Bioloogiline ravim aitab ravida Crohni tõbe

Alates 2018. aastast on Crohni tõve raviks Euroopas saadaval uus bioloogiline ravim Usekinumab.

Selle tõhusust ja ohutust on hiljuti kinnitanud suur hulk patsiente, kellele tavalised ravimid enam ei aidanud..

Kinnitusi saadi kahes Belgia uuringus, milles osalesid kõik patsiendirühmad. Uued andmed, mida täiendavad varem kontrollitud kliinilised uuringud..

“Crohni tõve ravimisel bioloogilise ravimiga Usekinumab on palju eeliseid - see on patsiendile mugav ja suudab samal ajal toime tulla ka teiste põletikuliste seisunditega,” ütleb mõlemas uuringus osalenud Belgia Luvena ülikooli haigla gastroenteroloog professor Severin Vermeir..

Crohni tõve probleem

Koos haavandilise koliidiga on Crohni tõbi maailma gastroenteroloogia üks peamisi probleeme. See on krooniline põletikuline soolehaigus, mis põeb aastas umbes 40 000 belglast.

Haigust iseloomustab püsiv põletik seedetraktis ja see on endiselt ravimatu. Patsiente sunnitakse ravima kogu elu, põletiku pidevaks jälgimiseks võetakse ravimeid..

Kuid paljud ravimid kaotavad aja jooksul oma tõhususe, sundides patsiente annuseid suurendama. Selle tagajärjel taastuvad haiguse sümptomid ja patsiendi elukvaliteet paratamatult halveneb..

“Seetõttu oleme viimastel aastatel otsinud usaldusväärseid viise põletiku põhjuse vastu võitlemiseks ja selle ennetamiseks. Pöörame suurt tähelepanu bioloogilistele ravimitele, mis põhinevad looduslikel kaitsemehhanismidel, nagu näiteks meie immuunsussüsteemi antikehad, aga ka nn väikestel molekulidel, mis suruvad maha põletikulisi valke, “ütleb professor Vermeira.

Üks ravi mitme probleemiga

Ustenkinumab - uue, kolmanda järjestikuse bioloogiliste toodete klassi esindaja, mida Euroopas kasutavad gastroenteroloogid Crohni tõve korral.

See on IgG1K klassi monoklonaalne antikeha, millel on kõrge spetsiifilisus IL-12 ja IL-23 interleukiinide p40 valgu alaühiku suhtes. Selle subühiku sidumisel blokeerib ustekinumab interoleukiinide aktiivsuse, mille tõttu põletik pärsitakse.

Crohni tõve bioloogilise ravi viimase 5 aasta jooksul viis läbi Adalimumab (Humira ®) või Vedolizumab (Entivio ®). Adalimumab on tuumori nekroosifaktori TNFa blokaator - see näitab efektiivsust tasemel 22-25%, mis väheneb järk-järgult pärast 52 ravinädalat. Vedolizumab on kliinilise remissiooni saavutamisel efektiivsem raske või mõõduka Crohni tõvega patsientidel. Vedolizumabi kõrge selektiivsus piirab aga selle terapeutilist toimet otse soole limaskestale. Ja sellest ei piisa kaugeltki alati.

„Crohni tõvega patsiendid kannatavad sageli liigeseinfektsioonide või psoriaasi all. Uue ravi eeliseks on see, et üks ravim võitleb edukalt erinevate autoimmuunsete põletikega erinevates kehaosades, ”selgitab professor Severin Vermeir.

Lisaks on Ustekinumab patsientidele mugav. Patsient tuleb kliinikusse esimese annuse saamiseks üks kord ja seejärel saab ta iga kahe kuu järel ise süstida järgmisi süste..

Tõelised tõendid tõelise tõhususe kohta

Kuni viimase ajani ei olnud Ustekinumabi efektiivsuse ja ohutuse kohta piisavalt tõeseid andmeid.

Kaks uut Belgia uuringut on muutunud tõeliseks tõendiks patsientidele kogu maailmas, kes seda kasutavad.

Saadi oluline täiendus kontrollitud kliinilistesse uuringutesse. Mis viiakse läbi valitud patsientide rühmades. „Patsiendid, kellel on esinenud muid haigusi, näiteks käärsoolevähk, ei saa sageli kliinilises uuringus osaleda. Siiski on oluline teada, kas uus ravim töötab nende jaoks ja kas see on ohutu, ”lisab professor Vermeira.

Mitme Belgia haigla korraldatud uuringus kinnitati Ustekinumabi efektiivsus ja ohutus isegi aastal pärast ravi alustamist 152 patsiendil, kelle muu bioloogiline ravi (Adalimumab, Vedolizumab) oli juba kaotanud oma tõhususe.

Crohni tõve uimastiravi strateegia

Crohni tõbe iseloomustavad mitmesugused kliinilised ilmingud ja komplikatsioonid, mis on seotud asjaoluga, et patoloogiline protsess on oma olemuselt transmuuraalne ja lokaliseeritav seedetrakti mis tahes osas - suuõõnest kuni päraku

Crohni tõbe iseloomustavad mitmesugused kliinilised ilmingud ja komplikatsioonid, mis on seotud asjaoluga, et patoloogiline protsess on oma olemuselt transmuuraalne ja lokaliseeritav seedetrakti mis tahes osas - suuõõnest kuni anaalkanalini. See mitmekesisus viib üsna ebastandardse lähenemiseni teraapias. Lisaks objektiivsetele põhjustele (lokaliseerimine, haiguse raskus, haiguse tüüp, komplikatsioonid, tundlikkus kortikosteroidide suhtes), mis määravad ravimeetmete valiku, on sama olulised ka subjektiivsed tegurid, sealhulgas arsti kogemus, teadmised ettenähtud ravimite ravivõimalustest ja ohutusest, manustamise lihtsus, lõpuks ravikulud. Crohni tõve ravi Euroopa standardite, teatud ravimite kasutamise protokollide ja nende kohta käivate märkustega tutvumine on selle raske probleemiga tegelevatele arstidele kasulik.

Kõige vaieldavam on 5-aminosalitsüülhappe (5-ASA) ravimite roll Crohni tõves. Nagu näitasid platseebokontrollitud uuringud ja metaanalüüs, võivad suure annusega aminosalitsülaadid põhjustada haiguse remissiooni, kui selle aktiivsus on minimaalne või mõõdukas [1]. Kuid selles osas on nad märkimisväärselt halvemad paiksetest ja süsteemsetest steroididest. Need on kortikosteroidide põhjustatud remissiooni säilitamiseks ebaefektiivsed, kuid võivad vähendada operatsioonijärgsete retsidiivide arvu ja raskust. Tõenduspõhise meditsiini tulemuste põhjal ei sisaldu mesalasiinravi mõõduka kuni raske Crohni tõve ravistandardites. Nendel juhtudel kasutatakse tavaliselt kortikosteroide. Ja nagu täna tundub, saadud kogemusi arvestades asjata. Hormoonid tagavad kiire ja usaldusväärse tulemuse. See on kõige tõhusam ravimeetod, mis tagab patsiendi seisundi leevenemise 6 nädala jooksul [2, 3], kuid tõenduspõhine meditsiin ei võta arvesse pikaajalisi väljavaateid. Crohni tõbi ei kesta mitte 6 nädalat, vaid kogu tema elu. Selgus, et steroidide kasutamine toob kaasa muutuse haiguse kulgemises. Vähemalt kolmandik neist muutub hormoonsõltuvaks [4]. Pärast kortikosteroide ei saa aminosalitsülaate enam toetava ravina kasutada. Need on ebaefektiivsed. Pole muud võimalust kui kasutada immunosupressante.

