Narkootiline ravi haavandilise koliidi korral

Arst, professor, Rumyantsev V.G., juhataja. Käärsoolepatoloogia osakond

Moskva terviseosakonna gastroenteroloogia kesktuurimisinstituut

Haavandiline koliit on teadmata etioloogiaga haigus, millel on krooniline lainetav kulg. Selle morfoloogiline alus on pindmine, difuusne limaskesta põletik, mis algatatakse pärasooles ja levib proksimaalses suunas. Protsess ei ulatu koolonist kaugemale ja seetõttu saab patsiendi radikaalse kirurgilise sekkumisega leevendada valulikke aistinguid. Narkoteraapia võimaldab teil kontrollida haiguse kulgu vastuvõetava elukvaliteedi tasemega. On julgustav, et isegi täieliku koliidi kulg muutub soodsamaks. Rünnakute raskusaste ja ägenemiste sagedus on vähenenud, sageli protsess taandub, piirdudes pärasoole ja sigmoidse käärsoolega. Seega jääb mittekirurgiline ravi haavandilise koliidi ravis esirinda. Põletiku pealiskaudne olemus ja pärasoole kohustuslik kaasamine määravad haiguse ravi kolm olulist tunnust: esimene on “lokaalselt” aktiivsete põletikuvastaste ravimite, eriti sulfasalasiini ja selle analoogide tõhusus; teine ​​on rektaalsete ravimvormide vajadus ja lõpuks, kolmas on vähem edukas kui Crohni tõve korral, immunomoduleerivate ainete toime. Ravi valikul võetakse aluseks kahjustuse lokaliseerimine ja ulatus, rünnaku raskusaste, tundlikkus ja refraktsioonivõime teatud ravimitele, põhiline võimalus remissiooni saavutamiseks sellel patsiendil.

Teraapia eesmärk

Kliiniku jaoks on äärmiselt oluline selgelt mõista haiguse ravimise eesmärki, võttes arvesse uimastiravi tegelikke võimalusi. Jääb vaieldavaks küsimus „bioloogilise” remissiooni saavutamise võimaluse kohta. Nii säilivad haavandilise koliidiga asümptomaatilised patsiendid 35–60% -l juhtudest endoskoopilise aktiivsuse ja 90% -l isegi endoskoopilise remissiooniga patsientidest ilmnevad histoloogilised põletiku tunnused, millest kolmandik on äge. Endoskoopiline ja histoloogiline remissioon on hilja. Millal tuleks ravi katkestada? Sellele küsimusele annab vastuse ägenemiste sageduse tagasiulatuv analüüs. Kui aasta jooksul endoskoopilise remissiooni ajal täheldatakse 4% haavandilise koliidi ägenemistest, siis püsiva endoskoopilise aktiivsusega - juba 30%. Ägeda põletiku histoloogiliste tunnuste olemasolu suurendab ägenemiste riski veel 2–3 korda. Seetõttu peaks kõigil haavandilise koliidi korduva kuluga juhtudel püüdma histoloogilise remissiooni poole, mis on ravi lõpetamise aluseks. Seda reeglit ei kohaldata krooniliselt pideva või aktiivse tüüpi haiguse korral, raske äge vorm, sageli ägenemistega patsiendid. Nendel juhtudel võib osutuda vajalikuks pikaajaline säilitusravi ja orientatsiooni muutmine - minimaalse aktiivsuse taseme saavutamiseks, mille korral patsient vabaneb valulistest sümptomitest ja säilitab normaalse elukvaliteedi, vältides operatsiooni või sagedasi korduvaid ägenemisi. Praktilisest aspektist on oluline, et kliiniliselt ja endoskoopilise remissiooni esilekutsumine peaks olema kõigi äsja diagnoositud haavandilise koliidi, haiguse krooniliselt korduvate vormide ja krooniliselt aktiivsete juhtude, mille ravi peetakse ebapiisavaks, raviks. Kui endoskoopiline kontroll pole võimalik, tuleb järgida järgmist reeglit: ravi viiakse läbi kuni väljaheite normaliseerumiseni ja seejärel vähemalt 3 nädala jooksul, mis peaks olema piisav endoskoopilise efekti saavutamiseks.

Distaalse koliidi kerge kuni mõõdukas rünnak

Distaalne haavandiline koliit on mõiste, mis hõlmab haiguse kolme peamist vormi: proktiit - põletikuline protsess, mis ulatub päraku servast kuni 20 cm, proktosigmoidiit (20 kuni 40 cm) ja vasakpoolne koliit (40–80 cm). Need moodustavad 60–70% kõigist haavandilise koliidi juhtudest, neil on olulised patogeneesi tunnused, kliinilised tunnused ja ravi, mis eristab neid käärsoole kogukahjustustest. Need erinevused tulenevad käärsoole parema ja vasaku poole ebavõrdsest funktsionaalsest aktiivsusest, motoorika, imendumise ja metabolismi tunnustest sooleseinas. Distaalne koliit ilmneb ilma süsteemsete komplikatsioonideta. Aktiivse põletikutsoonist kõrgema soolestiku sisu hilinemise tagajärjel tulevad kliinilises pildis sageli esiplaanile valed soovid koos lima ja verega, limaskesta pidev “traumeerimine” tiheda väljaheitega. Kohustamatute tungidega võib kaasneda pärakupidamatus. Rektaalselt manustatavate ravimite põletikutsooni kättesaadavus, nende loodud kõrge kontsentratsioon sooleseinas ja madal süsteemne vereringe on distaalse haavandilise koliidi valdavalt lokaalse ravi eelduseks. Ravimite rektaalse manustamisviisi korral on kliiniline toime peaaegu alati suurem kui suu kaudu manustamisel. Manustamismahu ja kiirusega manipuleerides, kasutades erinevaid ravimvorme, saate tagada ravimi kohaletoimetamise käärsoole soovitud segmenti. Vedel klistiir jõuab põrnakaareni ja rohkem kui 100 ml mahuga liigub see proksimaalses suunas veelgi. Vaht levib pärasooles ja sigmoidses käärsooles ning suposiidid piirduvad ainult pärasoolega.

Haavandilise koliidi paikseks raviks on pakutud palju ravimeid, kuid põhilisteks tunnistatakse ainult kortikosteroidid, mis toimivad immunopõletikulise kaskaadi “proksimaalsetel” vahendajatel, ja aminosalitsülaadid, mis mõjutavad ka patogeneesi paljusid, kuid “distaalseid” lülisid. Esmakordselt soovitati glükokortikoidide vedelate vaenlaste kasutamist tagasi 50ndatel ning nende tõestatud võime vähendada limaskestaga kokkupuutel põletikulist reaktsiooni tegi selle teraapia populaarseks. Rektaalselt manustatud steroidid imenduvad halvasti ja on seetõttu ohutumad kui suukaudselt manustatavad. Rektaalselt manustatavate kortikosteroidide lühikesed ravikuurid (prednisoon annuses 20–40 mg / päevas, hüdrokortisoon - 100–250 mg / päevas jne) on efektiivsed mis tahes raskusastmega distaalse haavandilise koliidi ravis, kuid neid ei soovitata kasutada pidevalt kõrvaltoimete tõttu remissiooni säilitamiseks. nähtused. Ja see väike risk on piisav, et püüda rangete näidustuste jaoks kasutada "süsteemseid" glükokortikoide. 5-aminosalitsüülhappe (5-ASA) kasutamist peetakse distaalse koliidi ravis alternatiiviks. 5-ASA preparaadid on aktiivse põletiku ravis sama tõhusad kui glükokortikoidid ja isegi ületavad neid. Need aitavad neid patsiente, kelle hüdrokortisoonravi oli ebaõnnestunud. Tuleb märkida, et rektaalselt manustatavate 5-ASA preparaatide efektiivne annus võib varieeruda laiades piirides - 1 kuni 4 g päevas. Topeltpimedas, kontrollitud uuringus 287 patsiendil võrreldi platseeboefekti 5-ASA-ga annustes 1, 2 ja 4 g / 10 /. Platseeboga saavutati kliiniline paranemine 27% -l patsientidest, 5-ASA-l vastavalt 67, 65 ja 75% patsientidest. Ravim oli ohutu mitte ainult traditsioonilistes kogustes, vaid ka soolesisese süstimisega annuses 8 g päevas. Aminosalitsülaate peetakse Euroopas ja USA-s haavandilise koliidi esmavaliku raviks, samal ajal kui glükokortikoide kasutatakse 5-ASA toime või allergia puudumise korral. Enne süsteemsete steroidide väljakirjutamist kasutatakse vaenlastes 2 mg budesoniidi päevas. Ravimil on kõrge afiinsus hormonaalsete retseptorite suhtes ja 90% sellest muundatakse metaboliitideks, millel puudub maksa läbimine esimesel bioloogilisel aktiivsusel. Budesoniidi vaktsiinid olid remissiooni esilekutsumisel võrreldavad süsteemsete hormoonidega, kuid nõrgemad kui 5-ASA annuses 4 g. Ravim ei pärssinud ajuripatsi-neerupealiste telge ja koos mesalasiiniga andis efekti, mis ületas iga ravimi toime eraldi.

