Kaasaegsed lähenemisviisid mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi raviks

Kahekümnenda sajandi lõpus. on tehtud oluline samm peptilise haavandi (YAB) ravi põhimõtete muutmiseks. Kaasaegsete raviviiside edu on seotud peamiselt uute antisekretoorsete ravimite ja Helicobacter pylori (HP) likvideerimiskavade kasutamisega..

Kahekümnenda sajandi lõpus. on tehtud oluline samm peptilise haavandi (YAB) ravi põhimõtete muutmiseks. Moodsate raviviiside edu seostub ennekõike uute antisekretoorsete ravimite ja Helicobacter pylori (HP) likvideerimisrežiimide kasutamisega. Praegu hõlmab haavandi farmakoteraapia enam kui 500 erinevat ravimit ja umbes 1000 nende kombinatsiooni. Kaasaegne haavandite ravi kontseptsioon näeb ette aktiivse terapeutilise taktika, sealhulgas mitmekomponentsete raviskeemide ja pikaajalise ravi vastavalt näidustustele.

Peptilise haavandi tänapäevase farmakoteraapia oluline komponent on põhimõtteliste erinevuste puudumine mao- ja kaksteistsõrmikuhaavandite ravi lähenemisviisides. Peptilise haavandi ravi põhiprintsiibid on järgmised:

  • kokkupuude agressiooni ja / või kaitseteguritega;
  • etioloogiline teraapia;
  • uimastiravi korrigeerimine, võttes arvesse kaasuvaid haigusi;
  • patsiendi individuaalsed omadused (vanus, kehakaal, kasutatavate ravimite taluvus, aktiivsus, s.t võime ennast teenida);
  • patsiendi rahalised võimalused.
  • Peamise haavandi ravi peamised suunised ägenemise ajal on järgmised:
  • etioloogiline ravi;
  • raviskeem;
  • meditsiiniline toitumine;
  • uimastiravi;
  • taimne ravim;
  • mineraalvee kasutamine;
  • füsioterapeutiline ravi;
  • pikkade tervendavate haavandite kohalik ravi.

Praegu omistatakse haavandi, eriti kaksteistsõrmiksoole haavandi patogeneesis nakkusetekitajale H. pylori. Erinevates riikides saadud epidemioloogilised andmed näitavad, et 100% kaksteistsõrmiksoole haavanditest ja üle 80% maos esinevatest haavanditest on seotud püsiva HP-ga.

Paljud uuringud kinnitavad, et anti-Helicobacter pylori ravi viib maohaavandi (JAB) ja kaksteistsõrmikuhaavandi (kaksteistsõrmikuhaavandi) kordumise määra vähenemiseni. Haavandite ravimisel HP nakkuse likvideerimise strateegial on vaieldamatud eelised kõigi haavandivastaste ravimite rühmadega võrreldes, kuna see tagab haiguse pikaajalise taandumise ja võimaluse korral täieliku ravi. Anti-Helicobacter pylori ravi on vastavalt tõenduspõhise meditsiini standarditele hästi uuritud [8]. H. pylori nakkuse diagnoosimise ja ravi kaasaegsed lähenemisviisid, mis vastavad tõenduspõhise meditsiini nõuetele, kajastuvad 2000. aasta septembris vastu võetud Maastrichti teise konsensuse lõppdokumendis. Peamised erinevused selle dokumendi ja viieaastase lepingu vahel on mitu olulist punkti [5]..

  • Esmakordselt omistatakse H. pylori nakkuse ja sellest tulenevalt sellega seotud haiguste ravi üldarsti kohustustele, mitte aga eriarsti gastroenteroloogi ülesandele, nagu varem nõustuti. Gastroenteroloogi pädevusse kuuluvad ainult need juhtumid, kus haiguse ravi, sealhulgas teise valiku teraapia rakendamine oli ebaõnnestunud, samuti juhtumid, mis nõuavad selgelt spetsialisti sekkumist.
  • Esmakordselt tutvustati kaheastmelist ravi: valides esimese valiku raviskeemi, peab arst viivitamatult kavandama tagavararavi.
  • Funktsionaalse düspepsiaga patsientidel, samuti juhtudel, kui on kavandatud pikaajaline ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, on soovitatav kasutada helikobakterivastast ravi..
  • Tüsistusteta haavandilise kaksteistsõrmiksoolega patsiendid kutsutakse välja kirjutama ainult soovitatud anti-Helicobacter pylori ravikuurid ilma järgneva antisekretoorsete ravimite kasutamiseta..

Helicobacter pylori vastase ravi valimise peamine kriteerium on selle hinnanguline efektiivsus, mis tagab kõrge likvideerimise protsendi (üle 80%)..

Venemaa gastroenteroloogide assotsiatsiooni reeglid ja soovitused HP-nakkuse raviks Helicobacter pylori vastase ravi korral.

  • Kui kasutatud raviskeem ei võimalda likvideerimist saavutada, ei tohiks seda vastavalt sellele režiimile korrata..
  • Kui kasutatud raviskeem ei viinud likvideerimisele, tähendab see, et bakter on saavutanud resistentsuse raviskeemi ühe komponendi suhtes.
  • Kui ühe ja seejärel teise ravirežiimi kasutamine likvideerimist ei vii, tuleks kindlaks teha HP tüve tundlikkus kogu kasutatavate antibiootikumide spektri suhtes.

Venemaa Gastroenteroloogide Assotsiatsiooni poolt 1998. aastal vastu võetud riiklikud soovitused Helicobacter pylori nakkuse diagnoosimiseks ja raviks ning arstide massiline tutvumine nendega ei ole veel kaasa toonud strateegiliste ja taktikaliste vigade arvu vähenemist likvideerimisnäidustuste määramisel ja piisava anti-Helicobacter pylori valimisel (vt tabel 1) [4]. ].

Tabel 1. Vead HP nakkuse ravis.
Vead patsiendi valimiselRavirežiimide vead
  1. Remissiooni ajal ei tehta
  2. Mitte komplikatsioonide pärast
  3. Pärast vähi gastrektoomiat ei tehta
  4. Ei vii läbi maovähiga patsientide otsene perekond
  1. Kahekordsed histamiini H2 histamiini retseptori blokaatorid + metronidasool
  2. Antibiootikumide väljakirjutamine
  3. Ühe antibakteriaalse ravimi, sageli metronidasooli, väljakirjutamine
  4. Harva kasutatavad prootonpumba inhibiitorid

Mida peate teadma arsti jaoks, kes alustab Helicobacter pylori vastast ravi? Iga perearst, eriti enam kui viieaastase töökogemusega arst, peab tõenäoliselt enne antibiootikumide väljakirjutamist peptilise haavandiga patsiendile ületama teatud psühholoogilise barjääri. Tänapäeval on gastroenteroloogidel ja terapeutidel erinev Helicobacter pylori vastane ravi. Vajalik on range ja range järgimine anti-Helicobacter pylori režiimi suhtes [10]. Nende efektiivsus on tõestatud, need vastavad HP omadustele ja ravimite farmakokineetikale, on teada ka sellise ravi kõrvaltoimed..

