Kroonilise koletsüstiidi ravi

Sapipõie ja sapiteede haigused on üks olulisemaid meditsiinilisi ja sotsiaalseid probleeme, kuna kogu maailmas suureneb haigestumus pidevalt. Aasta-aastalt kasvab operatsioonide arv

Sapipõie ja sapiteede haigused on üks olulisemaid meditsiinilisi ja sotsiaalseid probleeme, kuna kogu maailmas suureneb haigestumus pidevalt. Aastast aastasse suureneb sapiteel tehtavate operatsioonide arv, samuti operatsioonijärgsete komplikatsioonide arv, mis sunnib kasutama korduvaid kirurgilisi sekkumisi ja põhjustavad sageli patsiendi püsiva puude..

Enamik autoreid peab sapikivitõve algstaadiumiks kroonilist kivita koletsüstiiti, kuna sapipõies esinev põletikuline protsess muudab sapi biokeemilist struktuuri ja sapp omandab litogeensed omadused. Seetõttu saab kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidi varajane avastamine ja ravi takistada sapikivide teket.

Kroonilise kivitu koletsüstiidi arengus mängib peamist rolli nakkus, mis siseneb sapipõiesse hematogeensel teel läbi maksaarteri ja portaalveeni, lümfogeensel teel või soolestiku tõusuteel. Infektsiooni mis tahes krooniline fookus kehas (krooniline tonsilliit, krooniline salpingoophoritis, sinusiit), samuti krooniline põletikuline protsess seedetraktis (GIT), võib olla sapiga nakatumise allikas. Sapi bakterioloogilisel uurimisel leitakse sagedamini Escherichia coli, stafülokokke, enterokokke, Klebsiella, klostriide, tüüfuse ja düsenteeria baktereid, Proteust. Ainult 30–40% patsientidest ilmneb sapiteede mikrofloora, kuna sapiteede põletiku ilmnemisel on ülioluline keha ülitundlikkus ja makroorganismi immunoloogilise reaktsioonivõime vähenemine..

Viirusliku hepatiidi etioloogilises rollis kroonilise koletsüstiidi esinemisel pole praegu kahtlust ja avaldatud andmete kohaselt on haiguse arengu see variant märgitud 30% juhtudest. Kirjeldatakse parasiitide sissetungi rolli kaksteistsõrmiksoole ja sapiteede piirkonnas (opisthorchiasis, amööbias, fascioliasis, klonorchosis, giardiasis), mis võivad aidata kaasa sapipõie nakkuse aktiveerimisele. Koletsüstiit tekib ka sapiteede talitlushäirete tõttu..

Sapiteed on keeruline sapijuhade süsteem, sealhulgas harilik maksajuha, mis moodustatakse parema ja vasaku maksakanali, sapipõie Lutkeni sulgurlihase, ühise sapijuha liitmisel, alustades maksa- ja tsüstiliste kanalite ning suurte kaksteistsõrmiksoole papillaalide ristmikust..

Igal toidukorral tõmbab sapipõis kokku 1–2 korda. Samal ajal siseneb sapp soolestikku, kus see osaleb seedimisel. Paastunud sapipõis sisaldab 30–80 ml sappi, kuid stagnatsiooni korral võib selle kogus suureneda.

Naistel on funktsionaalse puhkeseisundis sapipõie maht pisut suurem kui meestel, kuid see väheneb kiiremini. Vanusega väheneb sapipõie kontraktiilne funktsioon.

Juhtiv roll sapiteede düsfunktsionaalsete häirete esinemisel kuulub psühho-emotsionaalsetele teguritele - psühho-emotsionaalne ülekoormus, stressi tekitavad olukorrad. Oddi sapipõie ja sulgurlihase talitlushäired võivad olla neurootiliste seisundite ilmingud.

Psühhogeensete tegurite mõju sapipõie ja sapiteede funktsioonile realiseerub kortikaalsete ja subkortikaalsete moodustiste, obullagata medulla närvikeskuste, hüpotalamuse ja ka endokriinsüsteemi osalusel.

Sapipõie ja sulgurlihase aparatuuri sünkroonsuse rikkumised on sapiteede düsfunktsionaalsete häirete aluseks ja põhjustavad kliinilisi sümptomeid.

Sapiteede motoorse funktsiooni rikkumised mängivad olulist rolli mitte ainult valu, vaid ka düspeptiliste häirete tekkes (raskustunne epigastriumis ja parempoolses hüpohondriumis, oksendamine, kõrvetised, röhitsemine, kibe maitse suus, kõhupuhitus ja väljaheite häired). Sapipõie sein on hõlpsasti venitatav, kuna selle keskmises membraanis on silelihased ja elastsed kiud. Sapipõie seina sarnase struktuuri tõttu toimub nii kogu organi kui ka selle üksikute osade kokkutõmbumine.

Seedetrakti silelihaste kokkutõmbumine toimub siis, kui atsetüülkoliin stimuleerib lihasrakkude pinnal muskariinseid retseptoreid, millega kaasneb rakumembraanide Ca 2+, Na + ja K + kanalite koostoime. Need protsessid määravad silelihasrakkude kokkutõmbumise ja lõdvestumise ning sellest tulenevalt ka lihaste toonuse muutuse.

Sapiteede motoorset aktiivsust reguleeritakse tsentraalsete reflekside, kohalike (gastroduodenaalsete) reflekside osalusel, mis on põhjustatud mehaanilisest venitamisest ja kokkupuutest toidukomponentidega ning humoraalsetest mõjutustest. Nende regulatiivsete seoste mõjul lõdvestub sapipõis ja Oddi sulgurlihas..

Oluline koht sapiteede funktsioonide reguleerimisel on hõivatud seedetrakti hormoonidega. Sel juhul kuulub juhtiv roll koletsüstokiniinile, gastriinile, sekretiinile, motiliinile, glükagoonile.

Kõige olulisem humoraalne stimulaator, mis tagab sapipõie üheaegse kokkutõmbumise ja sapiteede sulgurlihase aparaadi lõdvestamise vastuseks toidu tarbimisele, on koletsüstokiniin. Praegu on teada, et ühelt poolt kaksteistsõrmiksoole ning teiselt poolt Oddi sapipõie ja sulgurlihase vahel on närvikiudude kaudu otsene ühendus, mis viib koliinergilise erutuse Oddi sapipõie ja sulgurlihase ganglionideni.

Kaksteistsõrmiksooles toodetav sekretiin stimuleerib vee, elektrolüütide ja vesinikkarbonaatide eritumist sapiteede ja kõhunäärme epiteeli kaudu ning võimendab koletsüstokiniini toimet.

Motilin on oluline hormoon, mis reguleerib seedetrakti motoorikat. Motiliini kasutuselevõtt põhjustab sapipõie mahu vähenemist ja antrumi kontraktiilsuse suurenemist.

Sapiteede silelihasrakkude lõdvestamist põhjustavad neurotransmitterid hõlmavad vasoaktiivset soolepeptiidi (VIP) ja lämmastikoksiidi (NO), mis on toodetud NO süntaasi ensüümi toimel. Lihasrakkude sees olev VIP stimuleerib tsüklilise adenosiinmonofosforhappe sisalduse tõusu, NO - tsüklilise guanidiinmonofosforhappe taseme tõusu. VIP ja NO tugevdavad üksteise tooteid vastastikku.

Sapipõie silelihaste kontraktsiooni regulatsioonis mängib rolli norepinefriin, mida eritavad sümpaatilised postganglionilised kiud ja mis toimivad sapipõie ganglionides asuvatele vagaalsetele närvilõpmetele presünaptiliselt, vähendades atsetüülkoliini vabanemist vagaalsetest närvilõpmetest.

Praegu hõlmab termin "sapiteede düsfunktsionaalsed häired" vastavalt seedesüsteemi funktsionaalsete häirete klassifikatsioonile kõiki sapiteede liikumisvõimega seotud haigusi, sõltumata nende etioloogiast. Seedetrakti funktsionaalsete häirete klassifikatsiooni järgi eristatakse sapipõie düsfunktsiooni ja Oddi sulgurlihase düsfunktsiooni.

Suures koguses rasvaste ja praetud toitude söömine võib põhjustada Oddi ja Lutkensi sulgurlihase spasme, samuti koletsüstiidi tekkimisele eeldava kolesterooli ja sapphapete metabolismi rikkumist..

Sapiteede talitlushäired, Oddi sulgurlihase hüpotensiooni ja atoonia teke, aidates kaasa kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivoolule sapiteedesse, viib antikolinergikute ja spasmolüütikumide pikaajalise kasutamiseni koos farmakoloogilise kolestaasi, aga ka duodenostaasi tekkega. Seetõttu täheldatakse peptilise haavandiga koos protsessi lokaliseerimisega kaksteistsõrmiksoole pirnis sageli sapijuha muutusi. Lisaks sapipõie ja sapiteede motoorsekretoorsetele häiretele, kehas esinevatele infektsioonidele ja ainevahetushäiretele on koletsüstiidi tekkes olulised ka mitmed muud tegurid: geneetiline eelsoodumus, tööga seotud ohud (töö vibratsiooniga, istuv töö) ja korduvad rasedused.