See välistab võimaluse distaalse koliidi remissiooni esilekutsumiseks, kasutades monoteraapiana sulfasalasiini ja selle analooge, kuigi selliseid katseid tehakse sageli. See on tingitud asjaolust, et suukaudsed preparaadid ei loo terapeutilist kontsentratsiooni pärasoole ja sigmoidse käärsoole limaskestas. Paremas käärsooles vabaneb 5-ASA ja pärasoolde jõuab ainult väike kogus. Ravimi kontsentratsiooni uuring soolestiku limaskestas näitab, et mõju võib loota ainult rektaalselt manustamisel. Distaalse koliidi remissiooni esilekutsumiseks võib kasutada nii süsteemseid steroide kui ka 5-ASA-d. Kui kõik muud asjad on võrdsed, peate kasutama ravimit, mille suhtes patsient on tundlikum, ja muutma seda resistentsuse tuvastamisel. Tavaliselt avaldub toime 1–2 nädala pärast, kuid aktiivse distaalse koliidi ravi jätkatakse täieliku kliinilise ja endoskoopilise remissiooni saavutamiseks vajalikul perioodil - 6–8 nädalat. Pikaajalise rünnaku korral on pikaajaline ravi õigustatud üleminekuga ravimite vahelduvale manustamisele 2-3 korda nädalas. Kui ravi 5-ASA rektaalsete preparaatidega ei anna soovitud tulemust, saab ravi tõhustada kombinatsioonis kohalike steroididega või 5-ASA suu kaudu manustamisega. Suukaudsed ravimid on alati ette nähtud vasakpoolse koliidi korral ja neid saab kasutada piiratud arvu kahjustuste korral, et vältida protsessi kulgu proksimaalses suunas.

Kerge kuni keskmise raskusega tavaline haavandiline koliit

Kerge või mõõduka raskusega tavalise koliidi ravis kasutatakse sulfasalasiini ja selle analooge suukaudselt koos kohaliku raviga. Milliseid 5-ASA ravimeid eelistatakse? Kui sulfasalasiin on hästi talutav, ei ole vaja kasutada „puhtaid“ 5-ASA preparaate. Kõrvaltoimed sulfasalasiinile (peavalu, iiveldus, oksendamine, pearinglus) on põhjustatud sulfapüridiini toksilistest kontsentratsioonidest, mis tulenevad selle aeglasest või nõrgast atsetüülimisest maksas. Aeglased atsetülaatorid kannatavad varem ja tõsisemalt. Spetsiaalsetes uuringutes leiti, et Ameerika Ühendriikides on kuni 60% elanikkonnast aeglased atsetülaatorid, Jaapanis kuni 90% kiireid. Venemaa kohta pole selle kohta teavet. Võib eeldada, et geneetiliselt määratud „aeglane” atsetüülimistüüp on vähem levinud kui USA-s ja Euroopas. Sulfasalasiini kasutatakse haiguse aktiivses faasis annuses 4-6 g päevas. Toksiliste reaktsioonide korral algab talutava annuse otsimine 0,5 g-st, suurenedes järk-järgult mitme nädala jooksul 2 g-ni päevas (tiitrimismeetod). Neile patsientidele, kellel tekib lööbe ja palaviku kujul allergia, võite alustada sulfasalasiini võtmist annusega 1 mg, suurendades seda aeglaselt 2-3 kuud. Viimastel aastatel on neid võtteid teatud riski ja ohutute alternatiivsete ravimeetodite olemasolu tõttu harva kasutatud. Nende hulka kuuluvad “puhtad” 5-ASA preparaadid (Mesakol, Salofalk, Pentasa). Neil puudub sulfapüridiin ja 5-ASA vabanemine põhineb pH ja ajast sõltuvatel mehhanismidel. Mesakool vabastab käärsooles 5-ASA, kui pH on> 7, Salofalk terminaalses sooles (pH> 6), Pentasa kogu peensooles. Neid saab kasutada ka tavalise haavandilise koliidi raviks, ehkki eelistatavamad on kaugema vabanemisega ravimid. Erinevalt 5-ASA paiksest manustamisest, kus ravimi annusest sõltuvat toimet ei ole kindlaks tehtud, on suukaudsed aminosalitsülaadid seda efektiivsemad, mida suurem on annus. Sutherland jt. / 32 / viis läbi 8 uuringu meta-analüüsi, milles osales 1000 patsienti, kus võrreldi 5-ASA ja platseebot haavandilise koliidi remissiooni esilekutsumisel. Doosist sõltuv toime kinnitati: a) vähem kui 2,0 g päevas, OR - 1,5; 95%; CI 0,89-2,6; b) 2,0 kuni 2,9 g / päevas, OR - 1,9; 95%; CI - 1,3-2,8; c) rohkem kui 3,0 g päevas, OR - 2,7; 95%; CI - 1,8-3,9. Vähemalt 80% haavandilise koliidi mõõduka aktiivsusega patsientidest võib reageerida 5-ASA-ravile annuses 2,0–4,8 g päevas. Käimas on uuringud 5-ASA ohutute ülemiste annuste piirmäärade kehtestamiseks.

Nagu juba märgitud, tuleb tavalise haavandilise koliidi ravis kombineerida suukaudsed ja rektaalsed ravimvormid. Kaugelearenenud koliidi korral võib aminosalitsülaatide kasutamise ravistrateegia olla üsna paindlik. Teraapia algab tavaliselt sulfasalasiiniga. Patsiendi ülekandmiseks puhastele 5-ASA preparaatidele on kaks põhjust - tõsised kõrvaltoimed ja vajadus suurte annuste järele. Kui sulfasalasiin on ebaefektiivne, kasutatakse 5-ASA preparaate, millel on pH-st sõltuv vabanemine. Kui kapslid erituvad muutumatult koos väljaheitega, on see signaaliks 5-ASA kasutamisest ajast sõltuva kattega.

Raske haavandilise koliidi ravi

Haavandilise koliidi raskete rünnakute ravis ei ole kortikosteroididele alternatiivi. Tavaliselt eelistatakse hüdrokortisooni parenteraalselt manustada 400 mg päevas või prednisooni 120 mg päevas 5–7 päeva, pärast mida viiakse patsient suukaudsele manustamisele kiirusega 1,0–1,5 mg / kg kehakaalu kohta. Ravi kestab vähemalt 3 kuud, vähendades annust järk-järgult. Remissiooni sagedus läheneb 80% -ni. Haavandilise koliidi mõõduka rünnaku korral alustatakse viivitamatult ravi tableteeritud prednisolooniga. Algannus erineb erinevates keskustes. Annuse valimisel on vähemalt kolm lähenemisviisi: esimene on minimaalne annus, mille järkjärguline suurendamine on optimaalne, teine ​​on keskmine annus, piisav enamikule patsientidest ja lõpuks ilmselgelt ülemäärane, mida korrigeeritakse pärast kliinilise efekti saavutamist, võttes arvesse selle kiirust solvav. Meie arvates on esimene annus raske koliidi korral vastuvõetamatu, kuna efektiivse annuse leidmiseks on vaja palju aega ning see on tulvil tüsistuste ja põhjendamatu kirurgilise sekkumise arenemisse. "Ülehinnatud" annuse vähendamine võib olla aeglane või kiire. Alustades annusest 30 mg päevas, lisatakse aminosalitsülaate, mis jäävad pärast kortikosteroidi kasutamise lõpetamist hooldusraviks. Osteoporoosi ennetamiseks määratakse patsientidele kaltsiumi ja vitamiini D. Vajadusel viiakse patsient parenteraalsele või enteraalsele toitumisele, korrigeeritakse vee-elektrolüütide häired, antibakteriaalne ravi metronidasooli, tsefalosporiinide või tsiprofloksatsiiniga.

