Paraproktiit. Patoloogia põhjused, sümptomid, nähud, diagnoosimine ja ravi.

Paraproktiit (kreeka keelest. Para - “ümber, umbes” ja proktos - “pärak”) on pärasoole ümber paiknev mädane rasvkoe põletik. Haigus võib esineda ägedas või kroonilises vormis. Sageli nimetatakse paraproktiiti ka pararektaalseks abstsessiks..

Paraproktiit arvudes ja faktides:

  • See on üks levinumaid proktoloogilisi haigusi, mis moodustab 20–40% kõigist pärasoole patoloogiatest..
  • Levimuse osas on paraproktiit teisel kohal ainult pärakulõhede, hemorroidide ja koliidi (jämesoolepõletik) järel.
  • Mehed haigestuvad 1,5–4 korda sagedamini kui naised.
  • Paraproktiit esineb peaaegu eranditult täiskasvanutel. Lastel on kirjeldatud väga vähe juhtumeid..
  • Paraproktiidi esinemissagedus on elanikkonnas 0,5% (haigus viiest 1000-st).
  • Kõige sagedamini haigestuvad 30-50-aastased inimesed.

Pärasoole anatoomia tunnused

Pärasool on soolestiku viimane sektsioon pikkusega 15-20 cm (täiskasvanul), mis asub vaagnaõõnes. Pärasool liigub pärakusse, mis avaneb päraku kaudu väljapoole..

Pärasoole seina kihid:

  • Limaskest on sisemine kiht. Vastupidiselt käärsoole limaskestale ei ole sellel villi ja see sisaldab suurt hulka rakke, mis toodavad lima.
  • Lihaskiht. See koosneb kahest kihist: ühes lihased lähevad pikisuunas ja teises - põiki. Päraku piirkonnas moodustavad lihased kaks võimsat rõngast - sulgurlihaseid. Üks neist töötab tahtmatult, teine ​​kuuletub inimese tahtele. Sfinkterid on ette nähtud väljaheidete hoidmiseks. Roojamise ajal lõdvestuvad nad..
  • Seroosne membraan. Väline kiht, mis koosneb sidekoest.

Väljaspool pärasoole ümbritseb rasvkude - pararektaalne kiud.

Kohas, kus pärasool tungib anal kanalisse, asuvad limaskestal krüptid - õõnsused kottide kujul. Iga krüpto põhjas avanevad limaskestade näärmete kanalid (neid nimetatakse anaalseks näärmeteks), mis asuvad sulgurlihaste paksuses. See anatoomiline omadus on oluline paraproktiidi tekkel..

Paraproktiidi põhjused

Paraproktiidi tekke peamine põhjus on nakkus peri rektaalses rasvkoes..

Mikroorganismid, mis võivad põhjustada paraproktiiti:

  • Kõige sagedamini: stafülokokid, streptokokid, Escherichia coli, Proteus. Tavalise paraproktiidi korral leitakse abstsessis reeglina nende mikroorganismide erinevat tüüpi kombinatsioon.
  • Anaeroobsed bakterid - elavad anoksilistes tingimustes. Nende patogeenide põhjustatud haigus on raskekujuline:
    • putrefaktiivne paraproktiit;
    • vaagna gaasiflegmon;
    • anaeroobne sepsis.

  • Spetsiifilised nakkused. Paraproktiit võib olla üks selliste haiguste ilmingutest nagu tuberkuloos, süüfilis, aktinomükoos. Seda tüüpi paraproktiidi levimus on 1-2% koguarvust.

Patogeenide tungimine peri rektaalsesse kiudu:

  • Rektaalsete krüptide ja päraku näärmete põletikuga. Tavaliselt siseneb krüptist pärinev infektsioon kanalisse ja seejärel näärmesse ise. Seal on kanali ummistus, mille tagajärjel muutub raud mädanikuks. Põletiku süvenedes areneb paraproktiit.
  • Infektsioonid pärasoolest läbi lümfisoonte proktiidiga.
  • Rektaalse limaskesta vigastused. Võib tekkida võõrkeha sisenemisel soolestikku, teravate esemete olemasolul roojas, mitmesuguste meditsiiniliste protseduuride ja pärasoole sekkumiste ajal.
  • Vaagna ja päraku vigastused. Sel juhul siseneb nakkus rasvkoesse keskkonnast.
  • Põletiku levik naaberorganitest: eesnääre (prostatiidiga), kusejuha (koos uretriidiga), naiste suguelundid (adneksiidi, salpingo-ooforiidiga).

Paraproktiidi tekkimist soodustavad tegurid:
  • nõrgenenud immuunsus;
  • kurnatus, pikaajaline paastumine;
  • alkoholism;
  • rasked, sagedased infektsioonid;
  • kroonilised infektsioonid;
  • väikeste laevade kahjustus diabeedi korral;
  • ateroskleroos;
  • soolefunktsiooni kahjustus: kõhulahtisus, kõhukinnisus;
  • hemorroidid;
  • praod anus;
  • krooniline põletikuline protsess vaagnaelundites: prostatiit (eesnäärme põletik); põiepõletik (põie põletik); uretriit (kusiti põletik), salpingoophoritis (emakapõletik);
  • mittespetsiifiline haavandiline koliit;
  • Crohni tõbi.

Paraproktiidi tüübid

Sõltuvalt patoloogilise protsessi olemusest:

  • Äge. See toimub ägeda mädase põletiku kujul. Peri rektaalses koes moodustub mädanik.
  • Krooniline (pärasoole fistul). Peaaegu alati (95% juhtudest) areneb pärast ägedat paraproktiiti.

Ägeda paraproktiidi tüübid, sõltuvalt haavandite asukohast:
  • nahaalune - naha all pärakus;
  • submukoosne - pärasoole vahetus läheduses, limaskesta all;
  • ischiorectal - ischium lähedal;
  • vaagnapõhjaline (vaagna-rektaalne) - vaagnaõõnes;
  • retrorektaalne - pärasoole taga.

Abstsessi asukoht on oluline diagnoosimise ja kirurgilise ravi ajal.

Kroonilise paraproktiidi fistulite tüübid:

  • täis - on kaks auku: pärasoole sisemisel limaskestal ja nahal;
  • puudulik - teil on üks auk ja fistuli teine ​​ots lõpeb pimesi, nagu kott;
  • väline - auk on nahal;
  • sisemine - auk asub pärasoole limaskestal.

