Maovähk: sümptomid, ravi, põhjused, vallandajad

Praegu kardavad kõik sõna "onkoloogia" kuuldes kõiki. Eriti kui tegemist on mao kasvaja kahjustustega. Maovähk on tõsine haigus, mis progresseerub ravi puudumisel pidevalt, põhjustades raskeid tüsistusi ja surma.

WHO andmetel on maovähk kopsu ja naha onkoloogia järel kolmandal kohal ning kopsuvähi järel surmapõhjuste struktuuris teisel kohal (9,7% kogu planeedil ja 13,5% Venemaa puhul). Esinemissagedus tõuseb järsult üle 60-aastastel meestel ja üle 50-aastastel naistel ning maovähk on võrdselt levinud nii meestel kui ka naistel.

Põhjused

Onkoloogiliste haiguste tekkeks on tegurite kogum. Kui kehas esinevad DNA mutatsioonid, eemaldatakse kahjustatud rakud immuunrakkude abil (looduslikud tapjarakud ehk NK rakud). Kui kasvajavastane immuunsus ei tule toime defektsete rakkude eemaldamisega, muutuvad nad vastuvõtlikuks kontrollimatutele jagunemistele.

Moodustatakse esialgne kasvajasõlm, hävitades mõjutatud elundi seestpoolt, mis seejärel kasvab lähedalasuvateks kudedeks ja levib kogu kehas metastaaside kujul kaugematesse elunditesse. Sama asi juhtub maovähiga. Need rakutasandil toimuvad protsessid võtavad pika aja, nii et haiguse asümptomaatiline staadium võib kesta aastaid.

Keskkonnategurite esilekutsumine:

  • kiirgus (ioniseeriv kiirgus) - mõjutab raku tuuma koos selles sisalduva DNA-ga, põhjustades raku mutatsioone
  • suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine - ärritage mao limaskesta
  • ravimid - valuvaigistid, kortikosteroidhormoonid, antibiootikumid jne..
  • tooted - rafineeritud valge jahu, suhkur, rafineeritud õli, vürtsikas, praetud, rasvases toidus, toidulisandites, kasvuhoone- ja puuviljades sisalduvate põllumajandusväetiste jäägid jne - kahjustavad mao seina selle kaitsvate omaduste vähenemisega.
  • seotud haigused, st Helicobacter pylori poolt provotseeritud mao siseseinal elavad bakterid, neid on mitut tüüpi, mõned provotseerivad maohaavandeid ja kroonilist gastriiti. Kõrge happesusega krooniline gastriit võib põhjustada maohaavandeid, mis omakorda on täis pahaloomulisi kasvajaid.
  • ebasoodsad keskkonnatingimused, linnade suits koos heitgaasidega, tööstusjäätmed, ohtlike kemikaalide rohkus kodus (kodukeemia - tervisekahjustus, kosmeetika, halva kvaliteediga mööbel, seadmed, mürgistest materjalidest valmistatud mänguasjad) - vähendavad üldist immuunsust, soodustavad kantserogeensete ainete akumuleerumist kehas.

Sisemised tegurid:

  • geneetiline eelsoodumus - teadlased on tõestanud, et enamik haigusi on pärilikud ja kalduvus vähki
  • eelsoodumusega haigused - mao healoomulised kasvajad (polüübid, adenoomid), mis võivad muutuda pahaloomuliseks, samuti vitamiini B12, foolhappe puudus, mis osalevad rakkude taastootmises ja vastutavad raku tuuma “õige” rakujagunemise eest ilma mutatsioonideta
  • vanus - pärast 50–60 aastat suureneb vähktõve tekkimise oht kümme korda
  • ainevahetushäired - hormonaalsed, immuunsed, aga ka ainevahetushäired.

Maovähi sümptomid ja ilmingud

Maovähi kliinilised sümptomid sõltuvad protsessi staadiumist..

Umbes staadiumist: kartsinoom in situ, “vähk paigal” - kliinilisi ilminguid pole ja diagnoos on enamasti juhuslik leid limaskesta biopsia käigus muude haiguste korral.

1. etapi maovähk: mida iseloomustab kasvaja lokaliseerimine limaskestal ilma idanemiseta mao seina lihaskihti, samuti 1 kuni 2 lümfisõlme võimalik kahjustus, mis paiknevad piki elundit (T1 N0 M0 või T1 N1 M0). Juba sellel ilmnevad maovähi varased sümptomid, sealhulgas:

  • motiveerimata üldine nõrkus
  • kiire väsitavus
  • isu puudus
  • aneemia (vähenenud hemoglobiinisisaldus, vt aneemia rauapreparaate)
  • väljendunud kaalulangus
  • vastumeelsus toidus sisalduvate loomsete valkude vastu (liha või kalatooted, aga ka ükskõik milline liha)
  • võib-olla pikaajaline kerge temperatuuri tõus (vt madala palaviku põhjuseid)
  • depressioonis emotsionaalne taust

2. etapp: kasvaja võib jääda limaskesta sisse, kuid kahjustatud on suurem arv lümfisõlmeid - 3–6 või kasvada lihaskihiks 1-2 lümfisõlmede kahjustustega (T1 N2 M0 või T2 N1 M0). Ilmnevad seedetrakti esimesed sümptomid:

  • kõrvetised (vt kõrvetiste tablette)
  • ebamugavustunne maos
  • iiveldus (iivelduse tabletid)
  • lühiajaline oksendamine
  • õhku röhitsema
  • progresseeruv kaalulangus
  • suurenenud puhitus sooles (kõhupuhitus)
  • roojamist

Need kaebused ei ole püsivad, mistõttu patsiendid ei pea nende esinemist piisavalt oluliseks ja kõhklevad arstiga nõu pidamast.

3. etapp: kasvajale on tüüpiline kasvada mitte ainult lihaskihiks, vaid ka mao välismembraani kaudu koos lähedalasuvate kudede ja elundite kahjustustega, samuti seitsme või enama lümfisõlme vähivastase kahjustusega. Metastaasid puuduvad (T2 -4 N1-3 M0).

  • ülaltoodud kaebused muutuvad kuuldavaks,
  • valu epigastimaalses piirkonnas intensiivistub ja muutub konstantseks,
  • patsient ei saa toitu peaaegu üldse võtta, kuna see ei kandu makku,
  • kardiaalse, mao "esialgse" osa vähiga tekivad düsfaagia nähtused - sagedane lämbumine, regurgitatsioon, vajadus juua tahket toitu veega või võtta ainult vedelat toitu,
  • püloorse, "väljuva" maoosa vähk, toit ei imendu ja stagneerub maos mitu päeva, on kiire täiskõhutunne, pidev ülerahvastatus epigastriumis, oksendamine seisva sisuga, röhitsemine mädanenud munade lõhnaga.

4. etapp tähendab mao seina täielikku idanemist, naaberorganite hävitamist, suure hulga lümfisõlmede (enam kui 15) lüüasaamist, metastaase kaugematesse elunditesse ja lümfisõlmedesse - naistel munasarjasse, rasvakoe lümfisõlmedesse parakrektaali (ümber pärasoole), limaskestale lümfisõlme. üle vasaku kaelaluu.

  • sümptomid muutuvad püsivaks
  • patsient on kurnatud, ei suuda iseseisvalt toitu võtta, ainult sondi kaudu
  • püsiv valu, mis peatub lühiajalise toimega narkootiliste analgeetikumide kasutamisega
  • keha mürgitatakse seestpoolt kasvaja ainevahetuse ja lagunemise produktide poolt, ta ei saa väljastpoolt vajalikku kogust toitaineid, kasvajarakud hõivavad patsiendi verest toitaineid, keha kõigis elundites ja kudedes toimuvad düstroofsed muutused ja inimene sureb.

Maovähi 3. ja 4. staadiumis - hilises staadiumis - pöördub 80% patsientidest arsti juurde, kui diagnoos pole enam kaheldav, mis raskendab märkimisväärselt haiguse prognoosimist.

Kuidas tuvastada maovähk?

Viimastel aastatel on teadlased ja arstid kogu maailmas mures selle haiguse varajase diagnoosimise probleemi pärast. Näiteks on käimas uuringud elektrilise impedantsi spektroskoopia ja fotofluoroskoopilise sõeluuringute valdkonnas, mis võib suurendada varases staadiumis tuvastatud vähiga patsientide protsenti.