Sapi (düskrinia) keemilise koostise muutused sapisoolade kontsentratsiooni suurenemise näol võivad põhjustada sapipõie aseptilist põletikku. Kõhunäärme mahla tagasijooksu väärtus, mis on Vateri papilla füsioloogiliste mehhanismide rikkumise tagajärg ühise ampulli abil maksa ja kõhunäärme erituskanalitele, sapijuhades koletsüstiidi tekkes, on tõestatud. Kõhunäärme mahla vaba väljavooluga kaksteistsõrmiksoole muutusi sapipõies ei tuvastata, kuid kui on rikutud väljavoolu ja sapiteede hüpertensiooni suurenemist, põhjustab sapipõie venitamine muutust normaalses kapillaaride verevoolus põse seinas. See põhjustab kudede metabolismi rikkumist, rakuliste elementide kahjustusi ja tsütokinaasi vabanemist, mis muundab trüpsinogeeni trüpsiiniks, mis viib ensümaatilise koletsüstiidi tekkeni.

Sapikivihaigus on mitmefaktoriline ja mitmeastmeline haigus, mida iseloomustab kolesterooli, sapphapete ja / või bilirubiini metabolismi häirumine koos kivide moodustumisega sapipõies ja / või sapijuhades.

Eespool toodud sapikivitõve klassifikatsioonis eristatakse haiguse nelja staadiumi (A. A. Ilchenko, 2002).

I, algfaasis või vähieelsetena:

a) paks heterogeenne sapp;

b) sapiteede muda moodustumine

- mikroliitide olemasolul;

- kitt sapiga;

- kitt-sapi ja mikroliitide segu.

II, sapikivide moodustumise etapp:

a) lokaliseerimine

- sapipõies;

- ühises sapijuhas;

- maksakanalites;

b) kivide arvu järgi

g) kliiniline kulg

- kliiniliste sümptomitega:

  • valu vorm koos tüüpiliste sapiteede koolikutega;
  • düspeptiline vorm;
  • teiste haiguste varjus.

III, kroonilise korduva kalkulaarse koletsüstiidi staadium.

Tüsistuste IV etapp.

Seega on koletsüstiidi arengu mehhanism keeruline, mitmekesine, sageli on sapijuhahaiguseks mitmeid tegureid.

Koletsüstiidi patogeneetiline teraapia seab endale ülesande eemaldada sapipõie seintest põletikuline protsess, normaliseerida sapi moodustumise ja sapiteede eritumise protsesse ning takistada kivide teket. Arvestades toitumisteguri olulist rolli selles protsessis, hõlmab ravi peamiselt sagedat, murdosa toitumist. Väikese koguse toidu söömine samadel tundidel normaliseerib kolereesi, aitab kaasa sapi paremale väljavoolule soolestikku ja hoiab ära kolestaasi arengu. Ühekordne söömine suurtes kogustes võib põhjustada sapipõie intensiivset kokkutõmbumist ja sapiteede koolikute arengut. Seetõttu tuleks pidada sobivaks süüa sööki väikeste portsjonitena 4-5 korda päevas.

Tulenevalt asjaolust, et sapipõies esineva põletikulise protsessi ajal toimub pH nihkumine happe poolele (sapi atsidoos), mis aitab kaasa kolesterooli kaotamisele kristallide kujul ja sapphapete ja kolesterooli suhte muutusele (kolesterooli-kolesterooli koefitsient), peaks toitumine olema järsult piiratud või välistage happevalentsust sisaldavad tooted. See on peamiselt jahu, vürtsikad toidud, liha, kala, ajud jne..

Koletsüstiidiga patsientide dieedi proteiinisisaldus peaks vastama füsioloogilisele normile 80–90 g päevas. Valgurikkad toidud - kodujuust, piim ja juust - põhjustavad sapi reaktsiooni muutumist leeliseliseks. Tuleb meeles pidada, et valkudevaene toit põhjustab maksa rasvase degeneratsiooni arengut, remondi- ja regenereerimisprotsessi häireid ning paljude ensüümide ja hormoonide sünteesi häireid. Kõik see viitab sellele, et valgu tarbimise pikaajaline piiramine kroonilise koletsüstiidiga patsientidel ei ole õigustatud..

Rasvad stimuleerivad sapi sekretsiooni ja suurem osa patsientidest ei pea neid piirama. Loomsetes rasvades on siiski palju kolesterooli ja kroonilise koletsüstiidiga patsiendid peaksid neid tarbima piiratud määral. Sapi ebapiisava soolestiku sissevõtmise korral lagunevad rasvad halvasti, mis põhjustab soole limaskesta ärritust ja kõhulahtisuse ilmnemist. On näidatud, et dieedid, mille taimeõli tõttu on suurenenud rasvakogus, mõjutavad positiivselt sapi lipiidide kompleksi, sapi moodustumist ja sapi eritumist. Soovitatav on lipotroopsete rasvade dieet loomsete ja taimsete rasvade suhtega 1: 1. Samuti tuleks meeles pidada, et taimeõlid (mais, päevalill, oliiv) parandavad neis küllastumata rasvhapete sisalduse tõttu - arahhidoon-, linool-, linoleenhapet - kolesterooli ainevahetust, osalevad prostaglandiinide (arahhidoonhape) sünteesis, mõjutavad sapipõie motoorikat. Rasvad suurendavad rasvlahustuvate vitamiinide, eriti A-vitamiini metabolismi.

Eelkõige maksa glükogeensuse suurendamiseks soovitatud süsivesikute, eriti kergesti seeduvate (suhkur, glükoos, mesi, moos) süsivesikuid tuleks piirata, eriti ülekaalu korral. On tõestatud, et glükogeenivarud vähenevad ainult massilise maksa nekroosi korral. Suure hulga kergesti seeduvate süsivesikute kaasamine võib lipogeneesi tugevdada ja seeläbi suurendada sapikivide tõenäosust. Seetõttu tuleks jahu ja magusate toitude kasutamist piirata. Dieet peaks olema rikas taimsete kiudainete poolest, mis välistab kõhukinnisuse ja see parandab refleksiivselt sapipõie tühjenemist. Dieet peaks sisaldama porgandeid, kõrvitsaid, arbuusi, meloneid, viinamarju, nisu- ja rukkikliisid. Oksalaturia ja fosfatuuria korral tuleks tomatite, hapuoblikas, spinati ja redise kasutamist piirata. Koletsüstiidi ägenemise esimesel nädalal peaks süsivesikute sisaldus olema 250–300 g, teisest nädalast peaks see tõusma 350 g-ni, kuid lihtsate suhkrute osakaal ei tohiks ületada 50–100 g päevas.

Seega on kroonilise koletsüstiidi ägenemisega esimesel nädalal toidu kalorsus 2000 kalorit, tulevikus, kui põletikuline protsess vaibub, võib kalorite sisaldust suurendada 2500 kalorini.

Toidu täieõiguslik vitamiinikoostis on kroonilise koletsüstiidi dieediteraapia vajalik tingimus. Dieeti tuleks lisada lipotroopseid tegureid sisaldavad tooted: kaer ja tatar, kodujuust, juust, tursk, sojatooted. Suur tähtsus on toidu kulinaarsel töötlemisel. Ägenemise perioodil on ette nähtud dieedi säästlik versioon - tabel nr 5a, mis näeb ette mehaaniliste ja keemiliste stiimulite piiramist. Remissiooni ajal on peamine toitumisrežiim dieet nr 5, mis välistab kolesterooli- ja ekstraktiivainete rikkad toidud, soolased toidud, soolatud, suitsutatud ja praetud toidud. Dieedi üldine kalorisisaldus vastab füsioloogilisele normile - 2500 kalorit (90 g valku, 85 g rasva, 350 g süsivesikuid).

