Rektaalne fistul

Pärasoole fistulid - paraproktiidi krooniline vorm, mida iseloomustab sügavate patoloogiliste kanalite (fistulite) moodustumine pärasoole ja naha või pararektaalse koe vahel. Fistulid avalduvad vere mädase või verise eritusega päraku lähedal olevast nahaaugust, lokaalne sügelus, valu, leotamine ja nahaärritus.

Fistuli moodustumine ägedas paraproktiidis toimub spontaanselt või pärast halvasti tehtud operatsiooni. Kahjustatud anaalse näärme piirkonnas asub fistul, mille avamine kustub ja asub reeglina pärasoole kõrval.

Fistuli kaudu toimub pidev nakatumine. Patsiendid kurdavad mädane eritis, mis värvib aluspesu, samuti ebamugavust ja kerget valu pärakus.

Põhjused

Enamikul juhtudel moodustub pärasoole fistul pararektaalse koe mädase põletiku tõttu ja selle välimus näitab juba esinevat ägedat või kroonilist paraproktiiti.

Fistulite moodustumise põhjused on järgmised:

  • paraproktiidi arenguga enneaegne juurdepääs arstile;
  • valesti määratud ravi;
  • mädaniku eemaldamiseks vale operatsioon, millega kaasneb ainult mädaniku avamine ja tühjendamine ilma õige antibiootikumiravi määramiseta.

Paraproktiiti ennast provotseerib sageli taimestik:

  • Escherichia coli;
  • stafülokokid;
  • streptokokid.

Harvematel juhtudel põhjustavad mädane põletik spetsiifilisi nakkusetekitajaid nagu tuberkuloos, süüfilis, klamüüdia, aktinomükoos või klostridia patogeenid..

Paraproktiidi ja fistuli esinemise eelduste loomisel on võrdselt oluline ka immuunsuse seisund. Paljudel patsientidel ilmneb äge või krooniline paraproktiit ilma fistuli moodustamata pärasooles, kuid immuunsussüsteemi riketega.

Inimkeha kaitsesüsteemi selliste rikkumiste põhjusteks võivad saada järgmised tingimused:

  • spetsiifilised nakkushaigused;
  • väljaheite häired: sagedane kõhukinnisus või kõhulahtisus;
  • ägedad ja kroonilised sooleinfektsioonid;
  • soolehaiguste ajalugu: enteriit, Crohni tõbi, hemorroidid, pärakulõhed, papilliit, proktiit, krüptiit, soolevähk ja haavandiline koliit.

Klassifikatsioon

Pärasoole fistulid jagunevad mitut tüüpi. Need võivad olla täielikud, puudulikud ja sisemised..

Tervetel fistulitel on alati kaks auku - sisemine, mis asub anaalkrüptis ja avaneb soolestiku luumenisse, ja väline naha pinnal, enamasti päraku lähedal.

Mittetäieliku fistuli korral on iseloomulik ainult sisemine ava limaskesta pinnal. Enamik autoreid väidab, et mittetäielik fistul on ajutine nähtus, just täieliku fistuli moodustumise etapp, kuna varem või hiljem ümbritsevad koed sulavad kokku ja fistuliline läbipääs tuleb ära.

Sisemiste fistulitega asuvad mõlemad augud, nii sisse- kui ka väljalaskeavad, pärasoole seina.

Fistulid jagunevad fistuliku läbipääsu asukoha järgi välise rektaalse sulgurlihase suhtes sphincteri sisemiseks, ekstra sulgurlihaseks ja trans-sulgurlihaseks.

Intra-sfinkter või subkutaanne-submukoosaalne või marginaalne fistul on rektaalsete fistulite kõige lihtsam tüüp. Neil on tavaliselt otsene fistulist kursus ilma armideta ja need avanevad välise avaga päraku lähedal. Sellise fistuli sisemine ava asub soolestiku krüpti pinnal.

Rist-sulgurlihase fistuli kulg erinevatel sügavustel toimub pärasoole välise sulgurlihase kaudu. Seda tüüpi fistulil on üks omadus: mida kõrgem on sulgurlihase kurss, seda rohkem see hargneb, seda sagedamini tekivad pararektaalkoes mädased triibud ja fistuli ümber moodustub armkoe. Armid võivad sulgurlihase endasse lüüa, põhjustades selle deformatsiooni ja funktsiooni halvenemist.

Kolmandat tüüpi rektaalset fistulit, ekstra sulgurlihase fistulit eristab asjaolu, et selle sisemine ava asub soolestiku krüpti pinnal ja kulg ise on üsna kõrge, mitte puudutades, vaid välise pulpi ümber. Sellised fistulid tekivad tavaliselt siis, kui mädane kahjustus paikneb vaagna-rektaalses, ileal-rektaalses ja tagumises rektaalses raku ruumis ning nende sagedus on 15 - 20% kogu haiguse juhtudest.

Kehaväliste fistulite puhul on tüüpiline tortuossus ja piisavalt pikk ravikuur, mädaste triipude moodustumine ja armide moodustumine fistuli kanali ümber, samuti uute väliste aukude ilmumine protsessi korduvate ägenemiste ajal. Põletiku üleminek vastaskülje rakuruumi on võimalik ka hobuseraua fistuli moodustumisega.

Sellise fistuli ravimisel operatsioonimeetodi valimisel on oluline mädane longus ja armid piki ekstrafinktoriaalse fistuli. Sellega seoses on klassifikatsioon, mis eristab kehaväliste fistulite 4 keerukuse astet:

  • I aste - kitsa sisemise ava ümber ei ole armi, fistuli käik on sirge, pararektaalses koes pole mädaseid triipe ega infiltratsioone
  • II aste - sisemise augu ümber tekivad armid, kuid kius ei ole infiltraate ega haavandeid
  • III aste - fistuli kanali sissepääs on kitsas, armideta, kius on põletikulised infiltraadid ja haavandid
  • IV aste - sisend on lai, selle ümber on mitu armi, pararektaalses koes on infiltraadid ja haavandid

Pole tegelikult tähtis, kuidas pärasoole fistul paikneb - haiguse sümptomid on selle erinevates vormides sarnased.

Rektaalse fistuli sümptomid

Pärasoole fistul märkab patsient perianaalse piirkonna nahal haava olemasolu - fistulist läbikäiku, millest anemoon ja mäda perioodiliselt eristuvad, määrdunud riided. Sellega seoses on patsient sunnitud sageli padju vahetama, jalgevahe pesema ja sitz-vanne tegema. Liigne väljutamine fistulist läbikäigust põhjustab sügelust, leotamist ja nahaärritust, millega kaasneb ebameeldiv lõhn.

Kui pärasoole fistul on hästi kuivendatud, on valu sündroom nõrgalt väljendunud; tugev valu ilmneb tavaliselt sulgurlihase paksuse kroonilise põletiku tõttu mittetäieliku sisemise fistuliga. Valu intensiivistumist täheldatakse roojamise ajal koos fekaalse klombi möödumisega pärasooles; pärast pikka istumist, kõndimist ja köhimist.

Pärasoole fistulitel on lainekujuline käik. Ägenemine toimub juhul, kui fistulist läbipääsu ummistavad granuleerimiskoed ja mädane-nekrootiline mass. See võib põhjustada abstsessi moodustumise, mille spontaanne avanemine pärast ägedate nähtuste vaibumist: haavast eritumine ja valu väheneb. Kuid fistuli välise ava täielikku paranemist ei toimu ja mõne aja pärast taastuvad ägedad sümptomid.

Remissiooni ajal ei muutu patsiendi üldine seisund ja hoolika hügieeni korral ei kannata elukvaliteet palju. Pikaajaline pärasoole fistuli kulg ja pidevad haiguse ägenemised võivad aga põhjustada asteeniat, halba und, peavalu, perioodilist palavikku, vähenenud töövõimet, närvilisust ja potentsi vähenemist.

Pikka aega eksisteerivate komplekssete rektaalsete fistulitega kaasnevad sageli rasked kohalikud muutused - anaalse kanali deformeerumine, lihaste tsicatricialised muutused ja anaalse sulgurlihase puudulikkus. Sageli areneb pärasoole fistulite tagajärjel pektenoos - anaalse kanali seinte armistumine, mis viib selle striktsioonini.