Maovähi kahtlusega arsti poole pöördudes võib välja kirjutada järgmised testid:

  • üldine vere- ja uriinianalüüs (üldine uriinianalüüs) Võimaldab määrata madala hemoglobiinisisalduse, kiirenenud ESR-i veres, joobeseisundi sündroomist põhjustatud neerufunktsiooni kahjustuse (vere, valgu ja muude patoloogiliste muutuste esinemine uriinis)
  • biokeemiline vereanalüüs määrab maksa ja kõhunäärme talitlushäirete (kui neid on) kasvaja või metastaaside esinemise korral (biokeemiline vereanalüüs)
  • immunoloogiline vereanalüüs - Helicobacter pylori vastaste antikehade tiitri määramine
  • varjatud vere väljaheite analüüs - kasvaja veritsemise kahtlusega
  • kasvaja markerid - kasutatakse kasvaja ravivastuse hindamiseks juba kinnitatud diagnoosiga (vaadake, kuidas analüüsida vähki)
  • fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) on maokasvajate diagnoosimisel nn kuldstandard. See võimaldab kasutada söögitoru kaudu makku ja kaksteistsõrmiksoole sisestatud optilist vahendit, et uurida neid elundeid ja vähkkasvajat, hinnata selle asukohta, suurust ja kuju, võtta kasvaja tükk (biopsia) edasiseks uurimiseks mikroskoobi abil eesmärgiga täpset diagnoosi ja selle kemikaali uurida, immuunsed, hormonaalsed ja muud omadused. Elanikkonna kliinilise läbivaatuse raames tuleks see uuring läbi viia üle 40-aastaste inimeste kohta igal aastal.
  • rindkere röntgenülesvõte võimaldab teil määrata metastaaside esinemist kopsudes, rindkere luudes või mediastiinumi lümfisõlmedes.
  • CT või MRI - kõhuorganite kihiliste "sektsioonide" kasutamine võimaldab teil kindlaks teha kasvaja täpsema asukoha, mis on eriti oluline kirurgilise ravi osas.
  • MRI kasvajaprotsessi täpseks diagnoosimiseks.
  • Kõhuõõne, vaagnaelundite, lümfisõlmede ultraheli abil saate tuvastada kasvaja enda olemasolu ja lümfisõlmede, külgnevate elundite - kõhunäärme jne kahjustused..
  • Kolju luude, jäsemete röntgenograafia - teostatakse kahtlustatud metastaasidega

Maovähi ravi

Teadlased kogu maailmas on kokku tulnud, et leida tõhus ravim vähktõve raviks. Ja on ka mõningaid saavutusi, näiteks välisriikide vähikeskustes kasutatakse nn suunatud teraapiat - see on vähipatsiendi ravi ravimitega, mis on "suunatud" vähirakkudele. Nende ravimite hulka kuuluvad:

  • immunoglobuliinid - toimivad nagu antikehad, tuvastades antigeene võõraid rakke, blokeerides neid ja edastades neid keha immuunrakkude hävitamiseks
  • ensüümi inhibiitorid - tungivad vähirakku, häirides selle funktsioone ja põhjustades selle surma. Kasutatakse järgmisi ravimeid: alemtuzab, panitumumab, bortezoniib jne..

Venemaal on need meetodid endiselt uuringute ja teadusuuringute tasemel ning mao pahaloomulisi kasvajaid ravitakse järgmiste meetodite ja nende kombinatsiooni abil:

Kirurgiline ravi

Operatsioon on radikaalne viis vähi raviks, kuna protsessis eraldatakse osa maost või kogu elundist (mao resektsioon, vahesumma või täielik gastrektoomia). Lähedal olevad lümfisõlmed ja / või organid, mida protsess samuti mõjutab, lõigatakse välja..

Kui patsiendil diagnoositakse 4. staadiumi vähk, kui metastaasid mõjutavad teisi organeid ning kasvaja ekstsisioon ja mao eemaldamine pole tuumori väljendunud leviku tõttu võimalik, rakendatakse gastrostoomi - ava mao ja kõhu eesmise seina vahel, nii et toit siseneb vähemalt makku sellel viisil.

Keemiaravi

See on meetod, mille käigus kemoterapeutiliste ravimite sisseviimine patsiendi kehasse kahjustab mitte ainult kasvajarakke, vaid ka terveid rakke (seetõttu on sellel meetodil palju tõsiseid kõrvaltoimeid - juuste väljalangemine, pidev iiveldus, oksendamine, kehakaalu langus, hemorraagiline tsüstiit ja paljud muud) teised). Ravimite hulka kuuluvad kasvajavastased antibiootikumid, tsütostaatikumid ja tsütotoksiinid (5-fluorouratsiil, topotekaan, lomustiin, epirubitsiin, metotreksaat ja paljud teised). Keemiaravi antakse kursustel, mida korratakse 30. päeval ja seejärel iga kaheksa nädala tagant. Keemiaravi viiakse läbi nii enne kui ka pärast mao operatsiooni..

Kiiritusravi

See on mõjutatud organi projektsiooni kiiritamine väikeste annustega röntgenkiirgusega. Mao onkoloogiaga rakendatakse operatsiooni ajal suunatud kiirgust.

Sümptomaatiline ravi

On ette nähtud anesteetikumid, vitamiinid, ravimid, mis kõrvaldavad iivelduse, oksendamise, kõhupuhituse, normaliseerivad soolestiku mikrofloorat, tugevdavad immuunsust jne..

Eluviis mao pahaloomulise kasvajaga patsientidele

Kasvajaravil olev patsient peab järgima järgmisi soovitusi:

  • režiimi korraldamine - rohkem puhata, tagada piisav uneaeg, töötada välja vastuvõetav töö- ja puhkeviis,
  • järgige dieeti - esimesed kolm kuni kuus päeva (sõltuvalt operatsiooni mahust) on keelatud toitu süüa, võite juua ainult vett. Tulevikus on dieedi järkjärgulise laiendamise korral lubatud võtta vedelat, hõõrutud toitu. Toit võetakse osade kaupa ja sageli - 6-8 korda päevas väikeste portsjonitena. Lubatud on järgmised tooted: teravili, supid, liha ja kala madala rasvasisaldusega sordid, puuviljad (mis ei põhjusta sooltes tugevat kääritamist), köögiviljad, piimatooted, leib. Täispiim ja maiustused (šokolaad, maiustused) on piiratud. Alkohol, suitsetamine, kohv, vürtsikad, praetud, rasvased, soolased toidud ja muud tooted, millel on seedetrakti limaskestale ärritav toime.
  • piirake rasket füüsilist aktiivsust, eriti pärast operatsiooni,
  • üha enam värskes õhus jalutama,
  • proovige saada rohkem positiivseid emotsioone,
  • läbima spaa-ravi, välja arvatud füsioterapeutilised protseduurid,
  • külastage regulaarselt raviarsti vajalike ravi- ja diagnostiliste abinõudega.

Maovähi tüsistused

Veritsus kasvajast:

  • sümptomid: äkiline nõrkus, iiveldus, teadvusetus, musta tõrva väljaheide, paksu või punase verega kohvi oksendamine
  • diagnostika: FGEDS
  • ravi: endoskoopiline (verejooksu anuma tuvastamine selle tuvastamisel) või laparotoomilise juurdepääsuga kirurgiline operatsioon (kõhupiirkonna dissektsioon).

Püloori tsicatricial stenoos - püloorne kõht selle ülemineku ajal kaksteistsõrmiksoole. Seda iseloomustab toidu täielik või osaline takistamine maost..

  • sümptomid: nõrkus, püsiv iiveldus, kiire täiskõhutunne, täiskõhutunne epigastriumis, röhitsemine mädanenud lõhnaga, seisva sisu korduv oksendamine, leevendust pakkuv
  • diagnostika: mao fluoroskoopia koos baariumisuspensiooni ja FEGDS-i sissevõtmisega
  • ravi: kirurgiline

Haiguse prognoos

Kui palju inimesi selle diagnoosiga elab? Sellele küsimusele vastamiseks peate meeles pidama, et õigeaegne juurdepääs arstile on mao onkoloogia ravis edu võti. Selle olukorra prognoosi määrab viieaastane elulemus. Sõltuvalt maovähi staadiumist, kus diagnoos tehti, on ellujäämine oluliselt erinev.

  • Esimene etapp - prognoos on võimalikult soodne: sajast inimesest jääb ellu 80 ja 70% patsientidest saavutab täieliku taastumise.
  • Teine etapp - prognoos on ebasoodsam, kuna esimese 56 aasta jooksul pärast diagnoosimist jääb ellu vaid 56% patsientidest.
  • Kolmas etapp - prognoos on ebasoodne, kuna 38 inimest sajast jääb ellu, ülejäänud surevad vähi ja / või selle tüsistuste edasise leviku tagajärjel.
  • Ellujäämise neljas etapp on märkimisväärselt vähenenud ja see saavutatakse ainult 5% -l maovähi juhtudest.

Kokkuvõtteks tahaksin märkida, et meditsiini praeguses arenguetapis ei ole pahaloomulise kasvaja ja eriti maovähi diagnoosimine lause. Kodumaise ja välismaise onkoloogia võimalused võimaldavad varajast diagnoosimist, massilist sõeluuringut (Venemaal on see igal aastal läbivaatus FEGDS-i abil) ja piisavat kasvajavastast ravi, mis mitte ainult ei paranda vähihaige patsiendi elukvaliteeti, vaid võib seda ka märkimisväärselt laiendada..

Patsiendil on oluline meeles pidada, et enesediagnostika ja iseravimid on ohus elule ja tervisele, kuna ainult arst teeb isikliku läbivaatuse käigus õige otsuse mao kasvajakahjustuse olemasolu või puudumise osas..

Kuidas maovähki ravitakse ja millised meetodid on kõige tõhusamad?

Maovähk on agressiivne haigus, mis ei andesta diagnoosi ja ravi vigu. Arstid väidavad: igal aastal avastatakse maos pahaloomulisi kasvajaid üha suuremal hulgal inimestel ja sageli ka noortel. Hirmuäratava diagnoosi kuuldes võib patsient sattuda prostitutsioonile ja tunnistada olukorra lootusetuks. Kuid mingil juhul pole võimatu meeleheidet: prognoos sõltub teie aktiivsusest ja veendumusest haiguse eduka tulemuse kohta.

