Maohaavandiga verejooksu oht

Sisemine verejooks koos maohaavandiga ohustab patsiendi elu. Statistika kohaselt esineb see 25% juhtudest, see tähendab, et sellise komplikatsiooni tõenäosus on üsna kõrge. Neist 25% -st umbes 5% on surmaga lõppevad; surm juhtub sagedamini kui 50-aastastel patsientidel. Vaskulaarne skleroos on tavaline keskealiste ja vanemate inimeste seas, kus viimased kaotavad paindlikkuse ja ei saa haavandilise verejooksu vältimiseks kiiresti kitseneda.

Seetõttu suureneb 50 aasta pärast surmaoht. Verejooksu peatamiseks on vajalik erakorraline operatsioon.

Peptilise haavandi põhjused

Mao ja soolte limaskestale mõjuvad kaks tegurite kategooriat:

Tervel inimesel on tasakaal kaitsvate ja agressiivsete tegurite vahel, seetõttu maomahla välja töötades limaskest ei kannata ja seedimine on tõhus. Järgmised põhjused põhjustavad peptilisi haavandeid:

  • maomahla suurenenud happesus, pepsiini ja soolhappe kõrge sisaldus;
  • Helicobacter pylori nakkus (Helicobacter pylori);
  • limaskesta kohaliku kaitse vähenemine, bikarbonaatide vähenenud kogus lima koostises;
  • mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kuritarvitamine või pikaajaline kasutamine;
  • mao- ja soolte kasvajad, adenokartsinoom;
  • piirituse, kohvi, sigarettide regulaarne kasutamine;
  • krooniline psühho-emotsionaalne ületreening, stress, depressioon, traumajärgne või ärevushäire;
  • vagusnärvi suurenenud toon;
  • alatoitumus, vahelduvad toidutarbed ja nälg;
  • suurenenud insuliini sekretsioon, suhkurtõbi, Crohni tõbi.

Lisaks võivad haavandid kaudselt põhjustada:

Tavaliselt on maohaavandite jaoks vaja mitmeid provotseerivaid tegureid. Teadlased on paljastanud päriliku eelsoodumuse, nii et kui lähimatel vere sugulastel olid maohaigused, peate olema eriti ettevaatlik oma tervise suhtes ja ennetama seda haigust. Kui pöörate õigeaegselt tähelepanu maohaavandi tunnustele, saate vältida:

  • pikaajaline ja vaevav valu;
  • haavandi perforatsioon, mao seina rebend;
  • sisemine verejooks.

Patsient võib iseseisvalt kahtlustada peptilise haavandi tüsistusi, kuna patoloogiline protsess moodustub järk-järgult. Riskirühma kuuluvad patsiendid, kellel on ükskõik milline gastriit ja koliit. Kaksteistsõrmikuhaavandi diagnoosimisel tuleb komplikatsioonide sümptomeid jälgida eriti valvsalt, et halvema enesetunde korral.

Haavandite veritsus

Keemiliselt agressiivsete ainete mõjul mao limaskestale on muutunud raku koostisega piirkondi. Limaskesta patoloogia arengujärjestus on järgmine:

  • erosioon - sait, kus puudub ülemine rakkude kiht;
  • haavand on sügavama kahjustuse koht;
  • troofiline haavand - mittetervendav haav, mis mõjutab limaskesta ja submukosaalset kudet;
  • maohaavand;
  • perforeeritud haavand.

Enamikul juhtudel veritsevad mao troofilised haavandid, seega on eraldamine meelevaldne. Perforeeritud haavand moodustub juhul, kui patsient ei vii ravi läbi või kui see pole piisavalt efektiivne. Perforatsiooni ajal toimub:

  • limaskesta defekti tungimine lihaskoe sügavatesse kihtidesse;
  • verejooks kõhuõõnde ja maos, kahepoolne vere väljavool;
  • mao hõrenenud lihase korsetti rebend;
  • maosisu väljumine kõhuõõnde;
  • peritoniit, kõhuorganite ulatuslik põletikuline protsess;
  • ilma kiireloomulise arstiabita on järgmine etapp patsiendi surm septilisest šokist.

Verejooksu hulk võib olla eluohtlik, kuid tavaliselt ei sure patsiendid mitte verekaotuse, vaid septilise šoki tagajärjel. Kui patsiendil on diagnoositud mao- ja kaksteistsõrmikuhaavand, saab ta veritsuse alguse iseseisvalt kindlaks teha järgmiste sümptomite abil:

  • järsk lihasnõrkus, pearinglus;
  • minestamine või minestamine;
  • veresoonte toonuse ja vererõhu langus - seda tajutakse külmavärinate, pearingluse, nõrkuse ja lamamise soovina;
  • iiveldus ja oksendamine - okse värvitakse värskena (helepunane värv) või hüübinud verega (maroonivarjund);
  • väljaheidetel on iseloomulik must värv, konsistents viskoosne, nagu tõrv.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole veritsev haavand ei põhjusta kohe peritoniiti, vaid korraliku ravi puudumisel. Verejooks võib olla krooniline ja seejärel kiiresti võtta ägeda vormi..

Millal kiirabi kutsuda?

Sellest, kui kiiresti patsient suurenenud verejooksule reageerib, sõltub otseselt sellest, kas ta jääb ellu või lisab oma nimele peptilise haavandiga seotud surmade statistika. Patsient vajab vältimatut arstiabi, kui:

  • äge kasvav valu kõhus, valu lokaliseerimine võib olla ükskõik milline;
  • kibedate, verega määrdunud masside kurnav iiveldus ja oksendamine;
  • eesmise kõhuseina lihastoonus;
  • tugev valu kõhupiirkonna palpeerimise ajal;
  • minestamine või eelnev minestus;
  • temperatuuri on võimalik tõsta 40 ° C-ni või vastupidi - temperatuuril alla 34 ° C;
  • pulss ja vererõhu tõus või südame löögisageduse langus ja vererõhu langus pole välistatud.

Sümptomitel on individuaalsed omadused, sõltuvalt haavandite arvust, verejooksu tugevusest, perforatsiooni asukohast. Ravi on kiireloomuline ja kohustuslik operatsiooni statsionaarses osakonnas.

Levinud viga, mis tapab suure hulga inimesi, on keeldumine pöörduda arsti poole, parandades samas heaolu. Maohaavandi perforatsiooni ajal ilmneb nähtus, mida gastroenteroloogias nimetatakse kujuteldava heaolu sümptomiks. Tulenevalt asjaolust, et kõhuõõne retseptorid kaotavad äärmiselt suure ärrituse mõjul osaliselt oma tundlikkuse, tunneb patsient leevendust, kõhuvalu taandub. See ei tähenda, et patoloogia on kõrvaldatud, ega välista vajadust kirurgilise sekkumise järele. Eakatel patsientidel, eriti vähenenud vere hüübivusega, ei peatu verejooks üksi. Kui haavandi perforatsioon on juba toimunud, saab inimese peritoniidist päästa ainult kirurg.

Taastumise prognoos

Kui patsient alustab ravi kohe, kui leitakse erosiivne gastriit või koliit, siis ei esine ta sellist tõsist ja valulikku komplikatsiooni nagu sisemine verejooks. Kogu mao ja soolte erosiivsete ja peptiliste haavandite haiguste ravi toimub vastavalt ühele põhiskeemile. Patsiendile määratakse:

  • ravimid mao- ja soolestiku happesuse normaliseerimiseks;
  • seedeensüümid;
  • antibiootikumid, kui tuvastatakse Helicobacteri nakkus;
  • koos kõhukinnisuse ja kõhulahtisusega, ravimid väljaheite normaliseerimiseks;
  • spastilise valu spasmolüütikumidega.