Viimastel aastatel on palju toetajaid aminosalitsülaatide kasutamisel Crohni tõve kergete ja mõõdukate vormide esimese raviviisina. Ja see ravi võimaldab teil kontrollida haiguse kulgu 50-60% patsientidest. Mesalasiini annust suurendatakse 3,2–4,0 g-ni päevas ja vajadusel 6,0–7,0 g-ni päevas. Pärast remissiooni saavutamist kasutatakse ravimit säilitusraviks. See jääb efektiivseks. Muidugi lähtuge ravimi valimisel protsessi lokaliseerimise ja farmakokineetika andmetest. Lastel kasutatakse pentasat kõige sagedamini (Venemaal - tablettidena, välismaal - tablettide ja graanulitena). Pentaasi graanuleid saab toiduga hõlpsasti segada, mis muudab selle vormi kasutamise patsiendi jaoks mugavaks. Lisaks selgus, et lastel palju sagedamini kui täiskasvanutel ei ilmnenud kliiniliselt põletikulisi muutusi jejunum ja iileum.

Ileiidiga täiskasvanutel võib kasutada salofalki, käärsoolekahjustusega, mesakooli või sulfasalasiiniga. Ainus sulfasalasiini kasutamist piirav tegur on selle halb taluvus. Mõnel inimesel ilmneb see maksa nõrga või aeglase atsetüülimise tõttu. Kuid ceteris paribus on see ravim üsna kasutatav Crohni tõve distaalsete vormide korral, milles sellel on eeliseid. Laialt levinud koliidi ravistrateegia võib olla üsna paindlik. Kui sulfasalasiin on ebaefektiivne, kasutatakse näiteks pH-st sõltuva vabanemisega 5-ASA preparaate. Kui kapslid erituvad muutumatul kujul koos väljaheitega, on see signaaliks 5-ASA kasutamisest sõltuvalt ajast sõltuvalt.

Mesalasiini annuse vähendamiseks koos säilitusraviga puudub kokkulepe. Ilmselt tuleks siin arvesse võtta eelmise rünnaku raskust ja põletiku taandumise määra..

Sageli kasutatakse metronidasooli või tsiprofloksatsiini kliinilises praktikas esimese raviviisina kerge või keskmise raskusega Crohni tõve korral. Need ravimid võivad kõrvaldada bakterite liigse kasvu sündroomi ja seeläbi vältida aminosalitsülaatide tarbetut pikka tarbimist. Kuid ravi ebaõnnestumisega pöördub 5-ASA tänapäeval sagedamini kohalike hormoonide - budesoniidi (budenofalk) [5] poole. Analoogiliselt mesalasiiniga suletakse budesoniid pH-sõltuvast membraanist, vabastades selle terminaalses sooles ja käärsooles. Tegelikult puuduvad sellel glükokortikoididele iseloomulikud kõrvaltoimed, kuna see muutub inaktiivseteks metaboliitideks juba esimesel maksa läbimisel. Budesoniidi määramise positiivset mõju võib ennustada 50–60% juhtudest [6, 7, 8]. Ehkki Crohni tõve ileotsekaalseks lokaliseerimiseks on soovitatav seda kasutada annuses 9 mg päevas, saab seda edukalt kasutada ka distaalsete kahjustuste korral, suurendades annust 15–18 mg-ni päevas, kartmata püsiva neerupealise talitlushäire tekkimist.

Meie andmetel suurendab budesoniidi suurte annuste võtmine kortisooli stimuleeritud sekretsiooni vähenemisega patsientide protsenti, kuid kõrvaltoimete raskusaste pole süsteemsete steroididega võrreldav [9]. Cushingi sündroomi ega luude mineraaltiheduse langust ei olnud [10]. Paiksete steroidide kasutamine tekitas minimaalset ebamugavust ja selle võib igal ajal katkestada ilma neerupealise puudulikkuse sümptomiteta. Nagu süsteemsed steroidid, ei olnud ka budesoniid Crohni tõve remissiooni säilitamisel ja operatsiooni põdevatel patsientidel retsidiivi ennetamisel väga tõhus. Nendel põhjustel pärast edukat ravikuuri 8-12 nädala jooksul ravim tühistatakse, jättes patsiendi ilma säilitusravita või kantakse üle pikaajalisse asatiopriini annusesse.

Enteraalne toitumine Crohni tõvest näitab budenofalkiga sarnast efektiivsust. Kuna sellega ei täheldata mingeid kõrvaltoimeid, kasutatakse seda nii remissiooni esilekutsumiseks kui ka säilitusravina [11, 12]. Kahjuks kasutavad patsiendid seda harva. Arvatakse, et sondi toitumisel on kasulik toime antigeense koormuse vähenemise, parema paranemise ning immuunvastuse ja soolestiku bakteripopulatsiooni muutuste tõttu. Polümeeri või monomeeri segude kasutamine pole nii oluline. Teraapia viiakse sagedamini läbi nasogastraaltoru pidevalt või vahelduvalt öösel vähemalt 6 nädala jooksul. Naturaalse toidu suukaudne tarbimine, välja arvatud vesi, on täielikult välistatud. Remissiooni säilitamise ajal viiakse enteraalne toitmine läbi öösel 5 päeva nädalas või vahelduvas režiimis - päeva jooksul 1 kuu vältel 4. Patsiendile õpetatakse sond iseseisvalt sisestama ja eemaldama. Töötavate täiskasvanute jaoks on see ravimeetod vastuvõetamatu, kuid seda tuleks pidada paljutõotavaks meetodiks alatoidetud ja füüsilise alaarenguga laste raviks.

Crohni tõve mõõdukaid vorme, kus aminosalitsülaatide ja budesoniidiga ravimisel puudub reaktsioon, ravitakse süsteemsete steroididega. Prednisolooni tavaline annus on 60 mg / päevas. Seda hoitakse muutumatuna 2–4 ​​nädalat, seejärel vähendatakse seda kiiresti 40 mg-ni päevas ja seejärel aeglaselt (5 mg nädalas) kuni täieliku tühistamiseni..

Tuleb märkida, et kombinatsioon aminosalitsülaatidega ei suurenda ravi efektiivsust ja nende eesmärki saab õigustada ainult siis, kui üritatakse üle minna hooldusravile, kui prednisolooni annus vähendatakse 20-30 mg-ni päevas [13]..

Kui patsient suukaudsete glükokortikoidsete ravimitega ravi kuu jooksul positiivset efekti ei näita, peaksime rääkima hormonaalsest vastupidavusest ja vajadusest üle minna intravenoossele steroidravi ja immunosupressantidele. Valitud ravimiteks on asatiopriin või metotreksaat. Asatiopriini kasutamise kogemuste analüüs Crohni tõve korral näitab, et see immunomodulaator võimaldab enamikul Crohni tõve mõõduka raskusastmega juhtudest ületada hormonaalset resistentsust või sõltuvust, samuti toetada haiguse remissiooni [14, 15]. Tuleb meeles pidada, et ravimi toime hilineb ja ilmub mitte varem kui 3 kuud. Seetõttu on oluline kasutada piisavat annust vähemalt 6 kuud. Ravim on suhteliselt ohutu. Sellegipoolest võib geneetiliselt madala tiofuriinmetüültransferaasi aktiivsusega inimestel areneda tugev leukopeenia ja sepsis [16]. Ravi asatiopriiniga on neil vastunäidustatud. Õnneks on monosügootne madal aktiivsus elanikkonnas haruldane: ainult 0,3% juhtudest. Veel 11,1% -l täheldatakse heterosügootset või keskmist aktiivsust, mis nõuab annuse vähendamist 50%. Ravi asatiopriiniga jätkatakse 2–4 aastat või kauem..

