Malabsorptsiooni sündroom

Malabsorptsiooni sündroom on patoloogiline protsess, mille käigus imendumine on peensooles häiritud. Seda tüüpi haigus võib olla kaasasündinud, kuid enamasti on see teiste gastroenteroloogiliste haiguste tagajärg - gastriit, pankreatiit ja seedetrakti muud patoloogiad.

Sellisel juhul iseloomustavad kliinilist pilti väljendunud sümptomid, nii et esialgse diagnoosi saab teha juba esmase läbivaatuse ajal. Kuid täpne diagnoos tehakse ainult kliiniliste uuringute tulemuste põhjal..

Diagnoosimine põhineb füüsilisel läbivaatusel, laboratoorsetel ja instrumentaalsetel uuringutel. Kliiniliste uuringute tulemuste kohaselt määratakse ravi taktika.

Enamikul juhtudel saab malabsorptsiooni sündroomi elimineerida konservatiivsete meetmete abil: välja kirjutatakse ravimid ja vajalik on ka dieedi järgimine..

Selle haiguse ennetamine on täiesti võimalik: piisab, kui süüa korralikult ja ennetada gastroenteroloogilisi haigusi. Eneseravimist ei soovitata, kuna see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi..

Etioloogia

Täiskasvanute malabsorptsiooni sündroomi võivad põhjustada järgmised etioloogilised tegurid:

  • autonoomne neuropaatia;
  • helmintiaalsed infestatsioonid;
  • hüpertüreoidism;
  • gastriit atroofilises vormis;
  • Zollingeri-Elisoni sündroom;
  • vereringe rikkumine;
  • nakkusliku etioloogia enteriit;
  • suurenenud bakterikasvu sündroom;
  • Whipple'i tõbi;
  • Crohni tõbi;
  • lümfoom
  • sapisoolade puudus;
  • mõnede kõhunäärme ensüümide puudumine;
  • kilpnäärme haigus;
  • teatud ravimite pikaajaline kasutamine;
  • kroonilised gastroenteroloogilised haigused;
  • patoloogia seedetrakti arengus;
  • peensoole hüperkinees;
  • acholia;
  • pankrease ensüümi puudus;
  • soole lümfisüsteemi puudulikkus.

Lastel esineva malabsorptsiooni põhjuseks võivad olla seedetrakti kaasasündinud haigused, täiendava toidu ebaõige manustamine, valesti valitud segu.

Ainult arst saab täpselt kindlaks teha, mis täpselt põhjustas sellise patoloogilise protsessi arengu, pärast kõigi vajalike laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite läbiviimist.

Klassifikatsioon

Seda haigust on kahte tüüpi:

  • Malabsorptsioon, mis on tingitud seedeprotsessi rikkumisest. Selle vormi korral toimub ainult valkude või ainult süsivesikute toimimine.
  • Malabsorptsioon, mis on tingitud soole imemispinna vähenemisest, on vereringe häirete, soolestiku mehaaniliste kahjustuste ja sarnaste etioloogiliste tegurite tagajärg..

Kliiniliste ja morfoloogiliste tunnuste järgi eristatakse selle patoloogilise protsessi järgmisi vorme:

  • fruktoosi malabsorptsioon;
  • glükoosi malabsorptsioon;
  • galaktoosi malabsorptsioon;
  • glükoos-galaktoosi imendumissündroom.

Haiguse vormi määramine toimub ainult diagnostiliste meetmete abil. Uurimistulemuste põhjal määratakse ravitaktika.

Sümptomatoloogia

Laste ja täiskasvanute malabsorptsiooni sündroomil on täpselt määratletud kliiniline pilt, seetõttu ei põhjusta diagnoos reeglina probleeme.

Sellise patoloogilise protsessi sümptomaatilist kompleksi iseloomustatakse järgmiselt:

  • Kõhulahtisuse sagedased rünnakud - soolestiku liikumist võib läbi viia kuni 10–15 korda päevas, roojad on vesised, nõrga lõhna ja vesise konsistentsiga..
  • Väljaheide muutub õliseks, neis olev rasv on väga hästi nähtav.
  • Valu kõhus - ilmneb enamikul juhtudel pärast söömist, alati koos valju müristamisega. Sel juhul ei kao ebameeldiv tunne isegi pärast valuvaigistite või spasmolüütikumide võtmist.
  • Pidev janu.
  • Lihasnõrkus.
  • Välimuse halvenemine - rabedad juuksed, küünteplaatide delamineerimine, nahk muutub kahvatuks, halli varjundiga.
  • Kaalulangus - kaalulangus ilmneb isu halvenemise, sagedase kõhulahtisuse taustal.
  • Väsimus, vähenenud jõudlus, letargia, letargia.
  • Piimatoodete talumatus. Sel juhul ei räägi me haiguse kaasasündinud vormist. Selle sündroomiga areneb patoloogiline protsess imendumise halvenemise taustal. Piima tarbimisega kaasneb tugev kõhuvalu.

Lisaks sellele areneb haiguse raske käigu taustal rauavaegusaneemia. Kui lastel areneb sel viisil malabsorptsiooni sündroom, ähvardab see tõsiseid tüsistusi.

Diagnostika

Laste ja täiskasvanute malabsorptsiooni sündroom võib olla nii iseseisev haigus kui ka muude patoloogiliste protsesside tagajärg, seetõttu on efektiivse ravitaktika määramiseks vajalik terviklik diagnoos.

Diagnostikaprogramm sisaldab järgmisi tegevusi:

  • patsiendi füüsiline läbivaatus;
  • üldine kliiniline ja biokeemiline vereanalüüs;
  • väljaheidete üldine analüüs ja helmintide olemasolu analüüs;
  • koprogramm;
  • kolonoskoopia;
  • irrigoskoopia;
  • sigmoidoskoopia;
  • Kõhu ultraheli;
  • esophagogastroduodenoscopy;
  • pH-meeter
  • Helicobacteriosis test
  • Käärsoole CT-skaneerimine;
  • Kõhuõõne MRI.

Arsti äranägemisel võib diagnoosimisprogrammi kohandada..

Ravi

Sellise rikkumise kõrvaldamiseks seedetrakti töös on vaja selle tööd normaliseerida. Selleks piisab reeglina ravimite võtmisest ja dieedist.

Selle häire ravimeetmete farmakoloogiline osa võib sisaldada järgmisi ravimeid:

  • antibakteriaalne;
  • mao motoorika parandamiseks;
  • kokkutõmbavad ained;
  • parandada sapi väljundit;
  • spasmolüütikumid;
  • valuvaigistid;
  • ensümaatiline.

Järgige kindlasti dieeti.

Enamasti on ette nähtud toidulaud number 5, mis eeldab järgmisi toitumisreegleid:

  • küpsetatud toodete, rasvase liha ja kala, igasuguste maitseainete, kastmete, spinati, konservide ja pooltoodete kasutamine on keelatud;
  • võite süüa teravilja, värskeid mahlasid ja kompoteid, kuivatatud valget leiba, madala rasvasisaldusega kalu ja liha;
  • toit peaks olema sagedane ja murdosa - söögikordade vahel peaks mööduma vähemalt kaks tundi, portsjon ei tohiks olla suurem kui 250 grammi;
  • peab oma dieedis sisaldama vitamiine ja mineraale.

Dieedilauas söömise saate lõpetada ainult arsti loal.

Võimalikud tüsistused

Kui ravi ei alustata õigeaegselt, on järgmiste tüsistuste tekkimise tõenäosus suur:

  • kriitiline kaalukaotus kuni kahheksia;
  • hüpovitaminoos;
  • impotentsus meestel;
  • hormonaalne tasakaalutus;
  • naiste günekoloogilised haigused.