Suukaudsete aminosalitsülaatide kasutamist samaaegselt steroidide suurte annustega raske haavandilise koliidi korral ei toetata järgmistel põhjustel: 1) need on põletikuvastase toime tõttu nõrgemad kui glükokortikoidid; 2) aminosalitsülaadid vähendavad reageerimist steroididele; 3) aminosalitsülaatide võtmisel ilmnevad kõrvaltoimed võivad halvendada koliidi kulgu ja seetõttu simuleerida resistentsust.

Pulsiteraapia ja hormonaalse ravi lühikursuste osas pole üksmeelt. Võib-olla on pulsiteraapia edukas kasutamine metüülprednisolooniga annuses 1 g päevas või deksametasooniga annuses 100 mg päevas 3-päevaste infusioonide kujul. Kuid lühikesed hormoonravi kursused rünnaku katkestamiseks on efektiivsed ainult põletikuliste soolehaigustega raskete patsientide esimeste ägenemisnähtude ilmnemisel. Sel juhul jätkatakse ravi suurte steroidide annustega mitte rohkem kui 10–14 päeva üleminekuga vahelduvatele hormoonidele või aminosalitsülaatidele. See on periood, mille jooksul võib hormonaalse ravi katkestada ilma "võõrutussündroomi "ta. Muidugi on see võimalik ainult noortel patsientidel, kui puuduvad tõsised kaasnevad haigused ja eelnev pikaajaline hormoonravi.

Pidev haavandiline koliit ja hormonaalne sõltuvus

On kategooria patsiente, kes isegi piisava ravi korral ei suuda saavutada püsivat paranemist ega remissiooni ja vajavad pidevat säilitusravi. Need võivad olla erineva aktiivsusega distaalse või laialt levinud koliidiga patsiendid. Nende hulgas on hormonaalsõltuvusega patsiente. Hormonaalsest sõltuvusest peetakse võimetusena vähendada prednisooni annust alla 10 mg / päevas ilma haiguse ägenemiseta või protsessi puhkemiseks 3 kuu jooksul pärast hormonaalse ravi lõpetamist / 7 /. Sel juhul on neli võimalust: õrna vahelduva hormooni tarbimine, ülekandmine paiksetele steroididele, asatiopriini / metotreksaadi või infliksimabi kasutamine.

Vahelduv hormooni tarbimine on laenatud pediaatrite praktikast. Näidati, et optimaalne annus on võtta 40 mg prednisooni igal teisel päeval. Selles annuses täheldati parimaid tulemusi ja minimaalseid kõrvaltoimeid. Hüpofüüsi-neerupealiste telje supressiooni ei täheldatud, mis võimaldas ravi samal ajal katkestada, kartmata „võõrutussündroomi“. See skeem oli edukas patsientidel, kellel on sagedased ägenemised ja haiguse pidev krooniline kulg. Hormoonravi põhikuurilt üleminekuks on välja töötatud kaks meetodit: 1 tableti (5 mg) prednisooni ülekandmine ühest päevast teise iga 10 päeva järel või vähendades annust 5 mg võrra igal teisel päeval intervalliga 6-10 päeva. Esimene meetod oli usaldusväärsem ja selle taasaktiveerimine oli vähem tõenäoline.

Patsiendi üleviimine paiksetele steroididele (budesoniidile) võib samuti vältida ohtlikke kõrvaltoimeid. Kirjanduse andmed näitavad, et kahel kolmandikul hormoonsõltuvatest patsientidest saab süsteemseid steroide vähendada või annuse tühistada. Tuleb meeles pidada, et budesoniid soovitatud annuses (9 mg / päevas) vastab 30 mg prednisoloonile. Neid kirjutatakse välja samal ajal ja alles siis vähendatakse süsteemseid steroide järk-järgult, kuni need täielikult tühistatakse.

Palju sagedamini kasutatakse põletikulise soolehaiguse hormoonidest sõltuvate vormide ravis immunosupressante, eriti asatiopriini. Hormoonsõltuva haavandilise koliidi kasutamisel selle enam kui 20-aastase kasutamise kogemus näitas, et remissiooni esilekutsumine koos samaaegse steroidide ärajätmisega on võimalik 40–80% -l patsientidest. Ravi asatiopriiniga jätkatakse vähemalt 4 aastat. Siiski tuleb meeles pidada, et ravimi toime hilineb ja ilmub mitte varem kui 3 kuud. Seetõttu on oluline kasutada piisavat asatiopriini annust (2,0–2,5 mg / kg) ja kestust (vähemalt 6 kuud). Ravim on suhteliselt ohutu, kuid inimestel, kellel on tiofurinmetüültransferaasi geneetiliselt madal aktiivsus, võib täheldada leukopeenia ja sepsise teket. Ravi asatiopriiniga on neil vastunäidustatud. Õnneks on monosügootne madal tiiopurünmetüültransferaasi aktiivsus haruldane - ainult 0,3% juhtudest. Veel 11,1% märkis heterosügootset või keskmist aktiivsust, nõudes annuse vähendamist 50%.

Kui toime on ebapiisav, pöörduge metotreksaadi määramise poole. See on dehüdrofoolhappe analoog, millel on väikestes annustes immunomoduleerivad omadused. On tõestatud, et metotreksaat annuses 25 mg IM või SC on efektiivne Crohni tõve remissiooni esilekutsumisel ja säilitamisel. Kuid seda saab edukalt rakendada ka haavandilise koliidi korral. Kõrvaltoimed on suhteliselt väikesed. Metotreksaadi kasutamist piirab teratogeenne toime, hepatotoksilisus ja pikaajalise kasutamise korral maksa fibroosi tekkimise võimalus. Ravimit võib suu kaudu kasutada 5 mg tablettidena ülepäeviti, kuid suukaudse metotreksaadi biosaadavus varieerub märkimisväärselt. See manustamisviis sobib ainult remissiooni säilimise perioodil..

Ravi ebaõnnestumise, nende immunosupressiivsete ravimite talumatuse või kiire reageerimise vajaduse tõttu on viimastel aastatel kasutatud infliksimabi. Iv infliksimabi lisamine annuses 5 mg / kg võib peatada haiguse aktiivsed ilmingud ja korduva infusiooni iga 8 nädala järel - remissiooni toetamiseks. Infliksimab avaldab glükokortikoididele sparringut. Seda soovitatakse kasutada aastaringselt monoteraapiana või kombinatsioonis asatiopriiniga..

Hormonaalne vastupidavus

Hormonaalne resistentsus on kõige tõsisem probleem, millega kliinikud peavad tegelema. Resistentsuse mõiste tõlgendamine on eriti keeruline haavandilise koliidi korral. Niisiis, raske rünnaku korral tekib resistentsus pärast intensiivse hormonaalse ravi esimest 5 päeva ja distaalsetes vormides - pärast 6-8 ravinädalat - 5-ASA sissepoole ja lokaalselt - steroididega. Hormonaalse resistentsuse välimus on palju ebaselge. Mõni kirjeldab retseptorite vähenenud taset ainult resistentsetel patsientidel, teised - ilma eranditeta kontrollrühmaga võrreldes. Kortikosteroidi retseptorid ekspresseerivad kas aktiivset alfa-ahelat või vastupidist beetat. Viimane määratakse täpselt hormonaalse stabiilsusega / 1 /. Haavandilise koliidiga patsiendid, kellel on kõrge antineutrofiilsete tsütoplasmaatiliste antikehade tase, näitavad refraktsiooni. Lisaks võib selles protsessis olla märkimisväärne operatsiooni vajavate käärsoolepõletikuliste haigustega patsientide perifeersetes lümfotsüütides tuvastatud multiravimiresistentsuse geeni suurenenud ekspressioon / 8 /..