Kroonilise koletsüstiidi uimastiravi alus on põletikuvastane ravi. Sapiteede nakkuse pärssimiseks kasutatakse laialdaselt antibiootikume. Antibakteriaalse ravimi valik sõltub individuaalsest taluvusest ja tundlikkusest sapi mikrofloora antibiootikumi suhtes. Kõige tõhusamad on fluorokinoloonide rühma antimikroobsed ravimid - norfloksatsiin (nolütsiin, norbaktiin, girablock) 0,4 g 2 korda päevas, ofloksatsiin (tarid, zanotsiin) 0,2 g 2 korda päevas, tsiprofloksatsiin (ciprobay, ciprolet, tsifran) 0,5 g 2 korda päevas, levofloksatsiin (tavanic, lefoksin) 0,5 g 2 korda päevas; makroliidid - erütromütsiin 0,25 g 4 korda päevas, asitromütsiin (sumamed, asitrox, asitral) 0,5 g 1 kord päevas, klaritromütsiin (klatsiidne, klubaks, parandatud) 0,5 g 2 korda päevas, roksitromütsiin (valiid, roksiid, roksoliid) 0,1 g 2 korda päevas, midekamütsiin (makropeen) 0,4 g 2 korda päevas ja poolsünteetilised tetratsükliinid - doksatsükliin (vibramütsiin, unidoksi lahustuvus, medomütsiin) 0,1 g 2 korda päevas, metatsükliin 0,15 g 4 korda päevas. Kasutada võib poolsünteetilisi penitsilliine: ampitsilliini 0,5 g 4 korda päevas, oksatsilliini 0,5 g 4 korda päevas, ampioksooli 0,5 g 4 korda päevas - ehkki need on vähem aktiivsed. Rasketel juhtudel tsefalosporiinid (ketokef, tsefobid, klaforan, tsefepiim, rotsefiin). Eelistatav on suu kaudu manustatav antibiootikum, tavalised terapeutilised annused, ravikuur on 7–8 päeva, ravikuuri on võimalik korrata teiste antibiootikumidega 3-4 päeva pärast. Antibiootikumravi korrigeerimine viiakse läbi pärast mikroflooras oleva sapikultuuri saamist ja selle tundlikkuse määramist antibiootikumi suhtes.

Sapumikrofloora tundlikkuse puudumisel antibiootikumide suhtes või nende suhtes allergia esinemise korral soovitatakse ko-trimaksosooli (biseptooli, baktrimi) 2 tabletti 2 korda päevas, kuigi selle efektiivsus on tunduvalt madalam kui antibiootikumidel ja kahjulik mõju maksale on suurem. Hea efekti annab nitrofuraanipreparaatide - furazolidooni, furadoniini, aga ka metronidosooli (0,5 g 3 korda päevas 7–10 päeva) kasutamine..

Tugeva valusündroomi korral, et vähendada Oddi ja Lutkensi sulgurlihase spasme koos sapipõie düsfunktsioonidega hüpermotoorses vormis, on näidustatud spasmolüütikumid. On mitmeid spasmolüütikumide rühmi, mille toimemehhanism erineb..

Spasmolüütikumina kasutatakse nii selektiivseid (metatsiin, gastrotsetiin) kui ka mitteselektiivseid M-antikolinergilisi aineid (buskopan, platifilliin). Selle rühma ravimite võtmisel võib siiski täheldada mitmeid kõrvaltoimeid (suu kuivus, uriinipeetus, nägemiskahjustus, tahhükardia, kõhukinnisus). Selle ravimite rühma üsna madala efektiivsuse kombinatsioon paljude kõrvaltoimetega piirab selle rühma ravimite kasutamist.

Spasmide leevendamiseks on efektiivsed otsese toimega spasmolüütikumid, näiteks papaveriin, drotaveriin (no-shpa). Kuid neid ei iseloomusta toime selektiivsus, kuna need mõjutavad kõiki kudesid, kus on silelihased, sealhulgas veresoonte seinal, ja põhjustavad vasodilatatsiooni.

Mebeveriinvesinikkloriidil (duspataliinil) on palju väljendunud spastiline toime, millel on ka otsene müotroopne toime, kuid sellel on teiste spasmolüütiliste ravimite ees mitmeid eeliseid. See lõdvestab peaaegu selektiivselt seedetrakti silelihaseid, ei mõjuta veresoonte silelihaseid ega oma antikolinergikutele iseloomulikke süsteemset toimet. Toimemehhanismi kohaselt on duspatalin naatriumikanali blokaator. Ravimil on pikaajaline toime, seda tuleks võtta mitte rohkem kui 2 korda päevas 200 mg kapslite kujul.

Müotroopsete spasmolüütikumide hulka kuulub pinaveria bromiid (dicetel). Selle peamiseks toimemehhanismiks on kaltsiumikanalite selektiivne blokeerimine, mis paiknevad soolestiku silelihaste, sapijuhade ja perifeersete närvilõpmete rakkudes. Dietetel on ette nähtud valu jaoks 100 mg 3 korda päevas.

Ravim, millel on selektiivne spasmolüütiline toime Oddi sulgurlihasele ja sapipõie sulgurlihasele, on Gimecromon (Odeston). See ravim ühendab spasmolüütilisi ja kolereetilisi omadusi, tagab intra- ja ekstrahepaatiliste sapijuhade harmoonilise tühjendamise. Odestonil puudub otsene kolereetiline toime, kuid see hõlbustab sapi voolamist seedetrakti, soodustades sellega sapphapete enterohepaatilist ringlust. Odestoni eeliseks on see, et sellel pole praktiliselt mingit mõju teistele silelihastele, eriti vereringesüsteemile ja soolte lihastele. Odestoni kasutatakse annuses 200–400 mg 3 korda päevas 30 minutit enne sööki.

Kõik spasmolüütikumid määratakse 2-3 nädala jooksul.

Lisaks saab neid vajadusel kasutada või korduvate kursuste korral. Ägeda valu korral võib ravimeid kasutada ühekordselt või lühikeste kursustena..

Valu leevendamisel antakse eriline roll ravimitele, mis mõjutavad vistseraalset tundlikkust ja notsitseptiivseid mehhanisme. Praegu arutatakse võimalust välja kirjutada valu korral sarnast antidepressantide, 5-HT3 retseptorite antagonistide, k-opioidiretseptorite agonistide, somatostatiini analoogide sarnast geneesi..

Antidepressante (amitriptüliin, mianseriin jne) kasutatakse keskmise annusena, nende manustamise kestus peaks olema vähemalt 4-6 nädalat.

Hüpomotoorse düskineesiast põhjustatud sapipõie talitlushäirete korral kasutatakse prokineetikat kontraktiilse funktsiooni suurendamiseks 10–14 päeva: domperidooni (motilium, motonium, motilak) või metoklopramiidi (cerucal) 10 mg 3 korda päevas 20 minutit enne sööki..

Kolereetiliste ravimite manustamine nõuab diferentseeritud lähenemist, sõltuvalt põletiku olemasolust ja talitlushäirete tüübist. Neid näidatakse alles pärast põletikulise protsessi taandumist. Kõik choleretic ravimid jagunevad kahte suurde rühma: choleretics - sapi moodustumist stimuleerivad ained ja cholagogue - ravimid, mis stimuleerivad sapi sekretsiooni.

Kolereetikumide hulka kuuluvad ravimid, mis suurendavad sapi sekretsiooni ja stimuleerivad sapphapete teket (tõelised kolereetikumid), mis jagunevad:

  • sapphappeid sisaldavatel preparaatidel - dekoliin, allokool, kolenüüm, hologoon;
  • taimsed preparaadid - hofitool, taanatsükool, kooholool, livamiin (liiv 52), hepateen, hepatofalk, silmariin;
  • ravimid, mis suurendavad veekomponendi (hüdrokloreetikumide) tõttu sapi sekretsiooni - mineraalveed.

Teise rühma ravimite, mis stimuleerivad sapiteede eritumist, hulka kuuluvad:

  • kolekinetics - sapiteede sulgurlihase ja sapipõie tooni suurendavad ained - magneesiumsulfaat, Karlovy Vary sool, sorbitool, ksülitool, holagogum, olimetin, rovachol, õlilahuseid sisaldavad preparaadid - kõrvits;
  • ravimid, mis põhjustavad sapijuhade lõõgastumist (kolespasmolüütikumid) - platifilliin, no-spa, duspatalin, odeston, dicetel.

Nende rühmade ravimeid tuleb välja kirjutada erinevalt, sõltuvalt kroonilise koletsüstiidiga kaasneva düskineesia tüübist.

Kroonilise kivita koletsüstiidi ägenemise ajal on näidatud füsioterapeutilised protseduurid: elektroforees spasmolüütikumidega hüpermotoorse tüüpi funktsioonihäirete korral ja sulfaatmagneesiaga hüpomotoorse düsfunktsiooni korral. Sapipõie piirkonnas on ette nähtud diathermia, inductothermy, parafiin, osokeriit, UHF-ravi. Viimasel ajal on tehtud tööd kroonilise kivita koletsüstiidi laserravi efektiivsusele. Remissiooni alguse ajal saab sapipõie tühjendamise soodustamiseks kasutada füsioteraapia harjutusi.