Parem on mitte läbi viia Helicobacter pylori-vastast ravi üldse kui seda valesti läbi viia, kuna sel juhul areneb kiiresti HP vastupidavus mitmele komponendile. Sellega seoses peab patsient üksikasjalikult rääkima eelseisvast ravist ja taotlema nõusolekut arstiga koostöö tegemiseks. Samuti on oluline hinnata patsiendi materiaalseid võimeid. Ta peaks teadma, et kuluka, ühekordse ravi tõttu on võimalik saavutada haavandilise kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidel stabiilne remissioon 70–80% juhtudest ja haavandtõve korral 50–60% juhtudest, mis on lõppkokkuvõttes majanduslikult kasulik.

Millist likvideerimisskeemi valida? Kui suurenenud happe produktsiooni taustal on maohaavand või kaksteistsõrmiksoole, tuleks eelistada klassikalisi kolmekomponentseid skeeme, mis põhinevad prootonpumba blokeerijal (IPP) (omeprasool jne). Siis on võimalik üle minna PPI ühekordsele tarbimisele ilma antibakteriaalsete ravimiteta. Skeemid, mis sisaldavad nitroimidasoole (metronidasool, tinidasool), ei tohiks kasutada, kui selle rühma ravimite ajaloos on ette nähtud muud näidustused.

Praegu on Venemaal järsult suurenenud nitroimidasoolide suhtes resistentsete HP tüvede arv [2, 9]. Seda silmas pidades näib tänapäeval olevat kiireloomuline ülesanne leida tõhusamaid HP likvideerimise viise. Seetõttu on viimastel aastatel kasvav huvi makroliidide kasutamise vastu HP-ga seotud haiguste ravis. Arvukad uuringud on näidanud makroliidantibiootikumide tõhusust HP ravimisel. Nendel ravimitel on kõrge võime rakkudesse tungida, need erituvad intensiivselt limaskestadele (CO), mis suurendab nende efektiivsust HP vastu. Lisaks on makroliidantibiootikumidel vähem vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid; nende likvideerimise protsent on suurem kui tetratsükliinidel, mis võivad koguneda ka rakkudesse [11]. HP-nakkuse eripära on see, et sellega kaasneb liiga happelisus.

Sellega seoses läbib enamik makroliidantibiootikume tõhustatud hüdrolüüsi ja neid ei saa kasutada. Erandiks on soolhappe suhtes vastupidav klaritromütsiin [11].

Seetõttu oli meie uuringu eesmärk töötada välja uued režiimid H. pyloriga seotud kaksteistsõrmikuhaavandi likvideerimiseks, kasutades omeprasooli (O), samuti amoksitsilliini (A) ja klaritromütsiini (K) kombinatsiooni. Kasutasime järgmist likvideerimisrežiimi - Ultop (omeprasool) 20 mg kaks korda päevas + Fromiliid (klaritromütsiin) 500 mg kaks korda päevas + Hiconcil (amoksitsilliin) 1000 mg kaks korda päevas - seitsmepäevane kuur. Likvideerimine oli 90%. Uuring näitas, et Fromiliidi (klaritromütsiini) kasutamine on efektiivne ja asjakohane IPP-d kasutavate anti-Helicobacter-raviskeemide korral..

Arvukate uuringute andmed ja nende metaanalüüsi tulemused võimaldasid järeldada, et antisekretoorsete ravimite kaasamine HP nakkuse likvideerimisskeemidesse mitte ainult ei paranda HP likvideerimist, kui seda kombineeritakse antibiootikumidega, vaid aitab kiirendada haavandite armistumist ja võimaldab teil kiiresti haavandilise düspepsia sümptomeid kõrvaldada. Mis puutub antisekretoorsete ravimite kasutamisest tingitud likvideerimise efektiivsuse suurendamise konkreetsetesse mehhanismidesse, siis esiteks koos maosisalduse pH tõusuga langeb antibiootikumide minimaalse inhibeeriva kontsentratsiooni (MPC) indikaator ja vastavalt suureneb nende efektiivsus. Samuti suureneb maomahla viskoossus ja antibiootikumi kontsentratsioon maosisalduses, mis suurendab antibakteriaalsete ravimite kokkupuuteaega H. pylori bakteriga [11]. Uurisime ultopa (omeprasooli) efektiivsust - pH> 4 maosisu korral ühekordse 20 mg annusega 12-14 tundi (vt joonis 1)..

Esimese põlvkonna IPP-d ei rahulda siiski täielikult arstide praktilisi vajadusi. Need muundatakse aeglaselt aktiivseks vormiks ja loovad maksimaalse antisekretoorse toime likvideerimiseks alles viienda kuni kaheksanda teraapiapäeva jooksul. Selle klassi ravimite hulka kuuluvad ka lansoprasool, pantoprasool, rabeprasool ja esomeprasool. Nad seonduvad parietaalrakkude rakuseina ensüümidega - H +, K + -ATPaasiga ja on kõige võimsamad vahendid maohappe moodustumise kontrollimiseks.

Kasutades pH-mõõtmist HP-negatiivsetel vabatahtlikel, uuriti MAPSi põdra uue ravimvormi mõju. Pärast ravikuuri selle ravimiga on antisekretoorne toime

päeval oli see veelgi tugevam kui pantoprasooliga [9]. Kuid farmaatsiaettevõtted, kes jätkasid uute, tõhusamate antisekretoorsete ainete otsimist, lõid uue ravimi Nexium. Nexiumi antisekretoorsed toimed on paremad tõsise toime, tekkekiiruse ja kokkupuute kestuse poolest kui omeprasooli sarnasele toimele tavalistes annustes 20 ja 40 mg, pantoprasoolis 40 mg ja lansoprasoolis 30 mg [8]..

Eelöelduga seoses pakub suurt huvi uus PPI - rabeprasool). YABJ ja kaksteistsõrmiksoole ravis on soovitatav võtta pariet annusena 40 mg üks kord päevas või 20 mg pärast 12 tundi. Kõige tõhusam, kiire toimega antisekretoorne ja antibakteriaalne ravim likvideerimisrežiimides on pariet annusega 20 mg kaks korda päevas. Ravimit ei tohiks määrata seitse päeva enne antibiootikumiravi algust, nagu teiste PPI-de puhul, kuna esimesel ravipäeval saavutatakse usaldusväärne antisekretoosne toime (lähtudes Venemaa gastroenteroloogide assotsiatsiooni soovitustest)..

Kahjuks on mõnede patsientide antibiootikumiresistentsus pannud teadlased välja töötama alternatiivsed ravivõimalused patsientide jaoks, kellel on H. pylori.

Niisiis, uurisime likvideerimisskeemide tõhusust reservbakteriaalsete ravimite kasutamisel. Parim likvideerimise tulemus (90%) saadi skeemi järgi: de-nol 240 mg kaks korda päevas, 14 päeva + tetratsükliin 1 g / päevas ja furazolidoon 200 mg kaks korda päevas, seitse päeva.

Üsna sageli tekib küsimus eakate ja seniilide likvideerimisravi vajaduse kohta. Tänapäeval võib seda seostada asjaoluga, et HP pikaajalise püsimisega areneb soolestiku metaplaasia ja mao limaskesta atroofia ning suureneb maovähi tekke oht. Ensümaatilise aktiivsuse ja seedetrakti atroofiliste protsesside vanusega seotud tunnused muudavad ka ravimite biotransformatsiooni kiirust, häirivad nende imendumist. Tuleb märkida, et ranitidiini kontsentratsioon tõuseb üle 60-aastastel patsientidel, kellel on samaaegne hepatopankrease ja sapiteede piirkond [1].