Paraproktiidi sümptomid

Ägeda paraproktiidi tavalised sümptomid


SümptomKirjeldus
Tugev valu pärasooles või perineumis (vahe päraku ja väliste suguelundite vahel).Põhjustatud põletikust, närvilõpmete ärritusest bakteriaalsete toksiinide ja põletikuliste ainetega. Abstsessi suuruse kasvades muutuvad valud raskemaks, tuikavaks, tõmblema.
Palavik, külmavärinad.Põhjus: toksiinide ja põletikuliste ainete tungimine verre, keha joobeseisund (sõna otseses mõttes mürgistus). Toksiinid ja põletikulised ained, mis sisenevad vereringesse põletikukohast, levivad kogu kehas ja häirivad elundite tööd. Paraproktiit võib muutuda üldiseks põletikuks - sepsiseks. Sel juhul patsiendi seisund halveneb.
Üldise tervise rikkumine:
  • nõrkus;
  • letargia;
  • halb enesetunne;
  • vähenenud jõudlus, suurenenud väsimus.
Peavalud.
Unetus.
Söögiisu halvenemine.
Piinav tung roojata.Põhjus: pärasoole närvilõpmete ärritus põletiku tagajärjel.
Tooli pidamine.Põhjus: sooleseina kahjustus toksiinide poolt. Selle tagajärjel tõmbab see vähem intensiivselt, surub toitu nõrgemini. Tõsise põletikuga areneb soolesulgus..
Puudulik urineerimine.Põhjus: refleksiivselt, põletiku, püsiva valu tagajärjel.

Ägeda paraproktiidi sümptomid, sõltuvalt abstsessi asukohast


Abstsessi tüüpKirjeldus, sümptomid
NahaaluneParaproktiidi kõige levinum vorm leitakse umbes pooltel patsientidel. Abstsess on naha all.
Sümptomid
  • tõmblevad valud, intensiivistuvad pingutamise ajal, roojamine;
  • urineerimise rikkumine;
  • palavik kuni 39 ° C külmavärinad;
  • turse, punetus ja väljaulatuvus nahal päraku lähedal;
  • terav valu, kui tunne on naha punnis.
IschiorektaalneTeine kõige levinum ägeda paraproktiidi tüüp. See esineb 30–40% patsientidest. Ishiumi kõrval asub mädanik..
Sümptomid
  • palavik ja külmavärinad - sümptomid, millega haigus tavaliselt algab;
  • joobeseisundi nähud: üldise tervise halvenemine, nõrkus, halb enesetunne;
  • tuim valu sügaval vaikses piirkonnas, mis muutub järk-järgult tuikavaks, teravaks;
  • suurenenud valu füüsilise koormuse, köhimise, pingutamise, soolestiku liikumise ajal;
  • urineerimise rikkumine - ilmneb siis, kui mädanik asub pärasoole ees;
  • 5-7 päeva pärast ilmub nahale turse ja punetus;
  • ilmub tuhara voldide asümmeetria.
SubmucosaSee esineb 2-6% juhtudest. Abstsess asub limaskesta all ja ulatub pärasoole valendikku.
Sümptomid
  • valud on nõrgad, intensiivistuvad roojamise ajal;
  • kehatemperatuur tõuseb, kuid tavaliselt mitte üle 37-37,5 ° C.
PelviorektaalneSee esineb 2-7% patsientidest. See on paraproktiidi kõige raskem tüüp, kuna mädanik asub kõige sügavamalt vaagnaõõnes.
Sümptomid haiguse alguses:
  • joobeseisundi tunnused: nõrkus, letargia, halb enesetunne, suurenenud väsimus, vähenenud söögiisu;
  • kehatemperatuuri tõus vahemikus 37-37,5 ° C;
  • valutavad liigesvalud;
  • tuim valu alakõhus.
Sümptomid haiguse 7-20-ndal päeval (kui pärasoole kudedes toimub supulatsioon):
  • kehatemperatuuri tõus õhtutundidel kuni 39-41 ° C;
  • üldise seisundi halvenemine;
  • suurenenud valu pärasooles;
  • tenesmus - valulik tung roojamisele;
  • kõhukinnisus
  • urineerimise rikkumine;
  • aja jooksul sulab mäda kude, vaheseinas (päraku ja väliste suguelundite vahel) on turse, valu ja punetus.
RetrorektaalneSee esineb 1-2% -l patsientidest.
Sümptomid
  • tugev valu pärasooles, ristluus;
  • suurenenud valu koktsiidi survestamise ajal, roojamine, istuvas asendis;
  • valu võib anda puusadesse.

Kuidas äge paraproktiit muutub krooniliseks?

Ägeda paraproktiidi korral, kui kude sulab ja abstsessi suurus suureneb, halveneb patsiendi seisund järk-järgult. Siis puruneb mädanik - moodustub fistul ja mäda väljub. Patsiendi seisund paraneb, sümptomid kaovad.

Mõnikord pärast seda toimub taastumine. Muudel juhtudel jääb fistul alles - sinna juhitakse pidevalt väljaheiteid ja gaase, mille tõttu toetatakse põletikulist protsessi.

Ägeda paraproktiidi krooniliseks muutumise põhjused:

  • piisava ravi puudumine;
  • patsient läheb pärast abstsessi avamist arsti juurde;
  • arstide vead, ebapiisavalt efektiivne ravi.

Ägeda paraproktiidi komplikatsioonid

Purulentne nakkus võib levida vaagna rasvkoesse. Mõnikord on selle tagajärjel sulanud pärasoole sein, kusejuha. On juhtumeid, kui mäda purskas kõhuõõnde, mis põhjustab peritoniidi arengut.

Kroonilise paraproktiidi sümptomid

Kõige sagedamini ilmneb krooniline paraproktiit lainetes. Pärast paranemist ja nähtavat taastumist saabub veel üks ägenemine..

Paraproktiidi staadiumKirjeldusSümptomid
SüvenemineSuletud fistul koguneb suur kogus mäda. Patsiendi seisund halveneb. Teatud ajahetkel avaneb fistul uuesti, mäda hakkab sellest eristuma.
  • Valu pärasooles või perineumis.
  • Palavik.
  • Pärast fistuli avamist hakkab mäda silma paistma. Mida lühem on fistulist kulg, seda rikkalikum on mädade väljavool.
  • Palavik.
  • Üldise heaolu halvenemine, halb enesetunne, suurenenud väsimus, vähenenud töövõime.
  • Peavalud.
  • Unetus.
  • Kui põletik muutub sulgurlihase lihaseks: gaasi pidamatus.
  • Meestel on potentsi langus võimalik.
  • Kui fistul on suur läbimõõt, võivad gaasid ja väljaheited sellest väljuda.
Seisundi parandaminePärast fistuli mädadest puhastamist vaibub põletik. Järk-järgult fistul sulgub. Kuid haigus ei kao kuhugi.Patsiendi seisund paraneb. Temperatuur väheneb, valu väheneb ja kaob täielikult.