Diagnostika

Enamikul juhtudest ei kaasne diagnoosi kindlaksmääramisega raskusi. Eriti tõrjuvad neid selles osas patsiendi kaebused, vastava ala visuaalne kontroll fistuliste lõikude esinemise osas, palpatsioon (rektaalne uuring, mille käigus tehakse pärasoole digitaalne uurimine koos hilisema fistulilise läbipääsu tuvastamisega, mida selles protsessis nimetatakse "ebaõnnestumiseks" soolestikust seinad).

Uuring viiakse läbi ka spetsiaalse sondi abil, milles selgitatakse fistuli suund, samuti ala, milles sisend asub pärasoole seina limaskestas. Igal juhul viiakse testid läbi värvainete abil, mille tõttu on võimalik kindlaks teha teatud tüüpi fistul (täielik, mittetäielik fistul). Sigmoidoskoopia meetod võimaldab teil tuvastada soole limaskesta põletikulist protsessi, samuti kaasuvate kasvaja moodustiste, hemorroidide lõhede ja sõlmede olulisust, mida peetakse fistulite moodustumist soodustavaks teguriks.

Naised peavad tingimata läbi viima günekoloogilise läbivaatuse, keskendudes tupe fistuli välistamisele.

Ravi omadused

Paljud inimesed imestavad, kas pärasoole fistulit saab ravida ilma operatsioonita. Alustada tuleb sellest, et ühtegi toimingut ei tohiks läbi viia ilma raviarsti eelneva konsultatsioonita. Just tema saab ja peaks määrama lõpliku taastumistaktika. Kõige sagedamini määrab spetsialist antibiootikumravi, valuvaigistite ja kohalike tervendavate tarvikute kasutamise.

On tungivalt soovitatav:

  • sarnaseid meetmeid võetakse patsiendi seisundi leevendamiseks;
  • operatsiooniks ettevalmistamisel võib välja kirjutada füsioterapeutilisi protseduure;
  • see on vajalik komplikatsioonide riski vähendamiseks pärast operatsiooni, mille eesmärk on eemaldada pararektaalne fistul ja kõik muud;
  • rahvapäraste ravimite kasutamist sellise diagnoosiga ei soovitata, kuna nad ei suuda fistulit eemaldada või vähemalt peatada selle hilisem areng - seda tõendavad arvukad ülevaated.

Juhtivat fistulite ravi tehnikat tuleks pidada kirurgiliseks. Pärasoole fistuli eemaldamine või ekstsisioon on ainus radikaalne ravi. Pärast remissiooni algust on kirurgiline operatsioon irratsionaalne, kuna selles etapis ei näe arst selget juhendit selle kohta, milline kudede väljalõikamine on vajalik.

  1. Planeeritud sekkumisi saab läbi viia abstsessi - pärasoole abstsessi - ilmnemisega. Selleks avab kirurg selle ja tühjendab.
  2. Järgmisena määratakse patsiendile ulatuslik antibiootikumravi, mille eesmärk on haiguse põhjustaja kõrvaldamine. Ravimite valik sõltub fistuli moodustumise põhjusest ja antibiootikume manustatakse mitte ainult suu kaudu ja parenteraalselt, vaid ka operatsiooni ajal loodud drenaažisüsteemi pesemise lahuste kujul..
  3. Vajaliku ravitoime ilmnemise kiirendamiseks ja vastunäidustuste puudumisel on patsiendile ette nähtud füsioteraapia (UV ja elektroforees).

Pärast kõigi ägedate põletikuliste protsesside kõrvaldamist teostab patsient järgmise operatsiooni. Fistuli eemaldamiseks võib läbi viia erinevat tüüpi kirurgilisi sekkumisi, mille eesmärk on fistulilise kursuse kudede dissektsioon või täielik ekstsisioon. Vajadusel saab arst operatsiooni ajal teha:

  • sulgurlihase õmblemine;
  • mädane taskud äravoolu;
  • kudede lihas-limaskestade või limaskestade nihkumine, et täielikult sulgeda rektaalse fistuli moodustunud sisemine käik.

Sekkumismeetodi valik sõltub kliinilisest juhtumist. Sageli saab operatsiooni kogu maht teada pärast selle algust, see tähendab pärast seda, kui kirurg saab visuaalselt hinnata fistuli lokaliseerimist, tihendite olemasolu ja mädane longus, armide kahjustuste raskusaste pararektaalses piirkonnas.

Järgmisena tahaksin juhtida tähelepanu sellele, mida täpselt on vaja teha, et taastuda igat tüüpi kirurgilisest sekkumisest.

Operatsioonijärgse perioodi omadused: dieet

Tavaliselt lastakse patsiendil paar tundi pärast operatsiooni vedelikku juua. Anesteesiast eemaldumisel võib tekkida ebamugavustunne ja üsna intensiivsed valulikud aistingud. Seetõttu on patsiendil esimese kolme päeva jooksul ette nähtud valuvaigistavad ravimid.

Kirurgilise haava kohale kantakse sideme, pärakusse sisestatakse õhutustoru ja hemostaatiline käsn. Need eemaldatakse üks päev pärast operatsiooni esimese sidumise ajal. Apretid on üsna valusad, protseduuri hõlbustamiseks on patsiendil ette nähtud ravi kohalike tuimestitega (salvid, geelid). Sellel perioodil peab arst hoolikalt paranemisprotsessi jälgima, on oluline, et haava servad ei kleepuks kokku ja sinna tekiksid mitte kuivendavad taskud.

Kui keerulised fistulid eemaldati, on vaja nädal pärast operatsiooni ligeerida anesteesia all. Tema ajal teevad nad haava sügava revisjoni ja pingutavad ligatuuri. Haava kiireks paranemiseks ja ebamugavustunde vähendamiseks võib arst välja kirjutada istuva vanni kummeli keetmise või kaaliumpermanganaadi nõrga lahusega..

Kahel esimesel päeval pärast operatsiooni määratakse patsiendile spetsiaalne vedel dieet (keefir, vesi, veidi keedetud riis). Seda tehakse nii, et patsiendil pole mitu päeva pärast operatsiooni soolestikku. Väljaheite puudumisel ei nakata operatsioonijärgne haav roojaga ja paranemisprotsess kulgeb kiiremini.

Operatsioonijärgsel perioodil on oluline, et patsient järgiks õiget ja tasakaalustatud toitumist, toitumine peaks olema murdosa, peate sööma väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas. Dieedist jäetakse välja rasvased, praetud, vürtsikad, marineeritud nõud, suitsutatud liha, vürtsid, vahuvesi. Peaksite eelistama rohkesti kiudaineid sisaldavaid toite (köögiviljad, puuviljad), lisama menüüsse teravilja, teraviljaleiba, piimatooteid ja jooma rohkem vedelikku.

See aitab saavutada pehmet väljaheidet ja parandada soolestiku talitlust. Vältida tuleks kõhukinnisust ja vajadusel võtta lahtisteid..
Pärast haiglast väljutamist peab patsient olema eriti tähelepanelik oma tervise suhtes ja viivitamatult pöörduma arsti poole, kui ilmnevad järgmised sümptomid:

  1. Temperatuuri järsk tõus.
  2. Püsiv kõhuvalu.
  3. Fekaalipidamatus, liigne gaaside moodustumine.
  4. Valulikud soolestiku liigutused või urineerimine.
  5. Välimus mädane või verine eritis pärakust.

Need ilmingud näitavad komplikatsioonide arengut, on vaja mitte viivitada pöördumist spetsialisti poole ja mitte ise ravida. Tüsistuste puudumisel võib patsient normaalse elu tagasi pöörduda kahe kuni kolme nädala pärast. Haava täielik paranemine ja paranemine toimub kuus nädalat pärast operatsiooni.

Haiglast väljasaatmise korral arutage kindlasti oma arstiga, millal ta saab järelkontrolli..

Ülevaated

Svetlana K., 35-aastane:

Ülekantud paraproktiidi tagajärjel moodustunud fistul. Esiteks ilmus nahale midagi keema taolist, mis avanes iseenesest. Kuid sellega, mida ma lihtsalt ei rakendanud, haav ei parane, tekkis pidevalt mäda ja verepuu. Tal oli pikka aega piinlik arsti juurde minna, kuid kui mäda hakkas pidevalt valama, otsustas ta sellegipoolest. Leitud pärasoole fistul - väga ebameeldiv ja valulik seisund. Kui nad operatsiooni tegid, ei saanud ta nädal aega ei istuda ega püsti tõusta. Kuid ta raviti ohutult ja ma loodan, et nüüd ei kordu see enam. Nahale jäi vaid väike jälge õmblustest.