Peptilise haavandi konservatiivse ravi “Achilleuse kand” on, nagu teate, tüsistuste kõrge sagedus. On tõestatud, et HP likvideerimine hoiab täielikult ära peptilise haavandi komplikatsioonid. Niisiis, neljas suures uuringus uuriti peptilise haavandi kulgu patsientidel, kellel see avaldas veritsust (vt joonis 2). Nagu nähtub esitatud andmetest, ei välista muud tüüpi ravi korduva verejooksu riski - ühe aasta jooksul pärast eelmist verejooksu kordub see umbes igal kolmandal patsiendil. HP likvideerimise korral verejooks ei kordu üldse (vt joonis 2).

Joonis 2. Verejooksu kordumise määr pärast likvideerimisravi.

Likvideerimise tõhusust hinnatakse pärast ravi lõppu ja selle eesmärk on tuvastada H. pylori vegetatiivsed ja kokaalsed vormid. „Soovitused” määratlevad selgelt selle diagnoosimisetapi skeemi:

  • kuupäevad - mitte varem kui neli kuni kuus nädalat pärast Helicobacter-vastase ravi lõppu või pärast kaasuvate haiguste ravi mis tahes antibiootikumide või antisekretoorsete ravimitega;
  • likvideerimise diagnoosimisel kasutatakse vähemalt kahte neist diagnostilistest meetoditest ja meetodeid, mis võimaldavad otseselt tuvastada biopsiamaterjalis baktereid (bakterioloogiline, histoloogiline, ureaas). On vaja uurida kahte biopsiaproovi maost ja ühte biopsiat antrumist.

Ärge alahinnake antatsiidide rolli UBI ja kaksteistsõrmiksoole ravis. Need iidsetest aegadest tuntud ravimid vähendavad maomahla happelisust keemilise koostoime tõttu happega maoõõnes. Eelistatakse imendumatut antatsiidi - almageli, maaloksi, fosfalugeeli, taltsiidi, rutatsiidi. JAB ja kaksteistsõrmiksoole ägenemisega kompleksravis kasutasime rutatsiidi annuses 500 mg kolm korda päevas + üks tablett enne magamaminekut. Selle ravimi kasutamisel kadusid mao düspepsia sümptomid.

esimese või teise ravipäeva lõpuks. Vaatamata kaasaegsete mahasekretsiooni inhibiitorite kasutuselevõtmisele meditsiinipraktikas on antatsiidid endiselt olulised efektiivse ravina mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavanditega patsientidel.

Ravi tulemusel tuleb saavutada täielik kliiniline ja endoskoopiline remissioon ning HP testide tulemused on negatiivsed.

Tuleb märkida, et väga harva kohtame juhtumeid, kui patsiendil on isoleeritud haavand. Samaaegse patoloogia ravi on seotud paljude probleemidega.

Mõnikord on konservatiivne teraapia ebaefektiivne. Selle põhjuseks võivad olla kaks tegurit: peptiline haavand sageli korduv kulg ja tulekindlate gastroduodenaalsete haavandite moodustumine. Analüüs paljastas haavandite ajal sagedaste ägenemiste põhjused, see on HP-nakkus, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine, anamneesis haavandite tüsistused ja vähene raviskeem. Kuna tulekindlate gastroduodenaalsete haavandite moodustumist soodustavad tegurid, võivad ülalnimetatud põhjused, aga ka varjatud Zollinger-Ellisoni sündroom olla.

Kokkuvõtteks tuleb veel kord rõhutada siseriiklike standardite väljatöötamise olulisust haavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi ravimisel ning nende varajast rakendamist arsti - terapeudi ja gastroenteroloogi praktikas. Kulude / efektiivsuse suhte hindamisel saadi olulised argumendid anti-Helicobacter pylori ravi toetamiseks. YAB on laialt levinud ja seda iseloomustab krooniline korduv kulg. H. pylori likvideerimine vähendab haavandite korral nii otseseid kui ka kaudseid kulusid, välistades samal ajal vajaduse kallite hooldusravi järele tekkivate antisekretoorsete ravimitega, vähendades korduvate ägenemiste, komplikatsioonide ja mõnel juhul ka kirurgilise ravi riski..

Seega võib kaksteistsõrmiksoole ja kaksteistsõrmikuhaavandi tänapäevane ravimteraapia pakkuda nende haiguste retsidiivivaba kulgu ja vabastada patsiente tüsistustest. Kuid enamikul juhtudel piisab ambulatoorsest ravist. Ravi edukus ei sõltu mitte ainult optimaalse ravimikombinatsiooni määramisest, vaid suures osas ka selle rakendamisest patsiendi osalusel..

Kirjandus.
  1. Vertkin A. L., Masharova A. A. Peptilise haavandi ravi kaasaegses kliinikus // Raviarst, oktoober 2000, nr 8. - S. 14-19.
  2. Grigoriev P. Ya., Yakovenko EP, Agafonova A. jt. Püloorne helikobakterioos: diagnoosimine, ravi // raviarst, juuni 2002, nr 6. - S. 3-8.
  3. Erashchenko P.P., Snegova E.A., Churilin Yu. Yu. Rabeprasooli (Parieta) kasutamise peptilise haavandi jaoks farmakoökonoomilised põhjendused // Clinical Pharmacology and Therapy, 2001, 10 (1). - S. 42-46.
  4. Ivashkin V. T. Seedetrakti ülaosa krooniliste haiguste ennetamine ja ravi. - M.: "MEDpress - informeerige", 2002. - S. 127.
  5. Isakov V. A, Scherbakov P. L. Kommentaarid Maastrichti lepingu kohta - 2, 2000 // V rahvusvaheline sümpoosion "H. pyloriga seotud haiguste diagnoosimine ja ravi.", Pediatrics, nr 2, 2002. - Lk 5 -7.
  6. Kokueva O. V., Stepanova L. L., Usova O. A. jt Peptilise haavandi farmakoteraapia, võttes arvesse seedetrakti samaaegset patoloogiat // Experimental and Practical Gastroenterology, 1/2002. - S. 49-52.
  7. Koltsov P. A., Zadionchenko V. S. Seedesüsteemi krooniliste haiguste farmakoteraapia // Praktiline juhend. - M., 2001. - S. 200.
  8. Lapina T. L., Ivashkin V. T. Kaasaegsed lähenemisviisid mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiliste haavandite raviks // Venemaa meditsiiniajakiri. - T. 3, nr 1, 2001. -
  9. 10–15.
  10. Lapina T. L. Kaasaegsed lähenemised happesõltuvate ja H. pylori-seotud haiguste raviks // Gastroenteroloogia kliinilised väljavaated, hepatoloogia. 1, 2001. -
  11. 21.-27.
  12. Pimanov S. I. Söögitorupõletik, gastriit ja peptiline haavand - N. Novgorod, 2000. - 376 lk..
  13. Strachunsky L. S., Kozlov S. N. Macrolides kaasaegses kliinilises praktikas. - Smolensk, 1998. - 303 s.