Seetõttu on vajalik etioloogilises nimekirjas olevate haiguste täielik ja õigeaegne ravi, samuti korralikult süüa ja süstemaatiliselt läbi viia tervisekontroll, mis aitab vältida patoloogia arengut või diagnoosida selle varases staadiumis..

Malabsorptsiooni sündroom: sümptomid ja ravi

Malabsorptsiooni sündroom (SMA) on seedehäirete, peensoole limaskesta toitainete transportimise ja imendumisega seotud sümptomite kompleks.

Statistika kohaselt on SMA üsna tavaline patoloogia. Kõigi selle vormide hulgas diagnoositakse enamasti tsöliaakiat (gluteenitalumatus, taimset päritolu valku), laktaasi puudust (ensüümi puudus piimasuhkru lagundamiseks) ja rasva imendumist. Malabsorptsiooni korral on häiritud mitte ainult valkude, süsivesikute, rasvade, vaid ka mikroelementide (fosfor, tsink, magneesium, raud jne), vitamiinide (B12, foolhape jne) seedimine..

Toitainete puudus põhjustab seedetraktist mitmeid sümptomeid. SMA esineb paljudes kaasasündinud ja omandatud haigustes.

Klassifikatsioon

Malabsorptsiooni sündroom jaguneb kolmeks peamiseks tüübiks:

  • Kaasasündinud sündroom on haruldane, kandub geenimutatsioonide tõttu vanematelt lastele, avaldub kliiniliselt kohe pärast sündi ja on kõrge suremusega. Imikutel esineb see tsüstilise fibroosi, alaktaasia, fenüülketonuuria või tsöliaakia vormis..
  • Sündroomi omandatud vorm areneb maksa, mao, soolte olemasolevate haiguste taustal: tsirroos, gastriit, pankreatiit, koliit, kasvajad, immuunpuudulikkus.
  • Iatrogeenne malabsorptsioon luuakse kunstlikult kirurgiliselt, et ravida toitumisrasvumist..

Gastroenteroloogide poolt välja töötatud ja VIII maailmakongressil heaks kiidetud malabsorptsiooni etioloogiline klassifikatsioon:

  • Intrakavitaarne imendumine;
  • Posttsellulaarne vorm;
  • Enterocellular tüüp.

Imendumise tüübi järgi:

  1. teatavate ainete osaline imendumishäire,
  2. täielik rikkumine - võimetus imendada absoluutselt kõiki toitaineid.

Mis juhtub kehas SMA-ga

Tavaliselt toimub toidu lagundamine kolmes etapis:

  • valkude, rasvade ja süsivesikute lagundamine ensüümide kaudu soolestiku luumenis;
  • toidu seedimise lõpptoodete imendumine enterotsüütide (soole limaskesta rakud) mikroviljade abil;
  • toitainete transport lümfisoonte kaudu.

Kui mõni neist faasidest on häiritud, tekib lapsel malabsorptsioon.

Seedehäirete lokaliseerimist arvestades eristatakse järgmisi SMA vorme:

  • kõht: kaasasündinud lagunemisprobleemid soolestikus;
  • enterotsellulaarsed: seotud membraanide seedimise või toitainete transpordi rikkumisega;
  • rakujärgne: tekib vanematel lastel seoses plasmavalkude suurenenud eritumisega soolevalendikus.

Imendumata rasvad erituvad koos rasvlahustuvate vitamiinidega, areneb hüpovitaminoos. Samuti imenduvad sapphapete soolad halvasti (mikrofloora piirab nende imendumist). Need põhjustavad jämesoole ärritust, mis on lapse kõhulahtisuse põhjus.

Rikkudes süsivesikute seedimist, lagundatakse need mikrofloora ensüümide abil süsinikdioksiidiks, metaaniks, vesinikuks ja rasvhapeteks, mis provotseerib kõhulahtisust. Moodustunud gaasid põhjustavad puhitust (puhitus).

Valkude seedimiseks ja assimilatsiooniks on vaja enterotsinaasi ensüümi, mida eritavad enterotsüütide mikroviilid. Selle ensüümi vaeguse korral areneb kehas valkude puudus..

SMA põhjustab varases lapseeas tõsiseid ainevahetushäireid, kahjustades mitte ainult füüsilist, vaid ka vaimset arengut. Eriti ohtlik on imikute imendumishäire, kuna see võib kiiresti põhjustada keha ammendumist ja isegi surma.

Arengu põhjused

Malabsorptsiooni sündroom areneb järgmistel põhjustel:

  • ühe või mitme toitaine imendumine peensoole limaskesta poolt;
  • häired valkude, rasvade ja süsivesikute lagunemisel seedeensüümide puudumise tõttu.

Esimesse rühma kuuluvad järgmised põhjused:

  • üksikute aminohapete imendumishäired (Hartnapi tõbi, Madal sündroom, tsüstinuuria);
  • monosahhariidide (glükoos, galaktoos, fruktoos), rasvhapete (abetalipoproteineemia) malabsorptsioon;
  • vitamiinide malabsorptsioon (foolhape, vitamiin B12);
  • mineraalainete imendumishäired (perekondlikud hüpofosfateemilised rahhiidid, primaarne hüpomagneseemia);
  • peensoole limaskesta kahjustus (nakkuslik ja mittenakkuslik enteriit, enterokoliit, Crohni tõbi, tuberkuloos, soolestiku amüloidoos, divertikuloos, Whipple'i tõbi);
  • mõned muud imendumishäired (süsteemne patoloogia, kasvajad, levikujärgsed sündroomid, verehaigused).

Teise põhjuste rühma kuuluvad:

  • kaasasündinud fermentopaatiad (tsöliaakia, enterokinaasidefitsiit, disahhariidaasi defitsiit - laktaas, isomaltaas, sahharaas);
  • pankrease haigused (kasvajad, pankreatiit);
  • maksahaigused (tsirroos, krooniline hepatiit);
  • maohaigused (vähk, atroofiline gastriit);
  • peensoole haigused (Crohni tõbi, otikule tõbi, peensoole resektsioon, amüloidoos);
  • teatud ravimite (tsütostaatikumide, antibiootikumide, lahtistite, glükokortikosteroidide) võtmine.

Sümptomid

Malabsorptsiooni sümptomid kajastavad ainevahetushäireid: valku, rasva, süsivesikuid, mineraale, veesoola, samuti vitamiinide ainevahetushäireid.

Seda iseloomustab kõhulahtisus, mis võib mitu aastat olla ebaregulaarne, kuid muutub seejärel püsivaks. Sageli on vähese sümptomaatikaga vorme, kus ajutiselt ilmneb kiire väljaheide ja tugev puhitus koos peptiidide eraldumisega. Samaaegseteks sümptomiteks on janu, unisus, väsimus, apaatia, lihasnõrkus, kehakaalu langus. Nahk muutub kuivaks, suuõõne organite piirkonnas märgitakse glossiidi ja stomatiidi nähtusi. Keel on tavaliselt erkpunane ja siledate papillidega [3].

Rasketel juhtudel täheldatakse polüfekaali - roojamise päevane arv ületab 200 grammi ja võib ulatuda 2500 grammini. Tool on vormimata, musky või vesine ja terava ebameeldiva lõhnaga, võib olla sagedane kuni 6 korda päevas.

Pidev märk on steatorröa (rasvade ebapiisav imendumine ja eemaldamine). Mineraalide puudus põhjustab muutusi luudes, rasketel juhtudel osteomalaatsiat (luude pehmenemine ja deformeerumine). Lisaks edenevad tursed, aneemia, naha, küünte troofilised muutused, lihaste atroofia. Maksas areneb rasvade ja valkude düstroofia, mis hiljem asendatakse elundi parenhüümi atroofiaga [4]. Kaalukaotus võib ulatuda kahheksiasse..