Konservatiivne ravi annab positiivse tulemuse ainult siis, kui patsient järgib gastroenteroloogi soovitusi valitud dieedil. Kui viimast rikutakse näiteks alkoholi tarbides, on patsient ohus, kuna haavand hakkab veritsema ja muutub keeruliseks, mõjutades kudede sügavamaid kihte. Just see protsess viib perforatsiooni, mao seina rebenemiseni. Kõigi haavandilise gastriidi ja koliidiga patsientide dieedil on üldised soovitused. On vaja välja jätta kõik tooted, mis ärritavad limaskesta või stimuleerivad maomahla suurenenud tootmist. Ei söö:

  • vürtsikad, rasvased, praetud, vürtsikad, soolased toidud;
  • seedimiseks mõeldud rasked toidud, seened, pähklid, kuivtoit;
  • kohv, alkohol, energia ja gaseeritud joogid;
  • vürtsid ja vürtsid, ingver, sibul, küüslauk, kõik sööbivad köögiviljad;
  • tsitrusviljad ja hapud puuviljad.

Toitumiseks sobivad keedetud, aurutatud roogid, supid, limaskestad, mis tahes neutraalne toit, mis kaitseb limaskesta ega pane koormust pankreasele ja sapipõiele.

Tüsistuste ennetamine on patsiendi kohustus, sest isegi parim arst ja ravimid ei suuda verejooksu ära hoida, kui patsient rikub soovitatud dieeti.

Maohaavand. Äge verejooksu ja perforatsiooniga (K25.2)

Versioon: MedElement Disease Guide

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Peptiline haavand (ULC) on mitmefaktoriline krooniline haigus, millega kaasneb haavandite moodustumine maos koos võimaliku progresseerumise ja komplikatsioonide arenguga.

Äge haavand on sügav limaskestadefekt, mis tungib sügavamale limaskesta enda lihasplaadile. Ägedad haavandid on sagedamini üksikud; olema ümmarguse või ovaalse kujuga; sektsioonis on neil püramiidi välimus. Ägedate haavandite suurus on mõnest mm kuni mitme cm-ni. Need paiknevad väikesel kumerusel. Haavandi põhi on kaetud kiulise naastuga, sellel on siledad servad, see ei tõuse ümbritsevast limaskestast kõrgemale ega erine sellest värvi poolest. Sageli on haavandi põhjas määrdunud hall või must värv, mis on tingitud hematiinvesinikkloriidi segust.
Mikroskoopiliselt: haavandi servades esinev kerge või mõõdukas põletikuline protsess; pärast nekrootiliste masside tagasilükkamist haavandi põhjas - tromboositud või haigutavad anumad. Ägeda haavandi paranemisel 7-14 päeva jooksul moodustub arm (mittetäielik taastumine). Harva esineva ebasoodsa tulemuse korral on võimalik üleminek kroonilisele haavandile.

Haavandi perforatsioon on mao seina läbiva defekti ilmnemine haavandi asukohas.

Selles jaotises kirjeldatakse perforatsiooni (perforatsioon, läbitungimine) ja maohaavandi verejooksu kombinatsiooni.

Vooluperiood

Minimaalne kursuse kestus (päevades): 1

Maksimaalne vooluperiood (päevades): täpsustamata

- Professionaalsed meditsiinijuhid. Ravistandardid

- Suhtlus patsientidega: küsimused, ülevaated, kohtumised

Laadige rakendus alla androidi jaoks

- Professionaalsed meditsiinijuhid

- Suhtlus patsientidega: küsimused, ülevaated, kohtumised

Laadige rakendus alla androidi jaoks

Klassifikatsioon

Verejooks
Forresti klassifikatsioon (1974) mängib olulist rolli veritsuse kordumise ja patsiendi surma riski hindamisel. Endoskoopilise pildi põhjal on võimalik kindlaks teha endoskoopiliste manipulatsioonide maht hemostaasi saavutamiseks.Hemostaas - 1) operatsioonil - verejooksu peatamine; 2) patoloogias (sün. Vere staas) - verevoolu peatamine elundi või koe koha anumates.
või määrata operatsiooni näidustused.

Endoskoopilise pildi ja morfoloogiliste uuringute võrdlevas uuringus leiti, et kui endoskoopilise uurimise käigus leiti haavandi otsast papillaarne tuberkuloos või pärlmutter (tüüp FIIA v +), siis morfoloogilise uuringu ajal ulatub veresoonte sein haavandi põhja kohale ja veresoonte sein on tõsisema kahjustusega, kui juhtudel, kui endoskoopilise endoskoopia käigus tuvastatakse pärlmutrita (tüüp FIIA v-) endoskoopiline tromb (Chen et al., 1997).

J.W. Law jt. (1998) näitasid, et enamikul patsientidest on erosiivne veresoon fikseeritud trombidega.

Verejooksu kordumise riski peetakse madalaks, kui endoskoopiline pilt vastab tüübile FIIC (lame must laik).

Morfoloogilises uuringus leiti 20% -l puhta (valge) põhjaga (tüüp FIII) põhjaga patsientidest haavandi põhjas erodeerunud anum. Ilmselt pole veresoone valge värv endoskoopilise uurimise ajal fibriiniga varjamise tõttu nähtav. Selles olukorras on kliiniline pilt ja laboratoorsed andmed endoskopisti jaoks eriti olulised, kuna tavalise visuaalse hindamise teatud piirangud loovad eeldused verejooksu kordumise riski eksliku tuvastamise korral minimaalseks. Videoendoskoobi ja Doppleri uuringu kasutamine suurendab haavandi põhjas oleva veresoone tuvastamise võimalust.

Patsiendi juhtimise edasise taktika küsimus otsustatakse pärast verejooksu allika visuaalset hindamist.

Perforatsioon

Etioloogia ja patogenees

Epidemioloogia

Vanus: enamasti eakad

Levimuse märk: äärmiselt harv

Sugu suhe (m / f): 5

Kliiniline pilt

Kliiniline diagnostiline kriteerium

Sümptomid, muidugi

1. Valusündroom - äärmiselt intensiivne, "pistoda" valu epigastimaalses piirkonnas, mis ilmneb äkki, ilma "eellaste" (mõnikord pärast söömist). Valu lokaliseeritakse algselt lusika all või paremas ülanurgas, kuid see kiiresti voolab.
Valu ilmnemisel proovib patsient võimalikult vähe liikuda ja püüab võtta mugava kehaasendi, kus valud on veidi nõrgemad.
Kõhu lihaste pinge suureneb kiiresti ja paremas ülanurgas paiknevast kohast liigub see laiali difuusse ning seejärel muutub kõht laudiseks kõvaks. Kõhulihaste hingamisliigutused muutuvad sel juhul pealiskaudseteks, nõrgenevad ja peatuvad järk-järgult.

Piiritletud kaetud perforatsiooni, mis kulgeb piiratud peritoniidi tekkimisega, iseloomustavad vähem rasked sümptomid:
- põletikulise protsessi järkjärguline väljasuremine;
- kerge lokaalne valulikkus;
- leukotsütoos;
- madala astme palavik;
- kõhukelme ärrituse kerged sümptomid.
Kuid isegi sellise kursuse korral on alati oht ägeda peritoniidi tekkeks ja mädaniku tekkeks kõhuõõnes, maksas, diafragma all.