I. V. Maev, arstiteaduste doktor, Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli professor, Moskva

Mao- ja kaksteistsõrmikuhaavandite uimastiravi

Haigus ilmneb mao sekretsiooni rikkumise ja kaitsemehhanismi talitlushäirete tagajärjel. See tähendab, et see kutsub esile tegurite kombinatsiooni:

  • ensüümide, pankrease mahla ja soolhappe liigne sekretsioon;
  • lima ebapiisav moodustumine elundi seintel, mis peaks kaitsma limaskesta "ise seedimise" eest;
  • mao seinte halb verevarustus, mille tagajärjel kahjustatud mao limaskest aeglaselt uueneb või taastub;
  • seedetrakti motoorika rikkumine - maos olev toit siseneb väga kiiresti kaksteistsõrmiksoole, mis paneb peensoole algsektsiooni seedimisprotsessidele suure koormuse;
  • sapi ja pankrease mahla tagasijooks soolestikust maosse.

Haiguse arengut põhjustavate häirete põhjused

  • pärilik eelsoodumus - sellistel patsientidel tuvastati vesinikkloriidhappe sünteesi eest vastutavate rakkude arvu suurenemine; see põhjustab provotseerivate teguritega kokkupuutel selle suures koguses arengut;
  • mikroorganism Helicobacter pylori, mis mõjutab lima sekretsiooni eest vastutavaid pokaalrakke ja põhjustab põletikku;
  • mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja glükokortikoidide pikaajaline kasutamine (nii üheaegselt kui ka eraldi), mis põhjustab lima tootmise vähenemist; selle tagajärjel muutuvad elundi seinad ensüümide, soolhappe ja kõhunäärme mahla mõju suhtes haavatavaks;
  • suitsetamine ja alkohol - nikotiin stimuleerib vesinikkloriidhappe moodustumist ja häirib vereringet ning alkohol hävitab mao limaskesta;
  • sagedased pinged - kuigi see suurendab liikuvust, suurendab vesinikkloriidhappe tootmist;
  • haruldastest põhjustest on haigused, mille korral on võimalik seedetrakti haavandiline protsess: hüpertüreoidism, Zollinger-Elissoni sündroom.

Haiguse sümptomid

  • iiveldus, röhitsemine ja oksendamine happeline, kõrvetised;
  • valu kõhunäärmes, paremal hüpohondriumis, mis algavad pärast söömist ja kaovad happesust vähendavate ravimite kasutamisel;
  • Tühja kõhuga ilmnevad näljased valud; need mööduvad kohe, kui inimene sööb.

Mao- ja kaksteistsõrmikuhaavandite ravi

Praegu on peptilise haavandi vastu võitlemiseks välja töötatud tõhus skeem, mis lahendab korraga mitu eesmärki:

  • mikroorganismi Helicobacter pylori likvideerimine (hävitamine);
  • sümptomite, eriti valu kiire kõrvaldamine;
  • haavandite kiirenenud paranemine;
  • ägenemiste ja komplikatsioonide ennetamine.

Haiguse ravis kasutatakse mitut rühma ravimeid..

  • Antibiootikumid (Amoksitsilliin, Klemrimütsiin).
    Esmane ülesanne on mikroorganismide hävitamine. Pärast ravikuuri ravimitega kiireneb oluliselt limaskesta regenereerimine ja väheneb vesinikkloriidhappe eraldumine. Ilma antibiootikumravita tõuseb haiguse taastekke oht järsult.
  • Prootonpumba inhibiitorid (omeprasool ja selle analoogid).
    Antisekretoorsed ravimid, mis blokeerivad soolhappe moodustumist, suurendavad antibiootikumide toimet.
  • Vismutit sisaldavad ümbrikupreparaadid (Ventrisol, Sucralfate, De-Nol).
    6 tunni jooksul kaitsevad nad kilega mao limaskesta pinda ja haavandeid. Võtke raha tühja kõhuga pool tundi enne söömist. Lisaks mehaanilisele kaitsele tugevdavad ravimid lima tootmist, samuti pärsivad erinevate ainete imendumist.
  • H2-histamiini retseptori blokaatorid (ranitidiin, roxatadine, Famotidine, tsimetidiin).
    Nad kuuluvad antisekretoorsete ravimite rühma, mis vähendavad pepsiini ja soolhappe moodustumist ning parandavad ka rakkude regeneratsiooni ja suurendavad verevarustust elundi seintes.
  • M-antikolinergilised ained (skopolamiinvesinikbromiid, atropiinsulfaat).
    Ravimid, mis suruvad soolestiku motoorikat ja vähendavad näärmete sekretsiooni, blokeerides impulsside edastamise vagusnärvi kaudu. Seega vähendavad nad valu ja kõrvaldavad düspepsia nähtuse. Nägemisorganite raskete kõrvaltoimete tõttu kasutatakse neid harva..
  • Antatsiidid (Fosfalugel, Gastal, Almagel).
    Vesinikkloriidhappe ja pepsiini neutraliseerimisega vähendavad nad maomahla happetaset ja stimuleerivad mütsiini tootmist, mis on limaskesta kaitseks. Tarbi tund pärast söömist.
  • Adsorbendid.
    Preparaadid, mis on võimelised imama ja eemaldama kehast toksiine, gaase, allergeene, raskemetallide sooli ja mikroorganisme.

Võitlus mikroorganismi Helicobacter pylori vastu

Esmatasandi ravi alus on kolme ravimi kombinatsioon, mis on ette nähtud haiguse ägenemise ajal:

  • prootonpumba inhibiitorid (rabeprosool, omeprasool, panteprosool või lanzoprosool);
  • ravim vismuttrikaliumditsitraat;
  • antibiootikumid (klaritromütsiin 500 mg ja amoksitsilliin 1000 mg).

Ravikuuri kestus on 1 kuni 2 nädalat. Kui haigus kulgeb komplikatsioonideta, võib sekretsiooni vähendamise ravi kohe pärast likvideerimist lõpetada. Tüsistuste või kaasnevate raskete patoloogiate korral on vaja jätkata antibiootikumravi koos ühe prootonpumba inhibiitori või H2-histamiini retseptori blokaatoriga, kuni haavandi paranemise protsess võtab umbes 2–5 nädalat.

Kui esimese rea raviskeem on ebaefektiivne, jätkake järgmise ravivõimalusega - teise reaga (kvadroteraapia), kasutades nelja ravimit:

  • prootonpumba inhibiitorid;
  • Vismuttrikaliumditsitraat;
  • Tetratsükliin;
  • Metronidasool.

Kui diagnoosi ajal Helicobacter pylori ei tuvastata, määravad arstid prootonpumba inhibiitorite abil põhiravi. Valurünnakute ja düspeptiliste häirete peatamiseks kasutatakse täiendava teraapiana antatsiide ja M-antikolinergikume. See kursus kestab 3-8 nädalat, kuni sümptomid kaovad täielikult ja haavand paraneb..

Haavandite ravimravi korral pole haiglaravi vajalik. Haiguse komplitseerimata vormide ägenemise korral on näidustatud ambulatoorne ravi või päevaravi. Kohene hospitaliseerimine on vajalik ainult üksikutel juhtudel:

  • peptilise haavandi sagedaste retsidiividega;
  • raskete samaaegsete patoloogiatega;
  • nõrgenenud kehaga patsientidel;
  • haiguse tüsistustega - haavandi perforatsioon või perforatsioon, mao- või sooleverejooks;
  • äsja diagnoositud haavandiga.