Haavandilise koliidi korral pärast 5-päevast ebaõnnestunud iv-kortikosteroidravi on ette nähtud tsüklosporiin. See on võimas immunosupressant, millel on selektiivne toime T-lümfotsüütilisele immuunvastusele, mis pärsib IL-2 ja gamma-interferooni transkriptsiooni ja moodustumist. Tsüklosporiini üha suurem kasutamine kliinilises praktikas kinnitab sellise ravi kasulikkust. Kollektoomiat välditakse tavaliselt 40–69% patsientidest. Tsüklosporiini kasutamise protokoll näeb ette ravi alustamist iv infusiooniga annuses 2–4 mg / kg ja vere kontsentratsiooni hoidmine 7–10 päeva jooksul mitte üle 500 ng / ml. Järgmisena kantakse patsient ravimile sisse annuses 5-8 mg / kg ja kontrollitakse kontsentratsiooni tasemel umbes 300 ng / ml. Hiljem näidati, et sarnase efekti võib saavutada suu kaudu manustatava mikroemulsioontsüklosporiini annusega 5 mg / kg, millel on kõrge biosaadavus. Ravi jätkatakse 3 kuud, kombineerides seda asatiopriini määramisega, mis jäetakse hooldusraviks. Tavaliselt kardavad nad tsüklosporiini väljakujunenud kõrvaltoimeid (neerufunktsiooni kahjustus, hüpertensioon) ja kontrollivad vererõhku, neerude ja maksafunktsiooni ning jälgivad vere kontsentratsiooni. Meie kogemus neoraali kasutamisega kinnitab 64% -l patsientidest tsüklosporiini võimet ületada pikaajalise toimega hormonaalset resistentsust. Tsüklosporiini kontsentratsioon veres oli vahemikus 80 kuni 170 ng / ml ja mingil juhul ei katkestatud ravi ohtlike kõrvaltoimete tõttu. Meie arvates on suu kaudu manustatav tsüklosporiin üsna ohutu ja tõhus ravim haavandilise koliidi raskete vormide ravis, mida saab laialdase kliinilise praktika korral kasutada alternatiivina operatsioonile.

Crohni tõve resistentsete vormidega kasutatakse uut ainet - infliksimabi. Need on kimäärsed monoklonaalsed antikehad tuumori nekroosifaktori suhtes. Selle peamine toimemehhanism on seotud selle põletikulise tsütokiini neutraliseerimisega rakumembraanidel ja aktiveeritud T-rakkude apoptoosi esilekutsumisega. Esimesed kogemused infliksimabi kasutamisest haavandilise koliidiga patsientidel ei võimaldanud teha lõplikku järeldust ravimi tõhususe kohta haiguse remissiooni saavutamisel, hormonaalsest sõltuvusest ja resistentsusest ülesaamisel. Kaks avaldatud suurt randomiseeritud uuringut tõid kaalud siiski infliksimabi kasuks / 24, 29 /. Nendes uuringutes said 364 patsienti, kes ei reageerinud vähemalt ühele standardravile (sealhulgas suukaudsetele 5-ASA ravimitele), infliksimabi annustes 5 mg / kg, 10 mg / kg või platseebot. Pärast induktsioonravi kolmekordset režiimi 0, 2 ja 6 nädalal tehti talle korduvaid infusioone iga 8 nädala järel. Infliksimabi annuses 5 mg / kg 8 nädala jooksul saavutas mitte ainult kliiniline, vaid ka endoskoopiline remissioon 60–62% patsientidest, võrreldes platseeboga 31–34% patsientidest (P

Soolestiku koliit: sümptomid ja ravi täiskasvanutel

Koliit on käärsoole limaskesta põletik. See on küpste ja eakate inimeste haigus, mis raskendab seedekanali iga teist haigust.

Klassifikatsioon

Tõttu

Kooskõlas põletiku põhjusega ilmneb koliit:

  • haavandiline - kõige levinum vorm, mille korral limaskestal tekivad arvukad haavandilised defektid;
  • nakkav - limaskesta kahjustus patogeensete bakterite või Escherichia coli poolt, mis on muutnud selle omadusi;
  • mürgine, kõige sagedamini meditsiiniline, kõige tavalisem põhjus on MSPVA-de liigne kasutamine;
  • isheemiline laialt levinud ateroskleroosi tõttu, kui kõhu aordi väikesed oksad ummistuvad;
  • kiirgus kroonilise kiirguskahjustuse tagajärjel, enamasti vähi kiiritusraviga;
  • spastiline - funktsionaalne häire vastusena stressile ja ületöötamisele;
  • pseudomembranoosne - antibiootikumravi komplikatsioon;
  • atooniline - spetsiifiline eakate ja seniilse vanuse korral, kui motoorsed funktsioonid on järsult vähenenud, on käärsoole pidevalt täidetud väljaheitega;

Vooluga

Kursuse tüübi järgi on käärsoolepõletik äge ja krooniline. Äge protsess langeb kokku soolestiku teiste osade põletikuga ja krooniline kulg on alati laineline, koos rahunemis- ja ägenemisperioodidega.

Lokaliseerimise järgi

On olemas klassifikatsioon, mis näitab jämesoole kahjustatud osa. Selle klassifikatsiooni kohaselt on olemas:

  • proktiit - pärasoole limaskesta põletik;
  • sigmoidiit - sigmoidse käärsoole limaskesta põletik;
  • transversiit - käärsoole limaskesta põletik;
  • Tiflitis - seljaaju limaskesta põletik;
  • pankoliit - jämesoole kõigi osade põletik.

Sümptomid

Sümptomite järgi saab vahet teha ainult ägedal ja kroonilisel koliidil, kuid see jaotus on üsna meelevaldne. Igasugust diagnoosi peetakse enne instrumentaalset ja laboratoorset uurimist esialgseks..

Äge vorm

  • toidumürgitusest, ravimite üledoseerimisest või muudest teguritest tulenev äge kõhuvalu;
  • erineva raskusastmega palavik - alates subfebriilist kuni kõrgeni;
  • püsiv ja pidev tung roojamisele, lõpetades lima vabanemisega või verega kõhulahtisusega;
  • puhitus ja jäme müristamine;
  • alakõhu nõrk valulikkus palpatsiooni ajal;
  • valulikkus pärasoole digitaalse uurimisega, vere ja lima triibud kindal;
  • kaalumine pärast füüsilist pingutust, eriti hüppamine;
  • väljaheidete nõrgestav lõhn.

Krooniline vorm

  • järsk kramplik kõhuvalu, paremini tuntud kui "soole koolikud";
  • kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse ebaõige vaheldumine;
  • lima väljaheidete asemel eritis, mõnikord vere segunemine - vale kõhulahtisus;
  • "Suupiste sümptom" - tung roojamisele kohe pärast mis tahes toidu söömist;
  • isutus kuni täieliku kaotamiseni;
  • suurenev nõrkus, kehakaalu langus, pearinglus, vähenenud jõudlus ja keskendumisvõime;
  • asteno-neurootiline sündroom, mida väljendab pidev ärevus, ärrituvus, ärevus, sagedane unetus;
  • pika kursusega areneb malabsorptsiooni sündroom või muutub toidu ainete imendumine, mis põhjustab üldist ainevahetushäiret.

Erinevat tüüpi koliidi spetsiifilised sümptomid

Mõnel tüüpi koliidil on spetsiaalsed märgid, mis võimaldavad neid eristada..

KoliitSpetsiifilised sümptomid
Haavandiline jämesoolepõletik
  • valu vasakus kõhus;
  • hädavajalik (võimatu alla suruda) tung roojamisele;
  • musky väljaheide vere ja limaga;
  • palavik;
  • vee-elektrolüütide häired;
  • liigesevalu.
Ravim
  • areneb hepatiidi või pankreatiidi vastu;
  • kõrge palavik;
  • mäda lisamine väljaheites;
  • dehüdratsiooni nähud;
  • roojamise määr kuni 20 korda päevas.
Kiirgus
  • rikkalik kõhulahtisus esimestest tundidest alates,
  • dehüdratsioon;
  • kõrge palavik;
  • sagedane sooleverejooks peensoole kahjustuste kinnitumise tõttu.
Spastiline
  • kramplik kõhuvalu ilmneb ainult päeva jooksul ja mitte kunagi unes;
  • pärast soolestiku liikumist kaob valu;
  • pidev puhitus ja müristamine;
  • palavik ja kaalulangus pole kunagi.
Pseudomembranoosne
  • areneb pärast antibiootikumravi anaeroobsete klostriidide paljunemise tõttu;
  • sagedased vesised väljaheited vere ja limaga;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • nõrkus ja nõrkus;
  • tenesmus või kõhuvalu lõikamine, mida soolestik ei leevenda;
  • kardiovaskulaarsed häired - vererõhu langus, tahhükardia;
  • valkude ainevahetuse häired.
Atooniline
  • iseseisvat roojamist esineb harva, vaja on lahtisteid või klistiiri;
  • kaalukaotus;
  • puhitus;
  • söögiisu vähenemine;
  • mullane jume;
  • väljaheited väljaheites.