Läbipääsu diagnoosimisel tuleb silmas pidada järgmisi tegureid (O. Radbil):
1. Läbistamised esinevad kõige sagedamini vananenud, aeglase praeguse protsessiga ilmselgelt haavanditega patsientidel, keskmises ja vanemas vanuserühmas..
2. Läbitungimist iseloomustab valu süvenemine, mis muutub püsivaks, sageli seda ägenemist korratakse lühikeste intervallidega ("astmeline" läbitungimine), valule lisandub sageli oksendamine.
3. Läbiviigud on iseloomulikud lokaalsetele (peritoneaalse ärrituse sümptomid, põletikuline infiltraat) ja üldistele muutustele (vere põletikulised muutused - leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihe vasakule, ESR tõus).
4. Pärast tungimist tekivad sümptomid, mis iseloomustavad selle organi lüüasaamist, milles see ilmneb.
Haavandi tungimisega pankreasesse tõuseb seerumi amülaasi ja lipaasi tase märkimisväärselt pärast kõhunäärme stimuleerimist sekretiiniga. Tuleb meeles pidada, et samaaegse pankreatiidi korral on ensüümi aktiivsuse suurenemine võimalik ilma tungimiseta..

Sissetung võib olla seotud mao verejooksuga.

3. Verejooks.
Peptilise haavandiga patsient võib avaldada kahte tüüpi veritsust:
- äkiline massiline verejooks (uue ägenemise märk);
- kerge veritsus (tekib enamasti vastunäidustatud ravimite liigse kasutamise tõttu).

Väike haavand võib veritseda iga päev, selle tagajärjel kaotab patsient väljaheitega verd (tal pole musta värvi). Sel juhul võib haigusseisundi ainus ilming olla motiveerimata väsimus..

Massiivse haavandilise verejooksu korral täheldatakse iseloomulikku kliinilist pilti: mustad väljaheited, iiveldus, külmavärinad, mõnikord minestus defekatsiooni ajal või pärast seda.
Must väljaheide on sagedamini kaksteistsõrmiksoole haavanditega patsientidel. Maohaavandiga patsientidel domineerib verine oksendamine või "kohvipaksu" oksendamine.
Haavandiline verejooks võib olla haiguse esimene või varajane märk. Mõnel juhul on esimene märk hüpokroomne, mikrotsütaatiline aneemia..
Kui patsient kaotab üle 350 ml verd, väheneb tema veremaht märgatavalt ja esinevad järgmised kompenseerivad reaktsioonid:
- veresoonte spasm, mis avaldub kahvatusena;
- progresseeruv vererõhu langus;
- tsirkuleeriva vere hulga vähenemine;
- elektrokardiograafiline uuring registreerib müokardi hüpoksia.
Patsientide massilise veritsemise korral ilmneb subfebriili temperatuur, valu lakkab (verekaotuse võimalik põletikuvastane toime).

4. perforatsiooni ja haavandi veritsemise kombinatsioonil ei määrata enamasti ühte neist tüsistustest. See on tingitud asjaolust, et verejooksuga nõrgenenud patsiendil toimub haavandi perforatsioon ebatüüpiliselt. Kui veritsus ilmneb perforatsiooni ägedalt väljendunud kliinilise pildi taustal, võib see jääda ka märkamatuks.

Mõnel juhul tekivad patsiendil epigastimaalses piirkonnas esineva rohke gastroduodenaalse verejooksu taustal haavandi perforatsioonile iseloomulik terav „pistoda” valu; täheldatakse eesmise kõhuseina lihaspinget (“laudikujuline kõht”), peristaltika puudumine, valu kõhu palpeerimisel. Neid sümptomeid ei täheldata mao-kaksteistsõrmiku veritsuse korral ilma samaaegse perforatsioonita..
Gastroduodenaalne verejooks toimub reeglina valutult (valu, mis tekib enne verejooksu kadumist).

Haavandilise verejooksu põhjused, ravi

Üks gastriidi tüsistusi on haavandi moodustumine limaskestal, mis on veelgi tõsisem haigus. Selle tagajärjeks võib olla verejooks maohaavandiga - kriitiline seisund, mis parimal juhul viib aneemia ja halvimal juhul surmaga.

Maohaavandiga verejooksu põhjused

Makku sisenev toit seeditakse maomahlaga - lima, ensüümide ja vesinikkloriidhappe seguga, mis võib lahustada igasuguse eluskoe.

Lima asub mao seintel ja kaitseb seda vesinikkloriidhappe eest, see tähendab, et see säilitab mao terviklikkuse.

Mida ensüümid ja soolhape teevad? Ensüümid lagundavad valke ja rasvu ning vesinikkloriidhape lagundab suhkrut, valgujääke ja hävitab mikroobid. See on seedimise protsess..

Kui protsess lõpeb, liigub lagundatud toit kaksteistsõrmiksoole, kust soole sulgurlihas (ventiil).

Kui mao limaskest on kahjustatud, avaneb juurdepääs mao seinale. Kaitsekiht on kahjustatud ja selle asemele moodustub haavand. Selle puuduse põhjused on palju. Kuid kaalume haigust ennast või pigem ägenemisi, mis võivad olla isegi surmavad.

Mao verejooksu põhjused, sümptomid

Haavand on mao seina sügav haav (see võib moodustuda ka soole seina ja kaksteistsõrmiksoole). Kui haavandit ei ravita, kasvab see aja jooksul ja mõjutab anumaid, mis toidavad mao seinu.

Selline haavand võib avaneda. Tavaliselt ilmneb verejooks ootamatult. Selle nähtuse ajendiks võivad olla tühja kõhuga suitsetatud sigaretid, kohv, stress.

Maohaavandiga sisemise verejooksu kindlakstegemiseks on pearinglus, külm higi, unisus, pulss, paanikahirmu tunne..

Patsiendil on soov oksendada, sest vere kogutakse maos vereringest. Tumeda värvi mao veri - kohvi värvus (vesinikkloriidhape mõjutab värvi).

Kui avatud anum veritseb aeglaselt, on veres aeg sooltesse kanduda, siis muutuvad väljaheited mustaks.

Sellisel juhul on inimesel valu - äge koos mao veritsusega. Lisaks väikestele anumatele on ka suuri, kui haavand neile satub, kaotab patsient väikese aja jooksul palju verd, mis võib lõppeda surmaga.

Kui on kahtlus sisemises verejooksus maos, peate kiiresti kutsuma kiirabi. Nüüd on palju progressiivseid ravimeetodeid ja arstid hakkasid kirurgilist meetodit kasutama vähem - operatsiooni.

Kuid me peame meeles pidama: kui verejooks algas kunagi maohaavandiga, võib see juhtuda uuesti.

Mida teha, kui avanenud verejooksuga maohaavand

Ravi tuleb läbi viia haiglas, kus tehakse gastroskoopiat. Spetsiaalsete ravimite ja rebenenud laevade õmbluste abil päästakse inimese elu.

Patsiendile antakse tilguti ja võetakse kasutusele spetsiaalsed preparaadid, mis vähendavad vesinikkloriidhappe tootmist.

Enne kiirabi saabumist on vaja patsiendile osutada esmaabi.

On vaja järgida ranget voodipuhkust. Eemaldage padi pea alt.