Maohaavand

Maohaavand (maohaavand) - on seedetrakti üks levinumaid haigusi.

mida iseloomustab mao limaskestal (mõnikord submukosaalsel) väikese suurusega (kuni 1 cm, harva rohkem) defekti teke, mis on tingitud mõnede tegurite agressiivsest mõjust limaskestale (soolhape, sapp, pepsiin). See on krooniline haigus, seetõttu vaheldub see ägenemiste perioodidega (kõige sagedamini kevadel ja / või sügisel) ja remissioonidega (sümptomite rahunemine). Maohaavand on pöördumatu haigus, kuna haavandist mõjutatud mao limaskesta piirkonnas moodustub arm, millel pole funktsionaalset võimet (maomahla sekretsioon) isegi pärast ravi.

Peptilise haavandi haigust põeb umbes 10–12% täiskasvanud elanikkonnast, umbes 400–500 haigusjuhtu 100 000 elaniku kohta. SRÜ riikides on umbes 12 juhtu 10 tuhande elaniku kohta. Sagedamini esineb haigus linnaelanike seas, võib-olla on see tingitud psühho-emotsionaalsest tegurist ja toitumisest. Mehed kannatavad peptilise haavandi all sagedamini kui naised. Naised haigestuvad sagedamini keskeas (menopausi ajal), mis on seotud kehas esinevate hormonaalsete muutustega.

Patogenees

Mao limaskesta normaalne toimimine toimub limaskestal kahe tegurirühma mõjul:

  • kaitsefaktorid;
  • agressiivsed, hävitavad tegurid.

1. rühma tegurid hõlmavad: mao limaskesta toodetud lima, see lima takistab prootonite tagasi difusiooni limaskestale.

2. rühma tegurite hulka kuuluvad: maomahl (sisaldab soolhapet ja pepsiini - ensüümi, mis teostab valguühendite seedimist), mis on rakkude agressiivne toimeaine ja nakkusfaktor - Helicobacteri mikroob - Helicobacter pylori (kui nakatunud). Peptilise haavandi esinemine ilmneb siis, kui agressiivsete tegurite hävitav mõju mao limaskestale on ülimuslik kaitsvate tegurite suhtes.

Märkimisväärne arv mao haavandilisi kahjustusi on seotud nakkusega mikroorganismi Helicobacter pylori abil, mis on spiraalne acidophilus bakter, mis elab mao happelises sisus ja selle limaskestal. Kuid ainult väikesel arvul nakatunud Helicobacter pylori kandjatel areneb mao või kaksteistsõrmiksoole kliiniliselt raske peptiline haavand või kõrge happesusega gastriit. Põhjused, miks väiksem osa selle mikroorganismiga nakatunutest haigestub, pole selged: üldise ja kohaliku immuunsuse seisund, mao limaskesta mittespetsiifilised kaitsefaktorid (vesinikkarbonaatide sekretsioon, kaitsev lima), esialgne (enne nakatumist) happesus ja maosisalduse ensümaatiline aktiivsus näivad olulised jne.

Viimaste värskendatud andmete kohaselt on kogu maailmas 38% maohaavanditest seotud H. pylori nakkusega. Maohaavandite moodustumise teine ​​konkreetne põhjus on mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine. Harvemateks põhjusteks on: adenokartsinoom, kartsinoid, naaberorganite kasvajate tungimine, sarkoom, leiomüoom, võõrkehad, suhkurtõbi, Crohni tõbi, lümfoom, süüfilis, tuberkuloos, HIV-nakkus.

Maohaavandeid võib põhjustada ka suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine (eriti kanged joogid), kohv ja muud kofeiiniga joogid, neuropsühholoogiline stress, stress, depressioon, ärevus, kui suurenenud vagusnärvi toonuse tagajärjel ilmneb suurenenud maomahla sekretsioon (nt nn stresshaavand), äge valu raskete vigastuste korral, põletused, millega kaasneb traumaatilise šoki (nn šokihaavandi) teke, süstemaatiline toitumine, kuiv toit, töödeldud toidu ja kontsentraatide kuritarvitamine, vürtsid, hapu, vürtsikas, pipar, soolane, suitsutatud praetud, liiga kuum, liiga külm või muul viisil termiliselt, keemiliselt või mehaaniliselt ärritav toit, soolad.

Mõnedel patsientidel põhjustab sümptomite ägenemine ka suurtes kogustes maiustuste või muffinite kasutamist, mis on ilmselt tingitud insuliini sekretsiooni suurenemisest ning sellega kaasnevast happesuse ja pepsiini sekretsiooni suurenemisest..

Klassifikatsioon

Eraldi asukoha järgi:

  • südameosakond;
  • maohaavand;
  • antrum;
  • püloorikanal;

kaksteistsõrmiksoole haavandid (lokaliseeritud kaksteistsõrmiksooles):

  • sibulahaavand;
  • haavandiline haavand;

kombineeritud haavandid (mõjutavad samaaegselt nii magu kui ka kaksteistsõrmiksoole).

  • Äge - areneb kiiresti ja mõjutab olulisi osi.
  • Krooniline - moodustub järk-järgult, remissioon võib kesta väga pikka aega..
  • Väike (alla 5 mm)
  • Keskmine (5–10 mm)
  • Suur (11–30 mm)
  • Hiiglane (üle 30 mm).
  • Latentne (ebatüüpiline) - väljenduvad neurovegetatiivsed muutused (sageli täheldatud noorukieas)
  • Kerge (harva retsidiivne) - see kulgeb väga kergelt väikese valusündroomiga (peamiselt noortel naistel)
  • Mõõdukas raskusaste - kordub 1 - 2 korda aastas
  • Raske - pidev retsidiiv, mida väljendatakse kehakaalu, ainevahetushäirete ja mitmesuguste komplikatsioonidena

Maohaavandi sümptomid

Peptilisel haavandil on üsna iseloomulikud kliinilised ilmingud. Seetõttu võib kogenud spetsialist, juba vastuvõtule tulnud patsiendi kaebuste kohaselt, seda haigust kahtlustada.

Reeglina tunnevad patsiendid muret:

  1. Pidevad või paroksüsmaalsed valutavad valud epigastimaalses (epigastimaalses) piirkonnas või lokaliseeritud vahetult rinnaku xiphoid protsessist allpool, mis on otseselt seotud toidu söömisega (kui haavand paikneb südameosas, need ilmuvad või intensiivistuvad vaid mõne minutiga, mao keha kahjustustega, valu algab poole tunni või 1 pärast), 5 tundi ja kaksteistsõrmiksoole lokaliseerimise korral arenevad need tühja kõhuga ja peatatakse toiduga);
  2. "Öine" valu (on kaksteistsõrmikuhaavandite ja maosektsiooni väljundis moodustunud haavandiliste defektide eesõigus);
  3. Tekkiva valu kiiritamine või levimine seljas, hüpohondriumis või naba piirkonnas (vahelduv sümptom);
  4. Raskustunne, põletustunne, ületäitumine ja ebamugavustunne maos tühja kõhuga või pärast söömist;
  5. Iiveldus, mille võib asendada rikkaliku oksendamisega, mis ilmneb seedimise haripunktis (umbes pool tundi või 1,5 tundi pärast söömist) ja toob kaasa märgatava leevenduse (nii iivelduse kui ka valu kadumine), oksendamine sisaldab söödud toitu, mõnikord ka neis sapp visualiseeritakse;
  6. Väljaheite häired (sagedamini on tendents ägenemise ajal kõhukinnisuse refleksiks);
  7. Suurenenud söögiisu (suurenenud mao sekretsiooni tõttu);
  8. Kaalulangus (mõned patsiendid hakkavad valu taastumise kartuse tõttu vähendama söödud toidu kogust ja selle tarbimise sagedust);
  9. Psühho-emotsionaalsed häired (madal tuju, liigne ärevus, agressiivsus, väsimus, enesetapumõtted, sisemine stress, unehäired).