Kroonilise kivita koletsüstiidi ravis muutub üha olulisemaks taimne ravim - fütoteraapia, mis võimaldab teil pikendada ravimite terapeutilist toimet. Ravimtaimed jagunevad ka kahte rühma: kolereetikumid ja kolekinetikumid, ehkki paljudel neist on üks ja teine ​​toime. Esimesse rühma kuuluvad: liivased immortellelilled (leegivad), maisi stigmad, piparmünt, tansy, harilik odravili, elecampane root, centaury grass, võilillejuur, raudrohi, musta redise mahl.

Teisesse rühma kuuluvad: viirpuuõied, palderjanijuur, võilillejuur, hariliku odra viljad ja koor, apteegiroheline rohi, sinised rukkililleõied, saialill, loodusliku siguri juur, roosi puusad, köömne seemned, till, tansy, võileht, lavendel, Melissa officinalis. Ravimtaimi kasutatakse infusioonide ja dekoktide kujul. Laialdaselt kasutatud erineva toimemehhanismiga choleretic ürtide kogud.

Maitsetaimede infusioone ja dekokte kasutatakse pool klaasi 30 minutit enne sööki 2-3 korda päevas, pikka aega, mitu kuud (2-3 kuud). Soovitav on neid süüa päevas või 2 päeva. On vaja järgida spektri järkjärgulise laiendamise ja ravimtaimede kollektsioonidesse lisamise põhimõtet (kuid mitte rohkem kui 5 ravimtaimi), võttes arvesse üksikute ravimtaimede ja nendega seotud haiguste individuaalset taluvust. Fütoteraapia kursusi tuleks korrata 3-4 korda aastas.

Mineraalvett on pikka aega kasutatud laialdaselt kroonilise koletsüstiidi ravis, kuna enamikul neist on kolereetiline ja kolekinetiline toime, need mõjutavad sapi keemiat, suurendades kolesterooli koefitsienti. Mineraalvee suukaudset manustamist saab kombineerida kaksteistsõrmiksoole pesemisega, samuti pimeda kõlaga (toru ilma sondita). Voolimine toimub hommikul tühja kõhuga. Patsient joob 40–50 minutit 0,5 l degaseeritud sooja mineraalvett (Essentuki, Smirnovskaya, Slavyanovskaya), millele on lisatud 15–20 g ksülitooli või 1/3 tl Karlovy Vary soola. Kõhtsüstiidi korral sapipõie düsfunktsiooniga on patsiendil soovitatav mõõdukas füüsiline aktiivsus 1–1,5 tundi enne sööki. Pudelis mineraalvett kasutatakse laialdaselt. Näidatud on ka kuurortides viibimine: Essentuki, Zheleznovodsk, Krainka, Monino, Dorokhovo, Karlovy Vary jne. Mineraalvee määramisel võetakse arvesse mao sekretoorse funktsiooni seisundit. Lisaks mõjutavad balneoloogilised tegurid soodsalt närvisüsteemi seisundit ja sapi sekretsiooni neuro-humoraalseid regulatoorseid mehhanisme..

Sapiteede sette esinemine sapipõies kui sapikivihaiguse eelkivi staadium nõuab korrektsiooni kroonilise koletsüstiidiga patsientide ravis. Ravimite väljakirjutamine, mis võimendavad kolereesi, koletsüstokinetikat, samuti ursodeoksükool- ja chenodeoksükoolhapete preparaate: ursofalk, ursosan - kiirusega 10 mg / kg kehakaalu kohta üks kord öösel või henofalk, litofalk kiirusega 15 mg / kg kaalu üks kord öösel. Litolüütilise ravi kestus on 3 kuud, pärast mida tehakse ultraheliuuring (ultraheli).

Sapikivihaiguse ravi moodustunud kivide staadiumis nõuab patsientide juhtimisel teistsugust lähenemist. Ainus mitteinvasiivne ravi on suukaudne litolüütiline ravi sapphappega.

Litolüütiline ravi viiakse läbi kirurgilise ravi vastunäidustustega ja patsiendiga, kes keeldub operatsioonist. Litolüütilise ravi määramisel on siiski teatud vastunäidustused: pigmenteerunud ja segatud kivid, kivide läbimõõt üle 10–15 mm, kivide arv, mis hõivab üle 1/3 sapipõiest, sapipõie kontraktiilsed funktsioonid, aktiivne hepatiit, sapiteede tsirroos ja peptiline haavand. ägenemised. Ursodeoksükool- või chenodeoksükoolhape on ette nähtud annusena 15 mg / kg patsiendi kehakaalu kohta kahes annuses (hommikul ja öösel). Võib-olla nende ravimite kombinatsioon kummaski pooles annuses (8 mg / kg kehakaalu kohta). Teraapia viiakse läbi pikka aega - 1 aasta või kauem. Ultraheli tehakse iga 3 kuu tagant. Kui 6 kuu möödudes efekt puudub, lõpetatakse ravi, millest tuleb patsienti ette hoiatada. Võimalikud on kõhulahtisuse vormis teraapia kõrvaltoimed ja aminotransferaaside ajutine suurenemine, millega seoses on vaja kontrollida vere biokeemilist profiili iga 3 kuu tagant.

Eduka ravi korral on lisaks välja kirjutatud ravimid, mis tugevdavad kolereesi ja normaliseerivad sapipõie ja sapiteede motoorseid evakueerimisfunktsioone. Sapikivitõbi taastekke vältimiseks 1,5–2 aasta pärast soovitatakse sapphappepreparaatide korduvaid ravikuure poole annusena 2–3 kuud.

Muud mittekirurgilise ravi meetodid hõlmavad kehavälist lööklaine litotripsiat ja kontakt-endoskoopilist litotripsiat..

Seega on kroonilise koletsüstiidi arengut põhjustavate tegurite kõrvaldamise ja terapeutilise ratsionaalse toitumise, farmakoloogiliste ainete, taimsete ravimite ja spaa ravi põhimõtte vastuvõtmise kaudu võimalik mõjutada kroonilise kivita koletsüstiidi tekke keerulisi patogeneetilisi mehhanisme ja takistada sapikivitõve arengut. Nakkuse krooniliste fookuste leevendamine, peamiste haiguste ravi on teraapia kohustuslikud komponendid ja see võib takistada kroonilise koletsüstiidi arengut või selle ägenemist. Arvestades sapiteede patoloogia kujunemise mitmesuguseid tegureid ja keerulisi mehhanisme, peaks ravi, mis nõuab nii arstilt kui ka patsiendilt kannatust, olema pikaajaline, pikaajaline (ravimteraapia, taimne ravim, mineraalvesi) ja seda tuleks läbi viia järjestikku..

Kirjandus
  1. Belousov A. S., Vodolagin V. D., Zhakov V. P. Seedehaiguste diagnostika, diferentsiaaldiagnostika ja ravi. M.: Meditsiin, 2002,442 s.
  2. Ilchenko A. A. sapikivi haigus. M.: Anaharsis, 2004.200 s.
  3. Kalinin A. V. Sapiteede funktsionaalsed häired ja nende ravi // Gastroenteroloogia kliinilised väljavaated, hepatoloogia. 2002. nr 3. Lk 25–34.
  4. Leyshner U. Sapiteede haiguste praktiline juhend. M.: GEOTAR-MED, 2001.264 s.
  5. Loranskaya I. D., Mosharova E. V. Sapiteede düsfunktsioonid: diagnoosimine, ravi: koolitusjuhend. M., 2004,20 s.
  6. Shulpekova Yu.O., Drapkina O.M., Ivashkin V. T. kõhuvalu sündroom // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2002. V. 12. nr 4. P. 8–15.
  7. Yakovenko E. P., Agafonova N. A., Kalnov S. B. Odeston sapiteede haiguste ravis // Praktiseeriv arst. 2001. Nr 19. S. 33–35.
  8. Drossman D. A. Seedetrakti funktsionaalsed häired. Teine väljaanne. 2000,764 c.

I. D. Loranskaya, arstiteaduste doktor, professor
L. G. Rakitskaya, arstiteaduste kandidaat, dotsent
E. V. Malakhova, arstiteaduste kandidaat
L. D. Mamedova, arstiteaduste kandidaat, dotsent
RMAPO, Moskva

Preparaadid koletsüstiidi raviks

Koletsüstiidi süvenemise korral peaks ravimeid määrama ainult gastroenteroloog pärast eelnevat uurimist. Äge koletsüstiit täiskasvanutel on sapipõie ja selle kanalite põletik.

Sapipõletiku põletiku korral on sümptomid tavaliselt väljendunud, seetõttu on vaja ravi alustada võimalikult kiiresti, võttes arsti poolt välja kirjutatud koletsüstiidi ravimeid. Sagedamini mõjutab see haigus naisi.

Teraapia üldpõhimõtted

Koletsüstiidi ravi ravimitega viiakse läbi, sõltuvalt põletikulise protsessi intensiivsusest ja sümptomite raskusest.