  • Seega on asatiopriini kasutamise näidustused Crohni tõve korral järgmised:
  • toetav ravi hormonaalse sõltuvuse ja sagedaste ägenemiste korral;
  • operatsioonijärgsete komplikatsioonide ennetamine;
  • perianaalsed komplikatsioonid.

Annustamine - 2,0–2,5 mg / kg / päevas, ühekordne annus.

  • tiopuriinmetüültransferaasi taseme uuring;
  • üldine vereanalüüs 1 kord nädalas esimese kuu jooksul, seejärel 1 kord 1-2 kuu jooksul;
  • ALAT ja amülaas - kord kuus;
  • vere valgeliblede arvu vähenemisega alla 3000 ja trombotsüütide arvu alla 100 000, ravi katkestamine ja selle taasalustamine väiksema annusega normaliseerumisega.

Kui aga on hormonaalset sõltuvust ja asatiopriini talumatus või kui selle toime on ebapiisav, pöörduge metotreksaadi määramise poole. See on dehüdrofoolhappe analoog, millel on väikestes annustes immunomoduleerivad omadused. Näidati, et metotreksaat annuses 25 mg üks kord nädalas lihasesse on üsna efektiivne Crohni tõve remissiooni esilekutsumisel ja säilitamisel. See toimib kiiremini - 3-4 nädala jooksul, kuid selle retsidiividevastane toime on madalam asatiopriinist [17, 18]. Kõrvaltoimed on haruldased. Piira maksatoksilisuse ja metotreksaadi kasutamist ning maksa fibroosi pikaajalisel kasutamisel tekkeohtu, teratogeenset toimet. Ravimit võib suu kaudu kasutada 5 mg tablettidena ülepäeviti, kuid enterokatte metotreksaadi biosaadavus on oluliselt erinev.

Enne metotreksaadiga ravi alustamist tuleb teha rasedustesti, rindkere röntgenograafiat, üldist vereanalüüsi ja maksafunktsiooni teste. Vajalikud on igakuised järeluuringud.

Ravi tuleb lõpetada leukotsüütide arvu vähenemisega alla 3000, trombotsüütide arvu alla 100 000 ja ALAT aktiivsuse suurenemise 3-kordselt algsest tasemest normaliseerumiseni.

Immuunsupressiivset ravi kasutatakse kõige sagedamini steroidsõltuvuse kujunemisel, kui põletikuliste soolehaigustega patsiendid ei saa glükokortikoidide annust vähendada või kui pärast ravi lõppu täheldatakse ägenemisi. Lisaks on veel kaks võimalust: õrnade vahelduvate hormoonide kasutamine või ülekandmine paiksetele steroididele. Vahelduv hormooni tarbimine on laenatud pediaatrite praktikast. 40 mg prednisolooni vastuvõtmine igal teisel päeval võimaldab teil protsessi aktiivsust piirata ega põhjusta neerupealiste funktsiooni püsivat langust. Kui immunosupressandid hakkavad tegutsema, võib ravi sellistel tingimustel katkestada ilma katkestamiseta. Patsiendi üleviimisel paiksetele steroididele saab vältida ka ohtlikke kõrvaltoimeid. Kirjandusandmete kohaselt võib 2/3 hormoonsõltuvatest patsientidest vähendada või eemaldada süsteemseid steroide. Tuleb meeles pidada, et budesoniidi soovitatav annus 9 mg päevas vastab 30 mg prednisoloonile. Neid kirjutatakse välja samal ajal ja alles siis saab süsteemseid steroide vähendada, kuni need täielikult tühistatakse.

Crohni tõve raske rünnaku tõttu hospitaliseeritud patsiendid vajavad parenteraalset toitumist, intravenoosse vedeliku ja elektrolüütide kompenseerimist, antibiootikume ja intravenoosseid glükokortikoide. See on hüdrokortisoon 400 mg päevas intramuskulaarselt või prednisoon 120 mg päevas intravenoosselt 5–7 päeva ja alles seejärel viiakse patsient suukaudseks manustamiseks kiirusega 1–1,5 mg / kg kehakaalu kohta. Efekti puudumisel tuvastatakse hormonaalne resistentsus 2–4 nädala jooksul. Sel juhul võib kasutada tsüklosporiini või infliksimabi..

Tsüklosporiin on võimas immunosupressant, millel on selektiivne toime T-lümfotsüütilisele immuunvastusele, mis pärsib interleukiin-2 ja interferooni y transkriptsiooni ja moodustumist. Selle pidev infusioon annuses 2–4 mg / kg kehakaalu kohta võimaldab haiguse käigus luumurdu teha [19]. Kahjuks seostatakse tsüklosporiinraviga kõrvaltoimete riski: neerufunktsiooni kahjustus, hüpertensioon, hüpertrichoos, treemor, paresteesia ja düspepsia. Ravi tsüklosporiiniga tuleb jälgida selle kontsentratsiooni veres. Tsüklosporiini manustamisprotokoll näeb ette pidevat intravenoosset infusiooni, säilitades 7–10 päeva jooksul kontsentratsiooni veres 400–500 ng / ml, millele järgneb tsüklosporiini suukaudne manustamine 8 mg / kg päevas kahes annuses [20]. Ravi jätkatakse 1-3 kuud, samaaegselt asatiopriiniga. Tsüklosporiini kontsentratsioon veres peaks olema vahemikus 150-300 ng / ml. Patsiendil jälgitakse neerude ja maksafunktsiooni, vererõhku. Tsüklosporiini kontsentratsioon veres määratakse intravenoosse manustamisega iga 2 päeva tagant, suukaudse manustamisega - kord nädalas, seejärel 1 kord 2... 4 nädala jooksul, kohandades annust.

Seega on tsüklosporiini kasutamine Crohni tõve korral õigustatud mõõduka kuni raske rünnaku ja hormonaalse resistentsuse korral. Pneumocystis'e nakkuse ennetamiseks tuleb kasutada trimetoprimi / sulfametoksasooli. Enne suukaudset manustamist tuleks lisada asatiopriin. Samal ajal kontrollitakse vererõhku, kreatiniini, elektrolüüte, tehakse maksatestid, vereanalüüs; tsüklosporiini kontsentratsiooni veres uuritakse iga 2 päeva tagant parenteraalse manustamisega ja üks kord iga 2–4 ​​nädala järel suukaudse manustamisega, toetatud tase on vastavalt 300–500 ng / ml ja 150–300 ng / ml, kohandades annust. Transaminaaside suurenemisega 30% ja süstoolse rõhu üle 150 mm Hg. Art. on vaja vähendada tsüklosporiini annust veerandi võrra.