Oksendamise peatamiseks võite sisestada ühe järgmistest ravimitest:

Verejooksu peatamiseks võib kõhule panna jääpõie, tükijää võib neelata..

Mis on haavandi perforatsioon

Haavandi perforatsioon on sisu lekkimine kõhuõõnde. Haigus avaldub kohe, hetkega.

Et paremini mõista, mis see on, peate ette kujutama haava, mis on läinud sügavale, nii et see läbistas mao seina ja kogu selle sisu suhtleb otseselt kõhukelmega. Sellega kaasneb tugev, talumatu valu, mille põhjustab mao happeline sisu. See nähtus ilmneb ka ootamatult..

Patsient, kõik üle painutatud, tunneb tugevat valu nabas ja ülakõhus. Kui te ei osuta sellisele patsiendile arstiabi, muutub haigus kiiresti peritoniidiks (kõhuõõne mädane põletik) ja patsient võib surra.

Maohaavandiga verejooksu tagajärjed

Statistika kohaselt toimub haavandiline verejooks patsientidel, kellel on mao limaskesta erosioon. Ja see tekib alati ootamatult, äkki. See on väga ohtlik ja arstid peaksid abi osutama..

Maohaavandiga verejooks iseenesest ikkagi ei peatu (see võib mõneks ajaks peatuda), kuna vere voolab kohta, kust verejooks ei suuda, moodustuda arm. Ja sel põhjusel on vajalik arstiabi.

Vere püsiv kaotamine põhjustab aneemiat, patsiendil tekib rauavaegus, mille tagajärjel keha nõrgeneb märkimisväärselt ja seejärel paigutatakse patsient intensiivravi, et viia läbi sobiv ravi.

Verejooks on haavandi komplikatsioon. Aeglane verekaotus, aga ka agressiivne on ohtlik. Loidusega tuleb see ette, et mis tahes toidu sissevõtmisega kaasneb äge valu ja inimene väldib söömist. See põhjustab pearinglust, kurnatust..

Suurte veresoonte lüüasaamisega suurest verekaotusest võib inimene surra poole tunni jooksul.

Endoskoopiline ravi on tänapäeva meditsiinis tavaline. See tähendab, et kahjustatud anumat kauteriseerib elektrivool ja verd hüübiv aine süstitakse veeni. Kui ükski meetod ei aita, kasutage kirurgilist meetodit.

Ärahoidmine

Peptilise haavandi korral peate järgima väga säästlikku dieeti. On vaja võtta sellist toitu, mis toetab keha elutähtsat tegevust ja samal ajal ei ärrita maos olemasolevat haavandit. Toit tuleks hõõrutud, hõõrutud.

Alkoholi tarvitamine on keelatud. Võite süüa kohupiima suflee, köögiviljasupid, teraviljapüree, liha ja kala tuleks aurutada, kartulipüree, tarretis on lubatud. Dieedi võib kokku leppida raviarstiga, kes soovitab seda või teist toitu, mis konkreetsel juhul ei kahjusta.

Sellistel patsientidel on keelatud kasutada vürtsikat, soolast, õlist. Füüsiline aktiivsus võib esile kutsuda perforatsiooni, raskuste tõstmisel võib tekkida rebend, kuna sel hetkel tõuseb kõhu rõhk. Insuldi tagajärjel või kui inimene langeb haavandi õhemasse kohta, võib tekkida paus.

Verejooksu maohaavandite nähud

Peptiline haavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand võib seedetrakti verejooksu (GLC) abil olla keeruline umbes 20% -l patsientidest. See verejooks kujutab tõsist ohtu elule ja sellega kaasneb 10% suremus.

Klassifikatsioon. Seal on varjatud ja ilmne (mõõdukas ja massiline) verejooks.

Raskusastme järgi eristatakse kerget, mõõdukat ja rasket veritsusastet, võttes arvesse nii kannatanud verekaotuse hulka kui ka patsiendi enda seisundit.

Veritsuse allika iseloomustamiseks FEGDS-i tulemuste järgi on Forresti klassifikatsiooni kasutamine üldiselt aktsepteeritud:

F Ia - pidev joa verejooks haavandist;

F Ib - jätkuv kapillaaride verejooks haavandikraatrist pärineva vere hajuva imbumise kujul;

F IIa - nähtav suur tromboosne anum haavandikraatris;

F IIb - haavandikraatri külge tihedalt kinnitatud verehüüve;

F IIc - väikesed tromboositud anumad haavandis värviliste laikude kujul;

F III - bleeding verejooksu tunnuste puudumine haavandikraatris.

Etioloogia ja patogenees. Haavandilise etioloogia veritsus tekib nii erineva läbimõõduga arroossetest laevadest kui ka haavandikraatri servadest, mis on difuusne verejooks elundi seina põletikuliste ja hävitavate muutuste tõttu. Kõige sagedamini ilmneb massiline verejooks mao väiksema kumerusega ja kaksteistsõrmiksoole pirni posteromediaalse osa haavanditest..

Patsiendi reaktsioon verekaotusele määratakse verejooksu intensiivsuse ja massiivsuse järgi, see tähendab kaotatud vere maht ja aeg, mille jooksul see juhtus. Suur tähtsus on patsiendi keha põhisüsteemide lähteseisundil ja verekaotusele reageerimisel. Kiire ja suure verekaotusega kaasneb massiline verekaotuse sündroom, mis väljendub vere dissemineeritud intravaskulaarses hüübimises (DIC). Igal kliiniliselt olulise HCC-ga patsiendil areneb DIC hüperkoagulatiivne faas ja mikrotsirkulatoorsed häired, mis põhjustavad kudede hapniku ja toitainete pakkumise halvenemist. Juba 500 ml vere kiire kaotus võib viia kollapsini (vererõhu järsk langus koos teadvusekaotusega). Massiivsem verekaotus - kuni 25% BCC-st - võib põhjustada hemorraagilise (hüpovoleemilise) šoki. Perifeersete arterite spasmid, mis avalduvad naha kahvatusena, aga ka venoosne spasm, säilitavad keskvereringe suhteliselt kõrgema taseme.

Jätkuv verejooks ja patsiendile kaotatud vere ebapiisav või ebaõige täiendamine võib lõpuks põhjustada dekompenseeritud šoki tekkimist. Selles etapis, isegi kui protsess katkestati enne pöördumatute muutuste algust, ähvardab patsiendi elu ägeda mitme organi rikete sündroom ja DIC hüpokoagulatsiooni faas..

Kaebused. Ägeda, eriti massiivse haavandilise verejooksu korral esitavad patsiendid ägedale verekaotusele iseloomulikke kaebusi - terava üldise nõrkuse, pearingluse, südamepekslemise, teadvusekaotuse korral ja ka seedetrakti luumenis verejooksule iseloomulike ilmingute korral - värske või muutunud vere oksendamine, kriit (tõrva väljaheide) või verejooks (vere eritumine pärasoolest). Oksendamise teel erituv veri toimub sageli "kohvipaksu" kujul - pruunikas purune mass, mis on tingitud mao mahla vesinikkloriidhappe toimel hemoglobiini muutumisest hematiinvesinikkloriidiks. Mahuka verejooksu korral täheldatakse tumeda vere korduvat oksendamist. Kaksteistsõrmiksoole verejooksuga täheldatakse tõrvat väljaheidet (melena). Verine oksendamine ja tõrvas väljaheide võivad esineda samaaegselt. Patsiendid võivad BCC languse tõttu olla janu. Väike gastroduodenaalne verejooks võib olla varjatud laadi, milles verekaotuse tunnuseid pole ja ainult väljaheite massides määratakse peidetud veri laboratoorsel meetodil. Kõhuvalu ei ole haavandilise verejooksu iseloomulik. Vastupidi, peptilise haavandi ägenemisega kaasnev valu epigastriumis koos peptilise haavandi verejooksuga võib väheneda või kaduda verest voolanud maohappe soolhappe neutraliseerimise tõttu.