Tavaliselt areneb haigus järk-järgult. Kuid mõnikord täheldatakse haiguse täiesti asümptomaatilist kulgu. Sellistel kliinilistel juhtudel debüteerib haigus tüsistuste ilmnemisega või pikaajalistest haavandilistest armidest saab endoskoopilisel uurimisel ootamatu avastuse..

Ägenemise nähud

Peptilise haavandi ägenemise nähud:

  • tuim, lõikav või õmblev valu, mis paikneb ülakõhus keskosas, võib vasakpoolsel küljel ilmneda ribide all;
  • valu ilmneb 30-60 minutit pärast söömist, peatub pärast mao tühjendamist;
  • limaskesta terviklikkuse rikkumise korral siseneb happeline maomahl alumisse söögitorusse, mis viib kõrvetiste ilmnemiseni;
  • iiveldus ja oksendamine - pärast oksendamist muutub inimene kergemaks;
  • suurenenud maohappesus põhjustab kõhukinnisust, happelise ja räpase röhitsemise väljanägemist.

Peptilise haavandi manifestatsioon erinevatel etappidel

algstaadium.Paroksüsmaalne valu nabas. Neid saab võimendada "tühja" kõhuga või öösel. Ägenemise perioodil ei saa inimene isegi liikuda. Rõhk langeb järsult, nägu muutub kahvatuks, ilmneb külm higi, huuled muutuvad siniseks. Kui mao piirkonda palpeeritakse sõrmedega, ilmneb tugev ja intensiivne valu.
Teine etapp.Selle kahjustuse astmega kaovad valuaistingud järsult. Temperatuur hakkab kiiresti tõusma. Südamepekslemine muutub sagedasemaks, tekib kõhukinnisus, suus ilmub kuivus. Lisaks ilmub puhitus.
Kolmas etapp.täis haavandi perforatsiooni. Kui kiireloomulisi meetmeid ei võeta, võib tekkida peritoniit. Täheldatakse intensiivset toksilisust, heaolu halveneb kiiresti.

Enamikul juhtudel areneb patoloogia teiste seedetrakti haiguste taustal (gastriit, seina erosioon), nii et inimene peaks olema väga ettevaatlik signaalide suhtes, mida keha saadab. Uuringule peaksite registreeruma, kui täheldate järgmisi sümptomeid:

  • söögiisu vähenemine;
  • suurenenud gaasi moodustumine;
  • oksendamine, röhitsemine, iiveldus;
  • kaalukaotus
  • raskustunne pärast söömist, ülerahvastatuse tunne;
  • kõhukinnisus;
  • kõhuvalu;
  • valkjas kate keelel;
  • liigne higistamine.

Diagnostika

Maohaavandi diagnoosimisel on väga oluline koguda hoolikalt anamnees (patsiendi kaebused, söömisega seotud valu, pärilik eelsoodumus, hooajalisus)..

Patsiendi objektiivne uurimine - kõhupiirkonna palpeerimine, epigastimaalses piirkonnas ja vasakpoolses hüpohondriumis on kõhupiirkonna pinged.

Maohaavandi täpseks kinnitamiseks kasutatakse järgmisi instrumentaalseid uurimismeetodeid:

  1. Vereanalüüs selles esinevate Helicobacter pylori antikehade sisalduse kohta.
  2. Maomahla happesuse määramine (pH-meeter), kasutades makku sisestatud sondi, võetakse osa maomahlast ja uuritakse selle happesust, mis sõltub vesinikkloriidhappe sisaldusest.
  3. Mao röntgenuuring näitab järgmisi maohaavandile iseloomulikke tunnuseid:
  • niši sümptom on kontrastaine viivitus mao limaskesta defekti piirkonnas;
  • haavandiline võll - iseloomustab haavandi ümber olevat põletikuala;
  • maoseina tsicatricial-haavandiline deformatsioon, mida iseloomustab limaskesta voldide suund haavandi ümber tähe kujul;
  • nimetissõrme sümptom, mida iseloomustab mao limaskesta tagasitõmbumine vastasküljel haavandi suhtes;
  • pylorospasm, spasmiline pyloric sphincter ei läbi kontrastainet;
  • kontrastaine kiirenenud ja hiline evakueerimine maost;
  • Tuvastab võimalike komplikatsioonide olemasolu (haavandi perforatsioon, läbitungimine, haavandiline stenoos).
  1. Endoskoopiline uuring (fibrogastroduodenoscopy), see meetod seisneb mao limaskesta uurimises, kasutades fibrogastroduodenoscopy. Selle uurimismeetodi abil määratakse haavandi lokaliseerimine, selle täpne suurus, võimalikud tüsistused (sealhulgas haavandi veritsus).
  2. Fibrogastroduodenoskoopiaga võetud mao limaskesta biopsiaproovi mikroskoopiline uuring Helicobacter pylori esinemise suhtes.

Maohaavand: foto

Kuidas ravida maohaavandeid?

Seda haigust on võimatu ravida, kasutades ainult ühte konkreetset maohaavandi ravimit. Lähenemisviis peaks olema kõikehõlmav ja esiteks tuleks neutraliseerida bakter Helicobacter pylori. Siis on vaja vähendada maomahla happesust, mis kõrvaldab paljud ebameeldivad sümptomid (eriti röhitsus, kõrvetised ja iiveldus) ning hoiab ära tüsistuste tekkimise.

Bakteri avastamisel usuti varem, et see tuleb organismist täielikult eemaldada, milleks antibakteriaalset ravi kasutati..

Tema kadumist kehast kontrolliti järgmistel viisidel:

  • Külv;
  • Ureaasi test FGDS ajal;
  • Seroloogiline meetod.

Pärast seda, kui leiti, et Helicobacter pylori ei saa täielikult elimineerida, kuna mõnel selle mikroobi tüübil on võime liikuda soolestikku, mis kutsub esile düsbioosi ja põletikulise protsessi arengu. Lisaks on mikroobide ühelt inimeselt teisele ülekandumise hõlpsus kõrge nakatumise oht.