Põhjused ja riskifaktorid

  • geneetiline eelsoodumus - vere sugulased põevad koliiti (seda tegurit uuritakse intensiivselt);
  • autoimmuunsed häired - teadmata põhjusel tajub immuunsüsteem enda kudesid võõrastena ja hakkab nendega võitlema;
  • antibiootikumide võtmine väikeste infektsioonide (bronhiit, sinusiit, põiepõletik) korral, kui ellu jäävad kõige resistentsemad bakterid, mis hiljem saavad immuunsuse nõrgenemise, sepsise või kirurgiliste sekkumiste nõrgendamisel keha mõjutava "armee" aluseks;
  • nakkusetekitajad või patogeensed mikroobid;
  • kohaliku verevoolu rikkumine isheemiliste kahjustuste tõttu;
  • rõhutab, et see rikub rakumembraanide terviklikkust;
  • jämesoole keemilised ja kiirguskahjustused;
  • põletikulise või degeneratiivse protsessi levik seedekanali teisest osast.

Diferentsiaaldiagnostika

See on võimalik ainult instrumentaalsete eksamimeetodite kasutamisel. Kasutatud:

  • sigmoidoskoopia - pärasoole uurimine;
  • endoskoopia - kogu jämesoole uurimine endoskoopilise seadme abil koos videokaameraga ja piltide monitorile edastamise võimalusega;
  • irrigoskoopia - soole röntgenuuring pärast kontrastsegu, kõige sagedamini baariumsulfaadi eelnevat manustamist;
  • isheemiakahtlusega sooleanumate angiograafia või pildistamine;
  • helminti munade väljaheidete analüüs;
  • bakteriaalne väljaheite kultuur, mille käigus tuvastatakse patogeenid ja määratakse nende tundlikkus antibiootikumide suhtes;
  • seedekanali muude osade uurimine koos põletiku kahtlase levimisega sealt.

Uuringud võimaldavad meil kindlaks teha limaskesta seisundit - lihtsat paksenemist kroonilise põletiku korral või erineva suurusega haavandite esinemist. Haiguse pika käiguga on ette nähtud uuringud metaboolsete häirete kindlakstegemiseks: erinevate koostisainete vereanalüüs, mineraalide ja vitamiinide, hormoonide kontsentratsiooni selgitamine.

Ravi

Põhjalik ravi: vajalik on spetsiaalne toitumine, ravimid, veresoonte tromboosi korral on vajalik trombide eemaldamiseks või osa soolestiku resektsiooniks endoskoopiline kirurgiline abi nekroosi korral.

Dieet

Vajalik on Pevzneri järgi toidulaud nr 4, variandiga 4a soovitatakse käärivat koliiti, 4b krooniliste ägenemiste korral vaibumise staadiumis, 4c remissiooni ajal.

Dieet on kestva remissiooni saavutamise alus. Ilma toitumisnõueteta pole mõnel muul ravil mõtet.

4. tabeli põhimõte on lihtsate kiirete süsivesikute ja rasvade piiramine, säilitades samal ajal valgu vanuse normi. Toit purustatakse ja keedetakse nii palju kui võimalik, et välistada põletikulise limaskesta ärritus. Praadimise asemel kasutatakse aurutamist. Enim kasutatud teraviljapüree.

Päevane kalorikogus on umbes 2000 kilokalorit. Süsivesikute üldkogus ei ole suurem kui 250 grammi, valgud kuni 100 g, rasvad kuni 70 g, sealhulgas pooled taimsed. Kogu toit peaks olema pehme või poolvedelik, süüa natuke kuni 6 korda päevas.

Soovitatavad tootedSoovitatavad tooted
  • eilne nisuleib;
  • nisukreekerid, küpsisetooted;
  • madala rasvasisaldusega liha- ja linnuliha - kana, vasikaliha, kalkun - aurutatud aur, liha tegemisel pane leiva asemel riis;
  • madala rasvasisaldusega keedetud kala;
  • madala rasvasisaldusega kodujuust;
  • supid sekundaarsel rasvavabal puljongil;
  • madala rasvasisaldusega piimatooted;
  • teravilja limaskestad;
  • hõõrutud teravili;
  • hõõrutud küpsetatud õunad;
  • tarretis ja naturaalsete mahlade baasil valmistatud tarretis;
  • naturaalne must kohv;
  • roheline tee
  • muffin;
  • rukkijahu tooted;
  • pannkoogid ja pannkoogid;
  • kanged puljongid ja rasvane liha;
  • rasvane liha ja linnuliha;
  • marinaadid ja suitsutatud;
  • vorstid ja lihakonservid;
  • munad
  • õline kala mis tahes kujul;
  • juust, hapukoor ja koor;
  • jämedad terad - oder, hirss, oder,
  • vormiroad pastaga;
  • kaunviljad;
  • igasugused maiustused;
  • värsked puu- ja köögiviljad;
  • kakao, kohv piimaga, sooda

Ettevalmistused

Kasutatakse mitut ravimirühma:

  • Sorbendid. Need on ained, mis võivad nende pinnale soolevalendikusse kahjulikke aineid koguneda. Sorbendid väljuvad soolestikust looduslikult. Kasutatakse aktiivsütt, Polysorb, Enterosorbent, Polyphepan ja teised..
  • Ravimid väljaheite reguleerimiseks. Sõltuvalt valitsevatest sümptomitest kasutatakse lahtisteid (Guttalax, Lactulose, Microlax) või kõhulahtisusevastaseid ravimeid (Imodium, Mukofalk, Smecta)..
  • Soolestiku limaskesta uuenemist kiirendavad vahendid - metüüluratsiil, toidulisand Regesol jms.
  • Vahendid normaalse mikrofloora taastamiseks - Bifidumbacterin, Lactobacterin, Hilak Forte, Linex, Bifiform.
  • Detoksikaatorid - Reosorbilact, Reopoliglyukin, Želatiin. Rasketel juhtudel, eriti autoimmuunsete kahjustuste korral, saab antikehade eemaldamiseks vereplasmast kasutada plasmafereesi.

Põletiku põhjuste - anthelmintikumide, antibiootikumide ja teiste - hävitamiseks kasutatakse alati vahendeid. Võimalik on kasutada immunomodulaatoreid.

Taastumisjärgus ja remissiooni ajal on soovitatav kasutada väikese koguse sooladega mineraalvett - Kujaalnik, Mirgorodskaja, Borjomi, Essentuki nr 4. Ägenemisperioodil on igasugune mineraalvesi vastunäidustatud.

Rahvapärased abinõud

Neid saab kasutada ainult peamise ravi lisana ägenemise vaibumise perioodil. Need on kasulikud remissiooni ajal juhusliku ülesöömise või väsimuse korral. Võite kasutada neid:

  • kummeli tee;
  • tilli tee (võib asendada apteegitilliga);
  • tee kuivatatud lehtedest ja vaarikatest;
  • Naistepuna puljong;
  • plantain seemne infusioon;
  • linaseemne infusioon.

Ükski neist ravimitest ei suuda kiiresti peatada põletiku tekkimist, nii et te ei saa ravimeid asendada rahvapäraste ravimitega.

Taimsed dekoktid ja infusioonid sobivad pikaajaliseks igapäevaseks kasutamiseks, kuna need hakkavad oma mõju avaldama juba 3-4 nädala möödumisel kasutamise algusest.

Koliiti on kodus võimatu ravida. Kui haiguse vorm on kindlaks tehtud ja ägenemine on ebaterve, võib varem testitud vahendite kasutamine anda ajutist leevendust. Siiski peate ikkagi minema arsti juurde, kuna aja jooksul tervislik seisund muutub, samuti peate ravimit vahetama.

Koliidi võimalikud tagajärjed

Arsti poole pöördumisega viivitamine on ohtlik, eriti haavandilise vormi korral, kui võib tekkida perforatsioon. Isheemiline vorm on ohtlik ka siis, kui suure laeva ummistus võib põhjustada osa soolestiku surma.

