, valu sündroomi intensiivsus ei ole nii väljendunud ja sümptomite peamiseks manifestatsiooniks võetakse mäda väljutamine pärakust. Limaskesta piirkonna defekti tunnetamisel määratakse kerge valu ja selle põhja piirkonnas ilmneb iseloomuliku süvenemise vormis fistulaarne õõnsus.

Lisaks pärasoole fistulile tuleks välistada ka manifestatsioonide ühendamine, mis iseloomustavad sümptomatoloogia alusel pärasoole lõhet pärasoole mõjutavate infektsioonidega (parasiitne või seeninfektsioon, Crohni tõbi koos sellega kaasneva pärasoole piirkonnaga, tuberkuloos või süüfilise kahjustus). Nende võimaluste välistamiseks kogutakse hoolikalt anamnees, määratakse haiguse esinemise põhjused ja ajastus, samuti seda iseloomustavad kulgu iseloomustavad jooned.

HIV-nakkuse võimaliku olulisuse kahtlase anamneesiga (homoseksuaalsuse, seksuaalse kuritarvitamise ja narkomaania taustal) võib patsientidel esineda ka haigusi, mille käik mõjutab pärasoole, mis on sel juhul otseselt seotud HIV-iga. Sageli kantakse anaalse lõhega patsientide jaoks sel juhul mõnevõrra ebatavalist pilti nende ilmingutest.

Peamised diagnostilised meetodid:

  • väline uurimine (võimaldab paljudel juhtudel tuvastada päraku lõhe (selle osa) olemasolu; väliselt on pärakulõhe piki- või kolmnurkne punane haavand);
  • pärasoole piirkonna digitaalne uurimine (soolestiku seinte palpeerimine, sulgurlihase spasmi astme määramine);
  • sigmoidoskoopia (kõige usaldusväärsem meetod selles valdkonnas teadusuuringute läbiviimiseks koos võimalusega uurida soole limaskesta anusest kuni 30 cm kaugusel);
  • anoskoopia (uuring, mille käigus uuritakse pärasoole viimast osa).

Ravi

Anaallõhede ravis keskenduvad nad tulemuste saavutamisele väljaheite normaliseerimisel, valu vähendamisel, kahjustatud piirkonna parandamisel ja ka sel juhul suurenenud sulgurlihase tooni vähendamisel. Kasutatakse kahte ravivõimalust: kirurgiline ravi ja mittekirurgiline ravi.

Kirurgiliste ravimeetmete osana kasutatakse lõhe ekstsisioonimeetodit, aga ka sphincterotoomiat, nende rakendamise eripäraks on tegelikult päraku sulgurlihase ühe osa lahkamine. Selline sekkumine määrab võimaluse saavutada sulgurlihase nõutav lõdvestamine, kõrvaldada valu sündroom ja luua sellised tingimused, mille jooksul paranemine muutub võimalikuks. Selle lihase ristumiskoha tõttu ei esine roojapidamises rikkumisi, patsiendi haiglas viibimine ei nõua lisaaega.

Mis puutub mittekirurgilisse ravi, keskendub see peamiselt järgmistele meetmetele: väljaheite normaliseerimine, istuvad vannid, dieediteraapia, ravimite võtmine määratletud piirkonna spasmide leevendamiseks. Sel juhul rakendatavate konservatiivsete ravimeetmete tõttu on taastumine võimalik umbes 70% juhtudest.

Rektaalse lõhe ennetamise küsimus seisneb patsientide korraliku toitumise ja aktiivse eluviisi põhimõtete järgimises, samuti igat tüüpi väljaheitega seotud häirete õigeaegses ravis. Vaagnapiirkonnas esinevad ummikud kõrvaldatakse regulaarsete jalutuskäikude, kehalise kasvatuse ja kõndimisega. Anaalseks, mis on seotud selle piirkonna tõsiste ohtudega, tuleks välistada.

Rektaalse lõhe prognoos määrab ravimise võimaluse 60–90% ulatuses kogu haigusjuhtumite arvust, eeldusel, et see on praegu tuvastatud ja selle suhtes rakendatakse piisavaid ravimeetmeid. Rahvapärased abinõud rektaalse luumurru korral, mis tahes tüüpi iseravimid, samuti arsti poolt valesti määratud ravi - kõik see võib põhjustada kroonilist protsessi, mille tõttu vastavalt sellele määrab prognoos negatiivsed tagajärjed, vähendades enamikul juhtudel järgnevat ravi vajadusele kirurgiliste meetmete järele. Enamikul juhtudel võimaldab selline meede nagu päraku lõhe kirurgiline ekstsisioon patsiendil täielikult taastuda..

Kui ilmnevad sümptomid, mis viitavad võimalikule rektaalsele lõhele, peate konsulteerima proktoloogi (kirurgi-proktoloogi) või kirurgiga.