Gennadi R. 49 aastat:

Mul oli üldanesteesia ajal rektaalsesse luumenisse lõigatud fistul. Ta viibis haiglas 7 päeva ja kui õmblused olid eemaldatud, läks ta arsti juurde arsti üksikasjalike soovitustega. Kuid kui aus olla, siis ma ei järginud kõiki soovitusi, otsustasin, et haav on juba paranenud ja muretseda pole seda väärt. Mõne aja pärast hakkasin märkama, et väljaheites on mädane eritis, mis sarnaneb enne operatsiooni esinevaga. Jooksin kohe arsti juurde ja õigel ajal - meil õnnestus retsidiivi vältida. Teda raviti antibiootikumide, suposiitide, dieedi ja kõik normaliseerus, nii et pidage meeles, et operatsioonijärgne periood on taastumisprotsessis väga oluline ja järgige kindlasti soovitusi.

Rahvapärased abinõud

Taastusraviperioodil kasutatakse haavade parandamiseks sageli magamatuid vanne ja dušši. Vannid võib valmistada ravimtaimede dekoktidega:

Võite vannidele valmistada ka meresoola lahuse (5 l - 1 spl.lusikatäis). Neis peate istuma vähemalt 15 minutit. Dushi valmistamiseks kasutatakse samu dekokte.

Võimalikud tüsistused

Pikaajalise ravi korral võib pärasoole fistul põhjustada:

  1. Mõnel juhul põhjustavad pararektaalses piirkonnas esinevad põletikulised ja nekrootilised protsessid sidekoe vohamist (st armistumist) ja anaalse kanali ahenemist..
  2. Anaalse sulgurlihase deformatsioon ja seda anatoomilist piirkonda ümbritsevate lihaste seisundi muutus. Selle tagajärjel tekib patsiendil pärasoole sulgurlihase puudulikkus.
  3. Pärasoole fistuli kõige tõsisem komplikatsioon võib olla selle sooleosa vähkkasvaja..

Ärahoidmine

Fistulite ja paraproktiidi ennetamiseks on vajalik järgmine:

  • mitmesuguste vürtsikute roogade, kastmete, alkoholi mõõdukas kasutamine;
  • Vältige konserve
  • vältida kõhukinnisust;
  • vältige ülepinget.

Kõhukinnisuse ennetamiseks on vaja tarbida iga päev poolteist kuni kaks supilusikatäit jahvatatud kliid. Ja lisage oma dieeti ka rohkem kiudainerikkaid toite - puuvilju, köögivilju, kaerahelbeid ja jooge vähemalt 2 liitrit vett.

Prognoos

Pärasoole sise- ja madal transsfinkterilised fistulid on tavaliselt vastupidavad püsivale paranemisele ega põhjusta tõsiseid tüsistusi. Sageli korduvad sügavad transsfinkterilised ja ekstrasfinkterilised fistulid.

Pikaajaliste fistulitega, mida komplitseerib pärasoole seina armistumine ja mädane longus, võivad kaasneda sekundaarsed funktsionaalsed muutused.

Millise arsti poole pöörduda

Kui pärakus on valud ja mädane või püha iseloom, tuleb pöörduda proktoloogi poole.

Pärast patsiendi uurimist ja küsitlemist diagnoosi kindlaksmääramiseks määrab arst rea laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid; fistuliku kursuse kõlamine kontrastsustestide, anoskoopia, sigmoidoskoopia, ultraheli, CT jne abil..

Tuberkuloosi või süüfilise kahtluse korral vajab patsient TB-arsti või venereoloogi konsultatsioone.

Ravi alternatiivsete vahenditega pärasoole fistul ilma operatsioonita

Pärasoole fistul on põletikuline haigus, mis võib areneda päraku krüptis (näärmes), ristluuvahelises ruumis või pärasoole teises osas, mis asub päraku lähedal. Sel juhul moodustub pärasooles teatud fistulist kulg (süvendamine, kanal, ava), mis läbib päraku naha pinda.

Arengu põhjused

Kudedes tekkiva põletiku tagajärjel algab suppuratsioon. Enamikul juhtudest algab haigus pärast ägedat paroproktiiti (krüpti põletik).

Kuid sageli ei pööra patsiendid tähelepanu haiguse sümptomitele, suppuratsiooni piirkond kasvab ja moodustub fistul. Sageli õpivad patsiendid fistulit juhuslikult - pärast mädaniku ja selle väljumise avamist. Sageli ebapiisava või enneaegse ravi tõttu muutub fistulous kanal kuuriks.

Nagu oleme juba välja mõelnud, on haiguse katalüsaatoriks põletikuline protsess. Aga mis teda provotseerib? Siin on mõned riskitegurid:

  • kirurgiline sekkumine soole piirkonnas (näiteks koos hemorroididega), mis võib anda komplikatsiooni põletiku kujul;
  • pärasoole vigastused (praod jne);
  • Crohni tõbi;
  • soole nakkushaigused;
  • pärasoolevähk;
  • hernial põletik.

Nagu näete, on põhjuseid palju, kuid need on kõik haigused, mis provotseerivad põletikku, enamasti komplikatsioonide tõttu. Ja tüsistused tekivad omakorda ebaõigest ravist või isegi selle puudumisest. Sellepärast on oluline pöörduda arsti poole õigeaegselt ja järgida ustavalt kõiki arsti ettekirjutusi..

Sümptomid

Kuidas fistulit ära tunda? Õnneks pole see haigus asümptomaatiline, mis tähendab, et selle avastamise tõenäosus on väga väike. Patsiendid kurdavad tavaliselt:

  1. Sügelus, ebamugavustunne, anus.
  2. Valulikud aistingud puudutamisest, survest, mõnikord roojamise ajal.
  3. Sekretsioonide välimus (mäda, anemone, veri väikestes kogustes);

Sellised sümptomid on iseloomulikud haiguse algfaasis. Kui ravi ei alustata õigeaegselt, siis hakkavad tekkima ärritus ja valu, mõnel juhul tõuseb isegi basaalkeha temperatuur. Pärakus hakkavad ilmnema haavad ja haavandid, millest eritub mäda..

Tähtis! Haigust iseloomustavad sagedased ägenemised ja lainetaoline kulg. See tähendab, et mõni päev pärast sümptomite ilmnemist võivad need kaduda. Kuid see petlik tunne taandub haigus reeglina uuenenud jõuga paari päeva jooksul.

Diagnostika

Pärasooles oleva fistuli tuvastamine pole keeruline. Tavaliselt tulevad patsiendid valude ja eritiste kaebustega ning arst diagnoosib haiguse uurimisel. Mõnel juhul teostatakse lisaks:

  1. Palpatsioon fistuliku avanemise kulgemise tuvastamiseks.
  2. Fistuli sondeerimine selle käigu ja sisselaskeava kindlakstegemiseks.
  3. Pärasoole limaskesta uurimine retroskoobi abil. Protseduur aitab tuvastada kasvaja moodustisi, hemorroidiaalseid sõlmi jne. Aitab kindlaks teha põletiku põhjuse.
  4. Harvadel juhtudel tehakse fistuli olemuse kindlaksmääramiseks röntgen- või ultraheliuuring..
  5. Sulgurlihase palpatsioon selle toimimise uurimiseks.

Ravi

Tänapäeval on kõige tavalisem viis fistuli raviks augu tühjendamine. Kuid see meetod pole kaugeltki ainus. Patsiendi soovil on võimalik alustada ravi teiste meetoditega. Muidugi, sellise otsuse tegemisel peaks arst patsienti teavitama kõigist võimalikest riskidest. Mittekirurgilise ravi peamine puudus on kõrge retsidiivide või komplikatsioonide oht. Kuid hästi läbimõeldud ravirežiimi ja patsientide verstapostide soovituste rakendamise korral on reeglina soovimatud tagajärjed.

Traditsiooniline meditsiin

Mida saab traditsiooniline meditsiin meile pakkuda? Tavaliselt määravad arstid patsiendile päraku pesemise antiseptiliste ainetega, salvide ravimise ja rektaalselt manustatavate suukaudsete või rektaalsete antibiootikumide võtmise. Ametliku meditsiini meetodid lõpevad sellega, arstid nõuavad tavaliselt operatsiooni.