Anamnees. Sageli saate patsienti küsitledes tuvastada peptilise haavandi - varem tuvastatud mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi, korduvad ägenemised, haavandivastase ravi kursused, söömisega seotud valu, valu epigastriumis või paremas hüpohondriumis mitu päeva enne veritsust ja nende kadumine sel ajal verejooks. Harvematel juhtudel võib peptilise haavandi esimene sümptom olla gastroduodenaalne verejooks..

Patsiendi läbivaatus. Patsiendi uurimise ning laboratoorse ja instrumentaaldiagnostika protsessis on vaja saada vastused kolmele põhiküsimusele: 1) kus on verejooksu allikas; 2) kas verejooks jätkub ja milline on selle määr; 3) milline on verekaotuse maht ja millised on selle tagajärjed kehale (see tähendab verejooksuga patsiendi raskusastme kindlakstegemiseks). Objektiivsed uuringuandmed võimaldavad meil hinnata verejooksu raskust, selle allikat, peamiselt ja kaasuvaid haigusi. Teadvuses segadus, naha ja sidekesta terav kahvatus, nõrga täitumise ja pinge sagedane pulss, vähenenud arteriaalne ja pulsisurve, suure hulga vere ja hüübimiste esinemine maos ning rektaalse uuringu ajal - must vedelik või vere sisaldusega segusid - ägeda massilise verejooksu tunnused. Kliiniliste vaatluste käigus leiti, et vererõhk on alla 100 mm Hg. ja pulsisagedus üle 100 löögi minutis normaalse normaalrõhuga patsiendil vastab verekaotusele umbes 20% bcc, s.o. rohkem kui 1 liiter verd.Patsiendi uuring tuleb lõpule viia pärasoole digitaalse uurimisega ja seejärel maosondiga. Sel juhul saadud objektiivsed andmed, sõltumata verise oksendamise ja tõrva väljaheite anamneesiliste näidustuste olemasolust või puudumisest, on kliinilise diagnoosi kinnitamiseks olulised tunnused..

1. Üldine vereanalüüs näitab punaste vereliblede arvu vähenemist, hemoglobiini taseme langust veres ja hematokriti langust (vererakkude mahu ja kogu vere mahu suhe). Tuleb meeles pidada, et nende vere muutuste ilmnemiseks peab pärast massilise verejooksu algust mööduma mitu tundi (6 kuni 12 tundi), mille jooksul sisenenud vere asemel siseneb veresoonte voodisse vastav kogus koevedelikku, mis praktiliselt ei sisalda punaseid vereliblesid..

2. Tsirkuleeriva veremahu defitsiidi, samuti globaalse (rakulise) veremahu defitsiidi määramine.

3. Fibroesophagogastroduodenoscopy (PEGF), mis viiakse läbi kiiresti pärast mao pesemist jääkülma soolalahuse või veega, võimaldab teil uurida söögitoru, mao, proksimaalse kaksteistsõrmiksoole limaskesta, tuvastada haavandi olemasolu, selgitada selle asukohta, hinnata selle suurust, haavandikraatrist verejooksu intensiivsust või et verejooks on peatunud. Pideva verejooksu korral võib FEGDS-i diagnostilist ravi jätkata raviga, peatades verejooksu endoskoopiliselt.

Ravi. Haavandilise verejooksu ravi peamine eesmärk on päästa patsiendi elu verejooksu peatamise ja ringleva veremahu kiire taastamise kaudu. Teisel kohal on patsiendi ravi peptilise haavandiga. Terapeutiline taktika valitakse sõltuvalt sellest, kas verejooks peatus uuringu ajal iseseisvalt või jätkub. Kuid igal juhul, kui on märke suurest verekaotusest, peaks ravi algama kolloidsete ja kristalloidsete lahuste, vereasendajate viivitamatu massilise veenisisese infusiooniga - kuni hemodünaamilised parameetrid stabiliseeruvad (süstoolne vererõhk - 100 mmHg või kõrgem). Lisaks tuleks pideva verejooksu tunnuste puudumisel läbi viia konservatiivne ravi, sealhulgas ravimitega, mis vähendavad maomahla happelisust (omeprasool, kvamatel), hemostaatilistest ravimitest (aminokaproonhape, ditsinoon, kaltsiumkloriid, vikasool), veretoodetest (erütrotsüütide mass, vereplasma).. Patsient peab järgima ranget voodipuhkust, ta peaks panema jääpõie epigastimaalsesse piirkonda. Kui FEGDS-i ajal selgub, et haavandist veritsemine jätkub, tehakse fibrogastroduodenoskoobi kaudu verejooksu endoskoopiline peatamine - veritseva laeva või kogu haavandilise kraatri argooni plasmakoagulatsioon. Samuti on olemas endoskoopilised meetodid hemostaatiliste klambrite rakendamiseks, elektrokoagulatsiooniks, laserkoagulatsiooniks, haavandi ümbritseva limaskesta alla adrenaliini või norepinefriini 0,1-protsendilise lahuse lisamine veritsevasse anumasse. Kirurgilist sekkumist kasutatakse juhul, kui verejooksu ei ole võimalik endoskoopiliselt peatada või kui verejooks jätkub pärast ajutist peatamist juba haiglas. Operatsiooni eesmärk on usaldusväärse hemostaasi teostamine - kas haavandi eemaldamisega koos elundi osaga või pärast mao või kaksteistsõrmiksoole valendiku õmblemist veristava haavandi külge. Kui patsientide seisund seda võimaldab, on võimalik teha operatsioone ja suurema mahu korral - mao resektsioon või varre vagotoomia koos haavandi ekstsisiooni ja pyloroplastyga. Pärast operatsiooni jätkub konservatiivne haavandivastane ravi.

Verejooks maohaavandiga: põhjused, nähud, esmaabi, kuidas seda ravitakse

Veritseva maohaavandi korral on sümptomid murettekitavad: iseloomulik märk on oksendamine vere- või kohvipaksu lisanditega, veri väljaheites, väljaheide muutub mustaks tõrvaks.

Nagu iga tüsistus, ohustab verejooksuga keeruline maohaavand tervist: inimene kaotab kiiresti vere ja ei saa kaotust peatada ega korvata. Kui verekaotus ületab piiri, patsient sureb. See võib juhtuda kiiresti. Oluline on õige diagnoos õigeaegselt kindlaks teha, pakkuda patsiendile erakorralist abi ja tõhusat ravi, mille eesmärk on verejooksu vastu võitlemine.

Patsiendi hetkeseisund ja tagajärjed tulevikus sõltuvad sellest, kui õigesti spetsialist maohaavandiga patsiendil avatud veritsuse korral käitub..

Patsiendi avatud veritsus

Verejooksu iseloomustamine maohaavandiga

Verejooksu (hemorraagia, hemorraagia) koos haavandiga nimetatakse veresoonte hävitamiseks ja verevoolu maos koos selle edasise levimisega seedetrakti kaudu. Peamised nähud on inimese üldise seisundi halvenemine, valu epigastriumis, väljaheidete värvuse tumenemine ja oksendamisel punakaspruuni lisand.

