Äge ja krooniline koletsüstiit: sümptomid ja ravi

Koletsüstiit on keha ühe siseorgani - sapipõie - põletik, see on äge ja krooniline. Siseorganite haiguste hulgas on koletsüstiit üks ohtlikumaid, kuna see põhjustab mitte ainult tugevat valu, vaid ka põletikulisi protsesse ja kivide moodustumist, mille ajal inimene vajab erakorralist kirurgilist abi ja kui seda ei toimetata õigeaegselt, võib tekkida surm..

Krooniline ja äge koletsüstiit, mille sümptomeid ja ravi kirjeldame oma artiklis, on tihedalt seotud sapikivitõvega ja peaaegu 95% juhtudest diagnoositakse samal ajal, samal ajal kui haiguse primaarsuse määramine on märkimisväärselt keeruline. Igal aastal suureneb nende haiguste arv 15% ja kivide esinemine kasvab täiskasvanud elanikkonna hulgas igal aastal 20%. Märgitakse, et mehed on koletsüstiidi suhtes vähem vastuvõtlikud kui naised pärast 50 aastat..

Kuidas koletsüstiit avaldub - põhjustab?

Koletsüstiit on katarraalne, mädane, flegmonoosne, perforeeritud, gangreenne.

  • Äge koletsüstiit - põhjused

Kõige ohtlikum on koletsüstiidi äge vorm, millega kaasneb kivide moodustumine nii põies endas kui ka selle kanalites. Just selles vaevuses on kõige ohtlikum kivide moodustumine, seda haigust nimetatakse ka kivisemaks koletsüstiidiks. Algselt moodustavad bilirubiini, kolesterooli, kaltsiumsoolade kuhjumine sapipõie seintele lubjastumisi, kuid siis nende pikaajalise kogunemisega hoiuste suurus suureneb ja võib sapipõie põletiku vormis põhjustada tõsiseid tüsistusi. Sageli on juhtumeid, kui kaltsiumid sisenevad sapiteedesse ja moodustavad tõsiseid takistusi sapi väljavoolule sapipõiest. Kui te ei osuta patsiendile arstiabi õigeaegselt, võib see põhjustada põletikku ja peritoniiti.

  • Krooniline koletsüstiit - põhjused

Krooniline koletsüstiit on haiguse pikaajalisem vorm. Seda iseloomustavad remissiooni perioodid ja ägenemised. Patoloogia areng põhineb põie seinte kahjustamisel sellest tingitud sapi häirunud evakueerimise taustal (hüpo- või hüpermotoorne düskineesia, Oddi sulgurlihase patoloogia). Teisest küljest on mittespetsiifiline bakteriaalne infektsioon nende tegurite peal, toetades põletikku või muutes selle mädaseks.

Krooniline koletsüstiit võib olla kalkuleeriv ja mittekivituv. Esimesel juhul vigastavad põis limaskesta, liiva ja kive, ummistavad sapiteed või kusepõie kaela, hoides ära sapi väljavoolu.

Kivideta vormid tekivad kusepõie ja kanalite, nende kämbluste, anomaalia, isheemia (suhkurtõve korral), tuumori ja ühise tsüstilise kanali ja põie striktuuride, kõhunäärme ensüümide ärrituse, uste kanalite obstruktsiooni, kiiret kaalu kaotanud või täis saavate naiste sapi silumise tõttu parenteraalne toitumine.

Kõige tavalisemad põletikku põhjustavad mikroorganismid on streptokokid ja stafülokokid, samuti escheria, enterokokid, Pseudomonas aeruginosa, Proteus. Emfüsematoosseid vorme seostatakse klostriididega. Harvem võib krooniline koletsüstiit olla viirusliku päritoluga või põhjustatud salmonelloosist, protoossest infektsioonist. Igat tüüpi infektsioonid tungivad sapipõiesse kontakti kaudu (soolestiku kaudu), lümfogeense või hematogeense.

Erinevat tüüpi helmintiaarsete sissetungidega, nagu ümarussid täiskasvanutel ja lastel, giardiaas lastel, giardiaas täiskasvanutel, opisthorchiasis, strongyloidosis, fascioliasis, sapijuha osaline obstruktsioon (koos askariaasiga), kolangiidi sümptomid (fastsiooliast), püsivad giardiaasiga täheldatud sapiteede talitlushäire.

Koletsüstiidi levinumad põhjused:

  • Sapipõie kaasasündinud väärarengud, rasedus, kõhuorganite prolapss
  • Biliaarne düskineesia
  • Sapikivitõbi
  • Helmintoosse sissetungi esinemine - ascariasis, giardiasis, strongyloidosis, opisthorchiasis
  • Alkoholism, rasvumine, rasvaste, vürtsikute toitude arvukus dieedis, dieedi rikkumine

Mis tahes tüüpi koletsüstiidi korral põhjustab sapipõie seinte põletiku areng kanalite valendiku ahenemist, selle obstruktsiooni, sapi stagnatsiooni, mis järk-järgult pakseneb. Seal on nõiaring, kus varem või hiljem ilmub autoimmuunse või allergilise põletiku komponent.

Kroonilise koletsüstiidi diagnoosi sõnastamisel on näidustatud:

  • staadium (ägenemine, taanduv ägenemine, remissioon)
  • raskusaste (kerge, mõõdukas, raske)
  • kursuse olemus (monotoonne, korduv sageli)
  • sapipõie funktsioon (säilinud, mittefunktsioneeriv põis)
  • sapiteede düskineesia olemus
  • tüsistused.

Ägeda koletsüstiidi sümptomid

Provotseeriv tegur, mis annab märku koletsüstiidi ägeda rünnaku väljakujunemisest, on võimas stress, vürtsikute, rasvaste toitude ülesöömine, alkoholi kuritarvitamine. Sel juhul kogeb inimene järgmisi ägeda koletsüstiidi sümptomeid:

  • Äge paroksüsmaalne valu ülakõhus paremas hüpohondriumis, kiirgades parempoolsesse abaluusse, vähem kiirgades valu vasakpoolses hüpohondriumis.
  • Väsimus, tugev nõrkus
  • Kehatemperatuuri kerge tõus kuni subfebriilide arvuni 37,2–37,8 ° C
  • Suus ilmneb kibeduse intensiivne maitse.
  • Oksendamine ilma leevenduseta, püsiv iiveldus, mõnikord oksendamine sapiga
  • Tühi nurr
  • Kollaka nahatooni välimus - kollatõbi

Ägeda koletsüstiidi kestus sõltub haiguse tõsidusest, võib varieeruda 5-10 päevast kuuni. Mitte rasketel juhtudel, kui kive pole ja mädane protsess ei arene, taastub inimene piisavalt kiiresti. Kuid nõrgenenud immuunsuse korral on võimalikud kaasuvate haiguste esinemine, sapipõie seina perforatsioon (selle rebenemine), tõsised komplikatsioonid ja surmav tulemus.

Kroonilise koletsüstiidi sümptomid

Krooniline koletsüstiit ei teki järsult, see moodustub pikka aega ja pärast ägenemisi, ravi ja dieedi ajal, algab remissiooniperiood, mida hoolikamalt dieeti ja säilitusravi jälgida, seda pikem on sümptomite puudumise periood.

Koletsüstiidi peamiseks sümptomiks on tuim valu paremas hüpohondriumis, mis võib kesta mitu nädalat, see võib anda paremale õlale ja paremale nimmepiirkonnale valu. Valu intensiivistumine toimub pärast rasvase, vürtsika toidu, gaseeritud jookide või alkoholi allaneelamist, hüpotermiat või stressi, naistel võib ägenemine olla seotud PMS-iga (premenstruaalne sündroom).

Kroonilise koletsüstiidi peamised sümptomid:

  • Seedehäired, oksendamine, iiveldus, isutus
  • Paremal ribide all tuim valu, andes selja, abaluu
  • Kibedus suus, röhitsev kibedus
  • Raskus paremas hüpohondriumis
  • Madala astme palavik
  • Naha võimalik kollasus
  • Väga harva esinevad haiguse ebatüüpilised sümptomid, nagu südamevalu, neelamishäired, puhitus, kõhukinnisus

Nii ägeda kui ka kroonilise koletsüstiidi diagnoosimisel on kõige informatiivsemad meetodid järgmised:

  • koleograafia
  • kaksteistsõrmiksoole kõlav
  • koletsüstograafia
  • Kõhuõõne ultraheli
  • stsintigraafia
  • Biokeemiline vereanalüüs näitab maksaensüümide - GGTP, aluselise fosfataasi, AcT, Alt - kõrgeid määrasid.
  • Diagnostiline laparoskoopia ja bakterioloogilised uuringud on kõige kaasaegsemad ja taskukohasemad diagnostilised meetodid..