Crohni tõve tulekindlate vormide ravi viimases punktis on infliksimabi (remicade) kasutamine. Need on kimäärsed monoklonaalsed antikehad tuumori nekroosifaktori suhtes. Selle peamine toimemehhanism on seotud selle põletikulise tsütokiini neutraliseerimisega rakumembraanidel ja aktiveeritud T-rakkude apoptoosi esilekutsumisega. Ravimit manustatakse intravenoosselt annuses 5 mg / kg 250 ml naatriumkloriidis 2 tunni jooksul, korrates vajadusel infusiooni iga 8 nädala järel. Ravi asatiopriini või metotreksaadiga tuleb jätkata. Intravenoosse difenhüdramiini premedikatsioon vesinikkloriidi ja solu-medroliga, suu kaudu atsetaminofeeniga. Ravi ajal on vaja välistada varjatud tuberkuloos, viia läbi vereanalüüs, biokeemiline analüüs ja maksanalüüsid. Remissiooni induktsiooni efektiivsus ulatub 70% -ni [21, 22, 23]. Kuna ravim on hiire antikeha, viiakse läbi anafülaksia ja ülitundlikkusreaktsioonide profülaktiline ravi. Enne sissejuhatust tehakse tuberkuloosi välistamiseks tingimata rindkere röntgenograafia ja tuberkuliinitesti, mille taasaktiveerimine toimub sageli tuumori nekroosifaktori supressiooni taustal. Ravi kõrge hind takistab infliksimabi laialdast kasutamist kliinilises praktikas.

Infliksimabi kasutamise näidustused Crohni tõve korral on järgmised:

  • mõõdukas ja raske rünnak;
  • hormonaalne vastupidavus; infliksimabi põhjustatud remissiooni säilitamine;
  • Crohni tõve fistulous vorm.

Crohni tõve tõsiseks probleemiks on perianaalsed ilmingud - haavandid, anaalse kanali lõhed ja pärasoole fistulid. Muidugi annab ravimteraapia sel juhul ainult ajutise efekti. Pärast välise fistuluse ava lühiajalist sulgemist fistulid korduvad ja vajavad kirurgilist ravi. Kasutatud ravimitest metronidasool, asatiopriin, infliksimab või tsüklosporiin. Tuleb märkida, et kui on vajalik pikaajaline ravi metronidasooliga, on võimalikud paresteesia vormis esinevad kõrvaltoimed, mis püsivad ka pärast selle ärajätmist.

Crohni tõve ravistrateegia määratakse komplikatsioonide olemuse järgi. Haiguse tulekindla käiguga võib tekkida vajadus kahjustatud sooleosade kirurgilise sulgemise ja nende osalise resektsiooni järele. Operatsiooni võib põhjustada toksilise dilatatsiooni või massilise verejooksu tekkimine, peensoole välised fistulid, entero-vesikulaarsed, kolo-, mao- või kaksteistsõrmiksoole fistulid. Abstsessi korral viiakse läbi mädaniku kuivendamine ja kahjustatud soolestiku proksimaalne lahtiühendamine, millele järgneb (teises etapis) selle eemaldamine ja stoma eemaldamine. Soolestiku obstruktsiooni korduvate sümptomitega piirkonnad resekteeritakse või tehakse striktuuriparandus. Kõik Crohni tõvega seotud kirurgilised sekkumised tuleb läbi viia võimalikult säästlikult, kuna 60–70% patsientidest võib anastamoosi proksimaalses osas taastuda. Crohni tõvega patsientide ravi viivad tingimata läbi gastroenteroloogid ja kirurgid.

Kirjandus
  1. Singleton J. W., Hanauer S. B., Gitnick G. L. jt. Mesalamiinikapslid aktiivse Crohni tõve raviks: 16-nädalase uuringu tulemused. Pentasa Crohni haiguse uurimisrühm. Gastroenteroloogia 1993; 104 (5): 1293-1301.
  2. Malchow H., Ewe K., Brandes J. W. jt. Crohni tõve Euroopa ühistu uuring (ECCDS): uimastiravi tulemused. Gastroenteroloogia. 1984; 86 (2): 249-266.
  3. Modigliani R., Mary J. Y., Simon J. F. jt. Crohni tõve rünnakute kliiniline, bioloogiline ja endoskoopiline pilt. Prednisolooni evolutsioon. Rühm d "Etude Therapeutique des Affections Inflammatoires Digestive. Gastroenterology. 1990; 98 (4): 811-818.
  4. Munkholm P., Langholz E., Davidsen M., Binder V. Glükokortikoidide resistentsuse sagedus ja sõltuvus Crohni tõvest. Gut 1994; 35: 360-362.
  5. Hanauer S. B., Sandborn W. Ameerika Gastroenteroloogiakolledži praktikaparameetrite komitee. Crohni tõve ravi täiskasvanutel. Am J Gastroenterol. 2001; 96: 635-643.
  6. Greenberg G. R., Feagan B. G., Martin F. jt. Peroraalne budesoniid aktiivse Crohni tõve vastu. Kanada põletikuliste soolehaiguste uurimisrühm. Uus Engl J Med. 1994; 331 (13): 836-841.
  7. Gross V., Andus T., Caesar I. jt. Oraalne pH-ga modifitseeritud vabanemisega budesoniid versus 6-metüülprednisoloon aktiivse Crohni tõve korral. Saksa / Austria Budesoniidi õpperühm. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1996; 8 (9): 905-909.
  8. Bar-Meir S., Showers Y., Lavy A. jt. Budesoniid versus prednisoloon aktiivse Crohni tõve ravis. Iisraeli Budesoniidi uurimisrühm. Gastroenteroloogia. 1998; 115 (4): 835-840.
  9. Papi C., Luchetti R., Gill L. jt. Budesoniid Crohni tõve ravis: metaanalüüs. Aliment Pharmacol Ther. 2000; 14 (11): 1419-1428.
  10. D'Haens G., Verstraete A., Cheyns K. jt. Luukoe vahetus lühiajalise ravi korral metüülprednisolooni või budesoniidiga Crohni tõve korral. Aliment Pharmacol Ther. 1998; 12 (5): 419-424.
  11. Fernandez-Banares F., Cabre E., Esteve-Comas M. jt. Kui tõhus on enteraalne toitumine aktiivse Crohni tõve kliinilise remissiooni esilekutsumisel? Randomiseeritud kliiniliste uuringute metaanalüüs. JPEN J Paranter Enteral Nutr. 1995; 19: 356-364.
  12. Messori A., Trallori G., d'Albasio G. jt. Kindla koostisega dieedid versus steroidid aktiivse Crohni tõve ravis: metaanalüüs. Scand J Gastroenterol. 1996; 31: 267-272.
  13. Singleton J. W., Summers R. W., Kern F. jt. Crohni tõve täiendava ravi sulfasalasiini uuring. Gastroenteroloogia 1979; 77 (4 Pt 2): 887-897.
  14. Pearson D. C., May G. R., Fick G. H., Sutherland L. R. Asatiopriin ja 6-merkaptopuriin Crohni tõvest. Metaanalüüs. Ann Intern Med. 1995; 123: 132-142.
  15. Sandborn W., Sutherland L., Pearson D. jt. Asatiopriin Crohni tõve remissiooni esilekutsumiseks (Cochrane Review). In: Cochrane Library väljaanne 3, 2000, Oxford, tarkvarauuendus.
  16. Snow J. L., Gibson L. E. Farmakogeneetiline alus asatiopriini ja teiste tiopuriiniravimite ohutuks ja tõhusaks kasutamiseks dermatoloogilistel patsientidel. J Am Acad Dermatol. 1995; 32: 114-116.
  17. Feagan B. G., Rochon J., Fedorak R. N. jt. Metotreksaat Crohni tõve raviks. N Engl J Med. 1995; 332: 292-297.
  18. Lowry P. W., kuduja A. L., Tremaine W. J., Sandborn W. J. Kombineeritud ravi suukaudse takroliimuse (FK 506) ja asatiopriini või 6-merkaptopuriiniga refraktoorse Crohni tõve perianaalsete fistulite raviks. Põletikuline soole Dis. 1999; 5: 239-245.
  19. Sandborn W. J. Tsüklosporiinravi kriitiline ülevaade põletikulise soolehaiguse korral. Põletikuline soole Dis. 1995; 1: 48-63.
  20. Escher J. C., Taminiau J. A. J. M., Nieuwenhuis E. E. S. et al. Põletikulise soolehaiguse ravi lapseeas: parimad kättesaadavad tõendid. Põletikuline soole Dis. 2003; 9 (1): 34-58.
  21. Targan S. R., Hanauer S. B., Van Deventer S. J. jt. Crohn'i tõve tuumorinekroosifaktori alfa kimäärse monoklonaalse antikeha cA2 lühiajaline uuring. Crohni tõve cA2 uurimisrühm. N Engl J Med. 1997; 337: 1029-1035.
  22. Rutgeerts P., D'Haens G., Targan S. jt. Kasvajavastase nekroosifaktori antikehaga (infliksimab) toimuva taasravi efektiivsus ja ohutus Crohni tõve remissiooni säilitamiseks // Gastroenteroloogia. 1999; 117: 761-769.
  23. D'Haens G. R., Aerden I., van Hogezand R. jt. Aktiivse ja fistuliseeriva Crohni tõve korral infliksimabravi lõppemise järgselt reageerimise kestus // Gastroenteroloogia. 1999; 116: A 696.