Raskusaste

Haiguse raskusastme järgi eristatakse järgmisi haiguse staadiume:

  1. Haiguse esimene raskusaste. Seda peetakse kõige lihtsamaks, selles etapis on patsiendi kehakaalu langus, tema töövõime üldise taseme langus, nõrkustunde suurenemine ja üldise vitamiinipuuduse tunnuste ilmnemine. Võimalik kaalukaotus patsientidel kuni 10 kilogrammi.
  2. Haiguse teine ​​raskusaste. Sel juhul täheldatakse märkimisväärset kehakaalu langust, umbes pooltel kõigist aset leidnud juhtudest on patsiendi kehakaal langenud rohkem kui 10 kilogrammi. Samal ajal avaldusid selgelt vitamiinipuuduse sümptomid, täheldati kaltsiumivaegust kehas. Samuti puudub kehas kaalium, areneb aneemia, suguelundite töö aktiivsus väheneb.
  3. Kolmas raskusaste. Enamikul juhtudest väheneb haiguse selles staadiumis patsientide kehakaal rohkem kui 10–15 kilogrammi. Lisaks kaasnevad selle seisundiga sageli multivitamiinipuuduse väljendunud sümptomid, elektrolüütide puudus kehas, krambihood ja rasked osteoporoosi nähud. Lisaks areneb järk-järgult aneemia, patsiendid kurdavad sageli üldist nõrkust, halb enesetunne, neil tekivad tursed erinevates kehapiirkondades ja endokriinnäärme funktsioon on häiritud.

Ravi valitakse mõlemal juhul sõltuvalt haiguse konkreetsest raskusest ja selle sümptomitest..

Tüsistused

Õigeaegse ja nõuetekohase ravi puudumisel võib malabsorptsiooni sündroom põhjustada tõsiste tüsistuste teket:

  • aneemia,
  • seksuaalne nõrkus,
  • neurovegetatiivsed häired,
  • düstroofia, kahheksia,
  • mitme organi puudulikkus,
  • polühüpovitaminoos,
  • skeleti deformatsioonid,
  • pahaloomulised kasvajad,
  • haavandiline heniit,
  • hüposplenism,
  • hüpotensioon,
  • massiline verejooks.

Diagnostika

Vaadeldava haiguse sümptomid võivad näidata ka seedetrakti muude patoloogiate arengut - erinevat tüüpi seedehäirete korral on märgid peaaegu samad. Seetõttu viivad arstid diagnoosimiseks ja eristamiseks läbi patsiendi täieliku uurimise.

Diagnostiliste meetmete osana viiakse läbi:

1) Patsiendi ülekuulamine. Selgub kõik esimeste malabsorptsiooni nähtude ilmnemise kohta, millise intensiivsusega sümptomid ilmnevad, millisel kellaajal nad kõige sagedamini muretsevad, kas need on kuidagi seotud söömisega. Samuti koguvad nad andmeid varem diagnoositud haiguste kohta, millised patoloogiad olid lähisugulastel.

2) Patsiendi läbivaatus. Arst saab palpeerida kõhupiirkonda ja paljastada selle pinget ning selliste manipulatsioonidega patsient kaebab valu.

3) laboratoorsed uuringud:

  • kliiniline vereanalüüs;
  • verekeemia;
  • väljaheidete analüüs vere olemasolu kohta selles;
  • koprogramm - seedimata toidu jääke võib leida fekaalidest;
  • helmintiliste infestatsioonide tuvastamine;
  • kõhuorganite ultraheliuuring;
  • esophagogastroduodenoscopy;
  • maomahla happesuse taseme mõõtmine;
  • luu radiograafia;
  • kolonoskoopia - käärsoole uurimine;
  • Käärsoole röntgenuuring;
  • käärsoole kompuutertomograafia;
  • kõhuorganite magnetresonantstomograafia.

Malabsorptsioonravi

Teraapia on peamiselt suunatud põhihaiguse ravimisele. Kui helmintiaarse sissetungi korral on vaja välja kirjutada spetsiaalsed ravimid, siis "lühikese soolestiku" korral on võimalik ainult sümptomaatiline ravi.

Malabsorptsiooni kõrvaldamiseks võib välja kirjutada järgmised ravimirühmad:

  • antibiootikumid, hormonaalsed ravimid;
  • ensüümid (Creon, Pankreatiin, Festal, Mezim, Panzinorm);
  • spasmolüütikumid (Drotaverin, No-shpa, Papaverin);
  • kolereetilised ravimid (Allohol, Cholenzym, Holosas);
  • vitamiinide ja mineraalide kompleksid;
  • rauapreparaadid (Sorbifer durules, Ferrum Lek, Ferlatum, Fenyuls);
  • preparaadid soole mikrofloora taastamiseks (Probifor, Bifidumbacterin forte, Linex, Acipol, Hilak forte);
  • sorbendid (Polysorb, Smecta, Lactofiltrum, Enterosgel);
  • rahustid, mis sageli põhinevad ravimtaimedel (valeria, emajuure, piparmünt, sidrunmeliss, pojeng).

Arstid suhtuvad kõhulahtisuse ravimite väljakirjutamisse ettevaatusega, sest kui toitu ei seedita, võivad soolestikus moodustuda mürgised tooted ja nende kuhjumine neisse ei mõjuta parimal viisil keha. Veelgi enam, ravi algusega hakkab tool iseseisvalt järk-järgult normaliseeruma.

Seedetrakti imendumisvõime taastamiseks kasutatavate ravimite loetelu on väga suur, arst määrab testide tulemuste põhjal vajalikud ravimid. Ravi on tavaliselt pikk, mõnikord soovitatakse ravimeid võtta kogu elu..

Mõnel juhul vajavad patsiendid kirurgilist ravi (näiteks vähi või sapikivihaiguse korral).

Dieet ja toitumine

Malabsorptsiooni sündroomi ravi ajal tuleb patsiendi toitumist tingimata kohandada. Järgige kindlasti järgmisi dieedinõudeid:

  1. Mitte mingil juhul ei tohiks süüa magusaid saiakesi, aga ka õlist kala, vürtsikaid maitseaineid ja kastmeid. Keelatud on süüa majoneesi, rasvaseid liha, spinatit ja hapuoblikaid, erinevat tüüpi kohvi, igasuguseid konserve, pooltooteid ja praetud liha.
  2. Dieedis on lubatud järk-järgult sisse viia kompott, samuti puuvilja- ja marja kissell. Rasvavaba kodujuust, veidi kuivatatud nisuleib ja värsked mahlad aitavad kehal pärast haigust taastuda. Patsiendil on soovitatav süüa kerget teed, samuti tailiha küülikuliha, veiseliha ja kana liha.
  3. Seal peaks olema piisavalt sageli ja väikeste portsjonitena. Toit on soovitatav vähemalt 6 korda päevas. Pausid söögikordade vahel peaksid olema vähemalt kaks tundi, maksimaalne portsjon ei tohi ületada veerand kilogrammi.
  4. Vitamiinide tarbimist tuleks maksimeerida. Sööge kindlasti toite, milles on foolhapet, põhigruppide B ja C vitamiine piisavas koguses.

Alternatiivne ravi

On olemas alternatiivmeditsiini meetodeid, mis võimaldavad ravida peensooles imendumishäireid. Enne nende kasutamist konsulteerige spetsialistiga..

  1. Linaseemned parandavad soolestiku motoorikat, ümbritsevad limaskesta, kaitsevad seedetrakti närvikiudude tundlikke otsi ärrituse eest ja takistavad põletikuliste protsesside teket. Valmistage linaseemne keetmine, nõudke toodet ja võtke kolm korda päevas ilma filtreerimiseta.
  2. Tamme koor ja granaatõuna koor ümbritsevad soolestiku limaskesta, tilli vesi ja piparmündi infusioon vähendavad gaasi moodustumist.
  3. Aniisi seemned lisatakse klaasi piima, pannakse keema, jahutatakse ja võetakse kaks korda päevas soojaks. See vahend kõrvaldab iivelduse, kõhulahtisuse ja muud imendumishäired..
  4. Seedimiseks kasulikud vürtsid. Dill, köömne ja kardemon soodustavad ensüümide sekretsiooni ja parandavad soolestiku imendumist.
  5. Papaia, hurma, mustikad - seedesüsteemi looduslikud ravitsejad.
  6. Mõru koirohi, kastanikoor, kummeliõli, kreeka pähkli lehed - ilma liialduseta, mao ja soolte jaoks ainulaadsed abinõud.