Diagnoos - maovähk: ravi on kiiresti vaja!

Maovähk on selle organi limaskesta rakkude pahaloomuline degeneratsioon. Enamasti suudab inimkeha sellises olukorras varases staadiumis iseseisvalt hävitada “vea”, kuid kui mingil põhjusel immuunsüsteem patoloogilisele protsessile ei reageeri, hakkab kasvaja kasvama laiuses ja sügavuses, hõivates uusi ja uusi organeid, häirides nende tööd.

Alates haiguse ilmnemise hetkest kuni selle lõppstaadiumini võib mööduda vaid mõni aasta - seetõttu on nii oluline vaev õigel ajal tuvastada ja selle raviga edasi minna. 70% patsientidest, kelle maovähk on diagnoositud esimeses staadiumis, taastub täielikult ja kui patsient pöördub arsti poole juba arenenud kasvajaga, langeb see näitaja 1–5% -ni..

Kõigil maovähi tüüpidel pole sama prognoos. Selle määravad kasvaja histoloogilised tunnused - teatud tüüpi pahaloomulised rakud kasvavad aeglaselt ja annavad harva metastaase (haiguse uued kolded teistes organites). Näiteks mao polüpoidne vähk kasvab üsna aeglaselt ja ravib edukalt. Selgitage haiguse tüüpi on võimalik alles pärast kasvaja geneetilist analüüsi.

Kellel on maovähk sagedamini? Selle haiguse areng sõltub paljudest teguritest ja mitte kõik neist pole arstidele täna teada. Leiti, et maovähki diagnoositakse statistiliselt sagedamini maohaavandeid põdevatel inimestel (sealhulgas neil, kellel pärast verejooksu tehti elundi resektsioon). Lisaks peaksid riskitegurid hõlmama toitumisvigu, alkoholi kuritarvitamist, suitsetamist ja pärilikku eelsoodumust: kui mõni teie vanematest sugulastest on juba seedetrakti kasvajate osas onkoloogiga nõu pidanud, olge ettevaatlik.

Venemaal on maovähk teine ​​kõige levinum (pärast kopsuvähki). Samal ajal ei saa seda asjaolu seletada kehvade keskkonnatingimuste, kvaliteetse arstiabi puudumise või kaaskodanike halbade elutingimustega: sarnast olukorda täheldatakse nii kõrgelt arenenud riikides nagu Jaapan, Norra ja Ühendkuningriik. Teine asi on see, et samad jaapanlased vastutavad vähktõve õigeaegse diagnoosimise eest äärmiselt vastutustundlikult, mistõttu nad läbivad regulaarselt mao sõeluuringuid.

Kahjuks avastatakse meie riigis maovähk peaaegu alati 3. või 4. staadiumis, kui säästlik ravi ei anna tulemusi. Kui kasvaja on juba pikka aega keha tabanud, ei saa te viivitada, sest iga vahelejäänud päev vähendab soodsa prognoosi tõenäosust. Seetõttu on onkoloogia kahtlustega - peate viivitamatult minema haiglasse.

Maovähi staadiumid

Alates selle ilmnemise hetkest võib maokasvaja omistada ühele viiest etapist, millest igaüht iseloomustavad teatud sümptomid ja prognoos. Arstid kasutavad sellist klassifikatsiooni tõhusa ravi valimiseks, mis hävitab vähi või vähemalt parandab patsiendi elukvaliteeti.

  • Nullstaadium - niinimetatud vähk paigas (in situ). Kasvaja on mao limaskesta peal olev väike õhuke muudetud rakkude piirkond. Haigust saab tuvastada ainult põhjaliku sõeluuringu abil. Piisava ravi korral läheneb patsientide ellujäämine 100% -le.
  • 1. etapp - tuumorirakud kasvavad mao limaskestale erinevatel sügavustel. Patoloogilises protsessis osalevad kõige lähedasemad lümfisõlmed (pahaloomulised rakud satuvad sinna verevooluga ja moodustavad uue koloonia). 80% 1. staadiumi maovähiga patsientidest on elanud kauem kui 5 aastat.
  • 2. etapp loetakse hetkest, kui kasvaja kasvab mao lihaskihiks või kui vähirakud leitakse 3 või enamas lümfisõlmes. Sellel perioodil ilmnevad esimesed sümptomid: seedehäired ja kõhuvalu, kõrvetised jne. Ligikaudu pooled II staadiumi maovähiga patsientidest, keda hakati õigeaegselt ravima, taastuvad..
  • 3. etapi maovähk tähendab kas kasvaja ulatuslikku kasvu, mis levib kõhuõõne naaberorganitesse ja -kudedesse, või vähirakkude avastamist suurel hulgal lümfisõlmedes. Selle diagnoosiga patsiendil võib esineda kaugelearenenud maovähi ilminguid. 3. staadiumi prognoos on ebasoodne: isegi kaasaegsete ravimeetodite kasutamisel taastub ainult üks neljast patsiendist.
  • 4. etapp ei tähenda tingimata kasvaja olulist suurust ega lümfisõlmede tõsist kahjustust. See puutub automaatselt kokku kõigi patsientidega, kellel on diagnoositud vähemalt üks metastaas. Näiteks võib see olla väike sekundaarne kasvaja maksas, munasarjas või kopsus. Ainult 5% -l neist patsientidest on võimalus elada kauem kui 5 aastat..

Haiguse diagnoosimine

Maovähi staadiumi määramiseks ja terapeutiliste meetmete kõige tõhusama kombinatsiooni väljakirjutamiseks läbib patsient järjest mitu diagnostilist uuringut ja läbib laboratoorsed testid. Selles mõttes mängib võtmerolli onkoloogiakliiniku tehniline varustus, kuhu patsient läks: kiirgusdiagnostika kaasaegsed meetodid (näiteks positronemissioontomograafia) võimaldavad kasvaja leviku määramiseks palju täpsemaid kui tavaline radiograafia, ultraheli või CT, samuti hinnatakse ka tuumori levikut. ravi.

Kõige levinumad maovähi diagnoosimise meetodid on järgmised:

  • Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) - mao limaskesta uurimine elastse sondi otsas asuva videokaamera abil, mis viiakse patsiendile suu kaudu. See on parim viis maovähi sõeluuringuks..
  • Röntgenuuring - patsient joob spetsiaalse diagnostilise lahenduse, mille järel teeb maost röntgenpildi. Lahus täidab elundi, osutades kasvaja patoloogiale iseloomuliku ahela ebanormaalsele ahenemisele või nišidele.
  • Ultraheli abil tuvastatakse kasvaja metastaasid ja hinnatakse maole lähimate lümfisõlmede seisundit..
  • Uuring veres esinevate kasvajamarkerite kohta - vähktõve esinemise korral patsiendi veres tuvastatakse spetsiifilised ained, mis kinnitavad patoloogilise protsessi olemasolu.
  • Biopsia on muudetud koe väikese ala eemaldamine järgnevaks uurimiseks mikroskoobi all. See on kõige usaldusväärsem viis diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks..
  • CT, MRI, PET on kõrgtehnoloogilised kiirgusdiagnostika meetodid, mis aitavad hinnata kasvaja leviku ulatust, leida organismist kaugeid metastaase ja kavandada optimaalset ravistrateegiat.

Maovähi ravi

Kirurgia

See on oluline samm võitluses maovähi vastu. Operatsiooni ajal eemaldavad kirurgid osa maost või kogu elundist (sõltuvalt kasvaja levikust) ja lõikavad lähimad lümfisõlmed. Selline radikaalne lähenemisviis hoiab ära kasvaja taaskasvamise. Kui kogu magu eemaldatakse, loovad kirurgid midagi kunstliku mao moodi, ühendades söögitoru sooltega.

Operatsioon viiakse läbi alles pärast kõigi kehaosade täielikku diagnoosimist, kasutades PET-i või CT-d (mis on vähem informatiivne). Uurimistulemused võimaldavad onkoloogil hinnata haiguse leviku astet kehas (sealhulgas tuvastada metastaaside olemasolu), mis tähendab teadliku otsuse tegemist operatsiooni otstarbekuse kohta.

Keemiaravi

Seda kasutatakse täiendava ravimina maovähi raviks. Vahel enne operatsiooni kirjutatakse välja ravimeid, millel on kasvajale kahjulik mõju, mis vähendab neoplasmi suurust ja vähendab seetõttu sekkumise ulatust. Keemiaravi viiakse läbi ka pärast seda, kui kirurgid on teinud oma töö - tappa vähirakud, mis võiksid jääda lümfisõlmedesse. Kahjuks on see meetod inimkeha suhtes üsna agressiivne: paljudel patsientidel on ravimite võtmisel tõsine nõrkus, iiveldus, juuste väljalangemine ja muud terviseprobleemid..

Kiiritusravi

Selle meetodi põhiolemus on kasvajarakkude hävitamine kiirguse toimel. Kiiritusravi on ka eelnimetatud meetodite täiendus. Onkoloogid kasutavad ioniseeriva kiirguse mõju minimeerimiseks tervetele elunditele ja kudedele fokuseeritud röntgenikiiri, kuid välistatud pole ravi kõrvaltoimed, mis mõnikord tekitavad end pikaajaliselt. Näiteks radiatsiooni südamehaigus.