Meditsiiniteaduste doktor V. G. Rumyantsev

Crohni tõbi - ravi

Kogu iLive'i sisu kontrollivad meditsiinieksperdid, et tagada võimalikult hea täpsus ja vastavus faktidele..

Meil on teabeallikate valimisel ranged reeglid ja me viitame ainult usaldusväärsetele saitidele, akadeemilistele uurimisinstituutidele ja võimalusel tõestatud meditsiinilistele uuringutele. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele..

Kui arvate, et mõni meie materjal on ebatäpne, vananenud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Selle patoloogilise seisundi ebaselge etioloogia raskendab Crohni tõve ravi. Praegu kasutatav teraapia on sisuliselt empiiriline ning antibakteriaalse, põletikuvastase ja immunosupressiivse toimega ravimite otsimine põhineb haiguse alguse laialt levinud teoorial, mis tunnistab soolestiku päritolu antigeenide juhtrolli, mille mõjul on muutunud reaktsioonivõime ja soolepõletik..

Ravimid Crohni tõve raviks

Raviminõuetele vastasid peamiselt kortikosteroidid, mida on haavandilise koliidi ja Crohni tõve ravis kasutatud alates 1950. aastast. Siiani on kortikosteroidravi nende haiguste ägedate vormide kõige tõhusam ravi..

Lisaks kortikosteroididele kasutatakse ka muid ravimeid, millel on antibakteriaalne ja põletikuvastane toime. Crohni tõve raviks kaasaegses meditsiinis kasutatakse järgmisi ravimeid:

  1. Sulfasalasiin ja selle analoogid (salazopüriin, salazopyridazine, salazodimetoxine). Ravimit võetakse enne sööki, ilma närimata ja rohke veega (umbes 250 ml) joomata. Sulfasalasiini võetakse ägenemise perioodil neli korda päevas annuses üks kuni kaks grammi. Kui patsiendi seisund stabiliseerub, vähendatakse annust järk-järgult ja antakse üle 500 mg neli korda päevas.

Sulfasalasiin on 5-aminosalitsüülhappe ja sulfapüridiini asoühend. Praeguseks on selle toimemehhanismi uuritud. Arvati, et allaneelatud sulfasalasiin kaotab soole mikrofloora osalusel asosidemed ja laguneb 5-aminosalitsüülhappeks ja sulfapüridiiniks. Imendumata sulfapüridiin pärsib ajutiselt anaeroobse mikrofloora kasvu soolestikus, sealhulgas klostriidid ja bakteroidid. Hiljuti on kindlaks tehtud, et sulfasalasiini aktiivne toimeaine on peamiselt 5-aminosalitsüülhape, mis pärsib arahhidoonhappe muundamise lipoksügeenset rada ja blokeerib seega 5,12-hüdroksüetükosatetraeenhappe (OETE) sünteesi, mis on võimas kemotaktiline tegur. Seetõttu osutus sulfasalasiini toime patoloogilisele protsessile keerukamaks, kui seni arvati: ravim põhjustab muutusi soole mikroflooras, moduleerib immuunvastuseid ja blokeerib põletikulisi vahendajaid.

Uuringute tulemusi, mis leidsid, et 5-aminosalitsüülhape on sulfasalasiini aktiivne komponent, kasutati uute ravimite loomisel, milles 5-aminosalitsüülhappe molekul on ühendatud aminosideme kaudu teise sama või neutraalse molekuliga. Sellise ravimi näiteks on salofalk, mis ei sisalda sulfapüridiini ja on seetõttu ilma kõrvaltoimeteta.

Uuriti kolme ravimivormi efektiivsust: tabletid (250 mg 5-aminosalitsüülhapet igas tabletis), ravimküünlad (250 mg 5-ASA) ja vaktsiinid (4 g 5-ASA 60 g suspensioonis). Tablettides olevat ravimit soovitati Crohni tõve ja haavandilise koliidi koguvormide raviks. Suposiidid ja vaenlased on näidustatud haavandilise koliidi distaalsete vormide ja Crohni tõve anaalse vormi korral. Positiivsed tulemused saadi 93,9% -l Crohni tõve juhtudest ja 91,6% -l haavandilise koliidi juhtudest. Ravi oli ebaefektiivne patsientidel, kellel oli pikaajaline haigus pikaajalise raviga kortikosteroididega, varasemate ägenemiste korral.

Kortikosteroidide, sulfasalasiini ja selle analoogide õige kasutamine võimaldab märkimisväärsel protsendil juhtudest pärssida põletikulise protsessi aktiivsust haavandilise koliidi ja Crohni tõve korral. Siiski tuleb märkida, et paljudel patsientidel tuleb ravi sulfasalasiiniga selle talumatuse tõttu katkestada. Vastutus ravimi soovimatute kõrvaltoimete eest lasub sulfapüridiinil, mis on selle osa. Kortikosteroidide pikaajalise kasutamisega kaasnev pidev komplikatsioonide oht - sulfasalasiini tarbimisega kaasnevad kõrvaltoimed - tingivad vajaduse uurida uusi patogeneetiliselt põhinevaid ravimeetodeid..

  1. Mesalasiin. Ravim on saadaval erinevates vormides, mille valik sõltub haiguse asukohast ja raskusastmest. Haiguse ägedas faasis võetakse ravimit annuses 400-800 mg kolm korda päevas kaheksa kuni kaheteistkümne päeva jooksul. Korduvate ägenemiste vältimiseks - 400-500 mg kolm korda päevas üsna pikka aega. Ravimi kasutamise perioodi peaks reguleerima raviarst. Suposiite annuses 500 mg kasutatakse kolm korda päevas, suspensiooni 60 mg päevas enne magamaminekut.
  2. Prednisone. Ravimi annus arvutatakse igal juhul eraldi. Ägeda staadiumi korral on tavaliselt ette nähtud 20-30 mg päevas (neli kuni kuus tabletti). Hooldusravi korral vähendatakse annust 5-10 mg-ni päevas (1 kuni kaks tabletti).
  3. Metüülprednisoloon. Sõltuvalt haiguse kulgu tõsidusest on päevane annus keskmiselt 0,004–0,048 g.
  4. Budenofalk. Soovitatav ööpäevane annus on 3 mg. Ravimit võetakse kolm korda päevas pool tundi enne sööki, ilma närimiseta. Ravikuur on kaks kuud. Kahe kuni nelja nädala pärast täheldatakse reeglina püsiva positiivse mõju arengut. Ravimi ärajätmine toimub, vähendades annust järk-järgult.
  5. Antibakteriaalsed ravimid (tsiprofloksatsiin, metronidosool).
  6. D-rühma vitamiinipreparaadid.
  7. Immuunreaktiivse ainena haavandilise koliidi ja Crohni tõvega patsientide ravis püüavad nad kasutada asatiopriini, 6-merkaptopuriini heterotsüklilist derivaati..