Hemorraagia avaneb sageli ägeda haavandiga, samuti kroonilise vormi ägenemise korral. Makropreparaatide või endoskoopiliste piltide fotol näete mao limaskesta sügavaid sooni, mille sees on vere hüübinud.

Peptilisest haavandist tingitud verejooksu sordid:

  • tüübi järgi: avatud (tugev, koos arteri hävimisega) ja varjatud (nõrgalt väljendunud, väikeste anumate kahjustuste korral);
  • kraadi järgi: kerge või mõõdukas verejooks ja massiline verekaotus;
  • olemuselt: valminud ja jätkuv;
  • päritolu järgi: sümptomaatiline (mõne muu haiguse tunnusena), äge, krooniline;
  • lokaliseerimine: haavandist, mis asub elundis (keha, antrum, kardia, pylorus) või 12. käärsooles.

Sõltuvalt RHK-10 käsiraamatus sisalduva patoloogilise protsessi tüübist omistatakse sellele koodid K25.0, K25.2, K25.4 või K25.6.

Klassifikatsioon

Aastal 1974 kirjeldasid Forrest jt peptilise haavandi veritsuse endoskoopilisi tunnuseid ja süstematiseerisid need. Seda klassifikatsiooni tunnustatakse praegu kogu maailmas..

Tüüp F I - aktiivne verejooks: - I a - pulseeriv vool; - I b - voolab.

F II tüüp - hiljutise verejooksu tunnused: - II a - nähtav (mitte verejooksu tekitav) anum; - II b - fikseeritud trombi tromb; - II s - lame must laik (musta haavandi põhi).

Tüüp F III - puhta (valge) põhjaga haavand.

Maohaavandiga verejooksu põhjused

Mao sees ilmub veritsev haavand, kus on erosiooni, armi, neoplasmi trauma. Veresoonte terviklikkuse hävitamine haava piirkonnas toimub ka tromboosi, ateroskleroosi, diabeedist või muudest haigustest tingitud mikrotsirkulatsiooni häirete tõttu. Verejooks avaneb ka haavandi ebaõige ravi korral, raviskeemi loata muutmise või arsti määratud ravimite katkestamisega..

Intraventrikulaarset hemorraagiat võib provotseerida haavandi mehaaniline kahjustus elundi instrumentaalse läbivaatuse ajal või töötlemata toidu söömise ajal, liigne füüsiline aktiivsus. Verejooks ilmneb ka erosioonipinna ärrituse tõttu ravimite, eriti NSAID-i rühma ravimite, kuuma toidu, agressiivsete ainete, alkoholi ja muude termiliste ja keemiliste tegurite mõjul..

Miks see on ohtlik?

Peptiliste haavanditega verejooks siseorganites võib pidada üsna tavaliseks komplikatsiooniks. Erinevate allikate kohaselt võib see esineda 30% -l patsientidest ja see on väga kõrge määr. Kaksteistsõrmiksoole haavandiga esineb see nähtus sagedamini kui sarnase maohaiguse korral.

Naisel tuvastatakse see patoloogia mitu korda vähem kui meestel. Suur tähtsus on patsientide vanusel. Raske veritsus ilmneb patsientidel sageli pärast 50 aastat. Ka kuulub see kategooria inimesi selle patoloogiaga seotud suremuse osas riskirühma.

Juhul, kui patsiendil on see komplikatsioon olnud üks kord, suureneb kordumise oht. Korduvate veritsusjuhtumite korral suureneb surmaga lõppenud tõenäosus märkimisväärselt, isegi kiireloomulise operatsiooni korral.

Haiguse spetsiifikast lähtuvalt peetakse normaalseks verejooksu, mis toimub kaksteistsõrmiksoole haavandi ja mao korral väga väikeses mahus. Patsient ei pruugi sellest teada ega pöördu aastaid spetsialisti poole.

Olukorda raskendab asjaolu, et haiguse selles staadiumis sümptomid puuduvad või avalduvad väga nõrgalt. Tavaliselt eiratakse selliseid sümptomeid nagu väsimus ja unisus..

Kerge verejooks on ohtlik, kuna see võtab inimeselt märkamatult jõu. Pikka aega ignoreerides võib see muutuda üsna tugevaks, kui patsient kaotab lühikese aja jooksul palju verd.

Selles etapis, kui haavand veritseb ohtlikult, võib isegi spetsialistidel olla raske verd peatada. Tõsise verekaotuse korral on kõrge suremus isegi operatsiooni korral.

Verejooksu haavandi sümptomid ja tunnused

Varjatud verejooks avaldub harva maohaavandi raskete sümptomitega. Inimene tunneb perioodiliselt paroksüsmaalset valu epigastimaalses tsoonis, märgib suurenenud väsimust, halvenenud töövõimet. Pikka hemorraagiat näitab hemoglobiini taseme langus, arütmia, hüpotensiooni teke ja väljaheidete tumenemine..

Mõõduka verekaotuse sümptomid ja nähud (kuni 20%):

  • pearinglus, tsefalalgia või migreen;
  • sõrmede, jäsemete või muu tüüpi värisemine;
  • hingeldus;
  • üldise kehatemperatuuri langus, käte, jalgade jahutamine;
  • naha kahvatus;
  • vähenenud diurees, muud dehüdratsiooni nähud;
  • fotofoobia;
  • südamepekslemine
  • veri süljes pärast röhitsemist;
  • tõrvased roojad (melena);
  • värske või hüübinud veri oksendades.

Massiivse verekaotuse korral süveneb sümptomite raskusaste, mitme organi puudulikkuse sümptomid ühinevad. PON-i sündroomi ilmingute hulka kuuluvad ajukoe turse, rõhu langus, südame, maksa, neerude funktsioonide nõrgenemine, joobeseisund vere lagunemise tõttu seedetraktis, šokk. Patsient võib olla teadvuseta.

Haavandilise veritsuse aste 12 kaksteistsõrmiksoole haavand

Verejooks on 4 raskusastet, mis määratakse kadunud vere hulga järgi:


Kui kaksteistsõrmiksoole haavandist tingitud verekaotus on üle 40%, kaotab inimene teadvuse ja on surmaoht..

  1. Kerge, kui patsiendi seisund on rahuldav, on võimalik nõrkus ja pearinglus. Seal on bcc defitsiit - kuni 20%, hemoglobiin - 100 g / l hematokritiga - kuni 0,30.
  2. Keskmine, kui patsiendi seisund halveneb. Bcc puudus suureneb 30% -ni; hematokritiga langeb hemoglobiin tasemeni 70 g / l - 0,30-0,35.
  3. Raske, kui patsiendi seisund on raske, intensiivistub südames kiirgav valu. Bcc defitsiit tõuseb 40% -ni, hemoglobiini tase langeb 70-50 g / l, hematokritiga alla 0,25. Vererõhk langeb kiirenenud pulsiga 60-ni (kuni 150 lööki / min).
  4. Eriti raske, kui patsient minestab, muutub siniseks, muutub kleepuvaks, külma higi, pulssi ja vererõhku ei ole tunda. Bcc defitsiit ületab 40%. Hemoglobiin - alla 50 g / l, hematokrit 0,20.

Veritsenud maohaavandi diagnoosimine

Vastunäidustuste puudumisel viivad arstid läbi terapeutilise gastroskoopia. Uurimise ajal saab elundi õõnsust loputada ja hemostaatilisi ravimeid süstida.