Operatsioone fistul võib olla mitut tüüpi:

  1. Fistuli ekstsisioon soolevalendikku.
  2. Ekstsisioon sulgurlihase õmblemisega.
  3. Ekstsisioon drenaažiga ja muud.

Enne operatsiooni tuleb fistul siiski avada, mäda eemaldada ja suppuratsiooniprotsess kõrvaldada. Siis viiakse operatsioon juba läbi, enamasti drenaažiga.

Pärast operatsiooni lastakse patsiendil 2-3 tunni pärast vedelikku juua, kuid natuke. Esimest korda pärast ekstsisiooni võib tekkida valu ja seetõttu on ette nähtud valuvaigistid. Samuti on vaja teha iga päev sidemeid, mis viiakse läbi kohaliku tuimestuse all. Klistiir tehakse mõni tund enne operatsiooni ja patsient nälgib järgmised kaks päeva pärast protseduuri. Sellised meetmed on vajalikud roojamise vältimiseks, kuna see protsess aeglustab märkimisväärselt paranemist..

Samuti on ette nähtud dieet, mille jooksul soovitatakse juua palju vedelikke, samuti keelduda praetud, vürtsikast, suitsutatud. Parim on oma dieeti sisse viia kiudaineta toite, samuti teravilja ja piima. Selline dieet aitab vältida kõhukinnisust ja pehmendada väljaheiteid..

Kõhukinnisuse tekkimisel võetakse lahtistit. Kudede täielik paranemine toimub tavaliselt 30–45 päeva pärast operatsiooni.

Rahvapärased abinõud

On üsna loogiline eeldada, et inimesed kannatasid fistulite käes enne, kui nad olid isegi õppinud, kuidas neid opereerida, kuid said ikkagi kuidagi hakkama. Tänapäevani on säilinud palju tõhusaid retsepte fistulitega võitlemiseks. Siiski on oluline mõista, et alternatiivsed meetodid ei vabasta teid haigusest täielikult, vaid ainult mõneks ajaks peatavad fistuli arengu ja võimaldavad teil sümptomitest vabaneda. Vaatleme üksikasjalikult kõige tõhusamaid ravimeetodeid.

Mesindustooted

Nagu teate, on mett ja taruvaik võimsate antiseptiliste omadustega, mis eemaldab kiiresti põletiku ja desinfitseerib kahjustatud pinda. Nende ainete põhjal saab valmistada salve ja ravimküünlaid..

Lihtsaim viis salvi valmistamiseks on segada tavaline beebikreem meega võrdsetes osades. Sellise seguga on vaja pärakut määrida hommikul ja õhtul, samuti soolestiku ajal..

Küünal on tõhusam, kuna see tungib otse pärasoole ja jõuab kiiresti põletikulise protsessi lokaliseerimiseni. Nende keetmine on väga lihtne..

Te vajate kakaovõid (äärmuslikel juhtudel võite võtta tavalist võid) ja taruvaiku alkoholisisaldusega tinktuuri 10%. Koostisosad tuleb ühendada suhtega 4: 1. Pange saadud segu veevanni ja oodake, kuni õli on sulanud. Proovige hoida seda temperatuuri nii, et segu ei jõua keemiseni. Kui kõik on muutunud homogeenseks massiks, eemaldage see tulelt ja laske jahtuda.

Nüüd on asi väikese asja kallal - peate küünlad ise moodustama. Kõigi ampullide alt saate kõike vormidesse valada või ise vormida. Küünla optimaalne suurus ei ole pikem kui kolm sentimeetrit ja läbimõõt üks. Tutvustage küünlaid, mida soovitatakse üks kord päevas enne magamaminekut. Ravikuur on nädal. Muide, lisaks antiseptikumidele on taruvaik ka suurepärane desinfektsioonivahend..

Tampoonid

Erinevate ürtide tinktuuridega niisutatud tampoonid on suurepärased valuvaigistid ja põletikuvastased ravimid pärasoole fistuli raviks. Võib-olla oleks parim valik saialill tinktuura. Seda saab osta apteegis või valmistada iseseisvalt. Selleks võtke peotäis kuivatatud saialille lehti ja valage alkoholid suhtega 1: 3. Segu tuleb infundeerida kahe nädala jooksul pimedas ja kuivas kohas. Pärast seda on see kasutamiseks valmis. Lahustage supilusikatäis tinktuuri pool klaasi ja niisutage tampoon. Seejärel sisestage see ettevaatlikult pärasoolde ja määrige seinad. Soovitatav on jätta see 5-10 minutiks, nii et soolestikku satuks rohkem tinktuuri. Ravikuur on 10 päeva.

Veel üks võimalus vedeliku valmistamiseks on oliiviõli ja viina segamine vahekorras 1: 1. Kandke sama nagu eelmises retseptis..

Loputamine

Pärast tampoone saate rahustava toimega ravimtaimede dekoktide abil valmistada vaenlasi. Näiteks kummel või hüperikum. Keetmise valmistamiseks supilusikatäis kuiva toorainet, valage 200 ml keeva veega ja laske jahtuda mugava temperatuurini, mille järel võite kasutada vastavalt juhistele.

Ärahoidmine

Ennetusmeetmed on äärmiselt lihtsad. On vaja hoolikalt jälgida isiklikku hügieeni ja hoolitseda oma tervise eest. Kahtlaste sümptomite ilmnemisel pöörduge võimalikult kiiresti arsti poole. Kõigist arsti soovitustest tuleb heauskselt kinni pidada, et haigusi hea kvaliteediga ravida. Nende lihtsate juhiste järgimine takistab teil rektaalse fistuli tekkimist..

Töökogemus üle 7 aasta.

Ametialased oskused: seedetrakti ja sapiteede haiguste diagnoosimine ja ravi.

Pärasoole fistul - ravi ilma operatsioonita

Pärasoole fistul on patoloogia, mille korral pärasooles moodustub sisemine ava ja fistuliline kanal, mis läbib pararektaalset ruumi ja lõpeb auguga kõhukelme, tuhara või perianaalse piirkonna naha pinnal. Pärasoole fistuli esinemine on kõige sagedamini põhjustatud ägedast paraproktiidist. Haiguse raviks on vaja kasutada kirurgilisi meetodeid, pärasoole fistuli uimastiravi on absoluutselt ebaefektiivne ja aitab ainult ägedate sümptomite leevendamisel.

Haiguse kliiniline pilt

Pärasoole fistulit iseloomustavad üsna väljendunud sümptomid. Ägenemise perioodidel avaldub haigus patsiendil üldise halb enesetunne, palavik ja valu fistul. Patsiendid kurdavad mädase-limaskesta sekretsiooni ilmnemist välisavast. Fistula laia kanali abil saavad neist eralduda gaasid ja väljaheited.

Haiguse diagnoosimine

Perianaalse piirkonna digitaalse läbivaatuse käigus, mida Yusupovi haigla proktoloogiaosakonna arstid esmajoones läbi viivad, leitakse pärasoole fistulitega patsientidel armkoe olemasolu fistuli kohal. Nahaaluse submukoosse või chressphincteri fistuli korral ilmnevad ahelad, mis ulatuvad pärasoole valendikku.

Ekstrasfinkteriliste fistulite diagnoosimine, mida palpeerimisel pole hõlpsasti tuvastatav, võib olla keeruline. Proktoloog hindab päraku sulgurlihase tooni, kiu tsikatriciaalsete muutuste astet, määrab petstenoosi puudumise või olemasolu. Ekstrasfinkteriliste fistulite tuvastamiseks on soovitatav läbi viia kontrastaine abil röntgenuuring (fistulograafia).

Määrake anaalse sulgurlihase toon, mis võimaldab sulgurluu mõõtmist.

Rusikakäikude suuna täpsustamiseks on ette nähtud pärasoole sondeerimine. Limaskesta kontrollimine toimub sigmoidoskoopia abil.

Haiguste ravi

Yusupovi haigla patsientidele, kellel on diagnoositud fistulid, määratakse kirurgiline sekkumine, kuna pärasoole fistulit on ilma operatsioonita täiesti võimatu ravida. Operatsiooni ajal aktiveerivad Yusupovi haigla kirurgid-proktoloogid fistuli, kõrvaldavad sisemise ava.