Muidugi on ükskõik millist haigust lihtsam ennetada kui ravida ja varajane uurimine võib paljastada varaseid rikkumisi, kõrvalekaldeid sapi keemilises koostises. Ja range dieedi korral piisab pikka aega selle haiguse remissiooni perioodi pikendamiseks ja tõsiste komplikatsioonide vältimiseks.

Kroonilise koletsüstiidi ravi

Kroonilise protsessi ravi ilma kivide moodustumiseta toimub alati konservatiivsete meetoditega, millest peamine on dieettoit (dieet 5 - fraktsiooniline toitumine piisava koguse vedeliku, mineraalveega). Sapikivide juuresolekul - raske töö piiramine, füüsiline ülekoormus, raputamine.

Kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • Antibiootikumid, kõige sagedamini laia toimespektriga või tsefalosporiinid
  • Ensüümpreparaadid - pankreatiin, Mezim, Creon
  • Detoksikatsioon - naatriumkloriidi, glükoosilahuste intravenoosne infusioon
  • MSPVA-d - mõnikord kasutatakse neid põletiku ja valu leevendamiseks

Cholagogue jaguneb tavaliselt järgmisteks osadeks:

  • Choleretics - ravimid, mis tugevdavad sapi moodustumist. Sapi ja sapphappeid sisaldavad preparaadid: allohool, lüobil, vigeratin, koensüüm, dihüdrokoolhape - koloon, dehüdrokoolhappe naatriumsool - dekoliin. Taimsed preparaadid suurendavad sapi sekretsiooni: flakumiin, maisi stigmad, berberiin, konvaflaviin. Sünteetilised preparaadid: osalmiid (oksafeenamiid), otinamiidhüdroksümetüül (nikodiin), tsüklaoon, gimekromoon (odeston, holonerton, kolestil).
  • Kolekinetikumid jagunevad: sapi vabanemisele kaasaaitamiseks ja sapipõie tooni suurendamiseks (magneesiumsulfaat, ajuritsitriin, koleretiin, koletsüstokiniin, sorbitool, mannitool, ksülitool) ja kolespasmoodium ning vähendades Oddi sapijuhade ja sulgurlihaste tooni,, platyfülliin, aminofülliin, mebeveriin (duspatalin).

Ägenemise perioodidel kasutatakse ravimtaimi väga laialdaselt, selle vastu pole allergiat - kummeli, võilille, piparmündi, palderjani, saialilli dekokte. Ja remissiooniperioodidel on võimalik välja kirjutada homöopaatiline ravi või taimne ravim, kuid koos teiste ravimtaimedega - raudrohi, vahukommi, tansy, astelpaju.

Pärast koletsüstiidi ägenemist on väga oluline järgida ranget dieeti, siis sümptomid kaovad järk-järgult. Lisaks sapipõie kivide ja koletsüstiidi dieedile soovitatakse perioodiliselt läbi viia ka tubulte ksülitooli, mineraalvee või magneesiumiga, füsioteraapia on efektiivne - elektroforees, refleksoloogia, SMT-ravi.

Silmaga väljendunud sümptomitega kroonilise koletsüstiidi korral on soovitatav eemaldada sapipõis, kivide kasvuallikas, mis võib nende liikumise ajal elule ohtu seada. Ägeda kalkulaarse koletsüstiidi korral esinevate kividega kroonilise koletsüstiidi eeliseks on see, et see operatsioon on kavandatud, see ei ole erakorraline meede ja võite selle jaoks ohutult valmistuda. Kasutatakse nii laparoskoopilist operatsiooni kui ka mini-juurdepääsu koletsüstektoomiat.

Kui kirurgiline sekkumine on vastunäidustatud, mõnikord koos kroonilise koletsüstiidiga, võib ravi seisneda lööklaine litotripsia kivide purustamises, see kehaväline protseduur ei kaevanda kive, vaid lihtsalt purustab need, hävitab need ja sageli kasvab uuesti. Samuti on olemas meetod kivide hävitamiseks, kasutades ursodeoksükool- ja chenodeoksükoolhappe sooli. Lisaks sellele, et see teraapia ei vii täieliku ravimiseni, on see ka üsna pikk aeg ja kestab kuni 2 aastat.

Ägeda koletsüstiidi ravi

Kui äge koletsüstiit registreeritakse esmakordselt, kive ja rasket kliinilist pilti ei leita, pole mädaseid tüsistusi, siis piisab tavalisest meditsiinilisest konservatiivsest ravist - antibiootikumid, spasmolüütikumid, MSPVA-d, võõrutus- ja ensüümravi, kolereetilised ravimid.

Destruktiivse koletsüstiidi rasketes vormides on koletsüstotoomia või sapipõie eemaldamine kohustuslik (vt sapipõie laparoskoopia). Kõige sagedamini tekitab koletsüstektoomia mini-juurdepääsu kaudu. Kui patsient keeldub operatsioonist, saate ägedat rünnakut leevendada ravimitega, kuid pidage meeles, et suured kivid põhjustavad tingimata ägenemisi ja üleminekut kroonilise koletsüstiidini, mille ravi võib ikkagi operatiivselt lõppeda või põhjustada tüsistusi.

Praeguseks kasutatakse koletsüstiidi raviks 3 tüüpi kirurgilisi sekkumisi - avatud koletsüstotoomia, laparoskoopiline koletsüstotoomia, nõrgestatud inimestele - perkutaanne koletsüstostoomia.

Kõigile ägeda koletsüstiidiga patsientidele näidatakse eranditult ranget dieeti - esimese 2 päeva jooksul võib juua ainult teed, siis lubatakse dieedile minna tabeliga 5A, kus toitu keedetakse ainult auruga või keedetakse, kasutatakse minimaalselt rasva, praetakse, suitsutatakse, maitsestatakse, gaseeritakse ja alkoholi sisaldavad joogid. Lisateavet selle kohta, mida saate koletsüstiidiga süüa, leiate meie artiklist.

Ägeda koletsüstiidi sümptomid ja ravi täiskasvanutel

Äge koletsüstiit on potentsiaalselt tõsine. Tavaliselt tuleb seda haiglas ravida puhkeaja, intravenoossete vedelike ja antibiootikumidega..

Koletsüstiidi sümptomid

Ägeda koletsüstiidi peamine sümptom on järsk terav valu paremas ülakõhus (kõht). See valu ulatub paremasse õlga.

Kõhu kahjustatud osa on tavaliselt väga õrn ja sügav hingamine võib valu süvendada..

Erinevalt teist tüüpi kõhuvalust püsib ägeda koletsüstiidi valu tavaliselt ega kao mõne tunni jooksul.

Mõnel inimesel võivad olla täiendavad sümptomid, näiteks:

  • palavik (palavik)
  • iiveldus ja oksendamine
  • higistamine
  • isutus
  • naha ja valgete silmade kollasus (kollatõbi)
  • punnis kõhus

Millal pöörduda arsti poole

Kui teil tekib äkiline ja tugev kõhuvalu, eriti kui see kestab kauem kui paar tundi, pidage nõu oma arstiga või kui teil kaasnevad muud sümptomid, näiteks kollatõbi ja palavik..

Kui te ei näe oma arsti kohe, helistage kohalikule tööajale või helistage NHS 111-le.

On oluline, et äge koletsüstiit diagnoositaks nii kiiresti kui võimalik, kuna kui seda kiiresti ei ravita, võib tekkida tõsiste komplikatsioonide oht..

Mis põhjustab ägedat koletsüstiiti?

Ägeda koletsüstiidi põhjused võib jagada kahte põhikategooriasse: kalkulaarne koletsüstiit ja acalcial koletsüstiit.