Ärahoidmine

Malabsorptsioonisündroomi arengu ennetavad meetmed peaksid olema suunatud peamiselt selle esinemist soodustavate haiguste ennetamisele - seedetrakti häired, sooltepõletik, kõhunääre, maks, endokriinsed häired. Ensümaatilise süsteemi kaasasündinud defektide korral on ennetavateks meetmeteks konkreetse ensüümi puuduse õigeaegne tuvastamine ja selle meditsiiniline korrigeerimine.

Prognoos

Kergetel juhtudel saab korrigeerimist teha ainult dieediga. Muude võimaluste korral sõltub prognoos otseselt haiguse käigust, esmastest patoloogiatest ja nende raskusastmest, kasulike komponentide puudumisest kehas. Kui kõrvaldate sündroomi põhjustava primaarse teguri, peate tulevikus kohandama patsiendi seisundit ja tagajärgede kõrvaldamine võtab palju aega. Kui te ignoreerite malabsorptsiooni sündroomi, põhjustab see raskete komplikatsioonide ja isegi surma tekkimist.

Malabsorptsioon on seedehäire, mille korral soolestiku (selle õhukese lõigu) talitlushäired põhjustavad toidu seedimise ja toitainete imendumise probleeme. Selline sündroom põhjustab tõsiseid tüsistusi, nagu organismis on ainevahetus häiritud, areneb hüpovitaminoos, aneemia ja muud probleemid. Selle sündroomi diagnoosimiseks viiakse läbi laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud. Ravi ei peaks mitte ainult sümptomitega toime tulema, vaid ka kõrvaldama tegurid, mis selle vaevuse esile kutsusid. Lisaks peaks ravi aitama kõrvaldada düsbioosi, elektrolüütide, valkude, mikrotoitainete ja vitamiinide puudust.

Soole imendumine: mis see on, sümptomid ja ravi täiskasvanutel

Malabsorptsioon või, nagu seda nimetatakse ka malabsorptsiooni sündroom, on sümptomite kompleks, mis on tingitud peensooles olevate toitainete, vitamiinide ja mineraalide imendumisprotsesside rikkumisest..

Sageli kaasneb malabsorptsiooniga ka ebapiisava seedimise sündroom. Praegu on selle nime all tavaks ühendada rohkem kui seitsekümmend erinevat patoloogiat, mis mõjutavad seedesüsteemi.

Klassifikatsioon

Malabsorptsiooni sündroomi klassifitseeritakse mitme tunnuse järgi. Sõltuvalt esinemise põhjusest on patoloogia primaarne või sekundaarne. Teine võimalus eeldab sellise rikkumise esile kutsunud taustahaiguse olemasolu.

Malabsorptsiooni sündroom on samuti kaasasündinud või omandatud. Patoloogia kaasasündinud vormi täheldatakse 10% juhtudest. Selle manifestatsioonide ilmnemine võib ilmneda lühikese aja jooksul pärast sündi või esimese 10 eluaasta jooksul.

Malabsorptsiooni sündroom võib esineda erineva raskusega. Selle põhjal eristatakse mitut patoloogia astet:

Iatrogeenset malabsorptsiooni sündroomi eristatakse ka siis, kui selle päritolu on kunstlik, see tähendab, et see on loodud kirurgiliselt. Tavaliselt on selline abinõu vajalik meditsiinilisel eesmärgil esineva morbiidse (valuliku) rasvumise korral..

Mineraalide ainevahetuse häired

Neid täheldatakse kõigil patsientidel. Kaltsiumipuudus võib esile kutsuda paresteesiat, luu- ja lihasvalusid ning krampe. Hüpomagneseemia ja hüpokaltseemiaga patsientidel täheldatakse Trusso ja Hvosteki sümptomeid. Patoloogia raske käigu taustal võib kaltsiumipuudus koos D-vitamiini vaegusega provotseerida osteoporoosi esinemist torukujulistes luudes, vaagnas ja selgroos. Hüpokaleemiale omase kõrge neuromuskulaarse erutuvuse tõttu täheldatakse nn lihasrulli sümptomit. Patsiendid on mures letargia, lihasnõrkuse pärast. Raua, tsingi ja vase puuduse korral tekib nahal lööve, rauavaegusaneemia ja kehatemperatuur tõuseb.

Põhjused

Malabsorptsioonisündroomi arengu võimalikud põhjused on palju.

Patoloogia primaarse vormi moodustumine on seotud geneetiliselt määratud ensümopaatiaga - fruktoositalumatus, glükoosi-galaktoosi vaegus, aminohapete halvenenud imendumine, foolhappe imendumine, vitamiin B12.

Enamikul juhtudest täheldatakse sekundaarset malabsorptsiooni sündroomi, mis toimub mitmesuguste haiguste, sealhulgas mõne kilpnäärme patoloogia taustal. Sageli on põhjuseks seedetrakti lüüasaamine - gastriit, koliit, enteriit, pankreatiit, tsöliaakia, troopiline sprue.

Malabsorptsiooni sündroomi võivad esile kutsuda järgmised tegurid:

  • soolestiku vereringe kahjustus;
  • kahjustatud peristaltika;
  • düsbioos;
  • keha kahjustatud imendunud pind kiirguse taustal, ravimteraapia (tavaliselt antibiootikumid), keemilised põletused;
  • sapi koostise muutus;
  • peensoole vähendatud pikkus;
  • neoplasmid soolestikus, kõhunäärmes;
  • atroofilised protsessid seedesüsteemis.

Sappesoolade puudulikkusega võib esineda malesorptsiooni sündroom, mis on seotud seedeprotsesside rikkumisega. Seda nähtust täheldatakse mõnede maksahaiguste (tsirroos, hepatiit), bakterite liigse kasvu korral.

Malabsorptsiooni sündroomi seostatakse sageli soolte või kõhunäärme toodetud ensüümide vaegusega. See kehtib α-glükosidaasi (süsivesikute häiritud seedimine), β-galaktosidaasi (piimasuhkru halvenenud seedimine), enterokinaasi (valkude halvenenud seedimise) kohta.

Malabsorptsiooni sündroom võib ilmneda ka mõne parasiithaiguse taustal - ascariasis, enterobiosis, opisthorchiasis, giardiasis.

Spetsiifilised omadused

Nende hulka kuulub peamiselt perifeerne turse. Need ilmuvad hüproproteineemia tõttu. Turse on lokaliseeritud peamiselt jalgade ja jalgade piirkonnas. Raske kroonilise malabsorptsiooni sündroomiga kaasnevad astsiidid. Seda seostatakse imendumishäirete ja endogeensete valguühendite kadumisega, hüpoalbuneemiaga. Multivitamiinide puudus põhjustab limaskestade ja keele seisundi muutust, naha lisandeid. Mõnedel patsientidel hakkavad vanuse laigud tekkima jalgadele, jalgadele, kätele, kaelale ja näole. K-vitamiini puuduse tõttu võivad tekkida nahaalused või petehhiaalsed hemorraagiad. Samuti on veritsevad igemed. A-vitamiini vaeguse korral ilmnevad hämarad nägemishäired, D - luuvalu, E ja B1 - neuropaatia ja paresteesia, B12 - megaloblastiline aneemia (lühikese soole sündroomi või Crohni tõve taustal).