Mõne publikatsiooni kohaselt vähendab asatiopriin haavandilise koliidi kordumise tõenäosust ja võimaldab vähendada prednisooni annust patsientidel, kes on seda sunnitud võtma. On teateid asatiopriini hea mõju kohta patsientide ravis, kellel on Crohni tõbi jämesoolevorm, mida komplitseerivad fistulid ja muud perianaalsed kahjustused. Teiste allikate kohaselt ei tundnud asatiopriini saavad patsiendid end paremini kui platseebot saanud patsiendid..

Seega ei ole asatiopriini efektiivsus veel lõplikult tõestatud..

Haavandilise koliidi ja Crohni tõvega patsientide ravis on soovitatav kasutada ka lümfotsüütidevastast globuliini ja mõnda immunostimulanti (levamisool, BCG). Tsirkuleerivate immunokomplekside tuvastamine Crohni tõvega patsientide veres põhjustas katse kasutada ravis plasmafereesi. Interferooni ja superoksiidi dismutaasi töödeldi. Nende ravimite rolli määramiseks haavandilise koliidi ja Crohni tõve terapeutiliste meetmete kompleksis on vaja täiendavalt koguda katse- ja kliinilisi materjale, millele järgneb andmete hoolikas töötlemine.

Haavandilise koliidi ja Crohni tõve ravis on oluline mitte ainult ägedat rünnakut peatada, vaid ka pikendada remissiooniperioodi, muutes seeläbi patsiendid vähem sõltuvaks selliste ravimite nagu kortikosteroidide tarvitamisest. Sellega seoses pakub huvi hüperbaarilise hapniku eraldamise meetod (HBO). Ainult HBO-l on võimalus kõrvaldada igat tüüpi hüpoksia (vereringe, hemiline, histotoksiline). Tähelepanu pälvib ka HBO võime avaldada positiivset mõju keha kohanemissüsteemide erinevatele tasemetele, farmakodünaamikale, farmakokineetikale ja ravimite toksilisusele, mida on mainitud paljudes teaduslikes aruannetes..

HBO võime mõjutada mikroorganisme ja vähendada nende toksikogeensust on eriti oluline, kuna bakterid mängivad olulist rolli haavandilise koliidi ja Crohni tõve patogeneesis.

Seega, hoolimata haavandilise koliidi ja Crohni tõve etioloogia teadmatusest, ülaltoodud ravimeetodite korrektsest kasutamisest, patsientide pidevast jälgimisest, individuaalsest lähenemisest igale patsiendile ja retsidiivivastaste ravimite kasutamisest, on patsientide kliinilise ravi väljavaadete hindamisel teatav optimism..

Uus Crohni tõve ravis

Ameerika Ühendriikide teadlased soovitavad kasutada Crohni tõve raviks konjugeeritud linoolhapet, mis kuulub liha, piima ja muude piimatoodete linoolhappe isomeeride rühma. Praeguseks on haiguse päritolu põhjuste küsimus lahtine ja seetõttu jätkatakse efektiivse ravi otsinguid. Uuringute käigus täheldati immunomoduleerivate omadustega konjugeeritud linoolhapet kasutavate patsientide seisundi olulist paranemist. Hiljem tuvastati ka probiootiliste bakterite positiivne mõju CLA (konjugeeritud linoolhape) lokaalsele sünteesile, mis omakorda aitab haigust alla suruda. Crohni tõve ravis võib olla soovitatav hapet kas otse manustada või stimuleerida selle taseme tõusu probiootiliste bakterite abil.

Tüvirakud Crohni tõve ravis

Tüvirakkude siirdamist põletikuliste soolepatoloogiate korral peetakse tänapäeva meditsiinis väga tõhusaks ja paljutõotavaks ravimeetodiks. Raku siirdamise ajal on toimemehhanism mõjutatud immuunsussüsteemi rakkude elimineerimine immunosupressiivse ravi suurtes annustes. Pärast vereloome tüvirakkude siirdamist toimub immuunsussüsteemi paranemine ja taastamine ning haiguse areng peatub. Arvatakse, et luuüdi rakkudes sisalduvad mesenhümaalsed tüvirakud on samuti võimelised pärssima immuunrakkude patoloogilist aktiivsust, jõudes põletiku kohale, pakkudes sellega head terapeutilist toimet. Lisaks on soolestiku kudedes sisalduvad elemendid võimelised moodustuma just nendest rakkudest. Seega on neil positiivne mõju kahjustatud soole segmendi taastamisele, kiirendada haavandiliste moodustiste paranemisprotsessi..

Crohni tõve kirurgiline ravi

Crohni tõve kirurgiline ravi on näidustatud soolesulguse, soole venimise, verejooksu, peritoniidi ja soole seina läbiva defekti tekkimisel, mille sisu siseneb kõhuõõnde. Nendel juhtudel on näidustatud erakorraline operatsioon. Planeeritud operatsioon viiakse läbi varjatud perforatsioonide, fistulite jms abil, samuti juhtudel, kui haigust ei saa rakendada konservatiivse teraapia korral. Crohni tõve sellise komplikatsiooniga nagu soolesulgus resekteeritakse peensoole soovitud segment. Soolestiku abstsessi arenguga viiakse läbi soole resektsioon ja antakse abstsessi väljavool. Soolestiku seina paksenemisega, samuti soolestiku pigistamisega võib moodustuda soole fistul - üsna ohtlik komplikatsioon, mis nõuab kirurgilist sekkumist. Perianaalne mädanik pooltel juhtudel moodustub siis, kui patoloogilise protsessi kontsentratsioon käärsooles. Sellistel juhtudel lõigatakse mädanik ja sisu eemaldatakse sellest..

Crohni tõve rahvapäraste ravimite ravi

Crohni tõvega sarnases haiguses kasutatakse ravi rahvapäraste ravimitega abistava ravina, et leevendada ebamugavustunnet kõhus, parandada seedeprotsesse ja imada toitaineid ning kiirendada ka seedetrakti kahjustatud piirkondade paranemisprotsessi. Kõhupuhituse ja koolikute tekkeks soolestikus on soovitatav järgmine infusioon: segage võrdsetes osades kummeliõied, kentaur ja salvei, valage klaasi keeva veega, nõudke pool tundi ja kurnake, seejärel võtke supilusikatäis seitse kuni kaheksa korda päevas kaheteistkümne nädala jooksul, vähendades järk-järgult. annust ja annuste vahelise intervalli suurendamist. Liigse gaasi moodustumist saate vähendada aniisi abil. Üks teelusikatäis seda taime valatakse klaasi keeva veega, mähitakse rätikusse, nõutakse mitu minutit (viis kuni seitse), kurnake ja jooge kogu päeva jooksul.