Antibiootikumid

Kui tõestati Helicobacter pylori peptilise haavandi seos, ei saa ravi ilma antibiootikumideta hakkama. Varem usuti, et ravi peaks kestma kuni mikroobide täieliku kadumiseni, mida kinnitasid:

  • antikehade vereanalüüs
  • külvamine
  • FGDS ureaasi test

Siis selgus, et mitte kõik Helicobacteri liigid ei põhjusta haigust ning nende täielikku hävimist on võimatu saavutada, sest kui nad surevad kaksteistsõrmiksooles ja maos, liigub see madalamale soolestikku, põhjustades põletikku ja tugevat düsbioosi. Samuti on võimalik nakatumine tavaliste riistade kasutamisel ja protseduuri ajal FGDS, mida tuleks teha ainult rangetel näidustustel..

Täna on soovitatav läbi viia 1 või 2 antibiootikumravi kuuri, kui pärast esimest ravikuuri bakter ei sure, valitakse teine ​​raviskeem, kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • Makroliidid (klaritromütsiin)
  • Poolsünteetilised penitsilliinid (Amoksitsilliin)
  • Tetratsükliin
  • Tõestatud Helicobacteri infektsiooniga nitroimidasooli (metronidasooli) derivaadid

Limaskesta tugevdajad

Haavandiga patsiendid peavad suurendama mao limaskesta kaitset.

Selleks määravad arstid järgmised ravimid:

  • Turvise katte moodustamiseks haavandi põhjas on ette nähtud Sukralfaat;
  • Mao limaskesta regenereerimisprotsesside kiirendamiseks kasutatakse eriti naatriumkarbenoksolooni - Caved-s, Biogastron, Ventroxol;
  • Kile moodustamiseks mao seinale, aga ka helikobakterite hävitamiseks kasutatakse vismuti kolloidset subtsitraati, nimelt ravimit Denol;
  • Kahjustatud rakkude taastumisprotsesside stimuleerimiseks ja lima tootmise suurendamiseks on soovitatav võtta Enprostil.

Antisekretoorsed ravimid

  • Antatsiidid - Almagel, maalox, sukralfaat, keal. Need ümbritsevad limaskesta, neutraliseerivad ka soolhapet ja neil on põletikuvastane toime..
  • H2-histamiini retseptori blokaatorid - ranitidiin, riniit, famotidiin, kvamatel. Histamiini retseptori blokaatorid pärsivad histamiini toimet, interakteeruvad limaskesta parietaalrakkudega ja suurendavad maomahla sekretsiooni. Kuid nende kasutamist enam ei kasutatud, kuna need põhjustavad võõrutussündroomi (kui sümptomid taastuvad pärast ravi lõpetamist).
  • Prootonpumba blokaatorid - omeprasool, omez, pantoprasool, rabeprasool, esomeprasool, lansoprasool, kontroll, rabelok, nexium (vt kaksteistsõrmikuhaavandi täielikku loetelu). Blokeerige H + / K + -ATPaas või prootonpump, hoides sellega ära soolhappe moodustumise.
  • Prostaglandiin E sünteetilised analoogid1 Misoprostool, saidi raamatukogu. Inhibeerib vesinikkloriidhappe sekretsiooni, suurendab lima ja vesinikkarbonaatide teket.
  • M-koliinergiliste retseptorite selektiivsed blokaatorid (pirentsiptiin, gastrotsetiin) vähendavad vesinikkloriidhappe ja pepsiini tootmist. Neid kasutatakse tugeva valu täiendava ravina, kõrvaltoimete hulka kuuluvad suukuivus ja südamepekslemine..

Muud ravimid

  • Rahustid (Tenoten, palderjan), antidepressandid (amitriptüliin). rahustid (sedukseen, eleenium, tazepaam).
  • Prokineetika - domperidoon, motilium, metoklopramiid, Cerucal, Itopride, Primer. Parandab seedetrakti motoorikat, aidates kaasa toidu läbimisele sooltesse.
  • Spasmolüütikumid - Mebeverin (duspatalin), drotaverin, no-spa. Kõrvaldage mao seina lihasrakkude spasm, vähendage valu.
  • Probiootikumid - Enterogermina, bifiform, linex (vt probiootikumide loetelu). Määratud antibiootikumraviga.

Maohaavandite ravikuur 2–6 nädalat sõltuvalt defekti üldisest seisundist ja suurusest.

Raviskeemid

Helicobacter pylori hävitamine parandab haavandilise kahjustuse armistumist. See protsess on peptilise haavandi ravi esimene samm. Antibakteriaalset ravi saab läbi viia kahel viisil. See on ette nähtud samm-sammult, see tähendab, et kui esimese valiku ravimid ei toimi, siis minge teisele skeemile.

Esimene hävitamisliin (kestus - 1 nädal):

  • makrodiidid (klaritromütsiin) kaks korda päevas, igaüks 500 mg;
  • poolsünteetilised penitsilliinid - 1000 mg kaks korda päevas, nitroimidasooli derivaadid - 500 mg kaks korda päevas;
  • prootonpumba inhibiitorid - 20 mg kaks korda päevas.

Kui ravi ebaõnnestub, minge teise hävitamise võimaluse juurde (kestus - 1 nädal):

  • tetratsükliinid - 4 korda päevas, igaüks 0,5 g;
  • Vismuti subtsitraat ("De-nol") - 4 korda päevas, igaüks 120 mg;
  • nitroimidasooli derivaadid - 500 mg kolm korda päevas;
  • prootonpumba inhibiitorid - 20 mg kaks korda päevas.

Praegu arendavad arstid patoloogia raviks uusi meetodeid. Helicobacteri vaktsiini katsetatakse juba praegu. Limaskesta defekti paremaks paranemiseks kasutatakse tsütokiinipreparaate, trefoüülpeptiide ja kasvufaktoreid..

Näidustused operatsiooniks

Mõnikord ei saa haavandit eemaldada ainult konservatiivse raviga. Sel juhul näidatakse patsiendile operatsiooni. Kirurgi sekkumist saab läbi viia ainult konkreetsete näidustuste olemasolul. Eelkõige juhul, kui uimastiravi ei anna soovitud tulemusi, aga ka juhul, kui ravimite võtmisel on tüsistuste tekkimise oht kõrge.

Absoluutsete näidustuste hulgast võib välja tuua järgmised:

  • Haavandi perforatsioon;
  • Verejooks;
  • Kolmanda astme stenoos;
  • Haavandilise protsessi muundamine vähiks.

Arstid käsitlevad suhtelisi näidustusi:

  • Läbitungimisprotsess;
  • Mao deformatsioon moodustunud armide poolt;
  • Sagedasemad retsidiivide juhtumid;
  • Teise astme stenoos;
  • Kalliline haavand;
  • Haavandite paranemine pika aja jooksul.

Kui operatsioonil on näidustusi, ärge vältige seda ja viivitage. Pidage meeles, et iga kavandatud operatsioon on vähem kui hädaolukord. Lisaks ei ole erakorraline sekkumine alati efektiivne ja tüsistused kujutavad endast selgelt ohtu patsiendi elule ja tervisele. Seetõttu, kui arst ütleb, et on vaja operatsiooni, ärge jätkake ravi konservatiivsete ravimitega.