Hormoonravi

Kasutatakse kasvajate suhtes, mis on tundlikud teatud bioloogiliselt aktiivsete ainete mõju suhtes. Aitab maovähiga patsiente..

Suunatud teraapia

Unikaalsete ravimite kasutamine, mis on suunatud vähile, mõjutamata teisi keha kudesid (nagu keemiaravi puhul). Praegu on käimas kliinilised uuringud, et suurendada suunatud ravimite tõhusust maovähi korral..

Palliatiivne hooldus

See on ette nähtud olukordades, kus kasvaja täielikuks hävitamiseks pole lootust. Pidage meeles, et õige meditsiinistrateegia korral võib terminaalse maovähiga inimene elada mitu aastat ja need aastad võivad olla tema elus kõige õnnelikumad. Seetõttu teevad arstid kõik võimaliku, et vältida seedehäireid, valu, kurnatust ja muid haiguse ilminguid. Mõnel juhul võib kasvaja kasvu aeglustada nii, et patsiendi (eriti eakate) oodatav eluiga ületab kõiki eeldatavaid kuupäevi.

Maovähk on raske test patsiendi ja tema pereliikmete elus. Kuid loobumine on suur viga. Meditsiin areneb kiiresti vähipatsientide abistamise suunas ning piisava püsivuse ja meelekindlusega saavad paljud patsiendid hakkama kohutava diagnoosiga, saades terve inimese staatuse.

Maovähk

Teil on diagnoositud maovähk?

Kindlasti imestate: mida nüüd teha?
Selline diagnoos jagab elu alati enne ja pärast. Kõik patsiendi ja tema pere emotsionaalsed ressursid visatakse tunnetesse ja hirmu. Kuid just sel hetkel on vaja muuta vektor “milleks” vektoriks “mida saab teha”.
Väga sageli tunnevad patsiendid raja alguses lõpmata üksildasust. Kuid peate mõistma - te ei ole üksi. Aitame teil haigusega toime tulla ja käime koos teiega läbi kogu teie ravi kõik etapid..

Pakume teile lühikest, kuid väga detailset ülevaadet maovähist..
Selle koostasid P.A torakoabdominaalse osakonna kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid. Herzen - Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarveliste asutuste radioloogiliste teadusuuringute keskuse filiaal..

Filiaalid ja osakonnad, kus ravitakse maovähki

MNII neid. P.A. Herzen - Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarveliste asutuste radioloogiliste teadusuuringute keskuse filiaal.

MRRC neid. A.F. Tsyba - Venemaa tervishoiuministeeriumi radioloogiliste teadusuuringute keskuse föderaalse riigieelarveliste asutuste haru.

Sissejuhatus

Elundi anatoomia

Magu on seedeorgan, viitab seedetrakti ülaosale. See on õõnes lihaseline organ, mis asub söögitoru ja kaksteistsõrmiksoole vahel, kõhuõõne ülemisel korrusel, hõivates valdavalt keskjoone positsiooni. Mao maht ja suurus varieeruvad sõltuvalt selle täitmisest. Tühja kõhuga pikkusega 18-20 cm, maht umbes 400 ml, mao täitmisel võib selle maht suureneda 4 liitrini.
Maos on suur ja väike kumerus, eesmised ja tagumised seinad ning osakonnad - südame-, subkardiaalsed osakonnad, põhi, keha ja antrum koos püloorilise kanaliga, mis sisaldab püloori sulgurlihaseid - ümmargune lihas, mis reguleerib toidukoguse sisenemist kaksteistsõrmiksoole. Suurema ja väiksema kumeruse ääres asuvad veresooned (arterid, veenid, lümfisooned) ja närvikiud, mis pakuvad mao seinale toitu ja reguleerivad selle tööd. Neurovaskulaarsete kimpude ümber on lümfisõlmi sisaldav rasvkude, mille kaudu toimub lümfi väljavool kehast. Maksa vasakpoolne tüve külgneb mao eesmise pinnaga, kõhunääre külgneb tagumisega.
Kokku eristatakse mao seina 4 kihti: limaskest, submucosa, lihasmembraan ja seroosne membraan. Järgmisena kasutame neid termineid protsessi levimuse mõistmiseks..

Magu, nagu eespool mainitud, osaleb toidu seedimisel. Selle põhjuseks on suur hulk mao näärmeid, mis toodavad maomahla. Maomahl omakorda lagundab seedeensüümide abil valke ja osaliselt rasvu. Seina lihaste olemasolu tõttu segab magu toitu ja maomahla, moodustades chüümi - vedela läga, mis kandub edasi kaksteistsõrmiksoole.
Mao põhifunktsioon on toidumassi kogunemine, selle mehaaniline ja keemiline töötlemine (maomahla abiga) kaksteistsõrmiksoole. Lisaks sisaldab maomahl soolhapet, mis täidab kaitsvat (bakteritsiidset) funktsiooni, samuti mao limaskesta, mis eritavad mitmeid spetsiifilisi tegureid ja bioloogiliselt aktiivseid aineid, mis reguleerivad edasist seedimist. Mao seedimise käigus imenduvad vesi, soolad, glükoos.

Mis on mao pahaloomuline kasvaja??

Maovähk on pahaloomuline kasvaja, mis areneb mao sisemise limaskesta rakkudest. Lokaliseerimise teel eraldatakse mao ülemise (proksimaalse, söögitoru lähedal asuva) lõigu, mao keskmiste sektsioonide (keha) ja alumiste (distaalsed, kaksteistsõrmiksoole lähemal asuvate) lõikude kasvajad, kasvaja võib levida kaheks või enamaks sektsiooniks ja kogu leviku saada.
Maovähil, nagu ka teistel pahaloomulistel kasvajatel, on võime idaneda elundi seina paksusesse ja kasvada külgnevateks elunditeks ja struktuurideks, samuti teha sõeluuringuid elundile lähimatele lümfisõlmedele (piirkondlikud metastaasid). Maovähk võib levida mööda seedetoru söögitorusse, kaksteistsõrmiksoole ning kasvada ka kõhunääre, maksa, kõhu eesmise seina, põiki käärsoole ja selle mesenteeriasse. Kasvajarakud saab verevooluga üle kanda teistesse elunditesse (maksa, kopsudesse, luudesse jne) ja tekitada uusi koldeid (kaugemad metastaasid) ning ka siis, kui välimine membraan kasvab, võib see hajuda kogu kõhuõõnde ja moodustada kõhukelmesse mitu koldet (peritoneaalne levik)..

Maovähi statistika (epidemioloogia)

Maailmas hõivab maovähk vähi esinemissageduse struktuuris 5. ja vähisuremuse struktuuris 2. koha. Kuna selle haiguse suremus on kõrge (rohkem kui 700 000 aastas), on see kopsuvähi järel vähisuremuse struktuuris teine. Sagedamini esineb maovähk meestel. Venemaal hõivab maovähk meeste pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse struktuuris 5. ja naistel 6. koha. Viimase 10 aasta jooksul on täheldatud tendentsi, et äsja diagnoositud maovähiga patsientide absoluutarv väheneb.

Maovähi morfoloogiline klassifikatsioon

Mao tuumori struktuur võib olla väga erinev. Kasvajarakkude struktuur määrab selle "histoloogilise" tüübi.
Maovähi jaoks on mitu võimalust:

Adenokartsinoom
See liik moodustub mao näärmeepiteelis. Adenokartsinoom jaguneb omakorda kõrgeks (G1), mõõdukalt (G2), madalaks (G3) ja diferentseerumata (G4). Mida vähem jääb normaalse raku (prekursori) tunnus kasvajarakku, seda madalam on selle diferentseerumisaste (G1-> G4). Üks adenokartsinoomide kõige agressiivsemaid sorte on mao krikoidvähk.

Lamerakk-kartsinoom
Kõige tavalisem kasvaja tüüp. Ilmub mao näärmeepiteeli kihtide vahel lamedatest rakkudest.

Näärmete lamerakk-kartsinoom
Kasvaja, mis ühendab adenokartsinoomi ja lamerakk-kartsinoomi elemente.

Neuroendokriinne kartsinoom (sealhulgas mao väikerakuline kartsinoom)
Maovähi haruldane, väga pahaloomuline vorm, mida saab diagnoosida immunohistokeemilise uuringuga. Sellel on suur metastaaside tekkimise potentsiaal.

Diferentseerimata vähk
Lisaks vähkkasvajatele võib maos leida kartsinoide - kasvajaid maos asuva hajusa neuroendokriinsüsteemi rakkudest. Kartsinoidid on polüpoidsed kasvajad, sageli mitu, ja neil on adenokartsinoomidega võrreldes healoomulisem.