Kui elundis või selle kanalites on kalkuleid, saab koletsüstiidi raviks kasutada ravimeid, kuid ainult siis, kui kivid ei põhjusta patsiendile ebamugavusi. Sapipõie põletiku ravimid põhinevad järgmistel põhimõtetel:

  • kolereetilised ravimid, mille eesmärk on parandada sapi väljavoolu ja kõrvaldada ummikud,
  • põletikuvastane ravi,
  • antibiootikumravi,
  • valuvaigistid,
  • koletsüstiidi spasmolüütikumid,
  • ensüümid,
  • seenevastased pillid,
  • sulfoonamiidid.

Raviskeem valitakse igal juhul eraldi. Kõik annused ja ravikuuri kestuse määrab ainult raviarst. Ägeda koletsüstiidi ravi viiakse sageli läbi haiglas, kuna konservatiivsete kokkupuutemeetodite ebaefektiivsuse korral võib olla vajalik radikaalne sekkumine sapipõie või selle kanalite kivide eemaldamiseks..

Antibiootikumravi

Paljud eksperdid määravad koletsüstiidi jaoks ravimeid, mis sisaldavad antibakteriaalseid aineid. Selline ravi on eriti asjakohane, kui ägeda koletsüstiidi korral areneb täiendav bakteriaalne infektsioon. Selliste ravimitega ravi viiakse tavaliselt läbi haiguse arengu varases staadiumis..

Ainult arst otsustab, milliseid ravimeid koletsüstiidi raviks võtta. Kursuse kestuse ja annuse määrab spetsialist.

Tavaliselt ei ületa antibiootikumravi kestus seitset päeva, kuna sellised ained mõjutavad agressiivselt seedetrakti mikrofloorat. Paralleelselt on mikrofloora taastamiseks soovitatav kasutada bifido ja laktobatsilli (lactiale, laktovit, bififirm, bifidumbacterin).

Paralleelselt antibiootikumidega määrab arst välja multivitamiinide kompleksid. Bakteriaalse iseloomuga mitte-kalkulaarse koletsüstiidi raviks kasutatakse laia toimeajaga tablette.

Kui on näidustatud antibiootikumid:

  • tugeva valu olemasolu paremal küljel,
  • tugev ja sagedane oksendamine,
  • ärritunud väljaheide sagedaste tualetikülastustega, sagedased vesised väljaheited.

Enne haiguse ravimist selliste vahendite abil on vaja läbi viia tundlikkuse analüüs. Koletsüstiidi kõige tõhusamate ravimite loetelu:

  • Erütromütsiin. See kuulub makroliidide rühma. Vabastav vorm - tabletid ja süstelahus tilgakesega kehasse. Sellega ravitakse neid kaks korda päevas..
  • Levomütsetiin. Vabastamisvorm - tabletid ja lahus. Ravimit võetakse tühja kõhuga kolm korda päevas..
  • Ampioksid. See kuulub penitsilliinide rühma. Kombineeritud ravim, mis vähendab ägedate ja krooniliste haiguste sümptomeid.

Valuvaigistid

Ägeda valu rünnaku korral kasutatakse arsti välja kirjutatud valuvaigistavat ravimit (analgin, ketanov, tempalgin, ibuprofeen). Nõuetekohase raviga mittekalkulaarse haigusvormi korral on leevendust tunda juba nädal pärast ravikuuri algust.

Kivideta tüüpi vaevusi ravitakse konservatiivsete meetoditega. Teraapia põhieesmärk on normaliseerida sapi väljavoolu ja tootmist, kõrvaldada põletikuline protsess ja takistada kaltsiumi moodustumist.

Cholagogue

Choleretic ravimeid on kahte tüüpi: choleretic droogid, mille eesmärk on tagada sapi kiirendatud kiirus, ning ühtlasi vahendid sapi väljavooluks. Keha täieliku toimimise taastamiseks on vaja sapijuhad stagnatsioonist puhastada.

Nendel eesmärkidel kasutatakse taimset ja sünteetilist päritolu valmistisi. Tavaliselt on selline ravi ette nähtud samaaegselt antibiootikumraviga..

Selle rühma kõige tõhusamad ravimid on:

  • Alohol. Ravim on taimset päritolu, aitab normaliseerida maksafunktsiooni, taastab sapi moodustumise. See on kanalites olevate kivide arengu ennetamine. Alokool suurendab kogu seedetrakti efektiivsust, selle abiga on võimalik ravida kõhukinnisust ja kõhupuhitust. Selle võtmise protokoll on kaks korda päevas tühja kõhuga, üks tablett. Mitte kasutada peptiliste haavandite ja maksa düstroofia korral.
  • Holagol. Peamine vabanemisvorm on tilgad. Kõige tõhusamate ravimite hulgas - holagol on juhtide nimekirjas. Tilgad suurendavad sapi väljavoolu, nõrgendavad õrnalt, leevendavad spasme. Raviprotokoll on 7-8 tilka enne sööki kolm korda päevas. Seda ei saa kasutada toimeainete individuaalse talumatuse, neerufunktsiooni häirete, tiinuseperioodi korral.
  • Oksafeenamiid. Suurendab sapi tootmist ja eritumist, leevendab spasme. Üks tablett võetakse kolm korda päevas. Teraapia kestus on vähemalt kuu. Vastunäidustused - maksa düstroofia.

Koletsüstiidi raviks ette nähtud preparaate peaks määrama ainult arst. Pärast uurimist otsustab ta, kuidas haigust ravida. Haiguse sümptomid ja ravi on tihedalt seotud, kuna kestus ja raviskeem sõltuvad sümptomite tõsidusest..

Sulfoonamiidid

Sapipõie koletsüstiidiga viiakse ravi läbi ka sulfoonamiidide abiga. Need on antimikroobsed ravimid. Kasutatakse juhul, kui patsient ei talu antibiootikume.

Need ravimid aitavad vabaneda ägeda või kroonilise haiguse rünnakust, eriti kui sellega kaasneb sooletrakti põletikuline protsess..

Nende ravimite rühma kuuluvad:

  • Sulfapüridasiin. Sellel on antimikroobne toime. See on hea vahend põletiku kõrvaldamiseks. Imendub kiiresti soolestikku. Teraapia kestus on 7 päeva, võtke üks tablett päevas.
  • Sulfalen. Sellel on pikk bakteriostaatiline toime. Ei tohiks kasutada tiinuse ajal toimeainete suhtes allergilise reaktsiooni korral.

Kasutatav ravim toimib paremini koos antibiootikumidega.

Spasmolüütikumid

Spasmolüütilised ravimid aitavad vabaneda spasmilistest valu rünnakutest. Vabastusvorm - tabletid, tilgad, ravimküünlad. Kõrvaldage valusad aistingud, millega sageli kaasneb sapikivitõbi, toimides silelihastele. Paljudes ülevaadetes leitakse järgmiste ravimite tõhusus:

  • Drotaverinum või no-shpa. See toimib kiiresti, leevendab valu täielikult. Seda ei kasutata lapseeas, kui esinevad neerude ja maksa rasked patoloogiad, glaukoom, hüpertensioon, eesnäärme kudede hüperplaasia.
  • Platifiliin. Imendub kiiresti ja hakkab tegutsema. Enne kasutamist on oluline arsti nõuanne..

Loetletud ravimeid ei ole lubatud kasutada koliidi, tuberkuloosi, Crohni tõve korral, mis on eelsoodumus toimeainete allergilise reaktsiooni tekkeks.

Ensüümid

Sellised ained osalevad otseselt seedimisprotsessides. Neid ei määrata haiguse ägenemiseks. Ensüümide rühma kuuluvad:

  • Festal. Kompenseerib maksa sapiteede funktsiooni. See on kolereetiline agent. Ei kasutata pankreatiidi, hepatiidi ägenemise korral koos soolesulgusega.
  • Koleensüüm. Aitab hõlbustada seedimist, aitab toitu paremini imenduda.

Seenevastane

Kui arst määrab antibakteriaalsed ained, näidatakse patsientidele lisaks profülaktilistel eesmärkidel seenevastaseid ravimeid. See ravi on eriti oluline nõrgenenud immuunsussüsteemiga patsientide ja eakate inimeste jaoks..

Selle rühma kõige populaarsem ravim on nüstatiin. See imendub hästi, vastunäidustusi on väga vähe.

Paljud patsiendid tahavad teada, kas haigust saab igavesti ravida. Eksperdid väidavad, et krooniline vorm ei ole täielikult ravitud, läheb ainult remissiooni staadiumisse. Ägeda rünnaku saab täielikult kõrvaldada õige ja õigeaegse raviga. Sapiteede probleemide vältimiseks peaksite sööma korralikult ja järgima tervislikku eluviisi.

Video

Preparaadid sapikivihaiguseks. Esmaabi sapikivitõve rünnaku korral.