Maohaavandi tüsistused

Nagu paljudel teistel seedetrakti haigustel, võib ka maohaavandil mõnikord olla väga ohtlikke tüsistusi. Nende hulgas:

  1. Relapsi. Arvestades asjaolu, et haavand toimib kroonilise haigusena, iseloomustab see selle suurt retsidiivi kalduvust, see tähendab korduvaid ägenemise episoode. Raskendavateks teguriteks on alkoholitarbimine, suitsetamine ja selliste ravimite võtmine nagu aspiriin ja muud MSPVA-d..
  2. Haavandi perforatsioon (perforatsioon). Haavandi sügavuse märkimisväärse suurenemisega võib see provotseerida kahjustatud mao või kaksteistsõrmiksoole seina läbimurret kõhukelmesse. Perforatsiooni iseloomustab „pistoda” ja väga tugev valu kõhus ning arvestades selle nähtuse tõsidust, nõuab see seisund kohustuslikku ja kiiret haiglaravi ning erakorralist operatsiooni. Pärast haavandi perforatsiooni algab peritoniit, see tähendab kõhuõõne põletik.
  3. Verejooks. See tüsistus on kõige ohtlikum ja samal ajal tavaline peptilise haavandiga. Verejooksu areng toimub arterite seinte erosiooni tõttu maomahla poolt, mis on koondunud haavandi põhja piirkonda. Manifestatsiooni olemuse järgi võib verejooks olla varjatud (s.o kerge) või rohke. Haavandist avanev tugev mao veritsus põhjustab vere oksendamist. Veri on sel juhul tumedat värvi, meenutades kohvipaksu. Olukordades, kus veri siseneb soolestikku, täheldatakse patsiendil tõrvavat musta väljaheidet. Kaksteistsõrmikuhaavandi verejooksu arengut täheldatakse kuni viis korda sagedamini kui veritsust, mis avaneb maohaavandiga.
  4. Maomahuti väljalaskeavas esinev obstruktsioon (stenoos, ummistus). Mao koostisosadeks on põhi, mao keha, antrum (mis on maost väljumine). Kui haavand asub antrumi piirkonnas, põhjustab selle deformatsioon või põletik vastavalt selle väljalaskekatte kattumist, mis välistab maosisu liigutamise võimaluse soolestikku. Seda seisundit määratletakse ka kui püloorset stenoosi, mille sümptomiteks on iivelduse ja oksendamise järkjärguline suurenemine pärast söömist, puhitust ja täiskõhutunnet. Need juhtumid vajavad ka kirurgilist sekkumist (kavandatud).
  5. Kaksteistsõrmiksoole vähk, mao vähk. Spetsiifilist tüüpi ainet (kantserogeene) vabastab Helicobacter, mis käivitab peptilise haavandiga piirkonna kasvaja arengumehhanismi, mille tagajärjel maohaavand degenereerub vähiks. Kaksteistsõrmiksoole haavandit ei ole peaaegu kunagi degenereerunud vähiks. Sageli kui maohaavandi taustal esinevate vähivormide üks esmaseid sümptomeid, võib maitsetundlikkuse või lõhna muutumine muutuda ka vastumeetmeks teatud toitudele (tavaliselt lihatooted).

Maohaavandite alternatiivne ravi

Allpool on esitatud mõned rahvapärased retseptid maohaavanditega võitlemiseks:

  1. Retsept kartulimahlaga. Hõõruge kartulid, pigistage viljaliha ja saate mahla, lahjendage sama koguse keedetud veega. Võtke hommikul tühja kõhuga pool tundi või tund enne hommikusööki. Mõne päeva pärast on võimalik valu lahti saada, saavutades lõpuks ravi.
  2. Kapsamahl. Hangi mahl värsketest kapsa lehtedest. Võtke 3-4 tassi päevas.
  3. Astelpajuõli. Võtke astelpajuõli tund enne sööki 2-3 nädalat.
  4. Keefiri ja päevalilleõli retsept. Klaasi keefiris lisage 1sl päevalilleõli, võtke segu üleöö.
  5. Plantain ravi. Plantainil on imeline tervendav toime. Hautage lehed ja kasutage tee asemel kompositsiooni. Maitse parandamiseks lisage veidi mett.
  6. Kuidas ravida maohaavandeid meega. Lahustades 1.s. mett klaasi soojas vees, võtke kaks tundi enne sööki. Vedelik, mida juua väikeste lonksudena. Vesi võib olla ainult soe, keev vesi hävitab kõik mees kasuliku.
  7. Taruvaiku haavandi ravi. Valmista kompositsioon kiirusega 5 g taruvaiku 100 g või kohta. Hauta veevannis 45 minutit. Kurna valmistooted läbi riidelapi, hoia külmkapis. Võtke tühja kõhuga 1 tl. meega kaks korda päevas. Mõned ravitoime tugevdamiseks võta kõigepealt supilusikatäis alkoholi või viina, seejärel haarage valmistatud kompositsioon kinni. Alkohol tapab baktereid ning taruvaik ja või aitavad haavandeid ravida.

Dieet

Toidule kehtestatakse erinõuded. See peaks limaskesta säästma mehaaniliste ja keemiliste kahjustuste eest ning samal ajal olema täis. Toit peaks olema fraktsionaalne 5-6 korda päevas. Kõik nõud peavad olema hakitud või vedelal kujul tarbitud, aurutatud või keedetud, mitte külmad ega kuumad.

Milliseid toite tohib maohaavandiga süüa ja milliseid mitte: loetleda

Söödavad toidudVälja jäetud tooted
  • mesi;
  • puuvilja- ja marjakompotid, vahukommid, püreesupid, tarretis;
  • või;
  • aurutatud omlett, pehme keedetud munad;
  • kodujuust, koor;
  • vedelad teraviljad hõõrutud kujul;
  • madala rasvasisaldusega kalaliigid, liha ilma nahakestata (vasikaliha, kana, kalkun)
  • vürtsikas, soolane, suitsutatud, praetud;
  • lihapuljongid;
  • kohv, kakao, tee;
  • konserv;
  • vürtsid, kastmed;
  • mõned puu- ja köögiviljad - tsitrusviljad, datlid, karusmarjad, redised, tomatid, kaunviljad, kapsas;
  • pagaritooted ja leib

Ärahoidmine

Nii et teil pole seda haigust kunagi, peate järgima tervislikku eluviisi ja järgima dieeti.

  1. Magama vähemalt 6 tundi, eelistatavalt 8-10 tundi.
  2. Ärge sööge praetud, suitsutatud ja rasvaseid toite. Cook toitu paar, see ei ole liiga õline, kuid see säilitab toitaineid.
  3. Kui teil on valu maos, minge arsti juurde. Mao seisundi parandamiseks kirjutatakse teile kohe välja range dieet, see sisaldab kindlasti aurutatud toitu, nii liha- kui ka köögiviljatoite.
  4. Närige toitu hoolikalt, et seede ajal seedimise ajal mao ei koormaks.
  5. Ärge närvige, kui kogete stressi - lõdvestuge, leidke viis stressist vabanemiseks.
  6. Ärge sööge sooja ega külma toitu, see ei mõjuta parimal viisil mao seisundit.
  7. Unustage suitsetamine ja alkohol, vastasel juhul ei imendu toit ja ärritatakse mao seinu.
  8. Vabanege muudest haigustest, mis mõjutavad kuidagi toidu seedimise ja assimilatsiooni kiirust.

Prognoos

Tüsistusteta maohaavandeid, mille õigeaegne avastamine ja piisav ravi võimaldavad ravida. Ebasoodne prognoos komplikatsioonide tekkeks.