Malabsorptsiooni sündroomi sümptomid

Sündroomi kliiniline pilt põhineb ainevahetuse ja vitamiinide metabolismi häiretel. Patoloogia ilmingute intensiivsus on erinev, mõnikord on selle kulg asümptomaatiline.

Malabsorptsiooni sündroomi üks peamisi märke on kõhulahtisus. Pikka aega, isegi mitme aasta jooksul, võib see olla ebaregulaarne, kuid järk-järgult muutub see endiselt püsivaks.

Tooli kiirendatakse tavaliselt mitte rohkem kui 6 korda päevas. See ei ole raamitud, see võib olla musky või vesine. On tunda teravat ja ebameeldivat lõhna. Tõsiste rikkumistega võib kaasneda polüfekaalia, kui roojamise arv päevas ületab 200 g (ulatub mõnikord 2500 g-ni)..

Malabsorptsiooni sündroomiga kõhulahtisusega kaasnevad tavaliselt järgmised sümptomid:

  • janu;
  • kuiv nahk;
  • kaalukaotus;
  • lihasnõrkus;
  • apaatia;
  • stomatiit, glossiit (suuõõne kahjustus);
  • keele erkpunane värv, papillid on silutud;
  • kiire väsitavus;
  • unisus.

Patoloogiaga kaasneb sageli suurenenud gaaside moodustumine soolestikus, fetigaasid eralduvad.

Võimalik on valu kõhus - sagedamini selle vasakus pooles. Valu võib anda alaseljale, mõnikord on see vöökoht. Laktaasi defitsiidiga on valu krambid.

Kui rasvhapete imendumine on häiritud ja toimub kolestaas (sapiga erituvate ainete kõrge sisaldus veres), väljendub patoloogia väljaheidete (steatorröa), selle õlise läike värvuse muutumisega. Mõnikord on rasva laigud.

Malabsorptsiooni sündroom põhjustab naha patoloogilisi muutusi. Lisaks kuivale nahale võib seda väljendada dermatiidi, ekseemi, vanuselaikude ilmnemisega. Selle põhjuseks on vitamiinide ja mineraalide puudus. Selline rikkumine on täis ka juuste väljalangemist, rabedust ja küüneplaatide hägustumist.

K-vitamiini puudusel ilmuvad nahale punased punktid (petehhiad), täheldatakse nahaaluseid hemorraagiaid. A-vitamiini puudus on täis öist pimedust (hämar nägemine on ärritunud). Vitamiinide B1 ja E puudusega tekivad närvisüsteemi rasked häired - paresteesia, neuropaatia. B12-vitamiini puudus on täis megaloblastilist aneemiat.

Kui malabsorptsiooni sündroomiga kaasneb tõsine elektrolüütide tasakaalustamatus ja madal valkude sisaldus veres, siis täiendavad kliinilist pilti väljendunud perifeerne turse ja astsiit - vedeliku kogunemine kõhuõõnde.

Malabsorptsiooni sündroomi iseloomustab kehakaalu järkjärguline vähenemine. Kaotusega kuni 8 kg diagnoositakse patoloogia 1 aste, mida nimetatakse ka kergeks. Kaalu vähendamine 8-10 kg tähendab mõõdukat ja üle 10 kg raskust malabsorptsiooni sündroomi. Mõnel juhul täheldatakse kahheksiat - äärmist ammendumisastet..

Mõõduka malabsorptsiooni sündroomiga kaasneb ka aneemia ja suguhormoonide taseme langus. Patoloogia raske astme korral on iseloomulik raske aneemia, osteoporoosi, tõsiste endokriinsete häirete areng.

Sekundaarse malabsorptsiooni sündroomi korral sisaldab kliiniline pilt ka haiguse tunnuseid, mis viisid selliste häireteni.

Prognoos

Glükoosi-galaktoosi imendumise meditsiiniline prognoos on positiivne, kui rangelt järgitakse mõnda toitumispiirangut. Sellegipoolest tuleb seda haigust kontrollida kogu elu jooksul. Malabsorptsiooni dieet kõrvaldab täielikult mõned suhkrud (laktoos, sahharoos, glükoos ja galaktoos). GMF-iga inimene peab piima ja piimatooted dieedist täielikult välja jätma. Glükoos-galaktoosi imendumishäiretega imikutele söödetakse spetsiaalset segu, mis ei sisalda glükoosi, galaktoosi ja laktoosi. Vältida tuleks rinnaga toitmist või tavapärast imiku piimasegu..

Galaktoosemiat (galaktoos-1-uridüültransferaasi puudulikkusega variant) kirjeldati esmakordselt 1935. aastal.

Galaktoseemia päritakse autosomaalselt retsessiivsel viisil. Ensüümi galaktoos-1-uridüültransferaasi (klassikaline galaktoseemia) kodeeriv geen asub 9. kromosoomi p13 lookuses; galaktokinase - 17. kromosoomis.

Mõnedel patsientidel kujuneb välja Duarte variant, kus galaktoos-1-uridüültransferaasi tase on samuti kaks korda madalam kui tavaliselt, kuid sümptomid pole nii tugevad kui galaktoseemia klassikalise vormiga patsientidel..

Laktoosi tarbiv rase naine võib galaktokinase defitsiiti põhjustada loote katarakti.

    Patogenees

Termin "galaktoseemia" tähistab galaktoosi metabolismi kolme tüüpi kaasasündinud häireid:

  • Klassikaline galaktoseemia, mis on põhjustatud galaktoos-1-fosfaturidüül-transferaasi defitsiidist ja millega kaasnevad katarakt, vaimne alaareng ja tsirroos.
  • Galaktokinaasi puudulikkus, mis viib kae väljaarenemiseni.
  • Uriididifosfaat-galaktoos-4-epimeraasi defitsiit.

Galaktoos on allaneelatud laktoosina (piimasuhkur). Tavaliselt muutub maksas imendunud galaktoos glükoosiks. Esimene reaktsioon sellel teel on galaktoosi fosforüülimine galaktokinaasi toimel (mida kodeerib 17. kromosoomis asuv geen) galaktoos-1-fosfaadi moodustumisega. Järgmises etapis muundatakse galaktoos-1-fosfaat galaktoos-1-fosfaturidüül-transferaasi toimel glükoos-1-fosfaadiks, mille geen asub 9. kromosoomis.

Galaktoseemia korral väheneb maksas ja punastes verelibledes galaktoosi lagundava ensüümi hulk. Selle tulemusel suureneb glükoos-1-fosfaadi sisaldus erütrotsüütides 10–20 korda, mistõttu hapniku transport väheneb 20–30 korda ja kudede hingamine on halvenenud. Veresuhkru tase langeb, mis on laste kasvu ja arengu halvenemise põhjus, kuna galaktoosi imendub ainult 2–3%.

Piima kehasse sattudes kogunevad galaktoosi metaboliidid (galaktoos-1-fosfaat) verre, neerudesse, ajusse, keelde, neerupealistesse, südamesse, silma läätsesse ja kahjustavad üksikuid organeid ning kogu keha tervikuna.

Lagundamata galaktoosi ainevahetussaaduste ladestumine silma läätsesse põhjustab katarakti teket. Nii galaktoos-1-fosfaturidüültransferaasi puudulikkusega kui ka galaktokinase puudulikkusega areneb katarakt galaktitooli kogunemise tõttu läätsesse.

Nendes kudedes on galaktoos-1-fosfaadi koguse suurenemisega seotud maksatsirroos ja vaimne alaareng. Kõrgenenud galaktoosi tase veres võib vähendada maksa glükoositootmist, põhjustades hüpoglükeemiat.

Neerudes ja sooltes pärsib galaktoosi ja galaktoos-1-fosfaadi kuhjumine aminohapete transporti.

Mõnedel naistel on munasarjafunktsioon halvenenud hüpergonadotroopse hüpogonadismi tõttu, mille patogenees pole teada.