Kroonilise paraproktiidi komplikatsioonid

Paraproktiidi diagnoosimine

Millise arsti poole peaksin pöörduma, kui on paraproktiidi tunnuseid?

Mis juhtub arsti kabinetis?

Esiteks küsitleb arst patsienti.

Ta võib esitada küsimusi:

  • Millised sümptomid häirivad?
  • Kui kaua nad on ilmunud? Siis? Kuidas aja jooksul muutuda?
  • Kas kehatemperatuur tõusis? Milliste väärtuste juurde?
  • Kas uni ja isu on normaalsed??

Seejärel viiakse läbi kontroll. Arst palub patsiendil lahti riietuda ja võtta põlve-küünarnuki pose - seista neljakesi diivanil, toetudes küünarnukkidele ja põlvedele. Arst uurib nahakahjustust, tunneb. Seejärel viib ta läbi sõrmekontrolli - paneb latekskinda, määrib nimetissõrme vaseliiniga ja paneb selle pärasoole, tunneb seda seestpoolt. Protseduur võib olla väga valus. Kui ilmneb valu, tuleb sellest arstile rääkida ja ta teeb kohaliku tuimestuse, näiteks lidokaiini geeliga.

Üldiselt on ägeda paraproktiidi diagnoosimine üsna lihtne. Tavaliselt paneb arst diagnoosi kohe pärast uurimist..

Paraproktiidi uurimine

Ägeda paraproktiidi korral on diagnoos selge ilma edasise uurimiseta. Kirurg määrab vere ja uriini üldanalüüsi. Uuringuid, mille käigus viiakse pärasoole spetsiaalseid instrumente (anoskoopia, sigmoidoskoopia), ei tehta, kuna ägeda paraproktiidi korral on need väga valusad ja diagnoos on selge ka ilma nendeta.

Uuring kroonilise paraproktiidi suhtes:

Uuringu pealkiriKirjeldusKuidas on?
Heliseb fistulUuring, mille käigus fistulisse sisestatakse metallist sond.
Koosoleku eesmärgid:
  • määrake fistuli suund, selle asukoht pärasoole seina suhtes;
  • määrata fistuliku kursuse sisemise reljeefi ulatus ja olemus;
  • tuvastada täiendavaid oksi ja õõnsusi.
Tavaliselt pannakse patsient lamavate jalgadega selga günekoloogilises toolis.
Protseduur võib olla valulik, seetõttu süstib arst patsiendile tavaliselt anesteetikume või valuvaigisteid.
Sond on õhuke metallvarras, mille otsas on ümar klubikujuline pikendus.
Samal ajal saab arst sisestada sõrme pärasoole, et tunda sõrme ja sondi vahelisi kudesid, teha kindlaks nende paksus (see on fistuli keerukuse kaudne märk).
AnoskoopiaEndoskoopiline uuring, mille käigus pärasoole sisestatakse umbes 1 cm läbimõõduga spetsiaalne instrument - anoskoop, mille lõpus on miniatuurne videokaamera.Keskmine uuring võtab 15 minutit. Tavaliselt on see valutu. Kui patsient on mures valu pärast, võib arst kasutada anesteetikumi, näiteks lidokaiini.
Patsient pannakse külili või palutakse seista neljakesi diivanil, toetudes põlvedele ja küünarnukkidele..
Arst lisab anoskoobi patsiendi pärakusse ja viib läbi uuringu. Sel juhul saate hinnata limaskesta seisundit, näha suuri fistulous avasid, arme.
SigmoidoskoopiaEndoskoopiline uuring, mille käigus sisestatakse pärasoole sigmoidoskoop - videokaameraga metallinstrument. Sigmoidoskoopia erineb anoskoopiast selle poolest, et instrument on sisestatud sügavamale, arst saab uurida pärasoole ja pealmist soolestikku - sigmoidset käärsoole.Patsient asetatakse vasakule küljele või palutakse seista neljakesi diivanil. Arst määrib sigmoidoskoopi vaseliiniga ja viib patsiendi pärakusse. Sel ajal palutakse patsiendil parempoolne õlg lõdvestuda.
Instrumendi reklaamimisel uurib arst pärasoole, sigmoidse käärsoole limaskesta. Tavaliselt tehakse paraproktiidi eristamiseks teistest haigustest sigmoidoskoopia..
Proov värvainegaEesmärk:
Avastage fistuli sisemine ava, mis asub pärasoole limaskestal.
Meetodi olemus:
Naha fistuli välisavasse sisestatakse värvaine. See läbib kogu fistulit ja jõuab sisemiseni, kust see hakkab välja paistma.
Värvimiseks kasutatakse tavaliselt 1% metüleensinist lahust. Sellel ainel on ere sinine värv ja see on antiseptik..
Anoskoopia abil tuvastatakse metüleensinise vabanemine fistuli sisemisest avausest..
FistulograafiaRöntgenuuring, mille käigus fistul värvitakse röntgenkontrastainega. Sel juhul muutuvad nähtavaks kõik fistulil olevad oksad, taskud.Fistuli välisavasse süstitakse radioaktiivne lahus. Pärast seda tehakse röntgen. Fistul ja kõik selle harud on piltidel selgelt nähtavad.
Uuring on valutu ja ohutu..
Ultraheli rektaalse sondigaKasutatakse spetsiaalset ultraheliuuringut, mis sisestatakse pärasoole. Sel juhul saab arst tuvastada mõjutatud krüpti ja fistulous muidugi.Uuringu ettevalmistamine:
Enne ultraheli tehakse patsiendile puhastav klistiir.
Uuringute läbiviimine:
Kasutatakse spetsiaalset õhukest andurit, mis sisestatakse pärasoole. Hügieenilistel põhjustel paneb arst kondoomi anduri.
Patsient asetatakse vasakule küljele või palutakse seista neljakesi diivanil.
Paigaldamise ajal vasakul küljel seistes palutakse anduril parempoolne õlg lõdvestuda. Arst hindab pärasoole seisundit, krüpte, fistulist läbipääsu olemasolu pildil, mida ta monitoril näeb.
Uuring on ohutu ja valutu (kuid peaksite olema valmis selleks, et tekiks ebamugavust).