Kalkulaatori koletsüstiit

Kalkuleeritud koletsüstiit on kõige levinum ja tavaliselt vähem tõsine ägeda koletsüstiidi tüüp. See moodustab umbes 95% kõigist juhtudest..

Kalkulaarne koletsüstiit areneb välja siis, kui sapipõie peamine ava, mida nimetatakse tsüstiliseks kanaliks, on ummistunud sapikivi või ainega, mida nimetatakse sapikiviks.

Sappmuda on sapi segu, maksa toodetav vedelik, mis aitab seedida rasvu ning kolesterooli ja soola väikeseid kristalle.

Tsüstilise kanali blokaad põhjustab sapi kogunemist sapipõies, suurendades selle siserõhku ja põhjustades selle põletikku. Umbes viiel juhul nakatub põletikuline sapipõis ka bakteritega.

Acalcial koletsüstiit

Acalculous koletsüstiit on vähem levinud, kuid tavaliselt tõsisem tüüpi äge koletsüstiit. Tavaliselt areneb see sapipõie kahjustava tõsise haiguse, infektsiooni või vigastuse komplikatsioonina..

Äge koletsüstiit võib olla põhjustatud sapipõie juhuslikust kahjustusest suure operatsiooni ajal, tõsistest vigastustest või põletustest, veremürgitusest (sepsis), tugevast alatoitumisest või AIDSist..

Ägeda koletsüstiidi diagnoosimine

Kui teil on tugev kõhuvalu, teeb arst tõenäoliselt lihtsa testi nimega Murphy. Teil palutakse sisse hingata sügavalt, kui arsti käsi surutakse kõhule, otse rinna alla.

Teie sapipõis liigub sissehingamisel allapoole. Kooletsüstiit, kui sapipõis jõuab arsti käsivarre, on teil äkiline valu.

Kui teie sümptomid viitavad sellele, et teil on äge koletsüstiit, suunab perearsti teid viivitamatult haiglasse täiendavate testide ja ravi saamiseks..

Haiglas tehtavad testid hõlmavad järgmist:

  • vereanalüüsid - et kontrollida põletiku tunnuseid kehas
  • Kõhu ultraheliuuring - sapikivide või muude sapipõieprobleemide tunnuste kontrollimiseks

Muid skaneeringuid, näiteks röntgenikiirgust, kompuutertomograafiat (CT) või magnetresonantstomograafiat (MRI), saab teha ka selleks, et teie sapipõit lähemalt uurida, kui diagnoosimisel on ebakindlust..

Ägeda koletsüstiidi ravi

Kui teil on diagnoositud äge koletsüstiit, peate tõenäoliselt ravi saamiseks haiglasse viima..

Esmane ravi

Esialgne ravi hõlmab tavaliselt:

  • ärge sööge ega jooge (tühja kõhuga), et leevendada sapipõiest tekkivat pinget
  • vedeliku sissevõtmine tilkade kaudu otse veeni (intravenoosselt), et vältida dehüdratsiooni
  • võtke valu leevendamiseks ravimit

Infektsiooni korral antakse teile ka antibiootikume. Neid tuleb sageli jätkata nädala jooksul, mille jooksul peate võib-olla viibima haiglas või võite koju naasta.

Pärast ravi algust naasevad sapikivid, mis võivad põhjustada ägedat koletsüstiiti, sapipõies ja põletik rahuneb sageli.

Kirurgia

Sapipõie eemaldamist võib soovitada pärast ravi algust, et vältida korduvat ägedat koletsüstiiti ja vähendada potentsiaalselt tõsiste komplikatsioonide riski. Seda tüüpi operatsiooni nimetatakse koletsüstektoomiaks..

Ehkki ebaharilik, võib läbi viia alternatiivse protseduuri, mida nimetatakse perkutaanseks koletsüstostoomiaks, kui tunnete end operatsiooni ajal liiga halvasti. Nõel sisestatakse mao kaudu sapipõiesse kogunenud vedeliku tühjendamiseks.

Kui olete operatsiooniks piisavalt sobiv, otsustavad arstid, millal on parim aeg teie sapipõie eemaldamiseks. Mõnel juhul peate võib-olla operatsiooni tegema kohe või järgmisel päeval või kahel päeval või peate ootama mõni nädal, kuni põletik rahuneb..

Operatsiooni saab teha kolmel viisil:

  • laparoskoopiline koletsüstektoomia on teatud tüüpi võtmeaukude operatsioon, mille käigus sapipõis eemaldatakse spetsiaalsete kirurgiliste instrumentide abil, mis sisestatakse läbi mitme väikese sisselõike (sisselõike) kõhu
  • ühekordselt kasutatav laparoskoopiline koletsüstektoomia - kus sapipõis eemaldatakse ühe sisselõike kaudu, mida tavaliselt tehakse nabanööri lähedal
  • avatud koletsüstektoomia - kus sapipõis eemaldatakse kõhu ühe suurema sisselõike kaudu

Kuigi mõnedel inimestel, kellel on sapipõis eemaldatud, on pärast teatud toitude söömist teatatud puhitusest ja kõhulahtisusest, võite elada täiesti normaalse elu ilma sapipõieta. Orgaanist võib abi olla, kuid see pole hädavajalik, kuna teie maks toodab toidu seedimisel ikkagi sapi..

Lisateave sapipõie eemaldamise taastumise kohta.

Võimalikud tüsistused

Ilma sobiva ravita võib äge koletsüstiit mõnikord põhjustada potentsiaalselt eluohtlikke tüsistusi..

Ägeda koletsüstiidi peamised tüsistused on:

  • sapipõie koe surm (gangrenoosne koletsüstiit) - see võib põhjustada tõsist infektsiooni, mis võib levida kogu kehas
  • lõhenenud sapipõis (perforeeritud sapipõis) - mis võib levitada infektsiooni kõhuõõnes (peritoniit) või põhjustada mäda (abstsessi) suurenemist

Nende komplikatsioonide raviks on umbes iga viie ägeda koletsüstiidi korral vajalik erakorraline sapipõieoperatsioon..

Ägeda koletsüstiidi ennetamine

Ägedat koletsüstiiti ei ole alati võimalik vältida, kuid sapikivide riski vähendades saate vähendada selle tekkimise riski.

Üks peamisi asju, mida saate teha sapikivide tekke tõenäosuse vähendamiseks, on tervisliku ja tasakaalustatud toitumise vastuvõtmine ning kõrge kolesteroolisisaldusega toidu söömise vähendamine, kuna arvatakse, et kolesterool aitab sapikivide tekkele kaasa..

Ülekaalulisus, eriti rasvumine, suurendab ka sapikivide riski. Seetõttu peate tervislikku toitumist kontrollides oma kehakaalu kontrollima ja regulaarselt treenima..

Kiire kehakaalu langetamiseks tuleks siiski vältida madala kalorsusega dieeti, sest on tõendeid, et need võivad häirida teie sapi keemiat ja suurendada tegelikult sapikivide tekke riski. Parim on sujuvam kaalukaotusplaan.

Lisateave sapikivide ennetamise kohta..

Sapipõis

Sapipõis on väike pirnikujuline elund, mis asub maksa all. Peamine eesmärk on sapi ladustamine ja kontsentreerimine.

Maks toodab sappi, vedelikku, mis aitab rasvu seedida ja maksa sekreteeritud toksiine eemaldada. Sapp kandub maksast kanalite kaudu, mida nimetatakse sapijuhadeks, sapipõiesse, kus seda hoitakse.

Aja jooksul muutub sapp kontsentreeritumaks, mis muudab selle efektiivsemaks rasvade seedimisel. Sapipõis sekreteerib vajadusel sapiga seedesüsteemi.

Sapipõis on elund, mis on kasulik, kuid mitte hädavajalik. Seda saab ohutult eemaldada, ilma et see häiriks teie võimet toitu seedida..

Äge koletsüstiit

Ülevaade

Äge koletsüstiit on sapipõie põletik. See on potentsiaalselt tõsine seisund, mis nõuab sageli haiglaravi..

Ägeda koletsüstiidi kõige levinum sümptom on äge, järsk valu paremas ülakõhus, mis võib intensiivistuda sügava hingamise või mao puudutamisega, ning anda ka paremale õlale. Erinevalt kõhuvalu muudest seisunditest ei kao ägeda koletsüstiidi korral valu tavaliselt mõne tunni jooksul.