Herbal Crohni tõve ravi

Sellise patoloogia nagu Crohni tõbi korral tuleks ravimtaimi kombineerida peamise uimastiraviga. Paljud ravimtaimed ja taimed on võimelised leevendama valu ja põletikku soolestikus, kõrvaldama puhitus ja kõhulahtisust, soolestiku koolikuid. Crohni tõve korral võite võtta järgmise kollektsiooni: kakskümmend grammi vene sinepiseemneid, kümme grammi raudrohi rohtu, kakskümmend grammi aniisi vilju, kolmkümmend grammi lagritsa juuri, kümme grammi astelpaju koort. Saadud segu valatakse keeva veega (umbes kakssada viiskümmend milliliitrit) ja keedetakse kümme minutit, seejärel kurnatakse ja võetakse üks teine ​​osa klaasist hommikul ja öösel. Võite valmistada ka köömne seemnete, kummelilillede, palderjani ja piparmündi juurte kollektsiooni. Need komponendid segatakse võrdsetes osades, supilusikatäis saadud segu valatakse klaasi kuuma keedetud veega ja nõutakse tund aega. Seejärel tuleb infusioon filtreerida ja võtta pool klaasi kolm korda päevas. Infusioonide ja dekoktide valmistamiseks võite kasutada ka salvei: üks lusikatäis kuivatatud lehti valatakse klaasi keeva veega ja nõutakse tund aega. Infusiooni kasutatakse neli kuni viis korda päevas pool klaasi. Keetmise valmistamiseks hautatakse umbes kümme minutit lusikatäis kuivatatud salvei lehti, seejärel nõutakse neid pool tundi ja võetakse üks supilusikatäis kolm korda päevas..

Dieet Crohni tõve vastu

Crohni tõve dieet hõlmab nõusid ja tooteid, mis on aurutatud või keedetud, vedelal või riivitud, mõõduka soolasisaldusega. Söö neli korda päevas, eelistatavalt samal ajal..

Crohni tõve korral on soovitatav kasutada järgmisi tooteid:

  1. Tee või kakao.
  2. Nisuleib, kreekerid.
  3. Madala rasvasisaldusega kala.
  4. Madala rasvasisaldusega kodujuust.
  5. Acidophilus.
  6. Pehmed keedetud munad (mitte rohkem kui üks päevas), munapuder.
  7. Supp nuudlite, riisi või mannaga, madala rasvasisaldusega puljong.
  8. Madala rasvasisaldusega vasikaliha, veiseliha, kala.
  9. Ummutatud puder riisist, tatarist, kaerast, makaronidest, vermišellidest.
  10. Rohelised, keedetud kõrvits, suvikõrvits.
  11. Puuviljaželee, kartulipüree või konservid.
  12. Puuvilja-, marja- või köögiviljamahlad ja -joogid, kibuvitsapüree.

Kui teil on diagnoositud Crohni tõbi, võtke arvesse, et teil on keelatud süüa rasvaseid, soolaseid, suitsutatud, marineeritud, konserveeritud toite, samuti vorsti, jäätist, soodat, seeni, kaunvilju jne..

Kuidas ravida Crohni tõbe 4 looduslikel viisidel?

Crohni tõbi - sõna, mida te ei kuule liiga sageli. See haigus on põletikuline soolehaigus, mis mõjutab suuresti seedetrakti ja põhjustab tugevat põletikku, kõhulahtisust, väsimust ja kehakaalu langust. See haigus võib hõlmata erinevatel inimestel nakkuse erinevaid osi traktis. Seetõttu muutub selle seisundi tuvastamise ja mõistmise kindlus veelgi raskemaks. Siit leiate mõned näpunäited Crohni tõve raviks..

Crohni tõbi on krooniline haigus, mis põhjustab haavandeid ja põletikku sooltes, sooltes või seedetrakti muus osas. Selle esinemist seostatakse aga geneetikaga. Mõned Crohni tõve sümptomid hõlmavad palavikku ja kehakaalu langust. Laste Crohni tõve sümptomiteks on hilinenud areng ja aeglane kasv.

Lisaks hõlmavad mõned Crohni tõve valusad piirkonnad mao ja liigest. Silma Crohni tõve sümptomid põhjustavad nägemise hägustumist. Nüüd, kui teate, mis on Crohni tõbi, jätkame selle ravimist ja ravimist..

Looduslikud abinõud Crohni tõve raviks

Siin on loetelu hõlpsasti kasutatavatest Crohni tõve ravimeetoditest.

1. ravi: toit

Tarbekaubad

Mõned toidud, mida saate Crohni tõve vastu süüa, hõlmavad mandlipiima ja võid, valget riisi, muna, avokaadot, kaerahelbeid ja oapüree. Lisaks võib rohelise tee tarbimine ja kurkumi lisamine oma dieeti aidata teil valu ja seisundiga toime tulla..

Need tooted ei sobi aga kõigile, kellel on diagnoositud Crohni tõbi. Parim viis on pidada toidupäevikut ja kirjutada üles, mida sööte iga päev ja millised on selle tagajärjed. Nii saate vähendada kahjulike mõjudega toodete arvu..

Välditavad tooted:

Toiduained, mis tuleks Crohni dieedist välja jätta, hõlmavad rasvaseid või praetud toite, piima- ja piimatoite, rohkesti kiudaineid sisaldavaid toite nagu popkorn, seemned, mais ja pähklid, alkohol, soolad, toored puu- ja köögiviljad, vürtsikad toidud, punane liha ja täisteratooted.

Ravi 2: eeterlikud õlid

Meie sajandivanused eeterlikud õlid toimivad kõige paremini Crohni tõve ravimisel..

1. Piparmündiõli

Kuidas kasutada:

  • Võtke 1 kuni 2 tilka piparmündiõli
  • Kandke see otse kõhule

Eelised:

See õli rahustab soolehaigusi oma põletikuvastaste ja spasmolüütiliste omadustega..

Ravi 3: looduslikud abinõud

1. Harjutus

Crohni tõbe põdevad inimesed peaksid iga päev treenima vähemalt 3-4 korda nädalas 30-45 minutit. See aitab leevendada jäikaid lihaseid ja ärevust. Mõned Crohni tõbe põdevatele inimestele soovitatavad harjutused hõlmavad ujumist, jooksmist, sörkjooksu ja jalgrattasõitu..

2. Jooga

Jooga töötab peamiselt teie kehahoia ja hingamise jaoks. Võite harjutada aeglase hingamise harjutusi. Hingamisharjutuste soovitatavad tähtajad on hommik ja õhtu. Kuid seda saate teha kogu päeva vältel, täpselt nagu rünnaku ajal. See on üks ohutumaid ravimeetodeid Crohni tõve raviks..

3. Nõelravi

Nõelravi on vanune praktika, mille käigus kasutatakse nõelu keha kindlates punktides. See aitab vabastada endorfiine, mis tugevdavad immuunsussüsteemi ja aitavad võidelda nakkustega..

4. Emotsionaalse tasakaalu säilitamine

Enamikul juhtudel, kui te kardate haigust, peate ravima haiguse taga olevad psühholoogilised ja emotsionaalsed põhjused. Sellega mitte töötamine võib haigust süvendada. Sel juhul pöörduge kindlasti kvalifitseeritud terapeudi poole.

Ravi 4: toidulisandid

Järgmised toidulisandid aitavad raske Crohni tõbe ravida:

1. Probiootikum

Probiootiliste toidulisandite kasutamine parandab seedimist, mineraalide imendumist ja vähendab kõhulahtisuse tekkimise tõenäosust. Valige kvaliteetne probiootikum, mis sisaldab rohkesti B12-vitamiini, kaltsiumi ja K2-vitamiini.