Jusupovi haigla proktoloogiaosakonna arstid valivad iga patsiendi jaoks individuaalse ravitaktika, võttes arvesse fistuluse kursuse paiknemist sulgurlihase kiudude suhtes, tsikatriciaalsete muutuste olemust, infiltraatide ja haavandite esinemist fistulil rakuruumis ja pararektaalses piirkonnas.

Ravimid rektaalse fistuli jaoks

Pärasoole fistuli uimastiravi on sümptomaatiline, kuna pärasoole fistuli ravimine ilma operatsioonita ei ole efektiivne.

Nagu teate, on põletikulise protsessi areng seotud bakteriaalse infektsiooniga, seetõttu on haiguse ägenemise staadiumis, samuti operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil Yusupovi haigla patsientidele ette nähtud antibakteriaalne ravi laia toimespektriga antibiootikumidega, sealhulgas rektaalsed ravimküünlad.

Ägenemiste ennetamiseks ja ka raviotstarbel kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid - salve (netraan, levomekol, levosiin, lingesin).

Põletikuvastased ravimid (meloksikaam, ketorolak) aitavad kõrvaldada valu sündroomi ja põletikulise protsessi süsteemseid ilminguid..

Lisaks võib mõnel juhul proktoloog määrata rektaalsete ravimküünalde kasutamise, mis on ette nähtud hemorroidide raviks (nigepan, religioon, betiool, olestesiin). Lokaalse anesteetikumi ja hormonaalse komponendi sisalduse tõttu nende koostises kõrvaldavad need ravimid põletiku ja vähendavad valu.

Fistul pärakus: ravi ilma operatsioonita rahvapäraste ravimitega

Traditsioonilise meditsiini arsenalis on palju retsepte, mida kasutatakse ägeda ja kroonilise paraproktiidi korral. Kuid peate mõistma, et need kõik võivad patsiendi seisundit leevendada ainult sümptomeid leevendades, kuid ei taga täielikku taastumist, mille saavutamine nõuab operatsiooni.

Mere soola, söögisooda või lahustatud mumiyo tablettidega kuumade vannide tõhus kasutamine.

Paraproktiidiga, millega kaasneb kõhukinnisus, on soovitatav süüa keedetud peet, samuti ploomide ja pohlade vett sisaldavaid infusioone ning muid lahtistava toimega ravimtaimi..

Häid tulemusi saavutatakse ka kompresside abil, mida öösel haavale kantakse. Nende valmistamiseks kasutatakse jõhvikaid, pihlakat, jahubanaani, porrulaugu, aaloe, hapukapsast, taruvaiku, mägerrasva jne..

Erinevate vaenlaste efektiivne lavastamine taimsete infusioonidega, mille valmistamiseks on kasutatud roosi-, raudrohu-, salvei-, kummeli-, aaloe-, naistepuna-, kaselehti, Krimmi sophorat, saberelnikut, pihlakat, saialilli, mett, muumiat.

Pärasoole sümptomite fistul, ravi

Diagnostika

Proktoloog diagnoosib pärasoole fistulit, kogudes kaebusi, andmeid elu- ja haigusloo kohta, pärasoole ümbritseva piirkonna uurimist ja palpatsiooni.

Pärasoole fistuli tuvastamiseks läbiviidud diagnoosikavas on lisaks arsti uurimisele ja küsitlemisele ka mitmesugused instrumentaalsed uuringud.

Pärast patsiendi küsitlemist ja mõne kaebuse üksikasjade selgitamist uurib proktoloog patsienti spetsiaalses toolil

Uurimise ajal juhib arst tähelepanu järgmistele punktidele:. Välise ava tuvastamine täieliku fistuliga

Kui see tuvastatakse, rakendatakse sõrmedega avatud fistulist läbikäiku ümbritsevale alale survet. Sellistel juhtudel vabaneb august limaskesta või mädase eksudaat..
Kahe välise fistulous lõigu tuvastamine. Kubemepiirkonna uurimisel saab arst tuvastada nahal kaks auku, millest vabaneb saladus. Sellistel juhtudel tehakse eeldatav diagnoos: “pärasoole hobuserauakujuline fistul”.
Mitme välise fistuluse ava tuvastamine. Kui kubeme piirkonnas tuvastatakse rohkem kui 2 fistulist läbikäiku, võib arst järeldada, et haiguse põhjustasid spetsiifilised infektsioonid, ning määrata nende tuvastamiseks ja edasiseks raviks täiendavad uuringud.

  1. Välise ava tuvastamine täieliku fistuliga. Kui see tuvastatakse, rakendatakse sõrmedega avatud fistulist läbikäiku ümbritsevale alale survet. Sellistel juhtudel vabaneb august limaskesta või mädase eksudaat..
  2. Kahe välise fistulous lõigu tuvastamine. Kubemepiirkonna uurimisel saab arst tuvastada nahal kaks auku, millest vabaneb saladus. Sellistel juhtudel tehakse eeldatav diagnoos: “pärasoole hobuserauakujuline fistul”.
  3. Mitme välise fistuluse ava tuvastamine. Kui kubeme piirkonnas tuvastatakse rohkem kui 2 fistulist läbikäiku, võib arst järeldada, et haiguse põhjustasid spetsiifilised infektsioonid, ning määrata nende tuvastamiseks ja edasiseks raviks täiendavad uuringud.

Fistulist fistulist väljutamise olemus on sageli mädane. Need on tavaliselt kollase värvusega ja neil ei ole tugevat lõhna..

Kui pärasoole fistuli moodustumine on põhjustatud tuberkuloosi põhjustajast, on fistulist väljutamine vedela konsistentsiga, aktinomükoosiga on see pisike ja napp. Vere või verise eritise ilmnemine võib viidata veresoonte kahjustusele või vähkkasvaja arengule. Sellistel juhtudel määratakse patsiendile täiendavad uuringud fistuli pahaloomulisuse protsessi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks..

Pärasoole mittetäielike fistulite korral on patsiendil ainult sisemine fistulaarne kuur ja seda saab tuvastada ainult proktoloogilise uuringu tegemisel. Selleks saab arst läbi viia digitaalse uuringu.

Fistuli struktuuri hindamiseks sondeeritakse seda spetsiaalse kirurgilise instrumendi abil. Selline uuring võimaldab teil kindlaks teha:

  • vorm;
  • pikkus
  • fistulous läbikäigu asukoht päraku suhtes;
  • cicatricial muutuste ja / või mädane taskud.

Mõne kliinilise juhtumi korral viiakse välise fistulilise läbipääsu asukoha kindlakstegemiseks läbi anoskoopia ja testid värvainete (näiteks metüleensinise) abil. Isegi kui sellised diagnostilised protseduurid ei anna soovitud kliinilist pilti, tehakse fistulograafilise protseduuri tuvastamiseks fistulograafia. Selliseks röntgenuuringuks kasutatakse värvaineid (näiteks vees lahustuvat või õlist joodiühendit).

Lisaks ülaltoodud diagnostilistele meetoditele määratakse patsiendile sigmoidoskoopia. Sellist uuringut kasutades saab arst:

  • hinnata pärasoole limaskesta seisundit;
  • tuvastada põletiku tunnused;
  • tuvastada neoplasmid.

Mõnikord on pärasoole muude haiguste välistamiseks ette nähtud patsiendile irigoskoopia koos baariumisuspensiooni sisseviimisega soolestikku.

Keerukatel kliinilistel juhtudel viiakse läbi sfinkteromeetria, mis võimaldab hinnata sulgurlihase seisundit, mida võivad mõjutada põletikulised ja mädased protsessid. Vajadusel on pärasoole fistuliga patsientidel soovitatav teha ultraheliuuring või kompuutertomograafia.

Patsiendi üldise tervise raskusastme hindamiseks tehakse järgmised laboratoorsed testid:

  • kliiniline vereanalüüs;
  • vere biokeemia;
  • Uriini analüüs;
  • .

Vale diagnoosi välistamiseks tehakse patsientidel diferentsiaaldiagnostika järgmiste haigustega:

  • epiteeli coccygeal läbipääs;
  • pararektaalse kiu tsüst;
  • pärasoolevähk;
  • vaagna osteomüeliit.