Kui tunnete kirjeldatud laadi ja kestusega valu, eriti kui sellega kaasneb ikterus ja palavik, peate võimalikult kiiresti arstiga nõu pidama. Kui tunnete end väga halvasti, helistage kiirabi, helistades mobiiltelefonilt 911 või 112, lauatelefonilt 03.

Sapipõis

Sapipõis on väike pirnikujuline elund, mis asub maksa all. Sapipõie peamine ülesanne on sapi kogunemine.

Sapp on maksa toodetav vedelik, mis aitab rasvu seedida. Kanalites, mida nimetatakse kanaliteks, voolab see maksast sapipõie ja hoitakse seal. Järk-järgult muutub sapp kontsentreeritumaks, mis suurendab rasvade seedimise tõhusust. Sapipõis vabastab sapi toidu sisenemisel seedesüsteemi.

Sapipõis on oluline organ, kuid mitte elutähtis. Selle eemaldamine ei ole eluohtlik ja pärast seda säilib inimesel võime seedida.

Ägedat koletsüstiiti ravitakse antibiootikumidega. Siis on sapipõie eemaldamine sageli vajalik. Seda operatsiooni nimetatakse koletsüstektoomiaks. Erakorralise operatsiooni vajadus tekib tavaliselt ainult raskete komplikatsioonide korral.

Äge koletsüstiit on sapikivitõve harv komplikatsioon. Statistika kohaselt leidub sapipõies kive igal kümnendal täiskasvanul ja 70 aasta pärast - igal kolmandal. Kuid enamikul juhtudel ei põhjusta sapikivide esinemine mingeid sümptomeid..

Umbes 1-4% sapikiviga inimestest kogevad aeg-ajalt episoodilist valu, nn sapikivi koolikuid. Ligikaudu ühel viiest areneb äge koletsüstiit, kui sapipõit pole eemaldatud..

Ägeda koletsüstiidi sümptomid

Ägeda koletsüstiidi manifestatsioonid algavad tavaliselt ootamatu terava valuga ülakõhus, mis võib levida paremasse õlga..

Sapiteet võib sarnast valu sapiteede koolikutega tunda, kuid tavaliselt kaob see mõne tunni jooksul. Ägeda koletsüstiidi korral on valu pikenenud. Tavaliselt muutub kõhu valutav osa pingeliseks ja sügav hingamine intensiivistab valu..

Umbes igal neljandal ägeda koletsüstiidi korral paisub sapipõis nii palju, et võite tunda kõhupulga. See ilmneb umbes üks päev pärast valu algust..

Teiste ägeda koletsüstiidi sümptomite hulka kuuluvad:

  • kõrgendatud kehatemperatuur (palavik), tavaliselt mõõdukas ja mitte üle 38 ° C;
  • iiveldus
  • oksendamine
  • isutus;
  • naha ja silmavalkude kollasus (kollatõbi).

Kui ägedat koletsüstiiti ei ravita, suureneb tüsistuste oht.

Ägeda koletsüstiidi põhjused

Koletsüstiidi saamise riski suurendavad mitmed tegurid:

  • ülekaal (rasvumine);
  • naissoost, kuna ägeda koletsüstiidi väljakujunemise tõenäosus on naistel kolm korda suurem kui meestel (kuigi sümptomid ilmnevad meestel tavaliselt raskemas vormis);
  • keskmine vanus, kuna enamasti ilmneb äge koletsüstiit vanuses 40–60.

Sõltuvalt ägeda koletsüstiidi põhjustest võib seda omistada kahele peamisele tüübile - kalkulaarne koletsüstiit ja mittekalkulaarne koletsüstiit. Mõlemat tüüpi kirjeldatakse üksikasjalikumalt allpool..

Kaltsiitne koletsüstiit

Kalkulaarne koletsüstiit on kõige levinum ja tavaliselt vähem raskekujuline ägeda koletsüstiidi tüüp. See esineb umbes 95% juhtudest.

Kalkulaarse koletsüstiidi korral blokeerib sapipõie peamine väljalaskeava, mida nimetatakse sapijuhaks, sapikivi või sapiteede sete - see on paks sapi suspensioon ja väikesed kolesterooli kristallid.

Sapiteede ummistus viib sapi kogunemiseni sapipõies, mille tõttu rõhk selles tõuseb, mis põhjustab sapipõie põletikku. Umbes ühel viiest juhtudest on bakterid seotud põletiku tekkega. See võib põhjustada ägeda koletsüstiidi tõsisemaid tüsistusi, nagu gangrenoosne koletsüstiit (sapipõies kudede surm).

Mittesuguline koletsüstiit

Kivideta koletsüstiit on tavaliselt ägeda koletsüstiidi raskem juhtum. Sageli toob see kaasa vajaduse paigutada patsient raviks intensiivravi osakonda.

Kivideta koletsüstiit ilmneb tavaliselt sapipõit mõjutava raske haiguse, infektsiooni või vigastuse komplikatsioonina. Kivideta koletsüstiidi võimalikud põhjused on järgmised:

  • sapipõie juhuslik kahjustus kõhuõõneoperatsioonide ajal;
  • raske vigastus või põletus;
  • veremürgitus (sepsis);
  • raske alatoitumus;
  • HIV (inimese immuunpuudulikkuse viirus) või AIDS (omandatud immuunpuudulikkuse sündroom).

Ägeda koletsüstiidi diagnoosimine

Ägeda koletsüstiidi diagnoosimiseks uurib arst teie kõhu. Ägeda koletsüstiidi kahtluse korral toimetatakse teid haiglasse täiendavaks uurimiseks..

Tõenäoliselt viib arst läbi niinimetatud Murphy sümptomi lihtsa kontrolli: kui käsi on kindlalt rinnus, palub ta teil sügavalt sisse hingata. Sissehingamisel sapipõis langeb. Kui teil on koletsüstiit, hakkab teil sapipõie kokkupuutel arsti käega silma terav valu..

Lisaks saadab arst teile vereanalüüsi, et kontrollida, kas teie valgevereliblede arv on tavalisest kõrgem. Suurenenud valgeliblede arv näitab tavaliselt kehas põletikulist protsessi..

Kui mõlemad testid viitavad haigusele, suunatakse teid tõenäoliselt ultraheliuuringule. See on uuring, mille käigus kasutatakse teie siseorganite pildistamiseks kõrgsageduslikke helilaineid..

Täiendavaid uuringuid võib vaja minna ainult juhul, kui ultraheli põhjal ei ole võimalik lõplikku järeldust teha või kui on kahtlus, et on tekkinud komplikatsioone (näiteks sapipõie rebend).

Vajalikud lisauuringud hõlmavad järgmist:

  • kõhu röntgenikiirgus (kõhu radiograafia) või kompuutertomograafia, mille käigus kasutatakse röntgenikiirte ja arvutit, et saada üksikasjalik pilt sellest, mis toimub teie keha sees;
  • magnetresonantstomograafia, mille käigus keha sees olevate elundite pilt saadakse tugevate magnetväljade ja raadiolainete abil;
  • magnetresonantskolangiopankrematograafia (MRCP), mis tehakse siis, kui kahtlustatakse, et sapikivi on sapipõiest välja tulnud ja sapijuha ummistanud.

Ägeda koletsüstiidi ravi

Kui arst soovitab teil olla äge koletsüstiit, lastakse teid tõenäoliselt haiglasse ravile. Esiteks süstitakse veeni antibiootikumid. Kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume, mis võivad tappa mitmesuguseid baktereid. Kui teie seisund on stabiliseerunud, saate teid haigla kodust vabastada ja määrata operatsioonile naasmise kuupäeva (vt allpool).

Kui haigus on eriti raske või on suur tüsistuste oht, võib teile määrata operatsiooni mitu päeva pärast antibiootikumidega ravi. Ägeda koletsüstiidi kõige tavalisem operatsioon on koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamine).

Ägeda koletsüstiidi kirurgiline ravi

Koletsüstektoomia on sapipõie eemaldamine operatsiooni teel. Koletsüstektoomia on kahte tüüpi:

  • laparoskoopiline koletsüstektoomia;
  • kõhu koletsüstektoomia.

Mõlemat tüüpi toiminguid kirjeldatakse allpool..