Paraproktiidi ravi

Ägeda paraproktiidi ravi

Ägeda paraproktiidi korral on näidustatud operatsioon. See tuleb läbi viia nii kiiresti kui võimalik (ägeda paraproktiidi operatsioon klassifitseeritakse hädaolukorraks). Vastasel juhul on tüsistuste areng ja ägeda paraproktiidi üleminek krooniliseks.

Enne operatsiooni on ette nähtud standardne eksam, mis sisaldab:

  • uriini üldine analüüs;
  • üldine vereanalüüs;
  • elektrokardiograafia;
  • anestesioloogi läbivaatus.

Varem informeeris kirurg ja anestesioloog patsienti operatsiooni ja anesteesia tunnustest, räägivad võimalikest tüsistustest ja riskidest. Patsient peab allkirjastama kirjaliku nõusoleku operatsiooni ja anesteesia tegemiseks.

Ägeda paraproktiidi operatsiooni ajal ei saa kohalikku tuimastust kasutada, kuna see ei suuda enamasti valu täielikult kõrvaldada. Nõela sisestamine võib aidata mäda levitada.

Kasutatakse üldanesteesiat: mask või intravenoosne.

Operatsiooni käik:

  • Kirurg selgitab mädaniku asukohta, uurides pärasoole pärasoole peeglitel.
  • Siis avatakse mädanik ja puhastatakse mäda. Kirurg peab hoolikalt uurima õõnsust, avama kõik taskud, hävitama olemasolevad vaheseinad.
  • Abstsessi õõnsust pestakse antiseptilise lahusega.
  • Haavale jääb drenaaž (lõpetanu, kelle kaudu mäda voolab, ristluu).
  • Gaaside eemaldamiseks võib pärasoole sisestada spetsiaalse toru.
  • Tulevikus tehakse iga päev sidemeid, patsiendile määratakse antibiootikumid.

Kolm peamist ülesannet, mille arst peab operatsiooni ajal lahendama:

Prognoos pärast ägeda paraproktiidi kirurgilist ravi

Kroonilise paraproktiidi ravi

Kroonilise paraproktiidi konservatiivne ravi

Ilma operatsioonita on kroonilise paraproktiidi ravimine äärmiselt haruldane.

Konservatiivse ravi näidustused:

  • eakatel patsientidel, kellel on kirurgilise sekkumise vastunäidustused;
  • operatsiooniks ettevalmistamise ajal.

Ravimeetodid:

MeetodKirjeldusTaotlus *
Sitzi vannidSoe vann aitab leevendada haiguse kulgu, vähendada sümptomeid.Istuvaid vanne võetakse pärast roojamist 1 kord päevas 15 minuti jooksul. Veele võite lisada ravimtaimede dekokte (kummel, saialill).
Ravi kestus - 2 nädalat.
Fistula loputamine antiseptiliste lahustegaFistulous kursusele sisse viidud antiseptikumid aitavad kaasa nakkuse hävitamisele, kiirele ja tõhusale puhastamisele.Antiseptiline lahus süstitakse õhukese kateetri või süstla abil naha fistulisse..
Võite kasutada erinevaid lahuseid, näiteks kloorheksidiin, furatsilina, "Dekasana".
Fistulisse viiakse üks kord päevas 5-10 ml antiseptikumi.
Antibiootikumide sisseviimine fistulous kursuseleAntibakteriaalsed ravimid tapavad paraproktiidi patogeene. Enne ravi alustamist on vaja läbi viia fistulist pärit mäda bakterioloogiline uuring, et teha kindlaks patogeenide tundlikkus antibiootikumide suhtes.Arsti poolt välja kirjutatud on erinevad antibiootikumid. Need viiakse kateetri või süstla abil lahuste kujul naha fistulitesse..
Mikrotsüstid:
  • astelpajuõliga;
  • koos kollargooliga.
Astelpajuõli omadused:
  • antibakteriaalne;
  • põletikuvastane;
  • suurenenud regeneratsioon;
  • haavade paranemist;
  • valuvaigisti.
Collargoli omadused:
Antiseptiline, hävitab patogeene.
Mikroklüsterite jaoks kasutage kummisüstalt või 150-200 ml süstalt.
Nad koguvad astelpajuõli või kollargooli lahust, mis on kuumutatud temperatuurini 37 ° C.
Protseduur:
  • valetage vasakul küljel, painutage jalad ja tõmmake see kõhtu;
  • lükake tuharad laiali;
  • määrige süstlaga ühendatud süstla või kateetri ots vaseliiniga ja sisestage 5-10 cm pärakusse;
  • süstige aeglaselt, väikeste portsjonitena, pärasoole lahus või õli;
  • pigistage tuharad käega kokku, nii et lahus ei lekiks;
  • lama nii vähe
* Teavet pakutakse ainult informatiivsel eesmärgil. Ravi tohib läbi viia ainult vastavalt arsti juhistele ja arsti järelevalve all..

Kroonilise paraproktiidi kirurgilise ravi tingimused:

  • ägenemise ajal - kiireloomuline kirurgiline sekkumine, viivitamata;
  • alaäge kuur (kui pärasoole seinas on põletikulised tihendid): operatsioon viiakse läbi pärast konservatiivset ravi 1-3 nädalat;
  • paranemise ajal - konservatiivne ravi viiakse läbi kuni järgmise ägenemiseni.

Kroonilise paraproktiidi ja pärasoole fistuli operatsioon viiakse läbi üldanesteesias. Varem läbib patsient läbivaatuse, allkirjastab nõusoleku operatsiooniks ja anesteesiaks..

Operatsiooni ajal lõigatakse välja fistul ja armid, avatakse ja puhastatakse kõik mädased õõnsused. Kirurgi valitud kirurgiline taktika ja operatsiooni raskusaste sõltuvad fistuli asukohast, suurusest.