2. libe libe

Libe liblik on loomulik lisand. See kaitseb kudesid ja aitab neil paraneda. Lisaks sisaldab see lima, mis rahustab magu, soolestikku, suud ja kurku. See on suurepärane võimalus Crohni puhangute rahustamiseks..

3. Omega-3 rasvhapped

Kalaõlilisanditest leiate hõlpsalt oomega-3-rasvhappeid, mis aitavad teil Crohni tõbe ravida..

Nende toidulisandite võtmine aitab võidelda põletiku vastu ja vähendab haiguse tagasi põrkamise tõenäosust..

4. Päris multivitamiin

Eelised:

Päris toidu multivitamiinide tarbimine varustab keha vajalike mineraalidega.

5. Kurkumiin

Eelised:

See toidulisand on osutunud kasulikuks põletikulise soolehaigusega inimestele. Sellel on põletikuvastased omadused, mis aitavad vähendada Crohni tõve sümptomeid ja ravimisõltuvust.

Ettevaatusabinõud:

Seda toidulisandit soovitatakse ainult kerge Crohni tõve korral. Lisaks võib kurkum põhjustada refluksisümptomeid ja mõjutada juba kõrvetiste käes vaevlevaid inimesi..

Üldised ettevaatusabinõud

  • Joo palju vett ja püsi alati hüdraatuna. Minimaalne vee tarbimine peaks olema vahemikus 8–12 klaasi päevas.
  • Vältige alkoholi joomist ja öelge suitsetamisele ei.
  • Alati, kui kogete stressi, muutub immuunsussüsteem hüperaktiivseks, mis mõjutab imendumist ja suurendab maohappe tootmist. Nii et peate lõdvestuma ja stressiga hüvasti jätma.
  • Kõrvaldage kõik oma kodus olevad mürgised esemed või ained. See võib olla potid, mida kasutate toiduvalmistamiseks, või elektromagnetiline kiirgus, või elemendid, mis eraldavad kahjulikke kemikaale. Puhastage oma maja kõigist neist kahjulikest asjadest.

Siin on kompaktne ja põhjalik loetelu Crohni tõve raviks. Crohni tõve, löövete ja perianaalse Crohni tõve korral võivad mõned ravimid aidata neid haigusi ravida. Crohni tõve surmavad tagajärjed on väga haruldased. See võib põhjustada komplikatsioone, kuid hea uudis on see, et neid saab ravida..

Crohni tõve prognoos ütleb, et enamikul juhtudel saate seda ravida. Seega saate teha ettevaatusabinõusid selle kohta, kuidas haigust kõigepealt ära hoida. Kui näete sümptomeid, on teil juba süstemaatiline lähenemisviis Crohni tõve raviks.

Küsimused ja vastused

1. Kas Crohni tõbi on saatuslik??

See haigus ei ole tavaliselt eluohtlik, kuid mõnikord võib see põhjustada seedetraktis tõsiseid tüsistusi.

2. Milline on Crohni tõvega inimese keskmine eeldatav eluiga?

See krooniline haigus, nagu varem mainitud, ei ravi. Kuid see seisund ei lühenda tavaliselt eeldatavat eluiga, vastupidi, selle seisundiga inimesed elavad tervislikku elu.

Ettevalmistused Crohni tõvest, nende plussid ja miinused

Avaleht »Soolehaigused» Ravi »Crohni tõve ravimid, nende plussid ja miinused

Crohni tõbe ravitakse krooniliste põletikuliste soolehaiguste ravimisel ühiste põhimõtete kohaselt.

IBD vastases võitluses kasutatakse kõigepealt 5-ASA ravimeid või glükokortikosteroide. Need ravimid võivad olla üsna tõhusad, kuid neil pole teatud puudusi..

Räägime nende fondide plussidest ja miinustest, samuti võimalikest täiendavatest ravimitest.

Ravimid kergete haiguste korral

Sulfasalasiin on pikka aega välja töötatud ja järk-järgult vananev ravim; rakendatud alates eelmise sajandi 40-ndatest aastatest. See annab häid tulemusi mõõduka põletiku korral. Soolestikus jaguneb ravim kaheks komponendiks - 5-ASA-ks ja ülejäänud osaks, sulfapüridiiniks.

5-ASA tõttu on võimalik põletikku vähendada. Sulfapüridiin on aktiivne teatud soovimatute bakterite (eriti gonokokkide, streptokokkide, E. coli) vastu.

Kahjuks on sellel jäägil ka negatiivne mõju, nimelt põhjustab see mitmeid kõrvaltoimeid. On olemas isegi selline asi nagu sulfasalasiini sündroom - see tähendab lööbe ilmnemist nahale, kehatemperatuuri tõusu. Muud sulfapüridiini kõrvaltoimed on peavalu, iiveldus ja oksendamine, kõhulahtisus, ebamugavustunne kõhus.

Praegu peetakse Crohni tõve üheks peamiseks ravimiks mesalasiini (salofalki, pentaaside, asakooli ja mitmete teiste ravimite toimeaine). See on “puhas” 5-ASA variant. Mesalasiinil, nagu ka sulfasalasiinil, on lokaalne põletikuvastane toime. Ravim on efektiivne kerge kuni mõõduka Crohni tõve korral, on suhteliselt hästi talutav..

Rasked Crohni ravimid

Väljendatud patoloogilise protsessiga on ette nähtud glükokortikosteroidid (budesoniid, prednisoon) ja antibiootikumid.

GCS-i oluline puudus on see, et need põhjustavad sageli steroidsõltuvust. Nende tühistamiseks peate võtma muid ravimeid - immunosupressante (tsüklosporiin A, metotreksaat, asatiopriin). Kortikosteroidide ja 5-ASA suhtes resistentsuse korral lisatakse ravirežiimi ka immunosupressandid..

Kahjuks on glükokortikosteroididel ja immunosupressantidel ning pikaajalise kasutamisega antibiootikumidel arvukalt negatiivseid tagajärgi. Pikad ravikuurid põhjustavad valulikku düspepsiat, ei mõjuta maksa, kõhunäärme ega luu-lihaskonna seisundit parimal viisil.

Täiendav ja toetav teraapia

Sümptomaatilistel eesmärkidel on CD-ga patsiendil soovitatav välja kirjutada kõhulahtisusevastaseid ravimeid (tugeva kõhulahtisusega), spasmolüütikume (valu kaebuste korral) ja ümbritsevaid ravimeid..

Loperamiid ja Imodium-plus võivad päästa teid kõhulahtisuse eest, kuid neid tuleb ette kirjutada ettevaatusega: kui on oht soolestiku laienemiseks või obstruktsiooni tõenäoliseks arenguks, võivad need ravimid mängida saatuslikku rolli (need suurendavad soolestiku rõhku). Valuvaigistidest aitavad hästi mebeveriin, papaveriin ja no-shpa. Tavaline ümbritsev ravim - smecta.

Sekundaarse aneemia - rauapreparaatide - korral on lisaks ette nähtud vitamiinid.

Relapsi vältimiseks võetakse mõnikord asatiopriini. Vastuvõetav alternatiiv on metronidasool; nad joovad seda lühikeste, perioodiliselt korduvate kursuste jooksul.

Artikli lõpetuseks lisame, et paljud Crohni tõve raviks mõeldud ravimid on saadaval korraga mitmes ravimvormis - tablettide, lahuste, ravimküünalde kujul. Sobiva vormi valimine peaks toimuma rangelt raviarsti soovitusel.