Kõhulahtisus on peamiselt tingitud soolestiku limaskesta ärritumisest imendumata monosahhariidide poolt, mis põhjustab järsult soolestiku liikuvuse ja vedeliku sekretsiooni suurenemist.

Peensoole kaudu toimuva transiidi kiirendamine põhjustab muude toidu koostisosade, näiteks valkude, rasvade, vitamiinide ja mineraalide seedimise ja imendumise rikkumist, mis koos raske dehüdratsiooniga võib põhjustada surma.

Diagnostika

Malabsorptsiooni sündroomi korral on vajalik põhjalik diagnoos. See algab haiguslooga. Oluline on välja selgitada, millal tekkisid patoloogia sümptomid, nende tunnused ja manifestatsioonide raskusaste.

Vajalik on ka elu anamnees - kõige olulisemad on seedetrakti kroonilised haigused. On vaja uurida perekonna ajalugu - sugulastel on oluline mitte ainult malabsorptsiooni sündroom, vaid ka mitmesugused seedetrakti haigused, sealhulgas Crohni tõbi.

Esialgsel etapil viib arst läbi üldise läbivaatuse. Spetsialist peab valu ja stressi hindamiseks kõhu palpeerima, hindama naha, juuste ja küünte seisukorda.

Edasine diagnoosimine põhineb laboratoorsetel ja instrumentaalsetel uuringutel:

  • Vereanalüüsid - kliinilised, biokeemilised. Selliste uuringutega on võimalik tuvastada aneemiat, hemoglobiinisisalduse langust, punaste vereliblede arvu, häireid siseorganite töös.
  • Roojaproovid - koprogramm, varjatud vereanalüüs, ussimunad. Selliste uuringute abil on võimalik tuvastada seedetrakti verejooks, suurenenud rasvakogus, seedimata toiduosakesed, parasiithaigused.
  • Ultraheli skaneerimine See tehnika võimaldab teil hinnata kõhuõõne elundite seisundit, et tuvastada nende patoloogia..
  • Esophagogastroduodenoscopy. Selle meetodi abil uuritakse söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole sisepinda. See uuring võimaldab teil teha biopsia biomaterjali järgnevaks analüüsimiseks.
  • Kolonoskoopia See diagnostiline protseduur viiakse läbi käärsoole uurimiseks ja uurimiseks ning võimaldab ka biopsiat teha..
  • Irrigoskoopia. See meetod on radioloogiline ja seda kasutatakse käärsoole uurimiseks..
  • Sigmoidoskoopia. Diagnoosimise ajal kasutatakse endoskoopilist aparaati, mille abil uuritakse pärasoole ja sigmoidse käärsoole sektsiooni.
  • Luude röntgenograafia ja nende mineraalse tiheduse määramine (densitomeetria). Selliste meetoditega saab tuvastada nende vitamiinide ja mineraalide ainevahetushäireid, mis tagavad luukoe moodustumise ja selle piisava tiheduse..
  • KT-skaneerimine. See meetod on radioloogiline ja võimaldab teil üksikasjalikult hinnata siseorganite seisundit. CT on informatiivne mitmesuguste vigastuste ja neoplasmide korral, mida on muude meetoditega raske tuvastada..
  • Magnetresonantstomograafia. Seda diagnostilist meetodit kasutatakse ka siseorganite seisundi hindamiseks ja see on ultraheli- ja röntgenuuringutega võrreldes informatiivsem..

Malabsorptsiooni sündroomi diagnoosimisel on oluline punkt funktsionaalsed testid. Nende hulka kuuluvad Schillingi test ja D-ksüloosi test. Selliste meetoditega saab tuvastada peensooles imendumise rikkumisi. Samuti tehakse maohappe tootmise test. Selle tulemuste kohaselt saab tuvastada mõned seedetrakti patoloogiad, sealhulgas gastriit, duodeniit, gastroduodeniit.

Malabsorptsiooni sündroomi ravi

Teraapia hõlmab kõikehõlmavat konservatiivset lähenemist. See koosneb ravimteraapiast ja arsti määratud dieedi järgimisest.

Sündroomi sekundaarse vormi korral on ülesanne ravida haigust, mis käivitas sellised häired. Mõnikord on see võimalik ainult operatsiooni kaudu.

Narkoravi

Uimastite kasutamise tunnused malabsorptsioonisündroomi ravis sõltuvad selle põhjustanud põhjustest ja käigust.

Üks ravimteraapia valdkondi on vitamiinravi. Sel eesmärgil on see määratud:

  • vitamiin B12;
  • nikotiinhape;
  • foolhape, rauapreparaadid;
  • kaltsiumglükonaat.

Mõnel juhul on vajalik antibiootikumravi. Antibiootikum valitakse individuaalselt, sõltuvalt primaarsest haigusest ja selle põhjustajast. Tromboosse spru raviks kasutada tetratsükliini ravimeid (peamiselt doksütsükliini). Ülekasvussündroomi korral on vaja mitteabsorbeeruvaid antibiootikume (rifaksimiini). Antibiootikumravi kestus määratakse individuaalselt.

Malabsorptsiooni sündroomi ravis võivad olla vajalikud ka hormonaalsed ravimid. Sellised meetmed on vajalikud Crohni tõve, Whipple'i, tsöliaakia korral. Eelistatakse tavaliselt glükokortikosteroide, eriti prednisooni.

Üks malabsorptsioonisündroomi peamistest ilmingutest on kõhulahtisus, seetõttu kuuluvad ravi hulka Loperamide või Imodium. Selliseid ravimeid võetakse üks tablett pärast iga lahtise väljaheite episoodi, kuid mitte rohkem kui 6 korda päevas. Lastele antakse ravim vastavalt vanusele ka teistes annustes..

Kui malabsorptsiooni sündroomi provotseerib krooniline maksahaigus või lühikese soole sündroom, kaasatakse ravi kolinergilised ravimid. Sageli pöörduvad nad Ursofalki poole - ravimi annus määratakse vastavalt vanusele ja kehakaalule.

Pankrease ensüüme (lipaas, amülaas, proteaas) kasutatakse kõhunäärme puudulikkuse põhjustatud malabsorptsioonisündroomi ravis. Sel eesmärgil kasutavad nad Creoni, Mezimi kindlust, Panzitrat.

Lisaks võib ravisse lisada antatsiide. Sellised ravimid võivad vähendada peptiliste haavandite riski. Vesinikkloriidhappe sekretsiooni pärssimiseks pöörduvad nad Ranitidiini, Famotidiini, Quamateli poole. Sellised ravimid on histamiini H2 retseptorite antagonistid. Samuti kasutavad nad prootonpumba inhibiitoreid - Omezu, Lanzoptol, Sanpraz, Nexium, Pariet.

Dieet

Malabsorptsiooni sündroomi ravi hõlmab toitumise korrigeerimist. Dieedi omadused sõltuvad selle patoloogia põhjusest ja sellega seotud häiretest. Toitumine tähendab tingimata rohkesti valku ja rasva vähendatud poole võrra.

Hüpoproteineemia korral kasutavad nad enteraalse toitumise jaoks spetsiaalseid segusid. Nende täieliku assimilatsiooni tagab sissejuhatus sondi abil.

Raske haiguse korral võib olla vajalik parenteraalne toitumine..

Kirurgia

Sekundaarse malabsorptsiooni sündroomi korral võib osutuda vajalikuks kirurgiline sekkumine, kui seda põhjustanud haigus ei ole konservatiivsete ravimeetodite suhtes leevendatav. Operatsioon viiakse läbi Crohni tõve, aganglioosi, haavandilise koliidi komplikatsioonide, soole lümfangiektaasia, raske maksakahjustuse korral.