Laparoskoopiline koletsüstektoomia on tänapäevane operatsioonimeetod, mille käigus suurte sisselõigete asemel tehakse ainult väikesed augud. Laparoskoopiline koletsüstektoomia viiakse läbi üldanesteesias - see tähendab, et operatsiooni ajal te magate ja te ei tunne valu.

Laparoskoopilise koletsüstektoomia abil teeb kirurg neli väikest sisselõiget - igaüks neist ei ole kõhupiirkonnas pikem kui 1 cm. Üks sisselõige tehakse naba kõrval ja kolm muud asuvad ülakõhus..

Siis täidetakse nende avade kaudu kõht süsinikdioksiidiga. Seda tehakse nii, et kirurg näeks paremini siseorganeid ja et tal oleks rohkem ruumi tööks.

Kirurg lisab ühte sisselõikesse instrumendi, mida nimetatakse laparoskoobiks. Laparoskoop on õhuke, jäik toru, mille valgusallikas ja ühe otsa külge on kinnitatud kaamera. Kaamera edastab kõhuõõne pildi teleriekraanile..

Seejärel lisab kirurg ülejäänud sisselõigete kaudu teisi vahendeid, et eemaldada sapipõis ja sapikivid, kui neid on. Pärast sapipõie eemaldamist õmmeldakse sisselõiked.

Kuna selle meetodi abil tehakse kõhupiirkonnas ainult väikseid jaotustükke, ei tunne te pärast operatsiooni tugevat valu ja taastub kiiresti. Enamik patsiente naaseb koju kas kohe operatsiooni päeval või järgmisel päeval..

Õõnsus koletsüstektoomia. Enamikul juhtudel on laparoskoopiline koletsüstektoomia parem kui kõhuõõne. Siiski on olukordi, kus selle rakendamine pole soovitatav:

  • rasedad kolmandas trimestris;
  • mõned maksatsirroosiga inimesed (maksa armistumine).

Sel juhul on soovitatav teha õõnsuse koletsüstektoomia. Suukaudset koletsüstektoomiat saab teha ka siis, kui plaaniline laparoskoopiline koletsüstektoomia pole olnud edukas..

Nagu laparoskoopiline, viiakse kõhu koletsüstektoomia läbi üldnarkoosis, nii et te ei tunneks selle protseduuri ajal valu. Kirurg teeb sapipõie eemaldamiseks kõhu suure sisselõike..

Suuline koletsüstektoomia on efektiivne viis ägeda koletsüstiidi raviks, kuid taastumisperiood pärast seda on pikem kui pärast laparoskoopilist. Enamik patsiente taastub kõhu koletsüstektoomiast umbes kuue nädala jooksul..

Perkutaanne koletsüstektoomia. Kui teie haigus on väga raske või teie üldine tervis pole rahuldav, võivad arstid otsustada, et viivitamatu operatsioon on liiga riskantne..

Sel juhul võib ajutise abinõuna läbi viia perkutaanse koletsüstektoomia. Seda saab läbi viia kohaliku tuimastuse all, mis muudab patsiendi mao vähem tundlikuks. See tähendab, et operatsiooni ajal olete ärkvel.

Ultraheli abil saab kirurg sisestada nõela teie sapipõiesse. Siis eemaldatakse sellel nõelal sapipõiest sapp, mis viib põletiku (turse) nõrgenemiseni. Kui ägedad sümptomid kaovad, saab sapipõie kirurgiliselt eemaldada.

Elu ilma sapipõieta

Ilma sapipõieta võib viia täiesti normaalse eluviisi juurde. See on kasulik organ, kuid mitte elutähtis. Teie maks toodab sapi ikkagi toidu seedimiseks. Tõsi, mõnel inimesel on pärast rasvase või vürtsika toidu imendumist pärast sapipõie eemaldamist puhitus ja kõhulahtisus. Kui mõni toit põhjustab teile neid sümptomeid, siis võib-olla peaksite seda tulevikus vältima..

Ägeda koletsüstiidi komplikatsioonid

Gangrenoosne koletsüstiit tekib siis, kui tugev põletik ja koe tursed blokeerivad vere juurdepääsu sapipõiele. Ilma pideva verevooluta hakkab sapipõie kude surema. See võib olla tõsine oht, kuna surnud kude on kaitsetu tõsise infektsiooni eest, mis võib kiiresti levida kogu kehas..

Gangrenoosse koletsüstiidi teadaolevad riskifaktorid on järgmised:

  • meessugu;
  • vanus üle 45 aasta;
  • diabeedi esinemine haigusloos;
  • südamehaigus haigusloos.

Pole selge, miks need tegurid muudavad inimese rohkem gangrenoosse koletsüstiidi tekkeks. Gangrenoosne koletsüstiit, välja arvatud südamepekslemine (rohkem kui 90 lööki minutis), ei avalda tavaliselt märgatavaid sümptomeid ja diagnoositakse enamasti testide põhjal.

Gangrenoosse koletsüstiidi esinemist on põhjust kahtlustada, kui:

  • teie pulss on üle 90 löögi minutis;
  • teil on väga kõrge valgevereliblede arv;
  • Ultraheli näitab, et sapipõie seinad on paksemad kui 4,5 mm.

Kui kahtlustatakse gangrenoosset koletsüstiiti, tehakse sapipõie võimalikult kiiresti eemaldamiseks koletsüstektoomia. Gangrenoosne koletsüstiit areneb umbes 30% juhtudest.

Sapipõie rebend (perforatsioon). Tõsise põletiku korral võib sapipõie sein lõhkeda ja nakatunud sapp voolab välja. See võib põhjustada peritoneaalset infektsiooni, mida nimetatakse peritoniidiks..

Peritoniidi sümptomiteks on:

  • äkiline väga tugev kõhuvalu;
  • oksendamine
  • külmavärinad;
  • kõrgendatud temperatuur - 38ºC ja rohkem;
  • südamepekslemine (tahhükardia);
  • janu;
  • urineerimise puudumine või urineerimine kui tavaliselt vähem kasin.

Peritoniiti ravitakse antibiootikumi süstide ja operatsiooni kombinatsiooniga. Lisateavet peritoniidi kohta.

Ägeda koletsüstiidi ennetamine

Kõige tõhusam viis ägeda koletsüstiidi ennetamiseks on sapikivide riski vähendamine. Selleks peate tegema muudatusi toitumises ja vähendama kaalu, kui see on ülemäärane.

Soovitatav on hoiduda rasvarikka toidu, milles on kõrge kolesteroolisisaldus, söömisest. Näiteks:

  • vorstid ja rasvane liha;
  • või ja rasv;
  • lihapirukad;
  • küpsised ja kondiitritooted.

Soovitatav on madala rasvasisaldusega ja kõrge kiudainesisaldusega dieet, mis hõlmab tervete terade söömist ning vähemalt viis portsjonit värskeid puu- ja köögivilju päevas.

Samuti on tõendeid, et pähklite (näiteks maapähklite ja kašupähklite) regulaarne tarbimine aitab vähendada sapikivide tekke riski..

Ülekaaluline või rasvunud suurendab sapis kolesterooli, mis omakorda suurendab sapikivide riski. Oma kehakaalu saate kontrollida tervisliku toitumisega ja regulaarselt treenides.

Siiski tuleks vältida ranget dieeti, mis viib kiire kaalulanguseni. Mõned tõendid viitavad sellele, et sellised dieedid võivad rikkuda sapi keemilist koostist ja suurendada sapikivide riski. Soovitatav on kaalu järk-järgult vähendada.

Millise arsti poole peaks pöörduma ägeda koletsüstiidi korral?

NaPravka teenuse abil saate leida hea kirurgi, kes tegeleb ägeda koletsüstiidi diagnoosimise ja raviga. Kui peate minema haiglasse, saate meie veebisaidil valida kõhuõõne kirurgia kliiniku, olles selle kohta arvustusi lugenud.

Äge koletsüstiit

Äge koletsüstiit (RHK kood 10 - K 81,0) on haigus, mille puhul on mõjutatud sapipõis. Äge koletsüstiit areneb sageli sapijuhade kivikahjustuste tõttu. Mõnel juhul ilmneb haigus kokkupuutel mikroobe ja Escherichia coli'ga. Kui ravi viiakse läbi õigeaegselt, ei teki komplikatsioone. Koletsüstiidi kerge vorm nõuab ravi, vastasel juhul haigus progresseerub: sümptomid intensiivistuvad ja muutuvad tulevikus krooniliseks.