Rektaalsete fistulite klassifikatsioon

Fistul või pigem selle välimus võib olla tingitud soolevähist. Sel ja kõigil muudel juhtudel peaksid arstide toimingud olema õigeaegsed ja kiired. Pärast fistuli moodustumist on vajalik täielik uurimine, mis aitab mitte ainult kindlaks teha patogeenset tegurit, vaid ka määrata patoloogia fookuse klassifikatsiooni. Fistulous avade korral antakse klassifikatsioon mitme määrava teguri kohta korraga.

  1. Intrasfinkter. Neid iseloomustab otsene fistulist rada välise avaga päraku lähedal ja sisemisega ühes krüptis.
  2. Transsfinkter. Fistulous kanal, millel on arvukalt mädased "taskud", asub sulgurlihase nahaaluses, pindmises või sügavas osas.
  3. Äärmuslik fistul. Need on ägeda paraproktiidi komplikatsioonid. Neid iseloomustab hobuseraua kuju ja mitu fistulist ava. Hobuseraua fistul ümbritseb sphincterit.

Fistulite klassifikatsiooni on mitu. Päritolu järgi eristatakse järgmisi tüüpe:

  1. Kaasasündinud fistulid tekivad embrüo väärarengute tõttu; osa neist (näiteks nabanäärme fistul) leiavad arstid enne sünnitust või selle ajal.
  2. Omandatud patoloogilised kanalid tulenevad põletikulistest protsessidest, vigastustest või operatsioonidest (näiteks jalaluu ​​või käsivarre fistul võib tekkida luumurru või verevalumi tõttu).
  3. Kunstlikult loodud fistulid on mõeldud vedelike (mädane, kuseteede, rooja, sapp) kehast väljatõmbamiseks.

Asukoha järgi jagunevad fistulid järgmisteks tüüpideks:

  1. Kusetee - asetatakse kusejuhadele, kusepõiele või kusejuhale, mis võivad tekkida vigastuste tagajärjel.
  2. Sapiteede fistulid tekivad sapipõie operatsioonide tõttu. Sellise fistuli eritav saladus jätab põletuse lähedal asuvatele kudedele, nii et ravi tuleb alustada kohe.
  3. Purulentsed kanalid võivad tekkida kõikjal kehal, sageli ilmuvad need halvasti paranenud hamba tõttu igemetele. Harvadel juhtudel võib mädane fistul iseseisvalt paraneda, kuid sagedamini toimub retsidiiv ja mädane eritis hakkab kanali kaudu taas silma paistma..
  4. Sülje fistulid moodustuvad põletikuliste protsesside tõttu põsel, kaelal või kõrvas, mille kaudu sülg vabaneb.
  5. Bronhiaalne - ühendage bronhid pleuraõõnes.
  6. Mao fistulid luuakse kunstlikult patsiendi enteraalseks toitmiseks pärast mao resektsiooni koos seedesüsteemi ja seedetrakti hälvetega.
  7. Seal on peensoole ülemise ja alumise osa fistulid. Esimesed tekivad vigastuste või operatsioonide tagajärjel, paranevad sageli iseseisvalt ja korralikult hoolitsedes. Viimaseid loovad kirurgid väljaheite eemaldamiseks soolesulguse või peritoniidi (rooja fistuli) korral..
  8. Kanalid jämesooles tekivad vigastuste, operatsioonide tõttu või on loodud kunstlikult. Sageli paranevad nad ise, kuid vajavad erilist hoolt - vigastuste vältimiseks tuleb kasutada kaitsvaid salve.

Pärasoole fistuli ravimise alternatiivsed meetodid

Rektaalse fistuli rahvapäraseid abinõusid ja meetodeid saab kasutada eranditult täiendava teraapiana, kuna nende tõhusus ei ole probleemi kõrvaldamiseks piisav. Soovitame pärasoole fistuli alternatiivseid ravimeetodeid kasutada alles pärast arstiga konsulteerimist.
Rektaalsete fistulite vastu aitavad kummel, salvei ja raudrohi infusiooniga mikrotsüsterid.

  • Vannid meresoolaga: 20 grammi meresoola ja soodat lahustatakse 6 liitris kuumas keedetud vees. Kui lahus on jahtunud kehatemperatuurini, valatakse see laiasse basseini, milles nad istuvad, nii et vesi kataks päraku. Vannid viiakse läbi 10-15 minutit enne magamaminekut 10-14 päeva. Meresool ja sooda aitavad vähendada põletikku postoperatiivse haava piirkonnas ja kiirendavad paranemist.
  • Vannid tamme koore, naistepuna ja saialille koorega: 3 supilusikatäit neist koostisosadest valatakse kahe klaasi keeva veega, pannakse madalale tulele ja keedetakse 10 minutit. Pärast seda puljong filtreeritakse, lahjendatakse 5 liitris kuumas keedetud vees ja jahutatakse kehatemperatuurini. Protseduur viiakse läbi 10-15 minutit 1 kord päevas. Ravikuur on 1-2 nädalat.
  • Kummeli, salvei ja raudrohi infusiooniga mikrotsüklid: 1 tl neid koostisosi valatakse 4 tassi keeva veega, kaetakse kaanega ja nõutakse 20-30 minutit. Kui infusioon on jahtunud kehatemperatuurini, kogutakse see süstlasse (40–60 ml) ja süstitakse pärasoole kanalisse. Enne meditsiinilist mikroklüstrit on vajalik puhastav klistiir. Protseduur viiakse läbi 1 kord päevas enne magamaminekut 10 päeva jooksul. Emakakaela mikroklüsterid kõrvaldavad täiuslikult põletiku ja taastavad koe.
  • Mikroglükoosid kartulimahlaga: 15 ml värskelt pressitud kartulimahla kuumutatakse kehatemperatuurini ja süstitakse nõelata süstla kaudu pärakusse 1 kord päevas öösel. Enne mikroklüsterit tuleks teha puhastav klistiir. Ravikuur on 10 päeva.
  • Pärasoole vahetükid: marli tampoon immutatakse mägerrasvaga ja süstitakse pärakusse üks kord päevas öösel. Hommikul tuleb vooderdis soole liikumise ajal loomulikult välja. Ravikuur on 7-10 päeva.

Ilma skalpellita fistuli ekstsisioon

Enamik proktoloogi kirurge peab kirurgilist ravi kõige tõhusamaks meetodiks erinevate fistulite ravimisel, kuna operatsiooni ajal saab arst eemaldada kogu kahjustatud koe, mis vähendab märkimisväärselt retsidiivi riski. Fistula ekstsisioon skalpelliga on invasiivne, väga traumeeriv operatsioon, mis nõuab pikka taastumisperioodi, nii et paljud patsiendid otsivad võimalusi fistulite raviks ilma operatsioonita. Neid arutatakse allpool..

Rektaalse fistuli tüübid

Laserravi ilma operatsioonita

See on üks ohutumaid, tõhusamaid ja vähem traumeerivaid meetodeid fistuliste lõikude ravimiseks, millel on mitmeid eeliseid. Laserravi, kui see on näidustatud, võib läbi viia isegi lastel ja noorukitel, kuigi mõned arstid ei soovita seda tehnikat kasutada alla 10-aastastel lastel. Laserkiirtega kokkupuude ei tekita ebamugavusi ja valu ning pärast protseduuri pole vaja rehabilitatsiooniperioodi

Pärast fistuli väljalõikamist laseriga ei jää nahale arme ega arme, mis on oluline, kui operatsioon viiakse läbi anorektaalses tsoonis.

Fistulist läbikäikude laserravi

Vaatamata suurele hulgale eelistele on laserravil olulisi puudusi, sealhulgas:

  • kõrge hind (erinevates kliinikutes võib hind varieeruda vahemikus 20 000 kuni 45 000 rubla);
  • üsna suur retsidiivide ja komplikatsioonide tõenäosus (umbes 11,2%);
  • kõrvaltoimed anaalse sügeluse ja põletuse kujul fistuli ekstsisiooni kohas;
  • võimetus kasutada mädaste fistulitega.

Märge! Fistulist läbikäikude laseriekspressiooni praktiseeritakse suurtes linnades kõigis erakliinikutes, nii et laserproktoloogi kirurgi leidmisega probleeme tavaliselt ei teki...