Kroonilise koliidi korral võib inimene oluliselt nõrgeneda, mis on tulvil sekundaarsete infektsioonide tekkest. Sekundaarse hüpovitaminoosi tekke tõenäosus on suur.

Ärahoidmine

Peamine ennetamine on regulaarne dieet värskete looduslike toodetega, kui toit tuleb väikeste portsjonitena. Soovitav on vältida stressi, antibiootikumide tahtlikku kasutamist, tööalaseid ohte..

Koliidi ravimid

Mis põhjustab koliiti??

Äge koliit on nakkusetekitaja tungimise tagajärg soolevalendikku. Patogeeni omadused määravad haiguse kiiruse ja ilmingud. Haiguse kroonilises kulgemises võib arvestada selle arengu ja ägenemiste põhjustega:

  • Nakkajad. Ägeda koliidi või reinfektsiooni ebaõige ravi korral võib täheldada mitmesuguste patogeenide põhjustatud koliiti. Bakterid (salmonella, stafülokokk), seened, viirused ja helmintid põhjustavad sageli haiguse üleminekut krooniliseks vormiks.
  • Isheemia. Soole ebapiisav verevarustus põhjustab põletiku arengut ja selle funktsionaalsuse vähenemist.
  • Mürgised ained. Seedetorul mürgiga kokku puutudes tekib põletik. Elavhõbeda, plii, arseeni ja fosfori ühendid põhjustavad kokkupuutel limaskesta ärritust ja koliidi arengut. Endotoksiinide tootmisel, mis moodustuvad keha poolt ja väljutatakse jämesoole kaudu, tekib ka põletik. See võib põhjustada selliseid haigusi nagu podagra, glomerulonefriit koos kroonilise neerupuudulikkusega jne..

Äge koliidi ravi

Soolehaigused vajavad õigeaegset diagnoosimist ja ravi. Ägeda koliidi korral võivad sümptomid avalduda ägedalt või anda kustutatud kliinilise pildi. See on tingitud soolte verevarustuse omadustest ja keha toksilisest mõjust. Igal juhul tuleb ägeda haiguse ravi osutada õigeaegselt. Ravi jaoks:

  • Ravimid, mis mõjutavad haiguse põhjustajat. See võib olla antimikroobne, viirusevastane, antimükootiline, antihelmintikum - sõltuvalt nakkusetekitajast.
  • Mikrofloorat mõjutavad ravimid. Nende hulka kuulub baktisubtil, mis viib võõraste mikroorganismide väljatõrjumiseni.
  • Glükoos-soola lahused. Need toimivad vee ja elektrolüütide normaliseerimiseks. Kasutatakse vedelikukaotusega kõhulahtisuse korral.
  • Antiarrhea ravimid. Need viivad kehas vee imendumise normaliseerumiseni.
  • Adsorbendid. Parandada lagunemisproduktide kõrvaldamist, vähendada joobeseisundi mõju.
  • Ensüümid Normaliseerige seedimisprotsessid. Eriti asjakohane, kui kombineerida koliiti enteriidiga jne..
  • Spasmolüütikumid. Kasutatakse spastiliste nähtuste ja valu korral.

Kuidas ravida kroonilist koliiti?

Ravimid haiguse krooniliseks vormiks sõltuvad:

  • põhjused, mis selle põhjustasid;
  • soolestikus tekkinud muutuste tüüp (haavandiline, atroofiline jne);
  • patsiendi seisund;
  • kaasnev patoloogia jne..

Soolestiku koliidi ravi ravimitega

Enne koliidi ravimist tasub õppida selle omadusi, tüüpe, põhjuseid.

Soolestiku koliit on haigus, mida iseloomustab inimese jämesoole siseseina põletik. Limaskesta kiht puruneb alatoitluse, stressi ja muude tegurite tõttu, mis on haiguse põhjus. Põletik põhjustab vedeliku imendumist toidujäätmetest ja soolemotoorikat. Kest ei täida oma funktsioone või ei toimi täielikult. Kahjustuse määr määrab haiguse tüübi.

Koliidi tüübid

Sõltuvalt põletiku põhjusest eristatakse seda tüüpi koliiti:

  • Haavandiline - tüüpi koliit, mida iseloomustavad jämesoole seintel olevad haavandid.
  • Äge - vorm, kus ei kahjustata mitte ainult jämesoole, vaid ka peensoole, samuti on kahjustatud magu.
  • Isheemiline - halva vereringe tagajärjed soolestikus.
  • Krooniline - need on ägeda, mitte täielikult ravitud koliidi tagajärjed.
  • Spastiline avaldub kramplikuna, puhitusena. Ei peeta raskeks.
  • Alkohol tekib alkoholisõltuvusega.
  • Eroosne - iseloomustab haavandid kaksteistsõrmiksoole suurel alal.
  • Atonic on iseloomulik eakatele. Soole aktiivsus on vähenenud, sagedane kõhukinnisus, hiljem hemorroidid.
  • Hemorraagiline, mida iseloomustab verine eritis - kõhulahtisus.
  • Kiirguskoliit tekib vähkkasvajaga kokkupuutel.
  • Mittespetsiifiline haavandiline - sarnane kroonilistele ägenemistega, immuunsuse tüübi päritolu.

Sümptomid

Koliidi sümptomid:

  • Tuim valu alakõhus. Aeg pärast söömist süvendab valu.
  • Kõhukinnisus, muutuv kõhulahtisus.
  • Intensiivse gaasi sümptom.
  • Iiveldus.
  • Soole liikumisega tekib pärasoole mittetäieliku tühjenemise tunne.
  • Halb väljaheite lõhn.
  • Kaalukaotus.
  • Prostreerimine.
  • Söögiisu kaotus.
  • Kõhulahtisus.
  • Kõrge kehatemperatuur.
  • Valu joonistamine alakõhus.

Haiguse põhjused

Põletikulist protsessi põhjustavad järgmised põhjused:

  • Pärilik eelsoodumus.
  • Stress, närvivapustused.
  • Normaalse vereringe puudumine sooleseinas.
  • Toidu mikroorganismide töö häirimine.
  • Joobeseisund.

Haiguste ravi

Diagnoos hõlmab ravi. Teraapia pakub selles küsimuses integreeritud lähenemisviisi. Eksperdid soovitavad läbida kõik etapid:

  • Dieet.
  • Terapeudi seansid.
  • Sanatooriumid.
  • Narkootikumide ravi.

Narkootikumide ravi hõlmab ravimite kompleksi väljakirjutamist. Vaatleme selle üle üksikasjalikumalt..

Antibiootikumide retsept

Koliidi raviks ei kasutata alati antibiootikume. Selle põhjuseks on erinevat tüüpi koliidi vastunäidustused..

Antibiootikumid on ravimid, mille eesmärk on hävitada nakkusliku tüüpi bakterite provokaatorid. Need on ette nähtud, kui muude meetodite kasutamine on osutunud ebaefektiivseks..

Antibiootikume ei määrata koos antibakteriaalsete ravimitega ootamatute reaktsioonide tõttu.

Furazolidoon - antibiootikumide esindaja, sellel on väljendunud antimikroobne toime. Efektiivne ravim, mille omadused sõltuvad annusest. Tabletid on purjus ilma purustamata. Ravikuur on individuaalne. Keskmine ravikuur on nädal, kui ravimit võetakse neli korda päevas.

Klooramfenikool - antibiootikum, saadaval tablettide, pulbri kujul. Efektiivne furazolidoonina. Kursuse määrab arst.

Metronidasool on veel üks antibiootikum, millel on antimikroobne toime. Tal on vastunäidustused: rasedus, kesknärvisüsteemi probleemid.

Kirjeldatud aineid kasutatakse kerge kuni mõõduka haiguse korral..

Valuvaigistid (spasmolüütikumid)

Valuvaigistid aitavad leevendada haiguse ägedast vormist põhjustatud valu. Kasutage haavandilise, ägeda koliidiga.

No-spa - sobib mõõduka valu korral, sellel on vastunäidustused südamepuudulikkuse, koolieelse vanuse korral, ravimi koostise individuaalne talumatus. Saadaval lahuse kujul, kollased tabletid.