Samuti on olemas klassifikatsioon, mida aktiivselt kasutavad mao kasvajatega seotud onkoloogid. Selles klassifikatsioonis on ainult 2 võimalust: seedetrakti vähk ja difuusne.
Soolestiku vähk on oma struktuurilt sarnane soolekasvajatega (kust see oma nime kannab) ja seda esindavad selged näärmestruktuurid, mis koosnevad silindrilisest epiteelist. Sageli on seedetrakti vähi tekke põhjusteks keskkonnategurid, nimelt toitumine ja elustiil, millest räägime hiljem. H. pylori mängib olulist rolli ka seda tüüpi maovähi esinemisel..
Hajusat maovähki ei iseloomusta tausthaigused, kuid on olemas pärilikud vormid (difuusne pärilik maovähk), mis on tingitud defektse geeni ülekandumisest.
Erinevalt soole tüüpi maovähist ei ole difuusne tüüp mao limaskesta järkjärguline kahjustus. Samal ajal ilmneb selle vormi korral rohkem kui üks, kuid mitmed tuumori kahjustuse kolded korraga sagedamini. Hajusat tüüpi maovähki iseloomustab agressiivsem ja kiirem haiguse kulg, mis tähendab, et ka selle vormi ravimeetodid on agressiivsemad.

Maovähi staadiumid ja sümptomid

Nagu kõiki pahaloomulisi kasvajaid, eristatakse maovähi tekkes 4 etappi:
• Protsessi esimene etapp vastab kasvaja levikule mitte sügavamale kui lihaskiht, MTS esinemine 1-2 piirkondlikus lümfisõlmes on võimalik.
• Teist etappi iseloomustab seroosse kihi sissetungi sügavus, kuid ilma MTS-ita piirkondlikes lümfisõlmedes või piirkondliku MTS-i olemasolu väheste kasvajainvasioonidega.
• Kolmanda etapi määrab sügav invasioon ja MTS esinemine piirkondlikes lümfisõlmedes.
• Neljas etapp määratakse alati kaugete metastaaside (M1) juuresolekul.

Maovähi varases staadiumis ei esine tavaliselt spetsiifilisi kliinilisi sümptomeid. Patsiendid on mures kõhuõõne ülemise korruse üldise ebamugavustunde pärast, mis on enamasti seotud seedetrakti kaasuvate haigustega (krooniline pankreatiit, koletsüstiit, koliit) või mao limaskesta põletikuliste muutustega taustal. Valu maos ilmneb haavandite või põletiku korral, mis hõlmavad mao seina sügavaid kihte, kus on närvilõpmeid, mis võivad valu imada. Mao limaskesta haavandid - mao limaskesta kohalik hävitamine sügavamatesse kihtidesse (submukosaalne, lihaseline), võib põhjustada valu ülakõhus, ebamugavustunnet ja iiveldust ning harvadel juhtudel põhjustada mao veritsust.
Maovähi avastamine varases staadiumis toimub reeglina endoskoopilise uuringu tegemisel, kas kõhu ebaselgete aistingute või ennetavate uuringute ajal.
Teaduslikud tõendid näitavad, et hetkest, mil esimene vähirakk ilmub, kuni tuumori suurus limaskestas on 2 mm, möödub 2 kuni 7 aastat (sõltuvalt kasvaja individuaalsest kasvukiirusest). Maovähi varajane staadium võtab vähemalt 5 aastat. Seetõttu võib maovähi avastamist varases ravitavas staadiumis pidada peamiseks soodsaks prognostiliseks teguriks maovähi ravis..
Jaapanis, kus maovähi esinemissagedus on äärmiselt kõrge, on olemas riikliku valitsuse programm, mille eesmärk on maovähi varajane avastamine ja ravi (nn maovähi sõeluuring). See hõlmab kõigi kodanike kohustuslikku gastroskoopiat ning riskifaktorite ja tausthaiguste olemasolu korral regulaarset endoskoopilist uuringut..

Kui kasvaja saavutab teatud suuruse, saab tinglikult eristada mitmeid sümptomeid:

-ebamugavustunne ülakõhus, raskustunne, võimetus võtta tavalist toidukogust;
-valu ülakõhus või mahavoolanud iseloom, mõõdukas intensiivsus, seostatud või mitte seotud toidutarbimisega, valu tühja kõhuga;
-aneemia esinemine ilma ilmsete põhjusteta võib olla ka tuumoriprotsessi tagajärg maos ja on näidustus gastroskoopia jaoks;
- iiveldus, aeg-ajalt söödud toidu oksendamine. Kui kasvaja kitsendab mao väljundsektsiooni, märgitakse toidu stagnatsiooni, kui putrefaktiivne taimestik ühineb, ilmneb suust spetsiifiline lõhn, ilmneb rohke oksendamine ebameeldiva lõhnaga sisuga, mis koguneb maos mitmeks päevaks;
-vere oksendamine, mustad lahtised väljaheited, terav nõrkus ja vererõhu langus viitavad mao verejooksule, mis võib olla põhjustatud mao tursest;
-toidu läbimise raskused (düsfaagia) arenevad siis, kui mao tuumor levib söögitoru-mao ristmikku ja söögitorusse;
-kehakaalu langus, nõrkus võib olla alatoitluse tagajärg (mao valendiku ahenemisega) või näidata kaugele arenenud protsessi koos kaugete metastaaside tekkega;
-mõnikord avaldub haigus kõigepealt supraclavikulaarse piirkonna lümfisõlmede suurenemisel vasakul, harvemini - kaelal või laienenud, metastaatiliselt muutunud munasarja tuvastamisel väikese vaagna ultraheli abil;
-noortel patsientidel võib haigus avalduda viivitamatult astsiidi ja soolesulguse vormis peritoneaalse kartsinoomatoosi tõttu.

Maovähi põhjused ja tegurid

Riskifaktorite olemasolu ei tähenda, et maovähk teid kindlasti mõjutab. Tasub öelda, et riskifaktorite puudumine ei tähenda, et olete kaitstud kasvajate arengu eest, kuna nende ilmnemine on seotud keerukamate mehhanismide ja võimalike muutustega geenides.
Riskitegurid on nii mitmekesised, et neid on lihtsam jagada rühmadesse:

1. Toitumistegurid (lauasoola tarbimine suureneb; toit, milles on palju lihatooteid, mis on valmistatud soola, suitsetamise, säilitusainete abil; dieetnitraadid ja lämmastikku sisaldavad komponendid).
2. Nakkuslikud tegurid (Helicobacter pylori nakkus ja Epstein-Barri viirus)
3. Keskkonnategurid ja elustiil (tubakasuitsetamine, rasvumine, tööga seotud ohud, sealhulgas söetolm, värvi- ja lakitööd, kummi tootmine ja metallurgia)
4. Pärilikud tegurid (maovähi esinemine veres ja / või CDH1 geeni mutatsioon)

Pärilikud maovähi sündroomid

Kolm geneetilist sündroomi peetakse praegu maovähi rangelt pärilikeks vormideks:

Hajus pärilik maovähk
Selle sündroomi esinemisel ületab maovähi tekke tõenäosus elu jooksul 80%. Kasvaja alguse keskmine vanus on 38 aastat. Selle sündroomi üks tõenäolisemaid geneetilisi aluseid on mutatsioon CDH1 geenis.
Vastavalt 2015. aasta rahvusvahelistele soovitustele võib NRZHDT-d kahtlustada, kui on olemas üks järgmistest kriteeriumidest:
1. kui peres on vähemalt kaks maovähi juhtu, nende hulgas vähemalt üks hajus;
2. kui alla 40-aastasel patsiendil esineb difuusne maovähk;
3. kui ühel patsiendil või lähisugulasel on olemas difuusne maovähk ja lobulaarne rinnavähk, kui mõni neist kasvajatest ilmneb enne 50-aastaseks saamist. Seda päriliku maovähi vormi iseloomustab haiguse varane algus ja agressiivne kulg..

GAPPS sündroom (inglise keelest - mao adenokartsinoom ja mao proksimaalne polüpoos)
Näärmete polüpoosi arengu tõttu ülakõhus.
Soole maovähi sündroom.
Koormatud perekonna anamneesiga patsiendil tuleb arvestada soole tüüpi perekondliku maovähi sündroomi esinemist soole tüüpi kasvaja tuvastamisel ja polüüpide puudumist maos.

Maovähi diagnoosimine

Maovähi esmane diagnoos hõlmab:
• arsti läbivaatus, perekonna ajaloo tuvastamine, maovähi riskifaktorid.
• Esophagogastroduodenoscopy (EGD) viiakse läbi spetsiaalse tööriista - elastse endoskoobi abil, mis on õhuke painduv voolik koos taustvalgustusega ja lõpus videokaamera, mis sisestatakse suu kaudu söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole valendikku. See meetod võimaldab teil täpselt uurida kõiki söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole sektsioone, sealhulgas suure suurendusega, kasutades erinevaid lisatehnikaid muudetud limaskestade fookuste tuvastamiseks ja materjali võtmiseks biopsiaks ning histoloogilisteks / tsütoloogilisteks uuringuteks. On olemas spetsiaalsed värvimismeetodid, intravisitaalne biopsia, uurimine spetsiaalsetes režiimides, mis võimaldab teil pahaloomulist haigust kohe kahtlustada. Endoskoopiline ultraheli võimaldab teil selgitada kasvaja sissetungi sügavust mao seina, arvestada lähimate piirkondlike lümfisõlmedega. Mõnes olukorras tehakse endoskoopia üldnarkoosis..
• Võttud kasvajatükkide mikroskoobiga tehtud histoloogiline või tsütoloogiline uurimine (biopsia) võimaldab kinnitada pahaloomulise kasvaja diagnoosi, kindlaks teha selle histoloogilise tüübi ja tuvastada mao limaskesta vähieelseid muutusi..