Soole ülitundlikkuse vähenemine

Soole ülitundlikkuse sündroom või ärritunud soole sündroom (IBS) ei ole kõhupuhitusel viimane koht. Sellised sooled reageerivad isegi väiksematele mõjudele suurenenud tooniga, spasmide, valu ja selle tagajärjel ilmneb puhitus.

Antatsiidid, antidepressantide väikesed annused (näiteks Nortriptüliin) või nende kombinatsioon võivad aidata mõnda inimest, kellel on pärast söömist sarnane patoloogia ja raskustunne maos. Need vähendavad soolestiku ülitundlikkust ja eemaldavad kõhu täiskõhutunde..

Kõhukinnisuse, düsbioosi ja kõhuvalu kombinatsioonis aitavad Lyubiprostoon (8 mg) ja Linaclotide palju. See on rühm guanülaattsüklaasi retseptori agoniste. Need vähendavad soolestiku tundlikkust, suurendavad motoorikat ja suurendavad soolevedeliku sisaldust. Lubiprostoon ja linaclotide on osutunud efektiivseks kõhupuhituse raviks ning USA toidu- ja ravimiamet on need heaks kiitnud..

Hiljuti on leitud tõendeid selle kohta, et prukalopriid (Resolor) võib olla kasulik vistseraalsete aistingute korral. Selle kasutamise kohta kõhukinnisuse ravis on vähe kogemusi, millega kaasneb puhitus ja pärasoole vähenenud tundlikkus.

Selguse huvides esitame üldistava tabeli, kust on selgelt näha, millised ravimid eemaldavad liigse gaasi ja puhituse (maht) ning millised on võimelised kõrvaldama ainult pärasoolest eralduvate gaaside lõhna..

Tabel ravimitest, mis vähendavad gaasi moodustumist ja kõrvaldavad ebameeldiva lõhna

RavimMis puhastabmõju
Rifaksimiin (Xifaxan)gaasi maht+++
VSL nr 3maht+
Prescripti abistaminemaht+++
Muud Bifidobacterium ja Lactobacillus liikide segudmaht+++
Aktiivsüsi (tabletid)lõhn0
Aktiivsöe püksikudlõhn+++
Aktiivsüsi tihendidlõhn++
Vismuti subsalitsülaat (Pepto-Bismol)lõhn+++
Alfa-galaktosidaas (Beano) 1200maht++
Simetikoonmaht0

0 = pole efektiivne; + = minimaalselt efektiivne või efektiivne ainult teatud olukordades; ++ = mõõdukalt efektiivne; +++ = väga tõhus.

Prognoos, tüsistused

Malabsorptsiooni sündroomi prognoos sõltub selle kujust ja raskusastmest. Kerge patoloogia korral piisab mõnikord ainult arsti määratud dieedi järgimisest.

Kui malabsorptsioonisündroomi põhjus on edukalt kõrvaldatud, on prognoos tavaliselt soodne. Kui on ilmnenud pikaajaline düstroofia, võib taastumine võtta kaua aega..

Progressiivse malabsorptsiooni sündroomi korral on oht lõplike seisundite väljakujunemiseks, mis võib lõppeda surmaga.

Patoloogia peamised nähtused hõlmavad järgmisi nähtusi:

  • aneemia;
  • düstroofia;
  • kahjustatud viljakus;
  • neurovegetatiivsed häired;
  • mitmete elundite haigused;
  • skeleti deformatsioon;
  • meestel võib tekkida impotentsus.

Riskitegurid (soodustavad tegurid)

Glükoosi-galaktoosi malabsorptsioon on pärilik haigus, mida edastatakse põlvest põlve. Pärilikkus on peamine riskitegur. Selle haiguse kujunemiseks pole muid teadaolevaid riskifaktoreid..

Oluline on märkida, et riskifaktori olemasolu ei tähenda, et inimene kannatab tingimata GBM-i all. Riskifaktor suurendab selle haiguse tõenäosust võrreldes riskifaktoriteta inimesega. Lisaks ei tähenda riskifaktorite puudumine, et inimene ei saaks selle haigusega sündida..


Ainus glükoos-galaktoosi imendumishäire riskitegur on geneetiline tegur (pärilikkus)

Ärahoidmine

Malabsorptsioonisündroomi arengut saate vältida, ennetades haigusi, mis võivad seda provotseerida. Selleks on oluline järgida järgmisi abinõusid:

  • tugevdada immuunsust;
  • sööge õigesti - toitumine peaks olema tasakaalus, sisaldama piisavas koguses vitamiine ja mineraale;
  • kõrvaldada halvad harjumused;
  • vajadusel võtke ensüümpreparaate ja vitamiinide-mineraalide komplekse;
  • läbima regulaarsed tervisekontrollid.

Malabsorptsiooni sündroomi iseloomustab teatud elementide imendumise halvenemine. Sellist patoloogiat võivad provotseerida mitmesugused haigused ja mõnel juhul on sündroom kaasasündinud. Ravi koosneb tavaliselt konservatiivsetest meetoditest - ravimteraapia ja dieet..

Malabsorptsiooni sündroom

Peensoolehaiguste levimuse juhtiv koht on malabsorptsiooni sündroom. Sõna otseses mõttes on „malabsorptsioon“ halb imendumine. Malabsorptsiooni sündroom ise on sümptomite kompleks, mis hõlmab seedimise (alatoitumise) ja toitainete tegeliku imendumise (malabsorptsiooni) rikkumist peensooles. Sündroom avaldub kroonilises kõhulahtisuses, tõsistes ainevahetuse muutustes, mis põhjustavad söömishäireid. Selle tagajärjel rikutakse peensoole epiteeli kaudu kõhuõõne ja parietaalse seedimisega töödeldud toitainete transporti. Samuti on häiritud elektrolüütide ja vitamiinide imendumine lümfi- ja veresoontesse..

Etioloogia

Malabsorptsiooni sündroomi põhjustavate etioloogiliste tegurite kohaselt on tavaks jagada see primaarseks ja sekundaarseks.

Primaarse malabsorptsiooni sündroomi hulka kuuluvad kaasasündinud ja pärilikud fermentopaatiad: peensoole harjapiirkonna disharchadaaside ja peptidaaside puudulikkus, enterokinaasi puudulikkus, monosahhariidide talumatus ja aminohapete nõrgenenud imendumine..

Omandatakse sekundaarne malabsorptsiooni sündroom. Põhjused, mis seda põhjustavad, on väga erinevad. Sekundaarse malabsorptsiooni sündroomi teke võib põhjustada mao-, kõhunäärme- ja sapiteede haigusi, suhkruhaigust ja muid ainevahetushaigusi.

Malabsorptsioonisündroomi põhjused (vastavalt E. A. Belousova, A. R. Zlatkina, 1998):

1) gastrogeenne (ja agastraalne): sekretoorse puudulikkusega krooniline gastriit, gastrektoomia, dumpingusündroom;

a) mittenakkuslikud fermentopaatiad (disharchadaaside, laktaasi, sakraasi, trehalaasi jne puudulikkus), tsöliaakia (tsöliaakia); troopiline sprue; eksudatiivne enteropaatia; haavandiline koliit, Crohni tõbi; soole düsbioos;

b) nakkuslikud: bakteriaalsed, viiruslikud, parasiidid, helmintiaalsed infestatsioonid;

5) vaskulaarne: krooniline interstitsiaalne isheemia (isheemiline enteriit, isheemiline koliit);

6) siseelundite ilmingutega süsteemsed haigused: amüloidoos, sklerodermia, Whipple'i tõbi, lümfoom, vaskuliit;

7) endokriinne: diabeetiline enteropaatia;

8) meditsiiniline, kiirgus, mürgine (alkohol, ureemia).

Patogenees

Malabsorptsioonisündroomi patogeneesi peamised lülid on kõhuõõne, parietaalse seedimise, toitainete imendumise häirimise, samuti nende transpordi läbi sooleseina rikkumine. Tavaliselt täheldatakse nende tegurite kombinatsiooni..