Ägeda vormi tunnused ja komplikatsioonid

Need esinevad kroonilises koletsüstiidis. 20% -l juhtudest areneb sapipõie gangreen, perforatsioon, empüema: need häired põhjustavad surma. Kui on tõendeid, on sapipõie eemaldamine vajalik: ainus viis patsiendi päästmiseks. Pärast operatsiooni (koletsüstektoomia) toodab maks ka sappi, kuid see sapp saadetakse kaksteistsõrmiksoole. Mõnedel inimestel areneb postkolütsüstektoomia sündroom, mille korral esinevad sagedased roojamised..

Aja jooksul keha taastub. Püsiv kõhulahtisus on koletsüstektoomia harv komplikatsioon. Tüsistused arenevad, kui infektsioon ei taandu. Need võivad ilmneda gaaside kogunemise tõttu mulli kanalitesse. Mõnikord põhjustab äge koletsüstiit sapipõie perforatsiooni: komplikatsiooniks muutub kõhuõõne kahjustus. Mõnel inimesel on sapipõie fistul..

Kõiki neid vaevusi arvestades on vaja ravi läbi viia õigeaegselt. Konservatiivne ja kirurgiline ravi aitab normaliseerida sapi voolu ja ületada ebameeldivad sümptomid. Kui sapipõie põletik avaldub korduvalt krambihoogudes, võib hinnata haiguse kroonilist vormi. Naised on koletsüstiidi suhtes altid: haigus tuvastatakse noortel ja vanadel. Arstid usuvad, et koletsüstiit naistel on seotud hormonaalse tasakaalustamatusega.

Haiguse äge vorm on:

Hävitav koletsüstiit jaguneb:

  • flegmonoosne;
  • flegmon-haavandiline;
  • gangrenoosne;
  • perforeeritud.

Lisateavet haiguse kohta leiate koletsüstiidi üldisest artiklist..

Põhjused

Ägeda koletsüstiidi põhjustajaks on sapipõie trauma: see juhtub kõige sagedamini kokkupuute tõttu sapijuhas paikneva kiviga. Patoloogilistel põhjustel kuuluvad ka sapijuhade ummistumine ja mikroobide nakatumine. Kõhunääre võib toiduensüüme sapipõide visata: sellise probleemi taustal on elundi toimimine häiritud, selle tagajärjel ilmneb koletsüstiit. Sapipõie seinad muutuvad valendiku ahenemise tõttu põletikuks. Sapp seisab ja pakseneb: aja jooksul muutub see liivaks ja liiv - kivideks.

Vaadake selle video koletsüstiidi ägenemise põhjuseid, see näitab selgelt, mis elundite sees toimub.

Kliinilised sümptomid

  1. Vaevuse oluline märk on õmblusvalu hüpohondriumis; ebamugavustunne võib anda selga. Mõnedel inimestel on valu parema abaluu all, teistes kandub valu vasakule kehapoolele..
  2. Sümptom süveneb alkoholi tarvitamisel koos vürtsika, soolase, rasvase toidu tarbimisega.
  3. Ägeda koletsüstiidi korral täheldatakse iiveldust..
  4. Võib tekkida oksendamine koos sapifragmentidega..
  5. Temperatuuri tõustes tõuseb subfebriili väärtus (kuni 37,5 kraadi).
  6. Kui sapijuhas pole kive, äge koletsüstiit kestab mitu päeva, siis inimene taastub.
  7. Bakteriaalse infektsiooni korral ühineb mädane koletsüstiit: nõrgenenud immuunsusega vaev muutub gangreeniks.
  8. Erandjuhtudel puruneb põie sein läbi: selle patoloogiaga on vaja kiiret operatsiooni, vastasel juhul surmav tulemus.

Kuidas tuvastatakse äge koletsüstiit??

  • Arst küsib inimeselt, kas ta rikkus dieeti, kas ta oli väga stressis.
  • Kõik kaebused on täpsustatud, neerude ja maksa palpatsioon.
  • Arst võib kahtlustada sapipõie ägedat põletikku: sel juhul on vajalik ultraheliuuring, vereanalüüs (ägeda koletsüstiidi korral tõuseb bilirubiin veres, sapipõis muutub suureks).
  • Ultraheliuuring paljastab kivid.
  • Ägeda koletsüstiidi korral täheldatakse sapijuha laienemist. Kui ultraheli muundur toimib sapipõiele, laieneb elund.
  • Kõhuorganite seisundi kindlakstegemiseks, CT.
  • Oluline on läbi viia diferentsiaaldiagnostika, mis aitab eristada koletsüstiiti teiste süsteemidega seotud põletikulistest haigustest. Koletsüstiiti tuleks eristada pimesoolepõletikust, maksa abstsessist..
  • Diferentsiaaldiagnostika viimane etapp on funktsionaalne diagnostika.

Kuidas haigust ravida

Kui arst ei ole sapiteede kive avastanud, on koletsüstiit kergesti talutav, reeglina ei anna see komplikatsioone. Haiguse ravis osaleb gastroenteroloog. Alguses rakendatakse konservatiivseid meetodeid: kui need ei anna tulemust, on ette nähtud operatsioon.

  • Bakterite mahasurumiseks tuleb kasutada antibiootikume. Arst määrab raha nakkuse ja sapiga nakatumise ennetamiseks. Spasmolüütikumid aitavad valu leevendada, sapiteed kitsendada.
  • Kui joobeseisund väljendub, määrab spetsialist selle sümptomi kõrvaldamiseks ravimeid..
  • Haiguse progresseerumisel areneb hävitav koletsüstiit: arst määrab operatsiooni koletsüstektoomia.
  • Kui sapipõies on mitu kivi, tuleb elund eemaldada (nii et krambid ei korduks).
  • Ägeda koletsüstiidiga patsiendid peaksid järgima dieeti.
  • Kahel esimesel päeval pärast rünnakut on vajalik rikkalik jook. Võite juua teed, vett. Arst määrab dieedi 5a. Sellise dieedi korral peate kasutama auru, keedetud toitu. Rasvased, vürtsikad, vürtsikad road tuleks ära visata. Oluline on piirata maiustusi, välistada dieedist praetud, suitsutatud.
  • Kõhukinnisuse ennetamise tagamiseks peate sööma aurutatud puuvilju ja köögivilju, toores ei ole soovitatav, kuna need ärritavad soolestiku seinu ja mõjutavad halvasti seedimist. Keelatud pähklid, alkoholijoogid.

Koduteraapia ja ennetamine

  • Koletsüstiidi sümptomeid saate leevendada järgmiste ravimitega. On vaja võtta klaas mädarõika juured ja segada 1,2 liitri veega. Ravimit infundeeritakse üks päev, seejärel - see filtreeritakse ja kuumutatakse. Peate võtma 2 spl. l 20 minutit enne sööki. Ravikuur on 5 päeva.
  • Peate võtma peedimahla koguses 500 ml, segada sama koguse aaloe mahlaga (eelistatavalt noore taimega), porgandimahla ja musta redisega. Koostisosadele lisatakse sama kogus mett ja viina. Ravim loksutatakse, valatakse pudelisse, tihedalt suletakse kaanega. Leota 2 nädalat pimedas kohas, võta pool tundi enne sööki.
  • Taimne ravim sisaldab vereurmarohi, piparmünti, võilillejuurikaid, kaisulilleõisi, sinikarbi risoome (suur lusikatäis segu klaasist veest). Ravim infundeeritakse 30 minutit, filtreeritakse, võetakse pool tundi enne sööki. Vastuvõtukursus on 20 päeva. Taimne ravim neutraliseerib koletsüstiidi valu.

Vaevuse ennetamine on õige toitumine, halbade harjumuste tagasilükkamine, aktiivse eluviisi säilitamine. Kui inimene on hüpodünaamiline, stagneerub sapp kehas ja see põhjustab haigusi. Sa peaksid sööma sageli, kuid väikeste portsjonitena! Pärast sapipõie eemaldamist peate järgima dieeti 5a: see hõlmab aurutatud nõusid. Maksaprobleemide korral on näidustatud tugev joomine: võite juua vett 1 spl. 1 kord 2 tunni jooksul.