Dieet paraproktiidiga

Ägeda ja kroonilise paraproktiidi korral spetsiaalset dieeti ei ole. Kuid mõne toitumisjuhise järgimine aitab haiguse kulgu leevendada:

Kuidas ja kuidas ravida paraproktiiti - nahaalust, kroonilist, mädane

20% juhtudest on proktoloogi poole pöördumise põhjuseks mädane paraproktiit. See on pärasooles esinev põletikuline protsess, millega kaasnevad nahaalused abstsessid, mädane eritis, valulikud aistingud. Haigus kujutab endast ohtu kehale, koos sellega ilmuvad sageli fistulid. Paraproktiidi ilmnemisel peab ravi olema õigeaegne. Uurime üksikasjalikumalt, milliseid vahendeid ja meetodeid kasutatakse sellise patoloogia kõrvaldamiseks..

Paraproctitis - mis see on?

Paraproktiit on kasvaja - mädane mädanik, mis mitmesuguste tegurite mõjul ilmneb pärasoole ümber paiknevate pararektaalsete kudede või muude kudede piirkonnas (vt fotot: a - nahaalune, b - ishiorektaaalne, c - pelviorektaalne, d - submukosaalne).

Haigus võib esineda ägedas ja kroonilises vormis. Äge paraproktiit on haigus, mida arst diagnoosib esimest korda. Krooniline paraproktiit on ägeda paraproktiidi ägenemine..

Haiguse ägedas vormis võib patsient mädase mädaniku avanemise ajal tunda kergendust - sel juhul täheldatakse pärakust ebameeldivat eritist (mäda, emakas). Kuid sellega kaasneb komplikatsioon - ava (fistuli) ilmumine, mis nõuab kirurgilist sekkumist.

Paraproktiidi ilmnemise põhjuste ja tingimuste tundmine aitab vältida ravi ja saada õigeaegset abi. Peamine mädase paraproktiidi põhjustaja on infektsioon. Pärakude kudede nakatumist soodustavad põhjustajad on anaeroobne taimestik, Escherichia coli jt.Üldiselt toimub kudede nakatumine kõhukinnisuse ja hemorroidide tõttu, millega kaasneb pragude ilmumine pärasoole või haavade seintele. Nende kaudu nakatumine siseneb ka kehasse.

Nakkusliku infektsiooni fookus võib olla anaalse näärme limaskest, millel on krüptid - depressioonid, mis muutuvad põletikuks patogeenidega kokkupuutumise tõttu. Hiljem nakatumine kandub näärmesse ise ja nahaalusesse koesse. Paraproktiiti võivad põhjustada ka päraku operatsioonijärgsed või juhuslikud vigastused, proktiit, diabeet.

Lisateavet paraproktiidi, selle esinemise põhjuste ja haiguse raviks mõeldud kirurgiliste meetmete kohta leiate videost:

Sümptomid ja nähud

Purulentne paraproktiit ilmub järsult ja vajab viivitamatut ravi. Kui leiate patoloogilisi sümptomeid, pöörduge proktoloogi poole, kes aitab haigusega toime tulla. Paraproktiidi nähud:

  • Mürgistus - kõrge palavik, üldine nõrkus, peavalu, söögiisu vähenemine, lihasvalud.
  • Väljaheide muutub kõvaks, põhjustades kõhukinnisust. Patsiendil on selle ajal arvukalt ebaselge tung roojamist ja valu.
  • Uriiniprotsessiga kaasneb valu.
  • Patsiendil on äge valu alakõhus, päraku lähedal, vaagnas.

Põletiku lokaliseerimine mõjutab paraproktiidi sümptomeid. Näiteks nahaalust paraproktiiti iseloomustavad punetus, istuv valu, turse ja tihendid pärakus.

Teisi liike on keerulisem diagnoosida, kuna protsess läheb nahaalustesse kudedesse sügavamale. Üldiste joobeseisundimärkide tõttu tajub patsient oma seisundit gripina, teda hakatakse iseseisvalt ravima, mis tähendab seisundi halvenemist ja tüsistusi. Üldiste sümptomite ilmnemisel on oluline konsulteerida arstiga, kes diagnoosib, määrab ravi ja läbib vajaliku kirurgilise sekkumise.

Paraproktiidi vormid

Paraproktiidil on erinevad kliinilised vormid. Sõltuvalt neist erineb haiguse kulg sümptomite, ravi, raskuse osas. Seal on äge, krooniline, mädane, nahaalune ja ishiorektaalne paraproktiit.

Äge

Paraproktiidi äge vorm algab ootamatult, sellel on väljendunud ilmingud, see erineb ainult nakkuse fookuse asukohast ja patogeeni tüübist. Haiguse raskusaste sõltub patsiendi immuunsusest. Kõik tavalised sümptomid esinevad, kuid ravi valitakse individuaalselt.

Krooniline paraproktiit (fistulous vorm)

Haiguse kroonilise vormiga kaasneb patoloogilise läbipääsu moodustumine, mis algab pärasooles ja lõpeb päraku nahaga. Pärast abstsessi rebenemist nahaaluses pararektaalses koes moodustub fistul, kuid peamiselt mäda "surub" oma teed väljapoole, moodustades välise ava. Kui kanal on hästi kuivendatud, väljub vedelik, patsiendid ei tunne tugevat valu, kuid remissiooniperioodid asendatakse tingimata ägenemistega.

Seda tüüpi paraproktiit nõuab kirurgilist ravi - moodustunud fistuli dissekteerimist või ekstsisiooni.

Purulent

Paraproktiidiga moodustub mädaga täidetud õõnsus. Patsiendil on ebamugavustunne pärakus, seal on joobeseisund, turse, anaalpiirkondade punetus. Tingimus nõuab viivitamatut ravi, et vältida fistuli ilmnemist, kuid ebaõiged kirurgilised meetmed, vastupidi, aitavad ainult selle moodustumist..

Nahaalune

Subkutaanset mädane paraproctitis iseloomustab abstsessi lokaliseerimine päraku lähedal, kõhukelme naha all. Diagnoosimine on tänu nahal esinevatele ilmingutele lihtne - turse, abstsessi lokaliseerimise koha mõhk, punetus.

Ischiorektaalne

Paraproktiidi ishiorektaaalset vormi diagnoositakse keerukamaks tänu sellele, et mädanik asub nahaaluse pararektaalse koe sügava kihi tasemel. Haiguse ajal pöörduvad inimesed ise ebaõige ravi poole, pidades paraproktiidi sümptomeid hingamisteede infektsiooniks.