Kasvajaprotsessi levimuse selgitamiseks, metastaaside esinemiseks ja vastavalt kasvaja staadiumi kindlakstegemiseks viiakse läbi kliiniline diagnoos:
• Söögitoru ja mao röntgenograafia kontrasti lisamisega (baariumsulfaat). Standardmeetod on see, et patsiendile pakutakse juua kontrasti, tehes samal ajal röntgenpildi. Meetod võimaldab tuvastada mao kasvajat, tuumori kitsendamise kohti, maost sisu evakueerimise rikkumist, mao valendiku vähenemist difuusse vähiga.
• Kõhuõõne organite, retroperitoneaalse ruumi, kaela lümfisõlmede, supra- ja subklaviaalsete tsoonide, väikese vaagna ultraheliuuring (ultraheli). See võimaldab tuvastada metastaase maksas, lümfisõlmedes, vaagnas, munasarjades, paljastada vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes. Mitmetes vaatlustes on tehnikat järgides võimalik kasvajat visualiseerida otse maos, paljastada selle idanemine naaberorganites ja -struktuurides, kaaluda piirkondlikke lümfisõlmi.

• Multispiraalne kompuutertomograafia (kompuutertomograafia, CT, CT, CT, MSCT), sealhulgas intravenoosse kontrastsusega, võimaldab teil saada ristlõike kujul rindkere ja kõhuõõne elundite pilte. Kompuutertomograafia abil määratakse söögitoru seina tuumori kasvu sügavus, kasvaja asukoht ümbritsevate elundite suhtes ja nende osalus, metastaaside esinemine kopsudes, maksas ja lümfisõlmedes.
• Haiguse staadiumi kindlakstegemiseks ja metastaaside tuvastamiseks parietaalses ja vistseraalses kõhukelmes (peritoneaalne levik), mis pole ultraheli ja CT abil nähtavad, tehakse diagnostiline laparoskoopia (kõhuõõne uurimine punktsioonide abil üldanesteesia all). Seega minimeerib laparoskoopia uuritava (diagnostilise) laparotoomia arvu.

Maovähi ravi

Maovähi ravi valimine, nagu ka mis tahes muu vähi korral, sõltub protsessi staadiumist ja patsiendi üldisest seisundist diagnoosimise ajal. Kasvajaprotsessi levimust hinnatakse uuringuandmete põhjal. Hinnatakse kasvaja lokaliseerimist, mao seina idanemise sügavust, naaberorganite kaasamist, metastaaside esinemist lümfisõlmedes ja kaugemaid metastaase. Ravimeetodi valimisel on oluline roll patsiendi üldisel seisundil. See võtab arvesse vanust, kaasuvaid haigusi (südame-veresoonkonna, hingamisteede, maks, neerud), laboratoorseid parameetreid (vereanalüüsid, uriinianalüüsid), kehakaalu langust (alatoitumus) jne. Raske üldise seisundi korral eelistavad vanemad inimesed mittekirurgilisi ravimeetodeid. Mõnel juhul on enne eriravi alustamist vajalik spetsiaalne terapeutiline ettevalmistus haiglas..

Iga patsiendi raviplaani arutatakse konsultatsioonil onkoloogi kirurgi, kemoterapeudi ja radioterapeudiga..

Sõltuvalt olukorrast on maovähiga patsientide jaoks võimalikud järgmised ravivõimalused:
1. Endoskoopiline ravi
Endoskoopilist ravi viiakse läbi vähi algvormide (varajane vähk) korral, kui kasvaja on mao limaskestal väike kahjustus. Operatsioon viiakse läbi endoskoobi kaudu, eemaldades limaskesta fragmendi tervislikust limaskestast.
2. Kirurgiline ravi
Lokaliseeritud invasiivse maovähi peamine ravi ilma kaugete metastaasideta on radikaalne kirurgiline ravi. See koosneb mao täielikust (täielikust) või vahesummast eemaldamisest. Sõltuvalt kasvaja asukohast tehakse distaalne subtotaalne või proksimaalne subtotaalne gastrektoomia, jättes umbes ¼ elundist. Selline maht on vajalik operatsiooni radikalismi maksimeerimiseks ja tuumori kasvu taastumise (vähi kordumise) ärahoidmiseks, kuna kasvajarakud võivad levida mööda mao seina uurimise ajal muutumatutesse piirkondadesse. Samal ajal eemaldatakse mao lümfisõlmed, kuna neis võib esineda metastaase. Kui kasvaja levib söögitorusse, resekteeritakse söögitoru 4-5 cm kõrgusel nähtavast kasvaja servast. Mao eemaldatud osa asendatakse peensoole silmustega. Seedetrakti rekonstrueerimiseks pärast mao eemaldamist on mitmesuguseid võimalusi kaotatud funktsioonide kompenseerimiseks. Kõhunäärme, maksa ja jämesoole kasvaja idanemine nõuab kombineeritud operatsiooni kasvajaprotsessis osalevate elundite resektsiooniga. Kuid peamiste veresoonte elutähtsate struktuuride idanemise ajal tunnistatakse protsess ebaõnnestunuks, operatsioon lõpeb katselise laparotoomiaga ja on ette nähtud muud alternatiivsed ravimeetodid.
3. Keemiaravi
Keemiaravi on ravivõimalus, kus kemoterapeutiline ravim toimib kiiresti jagunevatele rakkudele, põhjustades nende surma. Planeeritud operatsioonidega patsientide keemiaravi on kolm peamist võimalust: enne operatsiooni (nn neoadjuvant), pärast operatsiooni (adjuvantkeemiaravi) ja perioperatiivset keemiaravi, kui keemiaravi on ette nähtud nii enne kui ka pärast operatsiooni.
Ravirežiimis on keemiaravi ette nähtud patsientidel, kellel on lokaalne levitamatu protsess ja / või kus on kaugete metastaaside esinemine ja millel on head funktsionaalsed näitajad. Kasutatakse fluoropürimidiini seeria preparaate (kapetsitabiin, 5-fluorouratsiil), plaatina (tsisplatiin, oksaliplatiin), taksaane, irinotekaane. HER2 / NEU kasvufaktori retseptori positiivse ekspressiooni korral on võimalik kasutada sihtravimit (trastuzumab). Trastuzumabi (herceptin) suhtes tundlikkuse määramiseks on vaja seda ekspressiooni uurida tuumori tükkidena immunohistokeemiliste uuringute abil..
Ravimiteraapia režiimi valimisel tuleb arvestada patsiendi üldist seisundit, kaasuvate haiguste arvu ja raskusastet, režiimide toksilist profiili, samuti kasvaja HER2 seisundit;
• HER2 / neu üleekspressiooni / amplifikatsiooni korral kasvajas (IHC3 + või IHC2 + / FISH +), on trastuzumabi lisamine näidustatud esimeses raviskeemis.
• rahuldava üldise seisundiga ohututele patsientidele saab määrata kolmekomponendilise keemiaravi režiimi, ilma et see kahjustaks siseorganeid, eeltingimuseks on võimalus iganädalaselt jälgida kõrvaltoimeid ja kaasnev ravi õigeaegselt määrata;
• on vaja järgida ravimikombinatsiooni moodustavate ravimite soovitatavaid annuseid, režiime ja manustamiskestust koos nende vajaliku korrigeerimisega ravi ajal; • eelistatult 5-fluorouratsiili infusioon, mitte joaga manustamine; 5-fluorouratsiili infusiooniga samaväärne on tabletivormi - kapetsitabiini manustamine; tsisplatiin ja oksaliplatiin on asendatavad ravimid, ravimi valik põhineb toksilisel profiilil;
• patsientidel, kellel on madal funktsionaalne seisund või kes on koormatud mõõduka raskusega kaasnevate haigustega, on võimalik ravi alustada monokeemiaraviga, millele järgneb kombineeritud režiimide kasutamine pärast üldise seisundi paranemist;
• Patsiendi äärmiselt madala funktsionaalse seisundi, raskete kaasuvate haiguste esinemise korral on patsientidele näidustatud sümptomaatiline ravi. Keemiaravi kõrvaltoimed on individuaalsed ja sõltuvad kasutatavast ravimist ja annusest ning võivad hõlmata väsimust, iiveldust ja oksendamist, juuste väljalangemist, isutus ja kõhulahtisust. Pärast ravi lõppu kaovad kõik kõrvaltoimed..
4. Palliatiivne ravi
Kaugemate metastaasidega patsientidele on ette nähtud palliatiivne ravi, mille eesmärk on leevendada haiguse valusaid sümptomeid. Palliatiivse ravi peamine ülesanne on düsfaagia (söögitoru ja mao obstruktsioon) kõrvaldamine. Selleks pannakse endoskoobi abil kasvaja kitsendamise piirkonda isepuhastuv stent - spetsiaalne seade, mis laiendab söögitoru valendikku ja takistab kasvajal seda pigistada. Mao väljundsektsiooni stenoosiga proovitakse paigaldada stent, kui see on võimatu, seedetrakti möödaviigu anastomoosi moodustamine.

Kiiritusravi maovähi korral

Mao primaarse tuumori ravimise iseseisva meetodina ei ole see oma tõhusust tõestanud ja selles valdkonnas uurimistööd jätkuvad. Tänapäeval kasutatakse selle efektiivsuse suurendamiseks kiiritusravi koos keemiaraviga..