Ravimid kroonilise koletsüstiidi korral

Krooniline koletsüstiit on sapipõies esinev põletikuline protsess, millega kaasneb hüpohondriumis valu tõmbamine pärast alkoholi või rasvaste toitude joomist. Sellise põletiku korral on elundi täisväärtuslik töö häiritud, selles moodustuvad kivid, mis takistab sapi väljavoolu.

Sapipõis on väike õõneskott, pikkusega 5–9 cm, kuni 40 ml, mis asub seedetraktist paremal. See on maksa toodetud sapi ajutine ladustamine. Vajadusel siseneb soolestikku väike kogus sappi, lagundades rasvu ja kiirendades seedimisprotsessi.

Vaatamata oma suurusele täidab sapipõis mitmeid olulisi funktsioone. See soodustab sapi kogunemist ja kontsentreerumist ning kui toit siseneb soolestikku, eraldab see seedimiseks vajaliku koguse sapi.

Lisaks sisaldab sapi koostis tohutul hulgal ainulaadseid toimeaineid, mis taastavad soolestiku mikrofloora ja parandavad maksafunktsiooni.

Mis on krooniline koletsüstiit

Krooniline koletsüstiit on sapipõies pikaajaline põletikuline protsess, mis perioodiliselt asendatakse ägenemisega. Sageli kaasneb haigusega enterokoliit, pankreatiit.

Sapi stagnatsiooniga moodustuvad sapipõies tahked moodustised (kivid). Sellist koletsüstiiti nimetatakse kalkulaarseks ja kui põletik ilmneb ilma kivide moodustumiseta, siis nimetatakse seda kivideta.

Kivideta koletsüstiit areneb sapipõies nakatumise tagajärjel, mis põhjustab põletikku ja elundi järkjärgulist hävitamist. Kaasnevad tegurid on nõrk immuunsussüsteem, maksafunktsiooni kahjustus, limaskesta degeneratsioon ja kaksteistsõrmiksoole põletik.

Kaltsiitne koletsüstiit on palju vähem levinud ning kivide moodustumine soodustab paksenemist ja muutust sapis koos tugeva põletikuga.

Samal ajal koguneb kolesterool settesse ja ei väljutata kehast, moodustades väikesed tahked kaltsed. Selle põhjuseks võivad olla ebatervislik toitumine, rasvase toidu kuritarvitamine, ülekaal ja nakkushaiguste esinemine, diabeet.

Haiguse nähud ja põhjused

Mõnikord ilmneb krooniline koletsüstiit haiguse ägeda käigu tagajärjel, kuid sagedamini areneb see iseseisva patoloogiana. Haiguse kroonilise vormi peamine põhjus on nakkus..

Võimalikud nakkusallikad:

Urogenitaalsüsteemi põletikTsüstiit, adnexiit või prostatiit, püelonefriit.
Seedetrakti põletikulised protsessidDüsbakterioos, enterokoliit, pankreatiit.
Sapiteede parasiitne kahjustusAskaridoos või Giardiasis
Hingamisteede põletikFarüngiit, tonsilliit.
SuuhaigusedPeriodontaalne haigus.
ViirushepatiitA, B, C, D

Koletsüstiidi peamine põhjus on sapi pikaajaline stagnatsioon, selle halb eritumine. Selline patoloogia ilmneb kahjuliku, ebatervisliku toitumise taustal, rasvade toitude söömisel, ülesöömisel.

Peamine sümptom, mis näitab haiguse esinemist, on hüpohondriumi valu, mis ulatub abaluu all õlani, mida süvendab füüsiline koormus pärast alkoholi võtmist. Patsiendid kurdavad sageli röhitsemist, väljaheitehäireid, puhitust, nõrkust, higistamist, iiveldust ja kibedust suus..

Diagnostika

Selliste sümptomite ilmnemine nõuab diagnoosi täpsustamiseks kiiret arstiabi. Palpatsioon aitab kindlaks teha valu lokaliseerimise ja selle olemuse.

Koletsüstiit võib olla parasiitide sissetungi tagajärg, mis nõuab helmintide analüüsi. Üldine vereanalüüs näitab mittespetsiifilisi põletiku tunnuseid, näiteks valgevereliblede arvu suurenemine, kõrge ESR. Biokeemia näitab ASAT ja ALAT, fosfataasi kõrgenenud taset.

Pärast seda peaks arst määrama ultraheli, kaksteistsõrmiksoole kõla, koletsüstograafia. Ultraheli abil saate määrata põie seinte paksuse, kivide olemasolu.

Kaksteistsõrmiksoole kõla võimaldab mitte ainult kindlaks teha elundi motoorika rikkumist, vaid ka analüüsida sapi. Selle uuringuga saate teada infektsiooni põhjuse, viia läbi antibiootikumide tundlikkuse analüüsi.

Koletsüstograafia aitab näha sapipõie kuju, motoorikat ja suurust ning arteriograafia võib paljastada seinte paksuse ja veresoonte vohamise.

Terapeutiliste meetmete ülesanded

Ravi peamine eesmärk pole mitte ainult sümptomite eemaldamine, vaid ka kivide (kui neid on) lahustumine, põletiku leevendamine. Kroonilise koletsüstiidi ägenemisega kannatab inimene tugevat valu, seetõttu määravad arstid sageli spasmolüütikumid, valuvaigistid.

Lisaks on vaja võtta ensüüme (Motilium, Mezim) ja antatsiide (Almagel, Gastal), mis aitavad seedimist normaliseerida ja leevendada põletikku. Selline sümptomaatiline teraapia nõuab pikka aega ja samal ajal dieeti..

Õppige kroonilise koletsüstiidi videonõuandest:

Sapikivide lahustumine

Ravimi lahustumist kasutatakse ainult siis, kui patsiendil pole liigset kehakaalu, väikest kogust kaltsiumi ja suures koguses kolesterooli. Mitte rohkem kui 2-3 aastat vanad kolesterooli kivid lahustuvad ravimitega suurepäraselt.

Sellisel juhul kasutatakse ursodeoksükoolhappel põhinevaid ravimeid (Ursofalk või Ursosan). Neid tuleb võtta vähemalt 2-3 aastat järjest, kuid see on mõttekas ainult väikeste kivide korral.

Narkootikumide klassifikatsioon

Krooniline koletsüstiit nõuab pikaajalist terviklikku ravi, kasutades antibakteriaalseid ravimeid, spasmolüütikume ja valuvaigisteid, kolereetilisi ravimeid, hepatoprotektoreid ja sulfoonamiide, vitamiine. Mõnikord peate võib-olla võtma seenevastaseid ja antihelmintikume.

Antibiootikumid

Peamised ravimid nakkuse ja põletiku vastu on antibiootikumid. Enne konkreetse ravimi väljakirjutamist peaks arst läbi viima sapi uuringu tundlikkuse kohta konkreetse antibakteriaalse ravimi suhtes.

Koletsüstiidi korral välja kirjutatud antibiootikumid:

Asitromütsiini määratakse täiskasvanutele tableti kohta päevas 3 päeva jooksul. Parem on võtta see tund enne sööki, juues palju vedelikke.

Sumale on saadaval tablettidena ja suspensioonina pulbrina. Igal juhul valitakse annus individuaalselt, kiirusega 20 mg / kg kaalu kohta ja kuuri kestus on ainult 3 päeva.

Zitroliidi kapslites tuleb võtta samamoodi nagu asitromütsiini (üks kord päevas enne sööki), 3 päeva jooksul ja ainult koos teiste ravimitega.

Azikar on asitromütsiini täiustatud sort, millel on minimaalselt kõrvaltoimeid, ja võtke seda sama skeemi järgi.

On oluline mõista, et antibiootikumide üksi ja ilma arsti määramiseta on väga ohtlik. Nii et te ei saa haigust ravida, vaid olukorda ainult süvendada.

Spasmolüütikumid

Sapipõie spasmide ja valu leevendamiseks tuleb teraapias lisada spasmolüütikumid. Lisaks ägeda valu leevendamisele aitavad need vähendada põletikku, parandavad sapi väljavoolu ja vähendavad elundi toonust.

Kõige populaarsemad spasmolüütikumid:

Kõik need vahendid on saadaval tablettide kujul ja neid kasutatakse rangelt arsti soovitusel. Niisiis võib Bral tugevdada koletsüstiidi sümptomeid, seetõttu tuleb seda võtta ettevaatusega.

Päevane norm ei tohiks ületada 6 tabletti ja te ei saa seda ravimit juua kauem kui 5 päeva. Maxiganit ja Revalginit soovitatakse juua rangelt pärast sööki, tablett korraga. Erandjuhtudel on lubatud võtta kuni 6 tabletti päevas.

Cholagogue

Selliseid ravimeid kasutatakse ainult kivideta koletsüstiidi ravis ja kivide olemasolul sapipõies on need rangelt vastunäidustatud.