Äge koletsüstiit

Äge koletsüstiit on kiiresti arenev põletik sapipõies. Kõige sagedamini on haiguse provokaatoriks sapi stagnatsioon, millega kaasneb kivide moodustumine. Kivideta vormi diagnoositakse harva, see ilmneb nakkusliku kahjustuse, vesikulaarse verehüüve ummistuse või vere üldise infektsiooni tagajärjel. See avaldub maksa terava valu, düspeptiliste häirete ja palavikuna. Ravi taktika sõltub komplikatsioonide olemasolust ja patsiendi üldisest seisundist.

Haiguse määratlus

Ägeda koletsüstiidi alus on põletikuline protsess, mis kulgeb sapipõie seintel. See on sapikivitõve kõige tavalisem komplikatsioon. 9 patsiendil 10-st on põletik tingitud kivide olemasolust ja 50% -l patsientidest tuvastatakse bakteriaalne infektsioon.

Kõige sagedamini ilmneb patoloogia naistel, mis on seletatav sapipõie tervise sõltuvusega hormonaalsetest häiretest. Eakad patsiendid on ohustatud. Nad kannatavad ägeda koletsüstiidi all palju sagedamini keha nõrgenemise tõttu siseorganite muude haiguste esinemise tõttu. Selliste patsientide hulgas suureneb patoloogia gangrenoossete vormide diagnoosimise tõenäosus.

Põletiku põhjused

Enamikul juhtudel on patoloogilise protsessi areng seotud sapi väljavoolu viivitusega. See on järsk seisund, mille põhjustab kivi nihutamisel põie limaskesta kahjustus või sapijuha valendiku blokeerimine. Selle tagajärjel pakseneb sapp ja sellest saab ideaalne keskkond patogeense mikrofloora aktiveerimiseks.

Äge koletsüstiit ilmneb järgmistel põhjustel:

Eeldatav tegurOlekukirjeldus
AlatoitumusVürtsikute, rasvaste toitude, alkohoolsete jookide kuritarvitamine põhjustab sapi suurenenud sekretsiooni, sapiteede sulgurlihase järsku vähenemist, sapipõie suurenenud rõhku.
MaohaigusedEbapiisava happesusega gastriit aitab kaasa immuunsuse vähenemisele ja sekundaarse infektsiooni kinnitumisele
ZhKBPikka aega ei pruugi sapipõies olevad kivid ilmneda konkreetsete märkidega. Ägeda koletsüstiidi vormis esinev tagajärg võib ilmneda pärast füüsilist pingutust või värisemist kiire sõidu ajal ebatasasel pinnal.
Tsüstiliste arterite tromboosVeresoonte ummistus toimub tavaliselt ateroskleroosi või vere suurenenud hüübimisega. Selle tagajärjel on tõenäoline gangrenoosse koletsüstiidi areng

Lisaks kusekividele põieõõnes on ägeda põletiku peamine eelsoodumus teguriks sapijuha valendiku vähenemine. Mõnikord ilmnevad haiguse tunnused kõhunäärme ensüümide valamise tõttu sapis.

Ägeda koletsüstiidi arenguprotsess

Haiguse alguse tõukeks on kanali obstruktsioon (obstruktsioon) kivi, paksu lima või sapiteede settega. Selle tagajärjel tekib stagnatsioon koos sapiga ühendite moodustumisega, mis hävitavad põie seintel lima kaitsekihi. Alasti limaskesta kahjustavad sööbivad sapphapped, käivitades põletikulise protsessi. Algselt on see aseptiline põletik, hiljem on võimalik sekundaarne infektsioon.

Patoloogia sordid

Klassifikatsioon põhineb sapi seinte struktuuri muutumisel. Ägedat koletsüstiiti on 4 tüüpi:

  • katarraalne - kahjustatakse põie limaskesta;
  • flegmonoosne - patoloogiline protsess tungib seina kõigisse kihtidesse;
  • gangrenoosne - nekrootiline kudede kahjustus;
  • gangrenous-punch - seina hävitamine läbiva augu moodustamiseks.

Ägeda koletsüstiidi klassifikatsioon:

MitmekesisusSümptomid
KatarraalneEsialgses vormis kaebab patsient tugevat valu parema ribi all, maos, ulatudes parema abaluu, kaela, õlani. Ilmub oksendamine, mille järel seisund ei parane. Temperatuur tõuseb tasemeni 37,1-37,3 kraadi, keelele ilmub valge kate
FlegmonoosneTõsise põletiku korral muutub kliinik küllastunumaks. Tugev valusündroom tugevneb köhimise, aevastamise, liikumisega. Düspeptilised ilmingud intensiivistuvad, põie seintel moodustuvad mädased fookused ja õõnsusesse ilmuvad mädane sisu. Gaaside kogunemise tõttu on kõht laienenud, põie palpeerumisega kaasneb terav valu sündroom
GangrenoosneÄgeda koletsüstiidi üleminekul gangrenoossele vormile ilmneb vale paranemine. Valud vähenevad, kuid see on valuretseptorite massilise surma tagajärg. Kehatemperatuuri väärtus tõuseb febriilsete väärtuste järgi, pulss kiireneb, ilmneb nõrkus, letargia
Gangrenoosne perforatsioonKusepõie seina perforatsioon viib sapi eksudaadi tungimiseni kõhuõõnde koos sellele järgneva peritoniidi arenguga. Selle seisundiga kaasnevad iseloomulikud sümptomid: letargia, pindmine sagedane hingamine, kõhu eesmiste lihaste pinge, soolemotoorika pärssimine, kuivus ja tahvel keele pinnal

Äge koletsüstiit põhjustab sümptomite ühekordset ilmnemist, kui põletikukliinik kordub perioodiliselt, muutub haigus vastavalt klassifikatsioonile krooniliseks.

Kliiniline pilt

Sapipõletik avaldub sündroomide triaadil:

  • valu sümptom;
  • düspeptilised häired;
  • joobeseisundi ilmingud.

Esimesed ägeda koletsüstiidi nähud on sapiteede koolikute kliinik. Patsient kaebab läbistava valu paremas servas, mis ulatub maos, alaseljas, ülajäsemete abaluu ja vöö all. Kõhunäärme samaaegse põletikuga muutub valusündroom vöötuks. Peamine päästikupunkt on sapipõie ja kõhu eesmise seina kokkupuutepiirkond.

Valu ilmnemise peamine põhjus on sapipõie rõhu järsk tõus, mis ilmub sulgurlihase spasmi taustal. Sapiteede hüpertensiooni korral suureneb maksa suurus ja koos sellega glissoni kapsel. See sisaldab palju valu retseptoreid, mis põhjustavad valu rünnakut.

Mõnel ägeda koletsüstiidiga patsiendil tuvastatakse Botkini koletsüstokardiaalne sündroom. Seda iseloomustab valu rinnaku piirkonnas südame piirkonnas ja isheemilisele haigusele iseloomulike tunnuste tuvastamine EKG-l. Sellise seisundi olemasolu nõuab diferentsiaaldiagnostikat.

Pärast valuvaigistite võtmist valu sündroom ei kao, nagu kroonilise kuluga kalkuleeriva koletsüstiidi korral. Valu intensiivsus väheneb ja muutub tuhmiks, lõhkedes koos lokaliseerimisega maksas.

Ägeda koletsüstiidi düspeptilised sümptomid:

  • iiveldus halvem pärast söömist;
  • oksendamine sapi lisamisega;
  • vahelduv kõhukinnisus ja kõhulahtisus;
  • kõrvetised, kibe maitse suus;
  • keele kate.

Intoksikatsioonisündroomi saab väljendada erineva intensiivsusega. Mõnel ägeda koletsüstiidiga patsiendil tõuseb kehatemperatuur kiiresti, ilmneb letargia, nõrkus ja tugev halb enesetunne. Kõhu paremas ülanurgas palpeerimisel diagnoositakse Murphy positiivne sümptom - tugev valu inspiratsioonil. Teised patsiendid kurdavad kerget valu, kerget hüpertermiat. Enamasti on need vanemad patsiendid või rahusteid võtvad inimesed.