Dietetel - lahendab spasmide probleemi, hävitades seeläbi valu. Võtke tablette kolm korda päevas. Lastel vastunäidustatud. Saadaval oranžide tablettidena.

Mebeverin on spasmolüütik, rahustav soolestiku ärritus, leevendab valu. Seda rakendatakse sees. Vastunäidustus - ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes.

Põletikuvastased ravimid

Põletik on haiguse peamine tunnusjoon. Selle eemaldamiseks määrab arst põletikuvastased ravimid, mis parandavad inimese üldist seisundit.

Prednisolooni omistatakse haavandilisele koliidile, millel on haiguse krooniline vorm. Ravim leevendab põletikku, pärsib selle arengu protsessi. Annustamine on individuaalne.

Mikrofloora taastumine

Haigus, ravimite kasutamine hävitab inimese soolestiku normaalse mikrofloora. Antibiootikumid hävitavad lisaks bakterite hävitamisele ka kasuliku mikrofloora, mille puudumine põhjustab depressiooni, rasvumist, astmat, allergiat ja düsbioosi.

Meditsiin ei ole veel oma ravimite arsenalis ilma kõrvaltoimeteta. Seetõttu on pärast ühe ravimist vaja lahendada probleem koos tagajärgedega. Selgub, et kroonilise koliidi vormi on peaaegu võimatu täielikult ravida..

Mikrofloorat redutseerivad ained: Bificol, Bifidumbacterin. Ravimitega ravimise aeg on kuni poolteist kuud. Komplekti kuuluvad ka Linex, Lactobacterin..

Linex - ravim kapslite kujul, mis taastab mikrofloora. Kandke kapsleid kolm korda pärast sööki. Vastunäidustused - allergia ravimi komponentide suhtes.

Laktobakteriin on pulbri vormis prebiootikum. Kandke tund enne toidu söömist joogi kujul. Ravi tuleb läbi viia kuu jooksul.

Bificol on suspensiooni valmistamiseks mõeldud lüofilisaat. Tarbi pool tundi enne sööki kaks korda päevas. Seda kasutatakse mikrofloora taastamiseks pärast haavandilist koliiti. Vastunäidustused - samaaegne kasutamine koos antibiootikumidega.

Bifidumbacterin on saadaval kapslites, tablettides, lüofilisaatides suspensiooni, vedela kontsentraadi valmistamiseks. Taotlus sõltub ettenähtud vormist. Annustamine on individuaalne. Mitte kasutada alla kolme aasta vanustel lastel.

Soole liikumisprobleemide lahendamine

Pärast mikrofloora taastamist või samal ajal omistatakse ravimeid soolemotoorika parandamiseks.

Mezim-forte - tabletipreparaat, mis aktiveerib seedeprotsessi - valkude, süsivesikute, rasvade imendumise kõrge tase. Ravim on pankreatiidi korral vastunäidustatud.

Kreon on ravim seedimise parandamiseks želatiinkapslite kujul. Annustamine sõltub haiguse tõsidusest. Nagu Mezim, on see vastunäidustatud kroonilise pankreatiidi korral.

Vitamiinide söömine

Kroonilise koliidi korral omistatakse lisaks ravimitele ka rühmade C, B, PP, U vitamiine. Neid orgaanilisi ühendeid kasutatakse suu kaudu, parenteraalselt, süstide vormis. Süste tehakse mõne B-vitamiiniga..

B1 kasutatakse keha paremaks puhastamiseks.

B3-vitamiin parandab maohappe tootmist, ühtlustab seedetrakti funktsionaalsust.

U-d kasutatakse ehitusmaterjalina. Selle abil taastatakse soolestiku kahjustatud lõigud. PP sisaldab inimese mao sekretoorset funktsiooni.

Toiteomadused

Koliidi ravis on dieedi pidamine peaaegu kõige olulisem taastumise komponent. Soolehaiguste korral võib tarbida järgmisi toite:

  • Eilne täisteraleib, kreekerid. Valge värske leib, või tooted suurendavad gaasi tootmist, peristaltika kiireneb - see mõjutab negatiivselt patsiendi seisundit.
  • Supp, puder vee peal, köögiviljapuljong. Supp ja mitte ainult loomsed rasvad koormavad mao, soolte, maksa tööd.
  • Liha, kala aurutatud kotlettide kujul.
  • Söö madala rasvasisaldusega piimatooteid.
  • Kondiitritooted mõõdukalt.
  • Tee, kakao, pehme kohv.
  • Päevas mitte rohkem kui kaks supilusikatäit suhkrut, paar maiustust.

Tasub loobuda:

  • kaunviljad, pasta - põhjustavad liigset gaasi moodustumist;
  • toored puuviljad, köögiviljad - kiudained suurendavad motoorikat;
  • konservid, marinaadid, suitsutatud, marineeritud - need tooted toimivad ärritavalt soolemembraanile, põhjustavad põletikku;
  • Kiirtoit;
  • maitseainete maitsestamine.

Ravimid koliidi korral

Koliit on lokaalne põletik, mis moodustub jämesoole limaskestal ja rikub selle imendumisfunktsioone, motoorikat.

Spastilist koliiti iseloomustab kestus ja valulikud soole spasmid. Koliidi ravi ravimitega on teraapia oluline etapp. Kuid ravimeid tuleks täiendada korralikult valitud dieediga ja elustiili normaliseerimisega.

Ravimite kasutamine

Ravimi valimisel tugineb arst testide tulemustele ja põhjusele, mis põhjustas haiguse arengu. Tõhus ravi ei ole teostatav ilma algpõhjust käsitlemata..

Näiteks kui haiguse põhjustasid helmintiaalsed infestatsioonid, siis on uimastiravi eesmärk nende algloomade hävitamine.

Kui ajaloos esinevad ka muud seedetrakti häired, tegelevad nad nende teraapiaga. Sageli on koliidi ravimid samad, mis inimese seedesüsteemi muude vaevuste puhul.

Kas on mõistlik ravimit kasutada?

Pillide ostmisel imestavad paljud patsiendid, kui asjakohane on nende kasutamine. Ravimid vabastavad ebameeldivatest sümptomitest. Putrefaktiivsete bakterite põhjustatud gaas põhjustab puhitus, inimene tunneb gaaside lõhkemist.

Nende koostis on mürgine, seetõttu tekib soolestiku närvilõpmete ärritus ja selle spasm. Selline reaktsioon põhjustab valu, mis on oma olemuselt kramplik. Patsientidel on sageli kõhulahtisus.

Neid ilminguid ei ole mõistlik taluda. Parem on need kaasaegsete meetodite abil eemaldada, aidata sooltel taastada soodne mikrofloor, peatada põletikuline protsess ja vabaneda haiguse ebamugavatest ilmingutest.

Mis tüüpi ravimid on olemas

Teraapia meetodid valib spetsialist, ei ole soovitatav neid ise välja kirjutada. Narkootikume võetakse rangelt gastroenteroloogi järelevalve all. Ravimeetodi valiku määravad mitmed tegurid: mikrofloora koostis, põletikulise protsessi olemus, kaasnevad haigused, patsiendi vanusekategooria jne..

  1. Kõhutunde ja kõhupuhituse kõrvaldamiseks kasutatakse aktiivsütt, simetikooni ja apteegitilli ekstrakti sisaldavaid aineid.
  2. Soodsa floora taastamine soolestikus - bioloogiliste lisandite ülesanne.
  3. Kui teil on raskusi roojamisega, kasutage lahtistit.
  4. Kui patsiendil on soolehäire, määratakse talle kõhulahtisusevastane ravim..
  5. Kahjustuse vähendamiseks ja põletiku leevendamiseks määrab arst välja põletikuvastased ravimid.

Nende ravimite kombineeritud kasutamine võimaldab teil probleemist lahti saada ja naasta normaalse eluviisi juurde.

Antibiootikumide kasutamine

Antimikroobsete ainete määramine on väga kahemõtteline, paljudel arstidel on sellel teemal oma seisukoht. Mõnikord tapavad sellised ained kasulikke mikroorganisme, põhjustades düsbioosi ja süvendades koliidi pilti.

Soole mikrofloor hukkub ja ravi lükatakse edasi. Kuid juhtub, et ilma antimikroobsete ravimite väljakirjutamiseta puudub taastumisefekt.

Kui diagnoositakse spastiline koliit, on tema ravi parem ilma antibiootikumideta. Muudel juhtudel määrab arst antimikroobikumid.