Paraproktiit lastel ja imikutel - põhjused

Laste paraproktiit on haruldane nähtus, kuid täiskasvanute haigusega pole sellel erilisi erinevusi. Selle väljanägemist soodustab lapse soolte häiritud mikrofloor, nakkuslik infektsioon, mis tavaliselt ilmneb välistes tingimustes - haavad või nahaärritused. Patogeenset protsessi põhjustavad peamiselt stafülokokkide patogeenid..

Kirurgiline ravi

Operatsioon on tõhus ravi, mis aitab vabaneda paraproktiidist. Sel juhul avab kirurg mädase põletiku, viib koha drenaaži, kõrvaldab infektsiooni fookuse. Sellist protseduuri ei saa läbi viia kohaliku tuimastuse all, seetõttu kasutatakse peamiselt üldanesteesiat või epiduraalanalgeesiat (ravimid süstitakse epiduraalsesse selgroogu). Kui pärast operatsiooni ei esine seinte deformatsiooni ja fistul ei ilmu - patsient taastub täielikult.

Fistula ise ilmneb paraproktiidi kroonilise vormi ajal. Seetõttu viiakse ravi läbi siis, kui patsiendil algab remissiooniperiood ja valu ei häiri teda. Kuid kroonilise vormi pikk remissiooniperiood võib operatsiooni häirida - fistulist kulg võib "välja lohiseda". Pärast ravi peab patsient järgima ennetavaid meetmeid.

Kuidas haigust ravida - ravimküünlad ja antibiootikumid

Antibiootikumid (metronidasool, amikatsiin, gentamütsiin jne) ei ole ravi kohustuslik osa - sagedamini määratakse antibakteriaalsed ained. Mõnikord peate neid kasutama:

  • Hetk pärast operatsiooni, kui patsiendi seisundi lõplik analüüs.
  • Pärast fistuli ekstsisiooni haiguse kroonilises vormis.
  • Kui patsiendil on palavik.

Toetavat ravi suposiitide abil (antibakteriaalsed, tervendavad, koos antibiootikumidega) kasutatakse ravis, kui:

  • Patsient läbib ennetamise eesmärgil operatsioonijärgse perioodi.
  • Sümptomite leevendamiseks, kui operatsioon pole võimalik.
  • Kroonilise mädase paraproktiidi ravi ajal alla ühe aasta vanustel lastel.
  • Hemorroidide esinemine, praod (küünlad aitavad mikrohaavu ravida).

Paraproktiidi ravi rahvapäraste ravimitega, ilma operatsioonita

Rahvapärased abinõud aitavad raskete sümptomitega toime tulla, aitavad kaasa paranemisele, kuid peame meeles pidama, et mädase paraproktiidi ravis on alati vajalik kirurgiline ravi. Kasulikke rahvapäraseid abinõusid, mida kasutatakse sümptomite leevendamiseks, on kodus lihtne valmistada:

  • Mikroklüsterid. Nende rakendamine nõuab ohutusmeetmeid - peate kasutama õliga määritud kummist otsaga pirne. Ots tuleb sisestada ettevaatlikult, et mitte põhjustada täiendavat ärritust. Enne mikroklüstrit panevad nad reeglina tavalise klistiiri, et ained paremini toimiksid. Täiteainena sobib saialill tinktuur, mesi, mis on lahjendatud 100 ml vees (viige kuur läbi kahe nädala jooksul).
  • Muumia. Kümme tabletti toodet tuleb lahustada klaasi vees, filtrida. Täitke kraanikauss viie liitri sooja veega, lisage segu, võtke 15 minutit vanni.
  • Badger rasv. Öösel rasvaga tampoonid sisestatakse pärakusse..
  • Rowan. Pigista päeva jooksul marjadest välja pool klaasi mahla, võta 3 korda enne sööki. Suru pigistatud värsketest marjadest pärakusse.
  • Naistepuna aitab mädase paraproktiidi vastu. On vaja keeta vett, täita 3 supilusikatäit naistepuna, keeta 15 minutit. Seejärel kurnake infusioon ja pange kuum rohi kaltsule või tsellofaanile ja istuge selle peal kahjustatud alaga. Istuge, kuni see jahtub. Pärast sellist ravi hakkab mäda iseseisvalt välja minema..

Dieet ja haiguste ennetamine

Lihtsad ennetavad meetmed võimaldavad vältida paraproktiidi ilmnemist, peate hoolikalt kaaluma haigusi, mis seda põhjustavad - hemorroidid, diabeet, koliit, kõhukinnisus. Vajalik:

  • võtke immuunsuse tugevdamiseks vitamiine;
  • vältida lokaalset ja üldist hüpotermiat;
  • järgige dieeti, sööge toite, mis ei põhjusta kõhukinnisust, ei ärrita pärasoole limaskesta;
  • ärge jätke tähelepanuta intiimset hügieeni.

Video: Paraproktiidi eemaldamise operatsioon

Allolevas videos on näidatud, kuidas ravida kroonilist paraproktiiti kirurgilise meetodi abil tekkinud fistuli eemaldamisel:

Paraproktiit on haigus, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Olge tähelepanelik haiguse ilmnevate sümptomite suhtes. Kui võimalik, pöörduge kohe arsti poole..

Kui teil on kogemusi paraproktiidi ravis, jätke kommentaar lehe allossa..

Krooniline paraproktiit

Krooniline paraproktiit on krooniline põletik anaalkrüptis (sisemise ja välimise sulgurlihase vaheline ruum). Kroonilise paraproktiidi iseloomulik tunnus on fistuli (kanali) olemasolu, mille üks auk asub tavaliselt soole limaskestal ja teine ​​läheb naha pinnale.

Anaalkrüptid on süvendid, „taskud”, mis asuvad anaalse kanali ülaosas. Nad avavad anaalse näärmete kanalid, mis asuvad sisemise sulgurlihase paksuses. Sageli algavad patoloogilised protsessid krüptide valdkonnas, mis hiljem viib kroonilise paraproktiidi tekkeni. Esialgu tekib päraku näärmete põletiku tagajärjel väike mädaga süvend - mikroabscess. Krüptiit areneb. Siis levib mädanik sulgurlihase ja seda ümbritseva kiu vahel olevasse ruumi - krüptiit läheb ägedaks paraproktiidiks.

Muudel juhtudel muutuvad nakkuse sisenemisväravad soole limaskesta kahjustuseks, mis võib ilmneda erinevatel põhjustel:

neelatud luud, munakoored ja muud teravad esemed;

anaalseks;

mõnel juhul ei ole põhjust võimalik kindlaks teha.