Laserfistuli ekstsisioon

Raadiolaineteraapia

Rektaalse fistuli eemaldamise kaasaegsem viis on raadiolaineteraapia. Meetod sobib kõigi fistulite sortide raviks ja selle peamine eelis on vajaduse haiglasse mineku puudumine. Patsient saab koju minna 10-20 minuti jooksul pärast protseduuri, kuna see ei vaja üldnarkoosi: arst teostab kõik toimed kohaliku tuimestuse all (tavaliselt kasutatakse Lidokaiini või Ultracaine'i).

Kudede täielik paranemine ja taastamine pärast fistuli raadiolaine väljalõikamist toimub 48 tunni jooksul, seetõttu võib fistula reedel eemaldamise korral minna patsient tööle juba esmaspäeval (tavapärane taastumisperiood pärast operatsiooni on vähemalt 14 päeva). Enda jaoks sobivaima ravimeetodi määramiseks saab patsient kasutada allolevas tabelis toodud võrdlusnäitajaid.

Tabel. Rektaalse fistuli erinevate ravimeetodite võrdlusomadused.

Haiglaravi vajadusTavaliselt ei nõuta (mõnel juhul võib arst soovitada jälgida 1-2 päeva).Pole nõutud. Patsient võib kliinikust lahkuda 20 minutit pärast protseduuri.Patsiendi hospitaliseerimine haiglasse on vajalik 2-3 päeva enne kavandatud operatsiooni. Pärast ekstsisiooni viibib patsient haiglas umbes 2-3 nädalat.
Üldnarkoosi kasutaminePole nõutud.Pole nõutud.Sõltuvalt fistuli kujust ja koekahjustuse määrast võib olla vajalik üldine anesteesia..
Armid ja armid pärast operatsiooniTõenäosus alla 5%.Tõenäosus alla 1%.Üle 92% tõenäosus.
Operatsioonijärgne valuPuuduvad.Puuduvad.Võib häirida mitu kuud, eriti kui patsiendil on kalduvus väljaheitehäirete tekkeks.
Tervenemis- ja taastumisperiood2 kuni 5 päeva.48 tundi.Kolm nädalat.
Relapsi ja komplikatsioonide tõenäosusUmbes 11,2%.Peaaegu puudub.Võib tekkida tüsistusi..
Maksumus20-45 tuhat rubla.14 000 rubla.See toimub tasuta kohustusliku tervisekindlustuspoliisi alusel.

Tähtis! Hoolimata kõigist mitteinvasiivsete pararektaalse fistuli ravimeetodite eelistest (ilma skalpellita), peaks lõpliku otsuse nende meetodite kasutamise võimaluse kohta tegema arst, lähtudes kahjustuse astmest ja raskusastmest ning patsiendi üldisest seisundist.

Spetsiifiliste tehnikate kasutamise võimaluse lõpliku otsuse peaks tegema arst

Fistul peensooles

Ülemise peensoole fistuli põhjus võib olla komplikatsioone pärast operatsiooni või vigastusi. Iseloomulik tunnus on märkimisväärse koguse seedemahla vabastamine, millel on väljendunud seedetegevus. Selline fistul paraneb omal käel spetsiaalse pasta abil korralikult hoolitsedes.

Fistulid peensoole alumises osas moodustuvad kirurgiliselt soolesulguse või peritoniidiga. Sellisse fistulisse pannakse spetsiaalne kummist toru, mille kaudu soolestiku sisu eritub. Fistuli ümbritsev nahk on kaitstud.

Gall fistul

Sapipõie fistul võib ilmneda komplikatsioonide tõttu pärast operatsiooni või ise operatsiooni ajal. Nahale sattudes põhjustab sapp selle kahjustusi. Lisaks põhjustab märkimisväärse koguse sapi kaotamine ainevahetusprotsesse: häirub rasvade metabolism, toimub keha dehüdratsioon, vitamiinid imenduvad halvasti. Seetõttu peaks selle patoloogia ravi olema kiire ja piisav. Kuid on ka iseseisva paranemise juhtumeid..

Operatsioonijärgne periood

Taastusravi periood pärast pärasoole fistuli eemaldamist võtab 3 kuni 6 nädalat.

Sel ajal on kõik rahalised vahendid suunatud valu kaotamisele, väljaheite normaliseerimisele, operatsioonijärgsete haavade paranemise kiirendamisele ja tüsistuste ennetamisele. Sel eesmärgil on patsientidele ette nähtud spetsiaalne vedel dieet, valuvaigistid ja ravivad ained, antibakteriaalsed ja vajadusel lahtistid.

24 tundi pärast operatsiooni eemaldatakse pärasoolekanalist ventilatsioonitoru ja hemostaatiline käsn. Manipuleerimine toimub kohaliku tuimestuse all, kuna see protseduur on üsna valus..

Apretid viiakse läbi üks kord päevas 2-3 nädala jooksul. Operatsioonijärgset haava pestakse antiseptilise ainega (vesinikperoksiid, kloorheksidiin), kantakse tervendav ja / või antibakteriaalne salv, mille järel kantakse steriilne marli side..

Keerukate fistuliste lõikude ulatusliku operatsiooni korral tehakse kuskil 5–7 päeva pärast haava sügava revideerimise ja ligatuuride tõmbamise teel side. Protseduur viiakse läbi ka anesteesia all..

Patsiendi haiglas viibimine võtab 7–10 päeva.

Patsiendi haiglas viibimine võtab 7–10 päeva. Pärast osakonnast väljavõtmist on vaja pöörduda kirurgi juurde, kes tegi operatsiooni läbivaatuseks. Kordusülevaatuse kuupäeva määrab arst.

Operatsioonijärgsel perioodil peate hoolikalt jälgima oma heaolu ja kui probleemses piirkonnas ilmnevad ebameeldivad aistingud, peate pöörduma proktoloogi poole.

Tüsistuste tekkimist võivad näidata järgmised sümptomid:

  • kehatemperatuuri järsk tõus;
  • valu alakõhus ja pärakus;
  • puhitus;
  • väljaheidete või mäda lekkimine rektaalsest kanalist;
  • päraku veritsus;
  • valu roojamise ajal;
  • valu urineerimise ajal;
  • vere või mäda segu roojas.

Diagnostika

Rektaalse fistuli diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • Füüsiline läbivaatus, sealhulgas perianaal- või tuharapiirkonna välise fistuluse avade visuaalne kindlaksmääramine. See hõlmab pärasoole digitaalset uurimist, et teha kindlaks fistuluse kulgemise algus ja võimalikud sissetungid..
  • Laboratoorsed testid: üldised vere- ja uriinianalüüsid, vere biokeemia ja muu, mida arst peab vajalikuks.
  • Instrumentaalsed eksamid, sealhulgas:
  1. anoskoopia või sigmoidoskoopia, et saada visuaalne pilt sisemisest fistulousest;
  2. fistulograafia (kontrastainega fluoroskoopia) õõnsuste ja kudedega fistuliste läbikäikude kindlakstegemiseks, kõrged sisemised fistulised avad, hobuserauakujulised korduvad fistulivormid, millel on diferentsiaaldiagnoositud rektaalsete või pararektaalsete tsüstide fistulid;

Rektaalse fistuli fistulograafia

  1. ultraheliuuring, mida teostavad rektaalsed andurid (sealhulgas kolmemõõtmelised), et teha kindlaks fistuliste läbikäikude paiknemine anaal sulgurlihase suhtes;
  2. Vaagna CT või MRI jalgevahega, et selgitada fistuli asukohta perianaalsete komplikatsioonide ajal;
  • Hulk täiendavaid uuringuid enne haiglaravi: EKG, hingamisteede röntgenograafia, Rh-veri, HIV, hüübivus ja muud, haigla standard, testid.

Arvestades diagnostiliste protseduuride kompleksi, mis hõlmab spetsialiseeritud spetsialistide (vajadusel proktoloog, kirurg ja teised) konsulteerimist, pole pärasoole fistuli kindlaksmääramine keeruline..

Mis on fistul?

Erinevate patoloogiliste protsesside tagajärjel koguneb põletiku fookusesse mädane vedelik - see koosneb bakterirakkudest, nende jäätmetest ja surnud valgetest verelibledest. Patoloogia arengu ajal suureneb eksudaadi kogus järk-järgult, see ei mahu õõnsusse, nii et keha üritab sellele väljapääsu anda. Nii moodustub fistul - fistul (toru, kanal), mis ühendab mõjutatud õõnsuse või elundi eksudaadi väljumiskohaga (naha pind või muu õõnsus).