Antibiootikumravi

Kui patogeenne keskkond kasvab kiiresti, peate kasutama antimikroobseid ravimeid. Neid võetakse rangelt vastavalt gastroenteroloogi soovitatud skeemile. Sõltuvalt patsiendi seisundist ja koliidi staadiumist valib arst õige tehnika.

See võib olla sulfoonamiidide rühma kuuluv ravim. Näiteks ftalasool või sulgin. Nende vastuvõtmise määrab rangelt gastroenteroloog vastavalt sellele skeemile:

  • Põletiku intensiivse ravi etapis võetakse ravimit kuus korda päevas. Päevade arvu määrab haiguse tähelepanuta jätmine ja keha enda taastumise püüdlused.
  • Teine etapp on patogeensete organismide jääkide pärssimine. See kestab kaks päeva, vastuvõtt on neli korda päevas.
  • Kolmas samm on efekti kindlustamine. Selle võtmine võtab kaks päeva, koos ravimitega kolm korda päevas.

Patsiendi mikrofloora uuringute tulemuste kohaselt võib arst välja kirjutada kitsa toime spektriga antibakteriaalse ravimi, mille eesmärk on hävitada teatud tüüpi patogeenne mikroorganism.

Isegi koliidi praktikas on levinud oksükinoliiniga antimikroobsed ravimid (Intestopan ja Enteroseptol). Need on raskemad vahendid, nende kasutamine on soovitatav, kui mikroorganismidel on välja arenenud resistentsus paljude antibiootikumide suhtes.

Raviskeem sõltub haiguse staadiumist ja hooletussejätmisest. Hüdrokinoliini sisaldavate ravimitega ravi kestus on kümme päeva.

Erinevate ravimite kirjeldus nende fookuses

Arstid kasutavad koliidi raviks erinevaid ravimeid. Neid kõiki saab klassifitseerida vastavalt eeldatavale mõjule:

  1. Sulfoonamiidiklassi ravimid (Sulfasalasiin, Mesacol). Nende tegevus on suunatud patogeensete mikroorganismide hävitamisele.
  2. Komplekssed ravimid (Intestopan, Mexase). Supresseerige soovimatut taimestikku, sisaldage ensüüme.
  3. Kasulike mikroorganismidega bioloogilised ained ja eubiootikumide klassi kuuluvad ravimid (Bifidumbacterin, Bifiform, Linex). Neid koloniseerivad laktobatsillid ja bifidobakterid.
  4. Ensüüme sisaldavad preparaadid (pankreatiin, Mezim, Panzinorm, Festal). Parandage seedimist, nii et kääritamata toidu allaneelamise tagajärjel ei toimuks soolestikus putrefaktiivseid ja kääritamisprotsesse.
  5. Spasmolüütikumide kategooria ravimid (No-shpa, Papazol, Bellastesin). Vajadusel leevendage valu.
  6. Monoklonaalsed antikehad. Uuendused meditsiinipraktikas. Need võimaldavad kehal iseseisvalt põletikuga toime tulla, andes immuunsüsteemi rakkudele võimaluse probleemi ära tunda ja see kõrvaldada.

Narkootikumide toime suund ja ülevaade populaarsetest ravimitest

Nende pillide võtmise eesmärk on leevendada haiguse sümptomeid ja kõrvaldada selle ilmnemise põhjus.

Sulfasalasiin

Sellel on tugev põletikuvastane toime. See põhineb patogeensete mikroorganismide fookuste viivitamatul pärssimisel, häirides nende rakkudes ainevahetust..

Toimeaine ei lase DNA ahelal paljuneda. Sulfasalasiin on näidustatud üle 16-aastastele patsientidele aktiivses staadiumis 1-2 grammi 3-4 korda päevas. Järgmine - 500 mg ainet hooldusfaasi lõpuni. Ravimil on mitmeid kõrvaltoimeid, seetõttu määrab selle välja ainult spetsialist.

Mekasol

Samuti antimikroobne ravim, millel on lai valik toimeid. Seda toodetakse tablettide kujul, mida tuleb võtta üks tund enne sööki 2–4 korda päevas. Kui maksas ja neerudes puuduvad kõrvaltoimed ja kõrvalekalded, on annus 50 mg patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta.

Intestopan

Ravim, mis pärsib patogeenide kasvu. Parandab kiiresti patsiendi seisundit, kõrvaldades puhitus, leevendades soolehäireid.

Haiguse ägenemise staadiumis võtke kohe pärast söömist 1-2 tabletti 5-6 korda päevas. Teraapia kestus on kümme päeva. Kasutamisperioodi pikendamine on rangelt keelatud.

Mexase

Sellel on tablettide välimus, mis on keelatud purustamiseks ja närimiseks. Sellel on ensümaatiline ja antimikroobne toime. Võtke ravimit koos toiduga või vahetult enne sööki.

Võtke kolm korda päevas, üks dražee korraga. Ravi kestus on nädal. Äärmuslikel juhtudel võib raviarst kursust pikendada kuni neli nädalat, kuid patsiendi nägemise range jälgimise korral.

Bifidumbakteriin

Tööriist, mis asustab soolestikku koos bifidobakteritega. Kohtumiste ajakava on väga lihtne, seetõttu valivad patsiendid selle vastuvõtmiseks sageli. Ravimi kaks kapslit võetakse enne sööki kolm korda päevas, pestakse maha mõne lonksu veega. Teraapia kestus on üsna pikk, see on kuus nädalat.

Festal

Ensüümpreparaat, mis on heaks kiidetud pikaajaliseks kasutamiseks, kuni kolmeks kuuks. Määrake 20 mg toimeainet kolm korda päevas pärast sööki. Festal aitab parandada toidu seedimist, hoides ära selle soolestiku valendikus viibimise.

Panzinorm

See on ka ensüümiklassi toode. Selle vastuvõtt toimub igal söögikorral. Kaks tabletti - koos põhitoiduga ja üks suupistega. Päeval on lubatud juua kuni 15 annust.

No-shpa

Spasmolüütiline. See lõdvestab soolte silelihaseid, leevendades valulikkust. Kroonilise koliidi korral võetakse kaks tabletti kaks korda päevas, haiguse ägedas staadiumis on lubatud annuste arvu suurendada kuni kolm korda. Tavaliselt kestab kursus kolm päeva, kuid vajadusel pikendatakse seda ka viiele.

Bellastesin

Valuravimid. Sissepääs - ainult täiskasvanud patsientide (üle 14-aastaste) teraapias. Haiguse mis tahes vormi korral on ette nähtud 1 kapsel kolm korda päevas. Maksimaalne vastuvõtukursus on viis päeva.

Odavam ravim koliidi jaoks

Koliidiravi on kallis. Paljud on huvitatud sellest, kas leidub ravimeid, mille hind ei hammusta. Siin on mõned neist:

  • No-shpa odav analoog on Drotaverin. Sellel on spasmolüütiline toime, vajadusel patsiendi jaoks.
  • Vaseliiniõli. Seda kasutatakse päraku sulgurlihase pehmendamiseks, võimaldades väljaheidetel õrnalt välja minna.
  • Loperamiid. See on ette nähtud kõhulahtisuse korral, mis võetakse pärast iga roojamist.
  • Bifikol. Suhteliselt odav toidulisand soole koloniseerimiseks kasuliku flooraga.

Erinevus uimastiravis täiskasvanutel ja lastel

Lastel ei ole lubatud kõiki tablette kasutada, seega peaks lapse raviga tegelema lastearst. Teraapia on suunatud patogeeni hävitamisele. Limaskesta taastamise peamine ravivahend on meditsiiniline toitumine. Lisaks dieedile on ette nähtud ensüümidega ravimid, prebiootikumid, enterosorbendid.

Erinevus täiskasvanu ravist on antibiootikumide määramine ainult rangete näidustuste järgi.

Kui kaua võtab ravimeid??

Ägeda koliidi ravi kestab kolm päeva kuni mitu nädalat. See sõltub ravimeetodist ja sümptomite raskusest. Haiguse kroonilist vormi ravitakse kauem, kuid sümptomid ei häiri patsienti nii palju.

Teraapia valimiseks peate pöörduma spetsialistide poole. Nad määravad individuaalse kursuse, võttes arvesse kõiki keha iseärasusi..