Reeglina on domineeriv parietaalse seedimise rikkumine. See ilmneb enterotsüütide harjapiirde ensüümide aktiivsuse vähenemise tagajärjel. Malabsorptsiooni sündroom võib areneda peensoole ensüümide toimel. Sel juhul on ensüümide aktiivsus häiritud, mille tõttu toimub toitainete lagunemine.

Näiteks disahhariidaasi mõjul toimub süsivesikute - disahhariidide lagunemine. Selle ensüümi funktsiooni rikkumisega areneb toidutalumatus, mis hõlmab ka neid süsivesikuid.

Enamikul juhtudest areneb ebaõnnestumine. Tavaliselt lagundab see ensüüm piimasuhkrut. Ensüümivaeguse korral areneb täispiima ja piimatoodete talumatus. Laktaasi puudus võib olla kas kaasasündinud või omandatud..

Trehalaasi ensüüm lõhestab trehaloosi, mis on osa seentest.

Malabsorptsiooni sündroom võib tekkida patogeense floora toksiinide kahjuliku mõju tagajärjel ensüümide aktiivsusele, mis põhjustab parietaalse seedimise rikkumist. Mikroobsete toksiinide mõjul suureneb vee ja elektrolüütide sekretsioon enterotsüütide poolt. See põhjustab soolestiku sekretsiooni suurenemist, imendumise vähenemist ja selle tagajärjel sekretoorset kõhulahtisust.

Malabsorptsioonisündroomi steatorröa areneb kõhunäärme lipaasi häiritud aktiivsuse tagajärjel, mis põhjustab rasvade imendumise halvenemist.

Klassifikatsioon

Eristada kaasasündinud, primaarset ja sekundaarset malabsorptsiooni sündroomi. Kaasasündinud malabsorptsiooni sündroom hõlmab fermentopaatiat.

Primaarne malabsorptsiooni sündroom areneb koos peensooles imendumise patoloogiaga, mis ilmneb koos tsöliaakia, troopilise sprue jne..

Teisene malabsorptsiooni sündroom ilmneb seedetrakti haiguste esinemisel.

Kliinik

Malabsorptsiooni sündroomi manifestatsioon sõltub põhihaigusest. Samuti mängivad rolli hüvitise määr, mis rikub mis tahes organi funktsiooni, samuti düsbioosi raskusaste..

Haiguse mittespetsiifilisteks sümptomiteks on suurenenud nõrkus, väsimus, vähenenud söögiisu ja kõhupuhitus. Need sümptomid ilmnevad progresseeruva kaalukaotuse taustal..

Malabsorptsiooni peamine sümptom on kõhulahtisus. Väljaheited on vedelad, vahutavad ja vesised. Patoloogilisi lisandeid pole.

Kõhulahtisus jaguneb 4 tüüpi: osmootne, sekretoorne, motoorne ja eksudatiivne. Reeglina on malabsorptsiooni sündroomi korral kõhulahtisus osmootne. Selle esinemine on tingitud osmootsete toimeainete suurest kontsentratsioonist peensooles..

Enamikul juhtudel kaasneb kõhulahtisusega steatorröa..

Üsna sageli areneb hüpo- või düsproteineemia. Selle esinemine on seotud valkude metabolismi rikkumisega.

Hüpovitaminoos B võib areneda ja seejärel A, B, E ja K. Ilmub vastav kliiniline pilt. Aneemia võib tekkida raua ja B-vitamiini imendumises12.

Diagnostika

Üldises vereanalüüsis saab tuvastada aneemia. Koprogrammis on märgitud steatorröa, kreatorrea ja amülorröa. Need sümptomid moodustavad täieliku enterokatte sündroomi..

Väljaheidete mikrobioloogilise uurimise abil tehakse kindlaks düsbioosi ja patogeense mikrofloora olemasolu.

Disacharidaasi defitsiidi määramiseks kasutatakse koormusteste sahharoosi, laktoosi ja maltoosiga. Neid süsivesikuid võetakse suu kaudu koguses 50 g. Seejärel määratakse 15, 30 × 60 minuti pärast veresuhkru tase.

Kui esimese tunni jooksul veresuhkru tase ei tõuse, näitab see konkreetse süsivesiku lagunemise rikkumist ja vastava disacharidaasi puudust.

Kasutage röntgenuuringute meetodeid, irrigoskoopiat. Viimasel ajal kasutavad nad üsna sageli eunoskoopiat, mille käigus võetakse materjal biopsia jaoks.

Ravi

Esialgu peate valima õige dieedi. Dieet peaks sisaldama suurt kogust valku, rasvu ei tohiks olla rohkem kui g päevas, eelistatakse taimseid rasvu. Toit peaks sisaldama piisavas koguses kaltsiumi ja kaaliumi. Soole normaalse mikrofloora rikkumise korral lisatakse dieeti fermenteeritud piimatooted. Rasketel juhtudel kasutavad nad sondi abil enteraalset toitumist.

Seede ebanormaalse seedimise korrigeerimiseks kasutatakse ensümaatilist asendusravi. Sellised ravimid võivad olla kreoonid, ühes kapslis on 8000 ühikut aktiivset lipaasi. Kreonile kantakse kapslid koos toiduga üks kord päevas. Teine ravim on pantsütraat. See sisaldab 25 000 tükki aktiivset lipaasi ühes kapslis. See võimaldab teil vähendada ravimi ööpäevast annust, mis on kapslid. Ensüümravi kestus sõltub malabsorptsiooni sündroomi efektiivsusest ja põhjusest..

On vaja läbi viia düsbioosi ravimite korrigeerimine. Peamine on oportunistliku taimestiku kasvu pidurdamine. Selleks kasutatakse antibiootikume. Alles pärast seda on soolestiku normaalse mikrofloora taastamine. Selleks kasutatakse probiootikume. Inhibeerige oportunistliku taimestiku nitroksoliini kasvu.

Soole normaalse mikrofloora taastamiseks kasutatakse laktobakteriini, bifidumbacterini, bififormi jne. Hilak forte on biootiline ravim. Annus tilgutatakse 3 korda päevas. Ravikuur kestab nädal. Võite kasutada ka heinabatsilli eoseid sisaldavaid ravimeid. Ravimit kasutatakse üks kord päevas 2 nädala jooksul.

Pikaajalise kõhulahtisuse korral kasutatakse antibakteriaalset ravi, mille põhjused on oportunistlikud mikroorganismid. Kasutage laia spektrit ravimeid. Sageli kasutatav Intetrix 1 kapsel üks kord päevas 2 nädala jooksul.

Sellised ravimid nagu furadoniin, furagin, mustad on aktiivsed valkude, isherichia ja Klebsiella vastu. Kui soolestikus leitakse klostriide, määratakse metronidasooli annus g üks kord päevas 10 päeva jooksul..

Kasutatud ravimid, mis vähendavad peensoole peristaltikat. Samal ajal paraneb toitainete imendumine, kuna chüümi kokkupuuteaeg soolestiku limaskestaga suureneb. Selliste ravimite hulka kuulub imoodium. Seda rakendatakse pärast iga roojamise toimingut mg-des.

Sümptomaatilise teraapiana kasutatakse sorbente ja astringente. Laialdaselt kasutatav smecta, mis vähendab vedeliku ja elektrolüütide kadu. Samuti taastab see limaskesta terviklikkuse, avaldab positiivset mõju soolestiku normaalsele mikrofloorale. Ravimit kasutatakse 1 kotikeses 3 korda päevas 2 nädala jooksul.

D-vitamiini preparaate kasutatakse osteoporoosi ennetamiseks ja raviks..

Aneemia esinemise korral määratakse B-vitamiin.12, rauapreparaadid ja foolhape.