Tavaliselt ette nähtud abinõud:

Allocholi võetakse tableti kujul 3-4 korda päevas, kuu jooksul, pärast mida on vaja kolmekuulist pausi. Articholi võib juua 2 tabletti kolm korda päevas ja kursuse kestus ei tohiks ületada 3 nädalat.

Ägedas staadiumis tsükaloon on purjus 0,3 g päevas (3 annust) 3 päeva jooksul. Lisaks võetakse ravimit tabletiga neli korda päevas, enne sööki, kuu aega. Glutargini annuse ja võtmise kestuse määrab arst, lähtudes haiguse tõsidusest ja vormist.

Sulfoonamiidid

Sulfanilamiidid on sulfaniliinhappest saadud antimikroobsed ained ja neid kasutatakse antibiootikumide talumatuse korral. Sageli soovitavad eksperdid lisada raviga Probalance ja Fervital.

Viimast, mis on saadaval pulbrina, võetakse 2 tl / 4 korda enne sööki. Vees lahustuv pulber Probalance peetakse väärtusliku toidukiu allikaks ja see võtab umbes 2–4 nädalat.

Parasiidivastased ja seenevastased ained

Kui uuringud on näidanud parasiitide esinemist kehas, on vaja võtta anthelmintikume. Analüüsi põhjal valib arst vajaliku ravimi soolestiku puhastamiseks helmintidest ja parandab patsiendi üldist seisundit. Seennakkusega liitumiseks on vaja kasutada seenevastast ravi.

Hepatoprotektoreid

Sapi väljavoolu normaliseerimine aitab maksa aktiveerivaid ravimeid (Essentiale, Hepabene, Phosphogliv). Need ravimid mitte ainult ei normaliseeri sapi tootmist, vaid taastavad ka kahjustatud maksarakud, kaitsevad seda toksiinide mõju eest.

Vitamiinid

Koletsüstiidi ravis pole vähem olulised vitamiinide kompleksid, mis aitavad tugevdada immuunsust. Võite juua mõnda taimset preparaati, ehhinatsea keetmist, vitamiine B. Ebameeldivate sümptomite leevendamiseks soovitavad eksperdid eraldi võtta ravimeid, mis kõrvaldavad iivelduse, kõrvetised, puhitus (Cerucal, Metoclopramide, Motilium).

Dieet

Kroonilise koletsüstiidiga inimesed peavad kogu elu järgima ranget dieeti. Talle näidatakse dieeditabelit nr 5, mis tähendab sagedast ja murdosa toitumist ning toitumise aluseks peaksid olema teraviljad ja köögiviljad.

Kõik rasvane, soolane, vürtsikas ja suitsutatud on menüüst täielikult välja jäetud ning toit on keedetud või aurutatud. Peab täielikult loobuma kangest teest ja kohvist, saiakestest, maiustustest, vorstidest. Põhirõhk on köögiviljadel, puuviljadel, teraviljadel, madala rasvasisaldusega piimatoodetel.

Prognoos

Kui järgitakse kõiki arsti soovitusi, loobutakse halbadest harjumustest, võetakse kõik vajalikud ravimid, on prognoos soodne. Remissiooniperioodid on pikad ja ägenemine võib ilmneda ainult dieedi rikkumise korral.

Te ei tohiks alustada haigust ega ravida ise ravimeid, sest krooniline koletsüstiit (kalkulaarne) võib viia sapipõie täieliku eemaldamise operatsioonini.

Järeldus

  1. Krooniline koletsüstiit on kivideta ja kivimitu (koos kivide moodustumisega).
  2. Haigus nõuab pikaajalist kompleksset ravi, mis hõlmab mitut ravimit korraga.
  3. Koletsüstiidiga patsiendid peavad kogu elu järgima ranget dieeti..
  4. Ise ravimisega on rangelt keelatud tegeleda, et mitte provotseerida tüsistusi.

Õppige sapipõie treeningu videost:

Millised ravimid ravivad koletsüstiiti tõhusalt

Koletsüstiit on haigus, mille korral sapipõis muutub põletikuliseks. Ilmub, kui rikutakse sapi väljavoolu, limaskesta kahjustusi sapikividega, patogeensete bakterite paljunemist. Cholekinetics (kolereetilised ravimid), antibiootikumid, valuvaigistid, spasmolüütikumid - peamised ravimid koletsüstiidi raviks. Ravimid kõrvaldavad sapiteede patogeense floora (sapiteed, põis) ja ebameeldivad sümptomid. Raviskeemid määratakse kindlaks põletiku olemuse järgi ja neid koostab arst.

Ägeda koletsüstiidi ravi

Milliseid ravimeid sapipõletikulistes protsessides võtta, sõltub patoloogia omadustest. Teraapia alus on uimastiravi. Ägenemise perioodidel kasutatakse spasmolüütikume, valuvaigisteid, ensüüme, kolereetilisi ja põletikuvastaseid ravimeid. Kui leitakse patogeensed seened või bakterid, on ette nähtud ravi antibiootikumide ja antimükootikumidega.

Antibiootikumid

Koletsüstiidi korral kasutatakse antimikroobseid ravimeid, et tappa bakteriaalne infektsioon. Teraapia enneaegne läbimine toob kaasa sapipõie mädase kahjustuse ja ohtlikud komplikatsioonid - mädanik, gangreen. Näidustused antibiootikumide võtmiseks on:

  • tugev valu paremal küljel;
  • lahtised sagedased väljaheited;
  • palavik;
  • haigutamine.

Ravirežiim sisaldab tablette makroliidide, penitsilliinide rühmast. Kui ravimid on ebaefektiivsed, on ette nähtud tsefalosporiinid või fluorokinoloonid.

Koos antibakteriaalsete ainetega on ette nähtud vitamiinide kompleksid ja mikrofloorat toetavad ravimid. Teraapias kasutatakse tavaliselt laia toimespektriga antibiootikume, millel on kahjulik mõju suurele hulgale mikroorganismidele.

Antibiootikumravi aluseks on sellised ravimid:

  • Erütromütsiin on makroliidantibiootikum, mis imendub kiiresti sapiteede organite limaskestale. Hävitab kuni 70% bakteritest, mis põhjustavad ägedat põletikku. Võtke 2 tabletti päevas nädala jooksul.
  • Ampioksid on penitsilliinide rühma kuuluv poolsünteetiline ravim. Seda kasutatakse komplitseerimata koletsüstiidiga nakatumise hävitamiseks. Päevane annus on 4 g.
  • Cifran on ravim fluorokinoloonide rühmast, mis hävitab mitmesuguseid patogeenseid mikroobid. Toimeained saavutavad sapis ja põies kõrge kontsentratsiooni. Ägenemise korral võetakse 2 tabletti - hommikul ja õhtul.

Põletiku ravis antibiootikumidega võetakse paralleelselt probiootikume, et vältida soole düsbioosi, ja hepatoprotektoreid, et kaitsta maksa.

Seenevastane

Antimikroobsete ravimite pikaajalise kasutamise korral väheneb üldine immuunsus, mis loob tingimused pärmilaadsete seente paljunemiseks. Koletsüstiidi keeruka käiguga kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • Nüstatiin - hävitab pärmitaolisi seeni;
  • Metronidasool - hävitab hallituse ja pärmi rakuseinad;
  • Flukonasool - kõrvaldab infektsiooni, mida esindavad seente kõige tavalisemad tüved.

Ravikuur on 3 kuni 7 päeva.

Immuunpuudulikkusega patsientidele määratakse paralleelselt antibiootikumidega seenevastaseid ravimeid.

Ensüümid

Pankreatiidi ja koletsüstiidi ravi hõlmab ensüümpreparaatide kasutamist. Need parandavad seedimist, kui sapiga ei satuks peensoole piisavalt. Tavaliselt sisaldab raviskeem:

  • Koleensüüm - kiirendab toidu seedimist ja selle imendumist peensooles. Võtke 1 tablett 3 korda päevas pärast sööki.
  • Festal - kompenseerib sapiteede funktsiooni rikkumist. Kõrvaldab raskustunde maos, stimuleerib toidu seedimist. Ägeda koletsüstiidi korral joovad nad pärast põhitoidukorda 3 tabletti päevas.
  • Pankreatiin - kiirendab süsivesikute ja rasvade seedimist. Võtke 1-2 tabletti koos toiduga kuni 3 korda päevas.

Pärast heaolu parandamist viiakse läbi ensüümpreparaatidega hooldusravi. Neid võetakse koos ülesöömise, raskustunne või puhitus.