Võimalikud tüsistused

Hävitava ägeda koletsüstiidi vormide ravi puudumine põhjustab sageli tõsiseid tüsistusi:

PealkiriKirjeldus
Mullide sissetungPõletikulises protsessis piirdub modifitseeritud sapipõis mao antrumiga, käärsoole põimiku, omentumiga. Tihenemine vere ja lümfi kogunemisega ilmub 4.-5. Päeval, selle keskel on mull. Peamise sümptomatoloogia raskusaste vaibub. 3-6 kuu jooksul taandub infiltraat konservatiivse ravi abil.
Perivesiline abstsessPus koguneb sapipõie ümber, sageli infiltratsiooni kohas. Patsiendi seisund ei ole rahuldav, ilmnevad külmavärinad, kõrge palavik (38–40 kraadi), oksendamine, raske joove
CholangiitSuurte sapijuhade põletik põhjustab paremas hüpohondriumis kroonilist igavat valu, iiveldust, oksendamist, naha ja sklera kollasust ja palavikku. Palpatsiooniga ilmneb valu, määrake selle suurenenud suurus. Katarraalset kolangiiti saab ravida konservatiivselt, hävitav vorm on absoluutne näidustus operatsiooniks.
PeritoniitValus eluohtlik komplikatsioon tuleneb sapi väljavoolust kõhuõõnde läbi põie seina perforatsiooniava. See avaldub tugeva valuna, levib kogu kõhus, väljendub joobeseisundis, kõhu lihaste hüpertoonilisuses. Ultraheli ajal on vedeliku olemasolu kõhupiirkonnas märgatav

Kui sellised sümptomid tekivad ägedas koletsüstiidis, võib osutuda vajalikuks kirurgiline erakorraline ravi..

Diagnostilised meetmed

Diagnoos nõuab täielikku uurimist, mis hõlmab haiguslugu, visuaalset läbivaatust ja riistvara uurimise meetodeid. Uuringu ajal kaebab patsient parema ribi all esinevat valu, suus kibedat maitset, perioodiliselt esinevaid sapiteede koolikuid. Arst paljastab teavet lähikondsete sapikivitõve juhtumite kohta. Füüsiline läbivaatus näitab iseloomulikke kliinilisi sümptomeid.

Ägeda koletsüstiidi laboratoorne ja instrumentaalne diagnoosimine:

TeeKirjeldus
Maksa ja sapipõie ultraheliÄgeda põletiku korral muutub sapp suureks, õõnsuses võib tuvastada kive, helbeid, lima hüübimist või sapiteede setteid. Elundi seinad paksenevad kuni 3–10 mm. Gaasimullide olemasolu näitab anaeroobset põletikku ja vedelik kõhuõõnes näitab peritoniiti
Endoskoopiline retrograadne pankreatokolangiograafiaSelline uuring on ette nähtud sapiteede täielikuks obstruktsiooniks. Kanalite uuring viiakse läbi duodenoskoopia ajal
Perkutaanne transhepaatiline koletsüstokolangiograafiaPeritoniidi arengu kahtlustamiseks kasutatav diagnostiline meetod kui ägeda koletsüstiidi komplikatsioonid. Uurimisel kasutatakse intrahepaatilise kanali perkutaanset punktsiooni
KT-skaneerimineMäärake raskusi diferentsiaaldiagnostikas
Diagnostiline laparoskoopiaViiakse läbi kahjustatud põie seisundi hindamiseks. Kui on näidustatud, eemaldatakse kahjustatud elund
Üldine vereanalüüsPõletiku korral suureneb leukotsüütide arv ja ESR (erütrotsüütide settimise kiirus)
Vere biokeemiaBilirubiini ja aminotransferaasi ensüümide kõrged väärtused

Kõigi uuringute tulemuste kohaselt kehtestatakse lõplik diagnoos ja määratakse ägeda koletsüstiidi ravi..

Terapeutilised meetmed

Kõik patsiendid, kes käisid arsti juures ägeda põletikulise protsessiga, jätkavad ravi statsionaarses keskkonnas. Kliinikum eristab kliinikut pimesoole ägeda põletiku, maksa abstsessi, mao haavandilise erosiooni perforatsiooni ja neerukivide, neerupõletiku või parempoolse pleuriidi korral..

Ägedat koletsüstiiti ilma sekundaarsete patoloogiate lisamiseta tuleb ravida konservatiivselt, keeruliste vormidega, näidustatud on kirurgiline ravi..

Ravimeetod

Koletsüstiidi konservatiivse ravi eesmärk on taastada sapiteede valendik. Selleks on ette nähtud järgmised ravimid:

  1. Nakkusliku patogeeni hävitamiseks mõeldud antibiootikumid määrab arst pärast eksudatiivsete materjalide bakterioloogilist uurimist.
  2. Spasmolüütikumid sulgurlihaste ja kanalite seinte silelihaste hüpertoonilisuse eemaldamiseks.
  3. M-antikolinergikumid valu ja krampide leevendamiseks.
  4. Naatriumkloriidi, rehüdrooni ja muude infusioonilahuste intravenoosne infusioon joobeseisundi kõrvaldamiseks.

Ägedat koletsüstiiti ravitakse hästi maksa ümmarguse ligamendi novokaiiniblokaadiga..

Kirurgilised meetodid

Põletiku raske vormi väljakujundamisel tehakse sapipõie eemaldamiseks operatsioon. Koletsüstektoomia tüübi valik sõltub kahjustuse määrast, vanusest ja patsiendi üldisest tervislikust seisundist. Põletikulise organi eemaldamiseks on mitu võimalust:

  • laparoskoopiline koletsüstektoomia;
  • avatud juurdepääsuga operatsioon (laparotoomia);
  • minijuurdepääsu kasutamine.

Äge koletsüstiit on eelistatav ravida laparotoomia või mini-juurdepääsuga. Need on sapipõie eemaldamiseks minimaalselt invasiivsed meetodid, mille järel patsiendid taastuvad kiiresti. Hädaolukorra näidustuste korral, kui endoskoopilist tehnikat ei saa rakendada, kasutatakse avatud meetodit..

Mõnikord on ette nähtud operatsioon nimega Pribrama, mille käigus eemaldatakse põie alumine sein ja õmmeldakse osa sapijuhast. Meditsiinilise saidi teabe põhjal otsustatakse, et seda kasutatakse harva..

Dieet

Ägeda koletsüstiidi raviga kaasneb tingimata toitumise korrigeerimine. Pärast kahepäevast diagnoosimist võib anda ainult vett või magustatud teed. Seejärel üleminek tabeli numbrile 5.

Toit keedetakse või aurutatakse, tarbitakse soojas vormis. Menüüst jäetakse välja kõrge kalori- ja rasvasisaldusega toidud, vürtsikad vürtsid, kondiitritooted, hapukurk ja suitsuliha. Väljaheite viivituse vältimiseks ei soovitata dieeti lisada värskeid puu- ja köögivilju, mis sisaldavad suures koguses seedimatuid kiudaineid.

Ranget keeldu kohaldatakse alkoholi ja magusa sooda suhtes.

Prognoos ja ennetamine

Kerge kujul esinev äge koletsüstiit reageerib ravile hästi ja möödub patsiendile tagajärgedeta. Nõuetekohase ravi puudumine viib haiguse kroonilise kulgemiseni. Tüsistunud põletik ilma piisava arstiabita on surmav.

Pärast sapipõie eemaldamist pole elukvaliteedi olulist halvenemist täheldatud. Vastavalt arsti soovitustele tunnevad patsiendid end palju paremini kui enne operatsiooni.

Ägeda koletsüstiidi vältimiseks on profülaktikaks vaja järgida lihtsaid reegleid:

  • jälgige dieeti - sööge iga 4 tunni järel, ärge öösel üle sööge;
  • kinni pidama dieedist;
  • monitori kaal;
  • elada aktiivset eluviisi;
  • juua vähemalt 1,5 liitrit vedelikku päevas;
  • parasiitide suhtes läbi vaadatud;
  • ärge muretsege, vältige stressirohkeid olukordi.

Kui kahtlustate sapipõie põletikku, ärge ravige ennast, vaid pöörduge kohe arsti poole.