Patsient läbib võimalusel väljaheite, talle antakse maomahla proovid varjatud vere tuvastamiseks (Gregerseni reaktsioon), CT angiograafia. Tehakse kõhupiirkonna röntgenülesvõte, mis kinnitab, et mao seinas pole perforatsiooni (läbi augu). Samuti tehakse patsiendil vereanalüüs hematokriti, punaste vereliblede kontsentratsiooni hindamiseks.

Esmaabi maohaavandite veritsemise korral

Kodus on võimatu peatada intragastraalset hemorraagiat rahvapäraste meetoditega: patsient vajab kiiret meditsiinilist ravi. Seetõttu peate viivitamatult kutsuma kiirabi. Verejooksu kahtluse korral on inimesel keelatud iseseisvalt süüa, juua ja haiglasse sõita.

Enne meditsiinimeeskonna saabumist peaks patsient lamama selili (ilma padjata, jalad ülestõstetud platvormil), kandma epigastrilisele tsoonile külma soojenduspadja ja neelama tükikese jääd. Tugeva oksendamise korral on lubatud süstida intravenoosselt Cerucali (2 ml) või juua Novokaiini lahust (30 ml). Verejooksu vähendamiseks võite süstida 5 ml Vikasoli intramuskulaarselt. Enne arstide saabumist hoitakse inimest teadvuses, vajadusel kasutatakse ammoniaagiga niisutatud puuvilla.

Mida teha kõigepealt

Kui patsiendil on esimesed mao- või kaksteistsõrmiksoole verejooksu kliinilised sümptomid - oksendamine, veri väljaheites, tuleb ravi kohe alustada. Verejooksu peatamine aitab vältida patsiendi traagilisi tagajärgi..

Maohaavandite kahtlusega patsiendi abistamise esimene samm on viivitamatult kiirabi kutsumine.

Meditsiinieelne staadium

Meditsiinimeeskonna saabumist oodates on vaja patsiendile osutada vältimatut abi:

  1. Pakkuge täielikku rahu ja vaikust.
  2. Asetage kannatanu ühtlasele, kõvale pinnale. Verejooksuga komplitseeritud haavandi kahtluse korral veetakse patsient kanderaamil ainult horisontaalasendis. Jalade all on padjast või tekist rull jalgade tõstmiseks. See aitab suurendada pea verevarustust, hoiab ära aju hüpoksia ja teadvuse kaotuse. Mis tahes füüsiline aktiivsus, isegi minimaalne, võib dramaatiliselt suurendada verejooksu intensiivsust.
  3. On vastuvõetamatu anda patsiendile toitu või vett. Toit ja vesi võivad stimuleerida mao liikuvust, suurendades verekaotust.
  4. Epigastraalses piirkonnas on soovitatav rakendada külma. Kasutage jääsoojendit, külmkapist külmutatud toodet, pudelit külma vett. Lastakse 15 minutit külmas, seejärel eemaldatakse 3 minutit ja rakendatakse uuesti. Külm aitab kaasa vasokonstriktsioonile, peatades verejooksu.
  5. Te ei tohiks proovida loputada patsiendi kõhtu, juua seda ravimitega. Mao verejooksuga määravad ravi eranditult arstid.
  6. Enne kiirabibrigaadi saabumist on soovitatav hoida patsient puhtas teadvuses. Selleks hoidke ammoniaagis leotatud puuvillapalli valmis.

Meditsiiniline hädaolukord

Kodus osutab kohale saabunud meeskond erakorralist abi. Patsiendil lastakse sisse võtta aminokaproehappe jäälahus koguses 1-2 supilusikatäit. Ravimil on hemostaatiline omadus.

Toas anda juua teelusikatäis kaltsiumkloriidi, 2 tabletti ditsinooni. Enne patsiendile serveerimist on parem tabletid purustada.

Tuntud meetod jäätükkide neelamiseks verejooksu peatamiseks. Selle verejooksu peatamise meetodi osas on arvamused erinevad. Ühelt poolt aitab külm kaasa veresoonte ahenemisele. Teisest küljest võivad liigutuste neelamine põhjustada suurenenud verejooksu.

Raviteraapia intragastraalse verejooksu korral

Saabunud arstid annavad patsiendile juua hemostaatilist ainet (2 spl L. Aminokaproehapet, kaks purustatud tabletti Dicinon), 1 tl. vere hüübimise kiirendamiseks või ravimite süstimiseks kaltsiumkloriid. Seejärel viiakse patsient haiglasse. Tõsise hemorraagia korral tehakse bcc taastamiseks tilk-punaseid vereliblesid.

Konservatiivsed ravimeetodid:

  1. Verejooksu peatamiseks kasutavad nad IM-i süste, IV infusiooni või hemostaatiliste (hemostaatiliste) ravimite endoskoopilist manustamist maos. Patsiendile on ette nähtud Collargol, Gastrosol, Epsilon-amincaproic acid, Cryoprecipitate, Vikasol, muud vahendid.
  2. Vee-soola tasakaalu ja vereringes oleva vere mahu normaliseerimiseks on ette nähtud ka Reopoliglukin või muud kolloidsed, kristalloidsed lahused.
  3. Vere hüübimise parandamiseks kandke plasma, fibrinogeen, trombotsüütide mass, kaltsiumglükonaat, K-vitamiin.
  4. Sündroomide kaotamiseks viiakse läbi sümptomaatiline ravi valuvaigistite, spasmiliste, allergiavastaste ja teiste ravimitega.

Pärast verejooksu peatamist on ette nähtud ka haava paranemise kiirendamiseks gastroprotektorid, haavanditevastased, antisekretoorsed ja antimikroobsed ravimid. Kasutage Famotidiini, Pariet, De-Nol, Amoksitsilliini, Metronidasooli, Venteri, Metüüluratsiili ja muid ravimeid.

Kliiniline pilt

Hüpovoleemia tunnused Hüpovoleemia (sün. Oligemia) - vähenenud vere üldkogus. : - alandab vererõhku (süstoolne või sekundaarne) rohkem kui 20 mm RT. Art., Lamades või üle 10 mm RT. Art., Istudes; - suurenenud pulss rohkem kui 20 / min; - hemoglobiini langus rohkem kui 20 g / l.

Kohvimaja on paks, melena Melena - väljaheidete väljaheited musta värvi kleepuva massi kujul; tavaliselt seedetrakti verejooksu märk. Täpsemalt öeldes: vere lisamine mao aspireerijasse sondi kaudu, positiivsed vereanalüüsid väljaheites kinnitavad verejooksu fakti seedetrakti ülaosast (GIT).

Hemathemesis väljendub vere oksendamisel või muutumatul kujul oksendamisel või tumepruuni graanulitena ("kohvipaksu") kujul oksendamisel - vere pikaajalise kokkupuute tõttu maos ja hemoglobiini muutumisel vesinikkloriidhappeks methemoglobiini toimel.

Terapeutiline toitumine haavandite veritsuseks

Kui maohaavand on avanenud mis tahes tüüpi verejooksu korral, on soovitatav kasutada parenteraalset toitumist (toitainete sissetoomine tilgutite kaudu). Kuni hemorraagia peatamiseni näidatakse patsiendile tugevat näljastreiki. Seejärel määratakse intravenoosse söötmise asemel ravitabel nr 0 järkjärgulise üleminekuga dieedile nr 1A, nr 1B ja nr 1 vastavalt Pevznerile.