Mädane eritis läbib pidevalt fistulit, mille pind on kaetud epiteeli kihi või granulatsioonikoega, korrutades põletikku, seetõttu on sellise patoloogia spontaanne paranemine problemaatiline, kuid mõnel juhul võimalik. Lisaks on fistulitel sageli mitu haru, mis raskendab patoloogia kirurgilist eemaldamist.

Teatud tingimustel võivad mädasest vedelikust pärit mikroorganismid "rännata" ümbritsevatesse elunditesse ja kudedesse, provotseerides põletiku uute kollete ilmnemist. Eraldatud aine koostis sõltub otseselt elundist, millega kanal on ühendatud; mida agressiivsem saladus, seda rohkem kahjustab see nahka või läheduses asuvaid kudesid. Fistulite ilmnemisega toimub vedelikukaotus, keha joobeseisund, mis põhjustab ainevahetushäireid ja vee-soola tasakaalu.

Fistulid võivad kehas eksisteerida pikka aega ja korraliku ravi puudumisel mõjutada mitut organit. Algorgani põletiku peatumisel lakkab mädane eritis kanalisse voolama, see sulgub ja paraneb. Patoloogilise protsessi taastamisega hakkab fistul taas toimima, kogunema ja erituma eksudaati - toimub retsidiiv.

Peamised ravimeetodid

Terapeutilise strateegia valikut mõjutavad etioloogiline tegur, see tähendab haigus, mis viis lõpuks päraku fistuli moodustumiseni, samuti patsiendi üldine tervislik seisund. Vahetult tuleb öelda, et ainus täielik taastumist tagav ravi on operatsioon.

Kirurgiline sekkumine

Praeguseks on anorektaalse fistuli eemaldamiseks välja töötatud mitu meetodit, kuid neil on üks põhimõte - fistulilise läbipääsu ja ümbritsevate muudetud kudede ekstsisioon. Statsionaarsetes tingimustes harjutatakse järgmist tüüpi toiminguid:

  • fistuli dissektsioon pärasoole luumenisse;
  • fistuloosse kanali ekstsisioon soolestiku luumenisse, millele järgneb mädaste taskute avamine ja äravool;
  • anaalse fistuli ekstsisioon soolestiku luumenisse ja sulgurlihase edasine õmblemine;
  • Gabrieli operatsioon - fistul ja lõhed eemaldatakse koos ümbritsevate kahjustatud kudedega.

Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Põletikulise protsessi peatamiseks rasvkoes mõni päev enne operatsiooni määratakse patsiendile antibiootikumid.

Operatsioonijärgne haav pestakse antiseptilise lahusega (vesinikperoksiid, kloorheksidiin). Steriilseid marlisidemeid vahetatakse kuu jooksul üks kord päevas. Haav hakkab paranema viiendal päeval pärast operatsiooni. Kiiremaks paranemiseks kasutatakse antibakteriaalse toimega salve..

Narkoravi

Kunagi ja ainuüksi farmaatsiaravimite abil päraku fistulist vabanemine kahjuks ei toimi. Erinevad meditsiiniseadmed võivad aeglustada haiguse arengut, eemaldada valu ja sügelus ning hävitada ka infektsioon, mis põhjustas päraku fistuli moodustumise..

Antibakteriaalne ravikuur on tavaliselt ette nähtud tablettide või süstide kujul. Kohaliku kokkupuute jaoks kasutage põletikuvastaseid ravimküünlaid ja salve (Levomekol, Metronidasool, Gentamütsiin).

Fistuli õõnsuse pesemine antiseptikumidega mõjutab positiivselt ka haiguse kulgu. Desinfitseerimisvahendid hävitavad mikroobid, puhastavad õõnsuse mädane mass kiiresti ja tõhusalt. Fistuli õõnsusse viiakse õhukese kateetri või süstla kaudu antiseptiline lahus. Ühe sellise süsti maht ei tohiks ületada 10 ml.

etnoteadus

Anorektaalse fistuli lihtsa vormiga saab kodus ravi täiendada alternatiivmeditsiini tõestatud meetoditega. Neile ei saa suurt lootust panna, kuna nende terapeutiline toime selles küsimuses on äärmiselt madal. Pärakupõletiku leevendamiseks võite siiski kasutada järgmisi vahendeid:

  1. Oliiviõli koos viinaga. Pange saadud segu valusale kohale ja katke peal kapsalehega, mis venitab mäda. Protseduuri korratakse kolm korda päevas kuu jooksul.
  2. Naistepuna. Neli supilusikatäit kuiva segu valatakse veega ja pannakse veevanni. Puljong filtreeritakse. Taimne segu asetatakse tsellofaanile, nad mähivad sellega kahjustatud piirkonda. Manipuleerimine viiakse läbi kaks korda päevas, kuni mäda lahkub fistulist..
  3. Kartulid. Sellise delikaatse probleemiga nagu preestri fistul aitab kartulimahlaga duši alla panemine palju. Kahe nädala jooksul süstitakse pärakusse supilusikatäis looduslikku toodet, mis on saadud töötlemata mugulatest koos nahaga..
  4. Mesi ja aaloe. Taime purustatud lehed pannakse purki ja valatakse meega. Segu inkubeeritakse nädal. Valmis kompositsiooniga immutatakse marli tampoon ja viiakse pärakusse.

Patoloogia klassifikatsioon

Fistulose vormi kroonilise paraproktiidi klassifitseerimine põhineb mitmel parameetril. Sõltuvalt sellest, kas naha pinnale ulatub auk, eristatakse järgmisi fistulitüüpe:

  1. Täis. Purulentne fistul pärineb jämesoole lõplikust segmendist ja lõpeb nahaga, päraku kõrval. Sageli moodustatakse mitu väljumisauku korraga, mis on omavahel ühendatud näärmeepiteelis ja moodustavad ühe välise augu.
  2. Mittetäielik. Sel juhul on anal fistul ainult sisend. Kuid selline patoloogia kipub muutuma täielikuks vormiks, kuna fistulisse kogunevad patogeensed mikroorganismid häirivad aja jooksul soolestiku kudede terviklikkust ja teevad lõpuks välise läbipääsu.
  3. Interjöör. Pärasooles lokaliseeritud fistulous läbipääsud võivad muudes soolestiku piirkondades lahti saada või isegi siseneda naaberorganitesse.

Nagu ka anorektaalsed fistulid, on kombeks klassifitseerida vastavalt asukohale sulgurlihase lihastes. Fistul võib olla:

  1. Intrasfinkter. Seda nimetatakse ka intrasfinkteriliseks või nahaaluseks submukoosseks. Sellel on kõigi pärasoole fistulite seas kõige lihtsam anatoomiline struktuur. Selle fistulaarsel kanalil puuduvad armid ja väline avaus avaneb päraku lähedal. Sisselaskeava asub soole krüptiseinal.
  2. Transsfinkter. Fistulose kursuse eripäraks on selle hargnemine. Mida kõrgem on fistulous läbikäik rektaalse lukustusventiili suhtes, seda rohkem hargnemist toimub. Pararektaalsel kiul on mädased taskud ja läheduses asuvatel kudedel on hääldatud armid.
  3. Äärmuslik. Sel juhul läbib fistulous läbipääs sulgurlihase piirkonda. Sageli sarnaneb selline kanal hobuserauaga, see tähendab visuaalselt kui sisemine fistul, millel on kõver läbikäik. See võib lõppeda nii soolestiku teises osas kui ka naaberorganis.

Kirurgilise sekkumise meetodi valimisel mängivad olulist rolli fistulises kanalis esinevad poorsed sõlmed ja armid. Sellepärast on proktoloogilises praktikas klassifikatsioon, mis eristab patoloogilise protsessi nelja keerukuse astet:

  1. Fistul puudub lai sisemine ava, puuduvad tursed, armistumine ja infiltratsioon.
  2. Siseava lähedal ilmuvad armid, kuid haavandid ja infiltraadid ei mõjuta kiudaineid..
  3. Sisemise augu paranemine on võimatu, kuna pärasoole kudedes on alanud mädane protsess.
  4. Fistuli sisend on laienenud, ümbritsevas koes on rikkalikult arme ja kiudu ilmuvad põletikulised infiltraadid. Põletiku staadiumis näeb fistul välja abstsess.