Kasvajavastase ravi komplikatsioonid ja nende korrigeerimine

Keemiaravi kõige tavalisem komplikatsioon on müelopoeesi pärssimine - erinevate leukotsüütide fraktsioonide kasv ja paljunemine koos leukopeenia (leukotsüütide koguarvu madal sisaldus veres) ja neutropeeniaga (neutrofiilsete leukotsüütide suhtelise ja absoluutarvu vähenemine), kuna kõige intensiivsemalt kahjustav ja tundlik kõige intensiivsemalt kahjustav toime. valmistised. Kolooniaid stimuleerivate tegurite (leukostiim, filgrastiim jne) kasutamine võib märkimisväärselt vähendada neutropeeniast tulenevate eluohtlike nakkuslike komplikatsioonide arvu..
Mitte vähem sageli ilmneb iivelduse ja oksendamise komplikatsioon - patsientidele subjektiivselt valulikud toksilised ilmingud, mis on seotud peensoole limaskesta rakkude hävimisega koos serotoniini vabanemisega vereringesse, tupe närvikiudude aktiveerimisega ja kokkupuutega aju spetsiaalse alaga, mis vastutab iivelduse ja oksendamise reflekside eest. Nende nähtuste peatamiseks on kõige tõhusamad serotoniini retseptori antagonistide rühma (tropisetroon, ondansetroon jne) antiemeetikumid..
Kõhulahtisus kaasneb sageli keemiaraviga. See on õhukese ja jämesoole limaskesta kiiresti jagunevate rakkude kahjustuse tagajärg, mis kutsub esile vedeliku transudatsiooni soolestiku luumenisse, millele järgneb mitu vesist väljaheidet. Kui võimalik, täiendatakse vedelikukaotust rohke vedelikuga, vajadusel on võimalik ka infusioonravi.
Aneemia on ka keemiaravi sagedane komplikatsioon, kasutatakse rauapreparaate, sealhulgas intravenoossed vormid, samuti refraktaarse aneemia korral on soovitatav välja kirjutada ravimid - erütropoeesi stimulandid (erütropoetiin alfa- ja beetaravimid).
Palmar-plantaarne sündroom - dermatoneuropaatia, mis ilmneb jäsemete distaalses osas. Selle tüsistuse vastu võitlemiseks kasutatakse nende sümptomite leevendamiseks õli- ja taimeekstraktidel põhinevaid kompleksseid kreeme ja salve (Mapisal koor, Elima).
Alopeetsia on nahapealsete toksiliste kahjustuste ilming teatud vähivastaste ravimite kasutamisel. See komplikatsioon ilmneb juuksefolliikulite epiteeli vohamise pärssimise tagajärjel. Alopeetsia on pöörduv, kuid see on raske vaimne trauma. Ta kaasneb loomulikult keemiaraviga doksorubitsiini, epirubitsiini, etoposiidi, taksaanide, irinotekaani, tsisplatiiniga ja seda täheldatakse 10–30% patsientidest. Peanaha täielik taastamine toimub 3-6 kuu pärast. pärast uimastiravi.

Ainulaadsete tehnikate kasutamine maovähi ravis

Olukorras, kus tuvastatud mao kasvaja on levinud kehast mitmete kollete kujul kõhukelmele (kartsinoomatoos), ei tehta mao operatsiooni, välja arvatud juhul, kui esinevad kasvaja eluohtlikud tüsistused (veritsus, perforatsioon). Standardne ravivõimalus on selles olukorras süsteemne keemiaravi (uimastiravi), kuid selle efektiivsus pole praegu piisavalt kõrge, kuna vähiravimid ei tungi halvasti kõhukelmeõõnde..
Selle probleemi võimalik lahendus on intraperitoneaalne keemiaravi. Näiteks on osutunud hüpertermilise intraperitoneaalse keemiaravi (HIPEC) meetod väga tõhusaks kõhukelme kahjustuste korral, mis on põhjustatud onkoloogilistest haigustest nagu pseudomüksoom, mesotelioom, pimesoolevähk ja käärsool. Kahjuks ei olnud maovähi korral intraperitoneaalse keemiaravi efektiivsus nii kõrge, seetõttu kasutatakse seda meetodit kartsinoomatoosi ennetamiseks, samuti haiguse üksikute kollete olemasolu korral kõhukelmel.
Praegu on välja töötatud intraperitoneaalse keemiaravi uus meetod, mis seisneb aerosoolkeemiaravi ravimite pihustamises surve all laparoskoopia ajal (PIPAC). Vastupidiselt keemiaravi lahuste tavapärasele sisestamisele kõhuõõnde, põhjustab rõhu all aerosooli pihustamine ravimite sügavamat tungimist kasvaja koesse, mis suurendab kasvaja kahjulikku toimet. Selle tehnika kasutamise tulemused Saksamaal on olnud julgustavad. Enamikul mao kasvajatega patsientidel on kasvajaprotsess paranenud või stabiliseerunud.

Taastusravi tunnused pärast maovähi ravi

Suurima tähtsusega on taastusravi pärast radikaalset kirurgilist ravi, nagu operatsioonid on ulatuslikud ja sageli peab patsient jätkama kasvajavastast ravi (operatsioonijärgne keemiaravi).
Vahetult pärast operatsiooni viiakse patsient intensiivravi ja elustamisosakonda, kus jälgimine, riietumine ja taastusravi viiakse läbi 12–24 tundi. Alates esimesest päevast on nälga ette nähtud ja toitumine toimub intravenoossete infusioonide abil.
Mõnedel patsientidel sisestatakse operatsiooni ajal õhuke sond, haavatakse õmblustsooni taha, operatsioonijärgsel perioodil algab toitumine kohe pärast operatsiooni - viiakse sisse soolade, glükoosi ja seejärel toitainete segude lahused. Raviarsti loal on soovitatav suu loputada ja juua puhast vett väikeste lonksudena. Operatsiooni ajal sisestatakse kuseteedesse kateeter, et uriin välja voolata ja diureesi kontrollida. Kuseteede kateeter eemaldatakse 2-3 päeva, pärast mida patsient peaks iseseisvalt urineerima. Kui teil on raskusi, peate sellest oma arsti teavitama..

Peate teadma, et valu kirurgilises haavas on vältimatu, sellega seoses viiakse läbi kavandatud mitmekomponentne anesteesia, sealhulgas epiduraalanesteesia abil. Kui aga valu hakkab intensiivistuma, peate sellest viivitamatult arstile teada andma, sest tugeva valu vältimine on palju lihtsam kui välja arenenud tugeva valu sündroomi peatamine.
Hingetoru ja bronhide drenaažifunktsioonide varajase taastusravi ja rikkumiste ärahoidmiseks koos hingamisteede põletikuliste nähtuste tekkega, samuti kiirema ja stabiilsema peristaltika algusega, terapeutiliste, sealhulgas hingamisharjutustega voodis esimesest operatsioonijärgsest päevast ning varajaseks vertikaalseks muutmiseks: soovitatav on järkjärguline istumine, püsti tõusmine. ja kõndimine toega. Samuti on kasulik sooritada liigutusi harjade ja jalgadega, küünar- ja põlveliigese painutamist, kerget köhimist.

Hingamisharjutused on vajalikud kopsupõletiku arengu ennetamiseks, soovitatav on läbi viia rida sügavaid, kuid mitte teravaid inspiratsiooni ja väljahingamisi, mõnikord on selleks otstarbeks soovitatav teha stimuleeriva spiromeetriga treening. Vajadusel hingamisteede ravi koos põletikuvastaste, bronhodilataatorite ja mukolüütiliste ainete sissehingamisega.