Kogu toit keedetakse vees või aurutatakse, tarbitakse püreestatud kujul, viies vedela konsistentsini madala rasvasisaldusega kana puljongi. Lubatud on süüa sooja limaskestaga suppe, piimatooteid, segistis purustatud toiduliha ja kala. Jäta dieedist välja kõik toidud ja joogid, mis ärritavad mao limaskesta.

Dieedi number 1

Verejooksu peatamiseks aitab spetsiaalne dieet. See on ette nähtud esimese 11 tunni jooksul pärast verejooksu algust. Toitumise aluseks on toidu tarbimine, mis soodustab kaksteistsõrmiksoole peristaltikat, ümbritseb seinu ja veresooni ahendab, näiteks:

Kaksteistsõrmikuhaavandi komplikatsioonide, intensiivse oksendamisega hemorraagia korral on seedetraktist möödasõiduks ette nähtud infusioonitoit. Pärast verejooksu peatamist on lubatud sisse viia piim, või, veega lahjendatud piimas teraviljad, kartulipüree, eilne valge leib, kontsentreerimata värskelt valmistatud mahlad. K-ja C-vitamiiniga toodete lisamine menüüsse, mis aitavad kaasa vere hüübimise suurenemisele ja vähendavad veresoonte läbilaskvust..

Pärast stabiliseerumist viiakse patsient tabelisse nr 1a dieedile. Toitumisreeglid:

  • vedela, poolvedela toidu tarbimine suppide ja lima-teraviljade kujul;
  • munade lisamine dieeti (auru omletid, pehme keedetud munad);
  • fraktsionaalne toitumine - kuni 8 lk / päevas;
  • ravi kestus on 3-12 kuud.

Terapeutilise dieedi teine ​​alamliik tabeliga nr 1b hõlmab menüü rikastamist pärast patsiendi seisundi pidevat paranemist. Toitumisreeglid:

  • fraktsionaalne toitumine - 8 korda päevas;
  • hakkliha, kodujuustu jahvatatud ja püreede roogade lisamine menüüsse;
  • luba kasutada väikestes kogustes aurukotte, keedetud tailiha, kuivatatud nisuleiba.

Ligikaudne päevane kalorisisaldus on 3200 kcal, mis sisaldab 110 g rasva, 450 g süsivesikuid, 100 g valku.

Haavandilise veritsuse kirurgiline ravi

Operatsioonid viiakse läbi verejooksu ebaõnnestunud peatamise korral konservatiivsete meetoditega. Kirurgilises ravis kasutatakse minimaalselt invasiivseid meetodeid: laserkoagulatsioon, endovaskulaarne hemostaas, kahjustatud laeva neetimine või haavandi cauterization (diathermocoagulation). Samuti viiakse läbi veritseva haava hüübimine, mao resektsioon..

Pärast operatsiooni määratakse Pevzneri järgi ravimteraapia ja dieet nr 0.

Rahvapärased retseptid

Uimastiravi on täieliku ravi eeltingimus. Rahvapärased abinõud on osutunud tõhusaks, kuid need täiendavad ainult terapeutilisi meetmeid. Alternatiivne ravi kiirendab verejooksu peatamise ja maohaavandite paranemise protsessi.

  1. Keetke 3 osa sinkjasfileest hane, sama palju nõges. Kummel officinalis koosneb 2 osast. Kollektsioon vala 1,5 tassi keeva veega. Nõuda 30 minutit. Võtke 100 ml iga 2 tunni järel.
  2. Supilusikatäis looduslikku roosi vala klaasi keeva veega. Pange tulele. Eemaldage puljong 3 minuti pärast tulelt. Lahe. Lisage veidi mett. Võtke koos toiduga.

Verejooksu haavandi komplikatsioonid ja tagajärjed

Verejooksuga maohaavandi peamine oht on oht patsiendi elule. Varjatud verejooks viib keha joobeseisundisse punaste vereliblede lagunemise ja inimese järkjärgulise väljasuremise ning massiline - surmani. Lisaks võivad eelsoodumusega tegurite esinemisel sageli isegi peatatud hemorraagia korduda..

Kroonilise veritsusega maohaavandite komplikatsioonide hulka kuulub aneemia. Tema sümptomiteks on kahvatu nahk, väsimus, silmade sagedane tumenemine. Sügava erosiooni kohas moodustuvad ka adhesioonid koos limaskesta funktsioonide kaotamisega. Sageli diagnoositakse perforeeritud haavand ja peritoniit mao seina perforatsiooni tõttu.

Ohtlik komplikatsioon on patsiendi surm märkimisväärse verekaotuse tõttu. Latentne hemorraagia muutub järsult rikkalikuks (rikkalik), inimese tervis halveneb kiiresti. Massiivse vedelikukaotuse korral sureb ta BCC järsu languse, hüpovoleemilise šoki, siseorganite puudulikkuse, vererõhu languse tõttu.

Maohaavandiga verejooksu prognoos

90% -l juhtudest peatatakse hemorraagia konservatiivsete meetoditega, kui arstiabi antakse verejooksu alguses. Tüsistuste ilmnemisel annavad arstid soodsa prognoosi ainult kirurgilise ravi korral. Massilise verekaotuse korral sureb 5% patsientidest.

Intragastraalse verejooksu ennetamine

Maohaavandiga inimestel on rangelt keelatud muuta raviskeemi või katkestada gastroenteroloogi määratud ravikuur. Verejooksu avanemise vältimiseks on parem keelduda alkoholi tarbimisest, suitsetamisest, ei ole soovitatav dieeti rikkuda, jõuspordiga tegeleda, rasket füüsilist tööd teha. Arsti loal võib kaasnevate haiguste ravi ravimite ja ravimtaimedega vahetada. See vähendab ravimite abil mao limaskesta ärritust..

Seedetraktihaigustega inimesi soovitab gastroenteroloog uurida 2–4 ​​korda aastas, nad saavad ennetava ravi seedetrakti patoloogiatele spetsialiseerunud sanatooriumides ja spaas. Sellised meetmed vähendavad intragastraalse verejooksu tõenäosust ja muude haavandite komplikatsioonide riski..

Ärahoidmine

Veritseva maohaavandi esinemise vältimiseks peaksite oma tervise eest hoolitsema. Patoloogia ilmnemise vältimine on väga oluline. Selleks peate õigeaegselt ravima kõiki seedesüsteemi haigusi..

Samuti on oluline süüa õigesti, vältida stressi, minimeerida närvipinget ja kõrvaldada ka suurenenud vaimne ja füüsiline ületöötamine. Oluline on õppida, kuidas korralikult korraldada töö- ja puhkerežiimi. Soovitatav on korrapäraselt arstlik läbivaatus ja patoloogiliste muutuste avastamise korral järgige kõiki arsti juhiseid.

Kuid isegi juhul, kui diagnoositakse maohaavand, on oluline mitte enneaegselt ärrituda. Tänapäeval on haiguse kõige keerukamate vormide edukaks raviks mitmeid viise ja meetodeid. Oluline on jätkata aktiivse eluviisi järgimist ja range dieedi järgimist keset alkoholi ja suitsetamise täielikku tagasilükkamist.

Verejooksu tekitava maohaavandi positiivne prognoos sõltub suuresti patsiendi õigest tujust. Peaasi on uskuda, et haigust on võimalik lüüa ja teha kõik selleks.