Spasmolüütikumid

Kui sapipõis on põletik, näitab spastiline valu paremas hüpohondriumis. Selle põhjuseks on silelihaste vähenemine, mis kutsub esile valuretseptorite ärrituse. Valu leevendamiseks täiskasvanutel kasutatakse:

  • Maxigan - vähendab valu intensiivsust sapijuhade, põie silelihaste spasmiga. Koletsüstiidiga valu kõrvaldamiseks peate võtma 1 tableti 2-3 korda päevas.
  • Võttis - kõrvaldab silelihaste kokkutõmbumisest ja kivide sapiteede liikumisest põhjustatud valu. Võtke 1-2 tabletti 3 korda päevas.
  • Revalgin - lõdvestab sapi lihaseid, kõrvaldades valu. Koletsüstiidiga määratakse päevas 4-6 tabletti, mis võetakse 30-40 minutit pärast söömist.

Crohni tõve või koliidi ravis on ebasoovitav võtta spasmolüütikume.

Cholagogue ravimid

Cholegogue koletsüstiidi raviks hoiab ära sapi stagnatsiooni ja seedimise.

Cholagogue võib arst välja kirjutada ainult juhul, kui ultraheliuuringu tulemusel patsiendil kaltsineerunud sapikive ei leitud.

Need on tinglikult jagatud kahte tüüpi ravimiteks:

  • kolereetikumid - suurendavad sapphapete taset sapis;
  • kolekinetics - kiirendab sapi väljavoolu põiest peensoole.

Sapiteede funktsioonide normaliseerimiseks kasutatakse:

  • Artichol - artišoki ekstraktiga ravim, mis kiirendab sapi väljavoolu ja kaitseb maksarakke hävitamise eest;
  • Holagol - kolereetilise toime spasmilised tilgad, mis kõrvaldavad koletsüstiidi sümptomid;
  • Allohol - taimsete komponentidega tabletid, mis takistavad sapi stagnatsiooni ja sapiteede teket sapis.

Ravi kolereetiliste ravimitega viiakse läbi 1-2-kuuliste kursustena. Kroonilise koletsüstiidi korral korratakse ravi sagedusega 3-4 kuud. Düstroofse maksakahjustuse korral on ebasoovitav kasutada kolereetikume.

Valuvaigistid ja põletikuvastased

Sapipõie põletikuga ilmneb paremal küljel tugev valu, palavik, iiveldus. Valu leevendamiseks on ette nähtud põletikuvastased ja valuvaigistavad ravimid. Koletsüstiidi standardraviskeem sisaldab mitte narkootilisi valuvaigisteid:

  • Piroksikaam - leevendab põletikku ja turset, vähendab valu tugevust. Rektaalseid ravimküünlaid kasutatakse sümptomi ägenemiseks kuni 3 korda päevas..
  • Ibuprofeen - kõrvaldab valu, kõrvaldab palaviku ja põletiku. Ägeda koletsüstiidi raviks on ette nähtud 800 mg kuni 3 korda päevas.
  • Nurofen - omab valuvaigistavat, mõõdukat palavikuvastast ja põletikuvastast toimet siseorganitele. Koletsüstiidiga täiskasvanutele on ette nähtud 0,3-0,8 g ravimeid päevas.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on kõige tõhusamad valuvaigistid, mida kasutatakse põletikuliste patoloogiate ravis. Kuid neid tuleks võtta ettevaatusega, kuna kuritarvitamine kujutab endast haavandite moodustumist peensooles ja maos.

Samaaegsete sümptomite ravimid - iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus

Koletsüstiidi uimastiravi hõlmab ravimite võtmist, mis kõrvaldavad kaasnevad kliinilised ilmingud:

  • Tserukal - kõrvaldab hapu röhitsemine, iiveldus ja oksendamine;
  • Metoklopramiid - kõrvaldab soolehäired ja puhitus;
  • Fervital - leevendab iiveldust, hapu maitset suus, suurenenud gaasi moodustumist;
  • Probalance - taastab vee-aluselise tasakaalu, hoides ära kõhulahtisuse ilmnemise;
  • Motilium - on antiemeetilise toimega, eemaldab puhitus.

Sümptomaatilised preparaadid võetakse gastroenteroloogi soovitusel. Lisaks on sapipõiehaiguste ravis ette nähtud hepatoprotektoreid ja probiootikume.

Ravimid kroonilise koletsüstiidi raviks

Mittekalkulaarse (kivita) koletsüstiidi ravi viiakse 95% juhtudest läbi konservatiivselt. Kivide liikumisest sapipõies põhjustatud kalkulaarse põletiku ägenemise perioodidel on ette nähtud sümptomaatilised ravimid. Seedefunktsiooni taastamiseks ja sapi stagnatsiooni vältimiseks on soovitatav juua ensüüme, koleokineetikat, hepatoprotektoreid.

Kalkulaarse koletsüstiidiga on näidustatud kirurgiline ravi - koletsüstektoomia. Pärast sapi eemaldamist peavad patsiendid järgima ranget dieeti, võtma ensüümravimeid. Enne koletsüstiidi ravimist ravimtaimedega, mis põhjustavad sageli allergiat, pidage nõu gastroenteroloogiga.

Choleretic

Sapipõie ja selle kanalite peristaltika parandamiseks kasutatakse kolekineetikume ja kolereetikume. Mitte-kalkulaarse koletsüstiidi ravi toimub järgmistel viisidel:

Pillide võtmine hoiab ära kivide moodustumise, suurenenud valu ja seedehäired.

Kivide suure liikuvuse korral kasutatakse kolereetilisi aineid ettevaatusega, kuna need ummistavad sapijuha sageli iseendaga..

Hepatoprotektoreid

Koletsüstiidi standardravi hõlmab ravimeid, mis kaitsevad maksarakke hävitamise eest. Need suurendavad maksa vastupidavust negatiivsete tegurite mõjule ja taastavad ka sapi tootmise. Efektiivsete hepatoprotektorite loend sisaldab:

  • LIV-52;
  • Fosfogliv;
  • Karsil;
  • Leegitsev
  • Atsetüültsüsteiin (see, mida kasutatakse köhimiseks);
  • Essliver;
  • Essentiale.

Raviks kasutatakse ka hepatoprotektiivsete omadustega bioaditiivseid aineid, mis sisaldavad tokoferooli ja vitamiine B. Tõhusad on piima ohakajahu või kapslid..

Ensüümid

Koletsüstiidi ensüümpreparaate kasutatakse seedeprotsessis osalevate ensüümide sünteesi rikkudes. Raviskeem sisaldab tavaliselt:

  • Mezim Forte;
  • Pantsütraat;
  • Digestal Forte;
  • Solisim;
  • Festal;
  • Kreon
  • Pankreatiin;
  • Pepfiz.

Hr. koletsüstiit kasutasid ravimeid, mis põhinevad pankreatiinil, hemitselluloosil, papaiinil. Tablette võetakse arsti soovitusel kuni 3 korda päevas. Ensüümide ületarbimine põhjustab kõhulahtisust, kõhuvalu ja dehüdratsiooni.

Homöopaatiline ravi

Ägeda ja aeglase koletsüstiidi ravimisel homöopaatiliste ravimitega puudub endiselt teaduslik põhjendus. Gastroenteroloogid soovitavad neid kasutada ainult ravimteraapia lisandina. Mõne preparaadi koostis sisaldab ravim- ja mürgitaimede komponente, putukate ja mereloomade jäätmeid jne. Neis on bioaktiivsete ainete sisaldus liiga väike, et keha kahjustada.

Prognoos on tingimata soodne, piisava ravi korral säilib töövõime täielikult..

Homöopaatiat pooldajad on kindlad, et ravimitel on seedetrakti toimimist toniseeriv ja stimuleeriv toime. Koletsüstiidi ravi hõlmab:

  • Tšelidoonium on monokomponentne preparaat, mis põhineb vereurmarohel, sellel on põletikuvastased ja kolereetilised omadused. Seda kasutatakse kombineeritud ravi osana maksa-, sapipõiepõletike korral. Graanuleid võetakse suu kaudu 3-4 tükki 2 korda päevas.
  • Helidonium-Homaccord N - tilgad vereurmarohi ja belladonna vulgarise ekstraktiga, millel on kolereetiline toime. Neid kasutatakse koletsüstiidi korral kolekinetikumidena. Võtke 10 tilka, mis on lahjendatud 1 spl. l vesi kolm korda päevas.
  • Spaskuprel - keelealused põletikuvastase toimega homöopaatilised graanulid, mis parandavad sapi väljavoolu põiest. Lahustage 1 graanul 30 minutit enne sööki kolm korda päevas.

Mitte-kalkulaarse koletsüstiidi relapsi vältimiseks kasutatakse homöopaatilist ravi. Kuid peate ravimit kasutama ainult arsti ettekirjutuste kohaselt, kuna need sisaldavad kõrge allergeensusega komponente. Tervise halvenemise korral (suurenenud valu paremal küljel, iiveldus, urtikaaria) katkestage ravi ja pöörduge arsti poole.