Nakkus võib vere ja lümfisoonte kaudu levida peri rektaalsesse kiudu. Kõige sagedamini juhtub see vaagnaelundite põletikuliste protsessidega: eesnäärme näär, kusejuha, naiste suguelundid (bartholiniit, perimetriit). Mõnikord areneb paraproktiit Crohni tõve, haavandilise koliidi komplikatsioonina.

Ägeda paraproktiidi üleminek krooniliseks toimub järgmistel juhtudel:

    Kui ravi pole läbi viidud ja abstsess avaneb üksi.

  • Kui viidi läbi kirurgiline ravi, kuid infektsiooni sissepääsu väravat ei lõigatud välja, ava soole limaskestal.
  • Tavaliselt kulgeb haigus lainetena, vahelduvate ägenemiste ja remissioonidega. Remissiooni ajal tunneb patsient end suhteliselt hästi, teda võib häirida kerge valu pärasooles, eriti tualetti külastades. Siis, fistulous muidugi, põletikuline protsess süveneb, mäda koguneb. Seisund halveneb: valu intensiivistub, kehatemperatuur tõuseb, ilmneb halb enesetunne, valulik pingutus, naha alla ilmub anus.

    Mõne aja pärast avaneb fistul, mädaniku sisu väljub või soole valendikku. Sümptomid kaovad uuesti, algab uus remissioon.

    Mõnel patsiendil puuduvad rasked sümptomid. Tulenevalt asjaolust, et anemoon ja mäda on pidevalt fistulist eraldatud, võib sügelus, põletustunne häirida.

    Millised komplikatsioonid võivad tekkida?

    Kroonilise paraproktiidi peamised tüsistused:

      Mädase-põletikulise protsessi levik. Fistuli ägenemiste ajal ilmuvad uued taskud, süvendid mäda.

    Armide moodustumine anaalkanali seinas ja pärasooles, sulgurlihase piirkonnas. See põhjustab roojapidamatust või kõhukinnisust soole ahenemise tõttu..

    Mõnikord arenevad pika põletikulise protsessi (umbes 5 aastat) taustal pahaloomulised kasvajad.

  • Haige inimese elukvaliteet halveneb. Sagedaste ägenemistega halveneb üldine seisund. Tekivad psühholoogilised kompleksid.
  • Paraproktiidi sümptomid ja ravi

    Paraproktiit on pärasoole ümbritseva rasvkoe põletikuline kahjustus, mis on tingitud patogeense floora rändest soolestikust läbi krüotenäärmete. Patoloogia levimus on üsna madal. Ligikaudu 1% kõigist haiglaraviloomadest kirurgiaosakondades on paraproktiit. Sümptomid ja ravi sõltuvad haiguse vormist..

    Põhjused

    Paraproktiidi põhjustajaks on soolefloora, see on tavaliselt looduses segatud ja seda esindavad aeroobsed mikroorganismid. Patogeenide tuvastamise kahanevas järjekorras saab esitada järgmises järjekorras:

    Ainult ühe patogeeni (spetsiifiline) põhjustatud paproktiit esineb ainult 1-2% -l kõigist juhtudest.

    Paraproktiidi tekke eeldatavad tegurid on:

    1. Immuunsust pärssivad seisundid. Esinevad HIV-nakkuse kulgemise taustal, laia toimespektriga antibakteriaalsete ravimite, glükokortikosteroidide, tsütostaatikumide valimatul kasutamisel.
    2. Immuunreaktsioonide häired ägedate põletikuliste haiguste (ägedad hingamisteede infektsioonid, gripp, sepsis, koliit, enteriit jne) ajal.
    3. Vähendatud kudede trofism hävitava ateroskleroosi või diabeedi korral.
    4. Hemorroidid ägedas staadiumis.
    5. Pärasoole ja päraku piirkonna praod ja muud mehaanilised kahjustused.

    Limaskesta terviklikkuse rikkumine koos kohalike kaitsefaktorite vähenemisega aitab kaasa mikroobsete ainete migratsioonile näärmete kanalite kaudu pararektaalsesse koesse. Tavaliselt mõjutab lisaks ka välise ja sisemise sulgurlihase, orgaanilise krüpto, vaheline ruum. Rasketel juhtudel võivad ilmuda rusikad läbipääsud, mis avanevad paraanaalse piirkonna nahas või teistes organites (põis, emakas jne)..

    Klassifikatsioon

    Paraproktiiti saab süstematiseerida erinevate kriteeriumide alusel.

    Sõltuvalt asukohast ja leviku ulatusest
    • nahaalune paraproktiit (nahaaluse rasva sulamine päraku ümbruses);
    • vaagnapõhja (kahjustus - ruum vaagna sisemise ja parietaalse kõhukelme vahel);
    • intersfinkter (kaasatud on mõlema sulgurlihase kuded);
    • ischiorektaalne (pärasoole fossa lokaliseeritud põletik).
    Mikroobsete ainete tüübi järgi
    • aeroobne paraproktiit;
    • anaeroobne (klostriidne ja põhjustatud muudest patogeenidest).
    Sõltuvalt krüpti asukohast, mis on mikroorganismide migratsiooni allikas
    • ees;
    • tagumine;
    • külgmine.
    Sõltuvalt kliinilise pildi raskusest ja kursuse kestusest
    • äge paraproktiit (vähem kui 3 nädalat);
    • krooniline paraproktiit (üle 21 päeva).

    Sümptomid ja kliinilised ilmingud

    Ägeda ja kroonilise paraproktiidi kulg on iseloomulike tunnustega. Esimest iseloomustab:

    1. Palavik. Tavaliselt tõuseb see hetkega 38-39 või enam kraadi.
    2. Valu. Valulikkus paikneb pärakus ja alakõhus. Võib esineda kiiritamist ristluu ja sabaluu piirkonda, alajäsemetesse.
    3. Naha hüperemia (punetus) päraku lähedal.
    4. Kiudude tursed. Puffiness on mõnikord nii väljendunud, et patoloogilised muutused on visualiseeritud mitte ainult päraku piirkonnas, vaid ka tagantpoolt neerude projektsiooni tasemele, levides puusadesse.
    5. Mäda isoleerimine pärakust või fistulous läbikäikude kaudu. Äge paraproktiit kulgeb alati mädaniku (mädane õõnsus, mis on ümbritsetud sidekoe kapsliga) moodustumisega. Selle läbimurdega on võimalik mädane eritis, mille maht sõltub abstsessi suurusest.
    6. Mürgistuse sündroom. Kõige iseloomulikum haiguse klostriidi etioloogiale. Patsiendid on nõrgenenud, tahtmatud. Mure püsiva hajusa peavalu ja lihasvalu pärast.