Suu kaudu toitumine algab stabiilse soolefunktsiooni (hästi kuuldav peristaltika ja gaasi väljutamine) juuresolekul, mis toimub keskmiselt 4-5-6 päeva pärast operatsiooni ja kirurgiliste komplikatsioonide tekke kahtlust pole. Mõnikord kasutatakse peristaltika stimuleerimiseks spetsiaalseid ravimeid (proseriin, ubretiid), samuti hüpertoonilise soolalahusega terapeutilisi vaenlasi. Sel ajal peaks patsient olema täielikult aktiveeritud, iseseisvalt liikuma ja enda eest hoolitsema. Kompressioonsukke tuleb pidevalt kanda, eriti öösel, päevasel ajal on neid lubatud 1-2 tundi eemaldada, seejärel asetada need uuesti kõhuli..
Alates 4-5 päevast pärast operatsiooni algab toitumine vastavalt dieedile nr 0 koos toidusegude lisamisega. Dieet sisaldab lihapuljongit, tooreid mune, keefirit, kompoti (peamiselt kuivatatud puuviljadest, mis sisaldab suures koguses kaaliumi, mis on vajalik soolemotoorika normaliseerimiseks), kisselit, puuviljajooki, gaseerimata mineraalvett. Toit toimub murdosa kaupa, väikeste portsjonitena (50-70 grammi) 8-12 korda päevas. Toit ei tohiks olla kuum. Lihapuljong - antakse ainult vedelat osa (ilma liha, teraviljata jne), see peaks olema piisavalt lahja ja küllastumata. Puljongi ja toored munad võib maitsta soola järgi. 2-3 päeva pärast laud laieneb, kuid samal ajal ei muutu nõuded toidu killustatusele ja toidu temperatuurile. Laienemise põhjuseks on riisi-, tatra- ja kaerahelbed, mis on küpsetatud lihapuljongis või vees piimaga suhtega 1: 1, mis võib olla lisatud 10–20 grammi võid. Soovitatav jahvatatud (keerutatud) filee keedetud kalast ja keedetud lihast (kindlasti vaba kõõlustest, fastsioonidest, luudest, nahast), aurukottidest, hästi keedetud teraviljast. Värsket leiba kategooriliselt ei soovitata, kuna see võib põhjustada liigset kääritamist ja gaaside moodustumist, soovitatav on kuivatatud valge leib. Munad võib võtta mitte ainult toores vormis, vaid ka keedetud pehmeks keedetud kujul või aurude omleti kujul. Võimalik on võtta kääritatud piimatooteid (keefir, hapukoor, pehme kodujuust). Täispiima ei soovitata, kuna soolestiku seedimine nõuab eelnevat kõvenemist, mis on sageli pärast maooperatsiooni lihtsalt võimatu ja pärast seedetrakti teiste osade operatsioone häiritud..
Toores puuviljad, tarretised või vahud on lubatud. Puuviljadest võite need, mis ei põhjusta liigset gaasi moodustumist ja kääritamist: banaanid, õunad, magusad ja hapud sordid (ilma kooreta), tsitrusviljad, granaatõunad. Kindlasti ei soovitata kasutada viinamarju, melonit, arbuusi, pirne. Hautatud köögiviljad on soovitatav kartulipüree või hautiste (kuid ilma valge kapsata), hapukurkide ja hapukurkide (mitte marinaadide.) Ning värskete köögiviljade kujul mitte varem kui 2-3 nädalat hiljem. Säästvat dieeti peetakse 1,5–2 kuud pärast operatsiooni ja pärast haiglast väljavõtmist. Pärast seda perioodi saab dieeti iseseisvalt laiendada, kuid toidud, mis ei sobi, ei tohiks võtta, vaid proovige kuu aja pärast uuesti (katsetada). 6–12 kuud pärast operatsiooni on võimalik naasta oma eelneva operatsioonieelse toitumisviisi juurde (mõne erandiga, näiteks täispiim ja kergesti seeditav glükoos, mis pikaajalisel operatsioonijärgsel perioodil on enamasti halvasti talutavad), kuid need välistavad tugevad sapi sekretsiooni ja kõhunäärme sekretsiooni stimulandid. samuti tooted ja nõud, mis võivad põhjustada dumpingusündroomi (magusad vedelad piimapudrud, magus piim, magus tee, kuum rasvasupp jne). Kõik nõud on keedetud või aurutatud, hõõrutud. Patsient peaks erilist tähelepanu pöörama aeglase toidu tarbimise olulisusele koos põhjaliku närimisega. Toit peaks toimuma püstises asendis (istudes või seistes), pärast söömist on soovitatav mitte mõnda aega magama minna, vaid istuda või kõndida.

Toidu seedimise ja assimilatsiooni parandamiseks esimestel nädalatel pärast operatsiooni koos toidutarbimisega on soovitatav võtta ravimeid - kõhunäärme ensüüme (Pankreatiin), kuni väljaheide normaliseerub, seejärel tühistada järk-järgult; antibakteriaalsete ravimite kasutamisega seotud soolehäirete ennetamiseks on soovitatav kasutada probiootilisi ravimeid.
Soovitatav on magada ülestõstetud voodi ülemise poolega, eriti esimese 5-7 päeva jooksul pärast operatsiooni ning refluksnähtude tekkega hilisel operatsioonijärgsel perioodil - pidevalt (Fowleri asend).

Valu, palaviku korral on võimalik võtta Ketoprofeeni 50 mg või 8 mg lornoksikaami (ühekordselt, mitte regulaarselt!), Sees või lihasesiseselt, kui vajate valuvaigistite pikaajalist manustamist, peate konsulteerima arstiga ja läbima uuringu. Multivitamiinipreparaate (revit, undevit, vastavus, oligovit, vitrum, centrum jne) soovitatakse 1-kuulistel kursustel.
Pärast gastrektoomiat korraga (kuni 12–24 kuud) areneb 100% -l juhtudest B12-puudulik aneemia, mis on tingitud mao limaskesta toodetud spetsiaalse aine, mis soodustab vitamiini B12 imendumist, Castle faktori puudumisest, seetõttu soovitatakse läbi viia profülaktika - ravimite manustamine B12 intramuskulaarselt, kas kuus 1,0 ml või kord aastas 1,0 ml, 7-10 päeva jooksul. Rauavaegusest tingitud hemoglobiinisisalduse languse korral soovitatakse vastavalt annotatsioonile võtta ka rauapreparaate (maltofer, sorbifer-durules), kuni vere hemoglobiinisisaldus normaliseerub (analüüside kontrolli all)..
Pärast 2-3 päeva pärast koju naasmist võite kompressioonsukad eemaldada. On vaja võtta sooja dušš, pesta seebi ja pesukangaga, kuid vanni võtmine pole tungivalt soovitatav. Ärge aurutage vannis. Füsioteraapia, liigne insolatsioon ei ole soovitatav. Esimese 3-6 kuu jooksul. On vaja piirata rasket füüsilist koormust (kuni 3 kg), säilitades samal ajal piisava kehalise aktiivsuse, teostada füsioteraapiat, hingamisharjutusi, teha jalutuskäike värskes õhus. Hoidke püstises asendis (ärge minge magama) vähemalt 8 tundi päevas, võtke toitu ainult püstises asendis.
Mao resektsiooni läbivad patsiendid vajavad dünaamilist jälgimist..
Selle operatsiooni sagedaseks tagajärjeks on refluksösofagiit - söögitoru põletik, mis tuleneb jejunumi sisu viskamisest söögitorusse, viimase ärritus pankrease mahla ja sapiga. Refluks ilmneb sagedamini pärast rasvase toidu, piima, puuviljade söömist ja see väljendub ägeda valu tundena ja põletustununa rinnaku taga ja epigastimaalses piirkonnas..
Neid kahjulikke mõjusid on võimalik ennetada. See nõuab patsiendile määratud dieedi ja dieedi ranget järgimist ning kaebuste ilmnemisel peate konsulteerima arstiga ja läbima eksami. Kui olulisi kaebusi pole, soovitatakse uuringut teha esimese aasta jooksul pärast operatsiooni iga 3 kuu tagant, seejärel - üks kord iga 6 kuu järel (1–2 aastat), siis üks kord aastas või kaebuste korral.

Haiguse prognoos

Haiguse prognoos sõltub haiguse staadiumist diagnoosimise ajal ja ravi õigsusest. Vähi esmaste vormide ja õigeaegse ravi korral on taastumise võimalused suured. I staadiumi maovähi korral on viieaastane elulemus 95%, millest 70% taastub täielikult. II staadiumi maovähiga patsientidel on viieaastane elulemus 56%, millest pooled patsientidest paranevad. Diagnoosimise ajal oli I-II staadiumis olenevalt piirkonnast 34 kuni 58%.
Suurte kasvajate korral, millel pole kaugeid metastaase, on ravi võimalik, kuid selle edukus sõltub paljudest tingimustest, mille hulgas on kõige olulisem kompleksset kombineeritud ravi läbi viiva kliiniku tehniline varustus ja kogemus. III staadiumi maovähiga patsientidel on viieaastane elulemus keskmiselt 38%, millest umbes 26% taastub täielikult. IIIB-C staadiumi maovähiga patsientidel on viieaastane elulemus vaid 15%, sellest taastub vaid 10%.Tuumori kaugelearenenud vormide korral on prognoos kehv. IV staadiumi maovähiga patsientidel ei ületa viieaastane elulemus tavaliselt 5% ja 10-aastane elulemus on äärmiselt haruldane.
Seega tuvastatakse enamikul juhtudel maovähk kaugelearenenud staadiumides (III, IV) ja see on juba tavaline, sel juhul on üldine 5-aastane elulemus vaid 15%. Kui inimene on elanud esimesed 5 aastat, suureneb edasine ellujäämine - 10-aastane elulemus on 11%, mis on vaid 4% madalam kui 5-aastane elulemus.

Keskuse filiaalid ja osakonnad, kus ravitakse maovähki

Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalsel riigieelarvelise institutsiooni radioloogia teadusuuringute keskusel on olemas kõik kiirguse, kemoterapeutilise ja kirurgilise ravi jaoks vajalikud tehnoloogiad, sealhulgas edasijõudnud ja kombineeritud operatsioonid. Kõik see võimaldab teil ühe keskuse raames läbi viia vajalikke ravietappe, mis on patsientidele äärmiselt mugav.

Maovähki saab ravida:

P.I.A.-i torakoabdominaalse kirurgia osakonnas Herzen - Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarveliste asutuste radioloogiliste teadusuuringute keskuse filiaal
Osakonna juhataja - Ph.D. Vladimir Mihhailovitš Homjakov.

Kontaktid: (495) 150 11 22

Kõhupiirkonna haiguste kiirguse ja kirurgilise ravi osakonnas A.F. Tsyba - Venemaa tervishoiuministeeriumi radioloogiliste teadusuuringute keskuse föderaalse riigieelarveliste asutuste haru
Osakonna juhataja - Ph.D. Leonid Olegovitš Petrov