    Sümptomid on vaesemad, kuid korrake ägeda kulgemise ilminguid täielikult.

    Sageli on perineaalkudedes avanev fistul, millest eraldub väikestes kogustes mädane sisu, veri või aneemia. Fistuli samaaegse suhtlemisega soolevalendikuga võivad väljaheited välja minna.

    Kui mäda väljavool on hästi välja kujunenud, ei pruugi patsient üldse häirida, välja arvatud kerge valulikkus ja ebamugavustunne (sügelus).

    Diagnostika

    Diagnoos tehakse kindlaks anamneesi, sümptomite ja tüüpiliste muutuste põhjal, mis leiti laboratoorsetel ja instrumentaalsetel uuringumeetoditel:

    1. Anaalse piirkonna ja külgnevate kudede väline uurimine. Võimaldab teil esialgu hinnata patoloogilise protsessi asukohta ja raskusastet, tuvastada fistuliste lõikude olemasolu.
    2. Palpatsioon. Valulikkus määratakse abstsessi piirkonnas vastavalt fistuliste lõikude projektsioonile.
    3. Sõrme rektaalne uuring on väga informatiivne meetod, mille abil on võimalik abstsess ja sisemised fistulist läbikäigud usaldusväärselt tuvastada.
    4. Anoskoopia - endoskoobi sisseviimine pärasoole valendikuga. Hinnatakse limaskesta olemust (koos põletikuga on see paksenenud, volditud). Võimalik on fistulous väljumine.
    5. Rusikakäikude sondimine ja värvimine. Seda kasutatakse patoloogiliste koosseisude pikkuse ja väljundi määramiseks..
    6. Kolonoskoopia ja sigmoidoskoopia - on ette nähtud diferentsiaaldiagnostikaks koos pärasoole ja jämesoole muude haigustega (UC, Crohni tõbi, proliferatiivsed protsessid).
    7. Vaagnaelundite ultraheliuuring. Avastatakse mädaste õõnsuste olemasolu (õhukese kapsliga hüperehoilised moodustised), kiudude ja külgnevate elundite põletikulised muutused.
    8. CT ja MRI on kõige täpsemad meetodid, mis määravad kahjustuse asukoha täpselt..
    9. Üldine vereanalüüs. Bakteriaalset põletikku iseloomustab ESR tõus, neutrofiilne leukotsütoos, valemi nihkumine vasakule.
    10. Uriini üldine analüüs. Kusepõie või kusejuhade kaasamisel leitakse uriinis epiteelivalandid, valged verelibled ja punased verelibled..
    11. Biokeemiline vereanalüüs (normaalseid muutusi ei toimu).

    Tüsistused

    Ägeda paraproktiidi korral võivad välja areneda:

    1. Soolestiku seina mädane sulandumine fekaalidega kõhuõõnde ja peritoniidi teke.
    2. Retroperitoneaalse kiu flegmon - tõsine kõrvalekalle neerufunktsiooni järsu kahjustusega kuni nende puudulikkuse tekkeni.
    3. Sepsis - piisava ravi määramata jätmise korral ilmneb 35% juhtudest 2 päeva jooksul pärast haiguse algust.
    4. Abstsessi läbimurre kõhukelme nahal tupe, emaka, pärasoole õõnsusesse koos fistuliste lõikude moodustumisega. Patsiendi üldise seisundi järsu halvenemise korral võivad organites ilmneda uued haavandid.

    Kroonilise paraproktiidi kulgemise komplikatsioonid on seotud fistuliku kursuse pikaajalise eksisteerimisega, mille tagajärjel muutub moodustumise struktuur, ilmnevad mitmed infiltratsiooni piirkonnad, uued õõnsused koos akumuleerunud mädaga, fibrosklerootilised muutused. Võimalikud on järgmised tagajärjed:

    1. Anaalse piirkonna deformatsioon kudede aktiivse armistumise ajal. Mõnikord põhjustab puude pärasoole sulgurlihase kriitilise pöördumatu katkemise tõttu (puudulikkus, soolesisu leke).
    2. Päraku tsicatricial stenoos. Selle tagajärjel väheneb roojaga eritumine järsult või muutub täiesti võimatuks, areneb soolesulgus, mis nõuab erakorralisi kirurgilisi meetmeid.
    3. Pahaloomulisus. Ligikaudu 0,5% juhtudest toimuvad kudede muutused pahaloomulises transformatsioonis.

    Paraproktiidi ravi

    Ägeda paraproktiidi või krooniliste fistuliste lõikude ravi on alati eranditult kirurgiline.

    Operatsiooni saab teha nii üheaegselt kui ka mitme etapi jooksul. Algstaadiumis näidatakse mädase õõnsuse avamist ja selle äravoolu rakendamist ning järgneval (pärast 1 nädalat) - patoloogiliste õõnsuste, kanalite jms kõrvaldamist..

    Operatsioon viiakse läbi kohaliku juhtivuse anesteesia (epiduraalne või sakraalne) abil. Harvadel juhtudel (kui tegemist on vaagnaõõne elundite ja kudedega) kasutatakse üldnarkoosi (ketamiin, tiopentalnaatrium).

    Mõnes olukorras (vanus üle 70 aasta, keha üldine nõrgenemine elundite ja süsteemide raskete somaatiliste haiguste taustal või immunosupressiivsete ravimite võtmine) pole sekkumine võimalik. On ette nähtud ainult palliatiivne ravi, mille eesmärk on säilitada patsiendi elutähtis aktiivsus ja tagada maksimaalne eluiga.

    Operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi:

    1. Igapäevased sidemed (2 korda päevas) koos kirurgilise välja raviga antiseptikumidega (kloorheksidiin).
    2. Salvide pealekandmine kahjustusele. Kasutatakse kahte peamist tüüpi: taastav (metüüluratsiil) ja antibakteriaalne, millel on väljendunud põletikuvastane toime (Levomikol või Fusimit).
    3. Füsioterapeutiline teraapia Iga päev ultraviolettkiirguse sessioon, võimsus 70–100 vatti.
    4. Antibakteriaalsete ravimite (tsefasoliin, asitromütsiin, tsiprofloksatsiin jne) süsteemne manustamine.